Nefropatia da sifilide

Introduzione alla nefropatia sifilitica L'infezione e la patogenesi della sifilide sono caratterizzate da latenza ciclica e recidiva, che è correlata all'immunità del corpo. Quando l'immunità del corpo diminuisce, Treponema pallidum può invadere alcune parti del corpo.La nefropatia correlata alla sifilide si verifica principalmente nella sifilide secondaria acquisita e la sua incidenza è bassa. Le manifestazioni cliniche della sifilide acquisita e del danno renale sono varie, come la sindrome nefrosica acuta, la nefropatia glomerulare membranosa, la glomerulonefrite progressiva acuta, ecc., Mentre l'incidenza di quest'ultima non è elevata, ma si sta verificando di recente. I pazienti con sindrome nefrosica devono essere regolarmente testati per la sifilide per escludere la possibilità di sifilide. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 5% (circa il 5% delle persone con partner sessuali multipli) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione del sangue Complicanze: rigurgito aortico infarto del miocardio aneurisma aortico morte improvvisa glomerulonefrite acuta glomerulonefrite membranosa

Causa della sifilide nefropatia

Causa della malattia:

L'agente patogeno di questa malattia è il Treponema pallidum, appartenente al genere Helicoverpa armigera, l'agente patogeno della sifilide è chiamato Paleus pallidum a causa del suo fluido corporeo trasparente, superficie liscia, forte potere rifrattivo e non facile da macchiare. La spirale globosa è una specie di microbo a spirale sottile che può essere trovata dall'osservazione dello specchio d'olio, che può essere spostata nel modo seguente: la rotazione in avanti dipende dall'asse lungo per ruotare in avanti. È il modo più importante per invadere il corpo umano; il corpo oscillante oscilla a destra e sinistra. Prima, è la forma più comune di esercizio; l'altro modo è spostare il corpo per allungare e restringere, cambiare il tono e strisciare in avanti, la velocità della spirale è molto veloce, spesso nei tre modi sopra indicati di mescolare il movimento, P. pallidum Può crescere e crescere a lungo nel corpo e ha una forte fertilità e patogenicità. Tuttavia, dopo aver lasciato il corpo umano, la sua vitalità e resistenza sono molto deboli. È sensibile a secchezza, temperatura, umidità e sostanze chimiche. In un ambiente secco 1 ～ 2h è la morte, sensibile alle alte temperature, forte resistenza alle basse temperature, morte immediata a 100 ° C; 3-5 minuti a 60 ° C; morte rapida alla luce del sole; 1-2 giorni a 0 ° C Sopravvissuto a -78 ° C per diversi anni, morì immediatamente in acqua saponata; 15 minuti morirono in soluzione di fenolo allo 0,1%; 5 minuti morirono in soluzione di formaldeide al 5%; immediatamente uccisi con 1: 5000 soluzione di mercurio ossidato; 0,1% Soluzione pulita ed estinguente e La soluzione di permanganato di potassio ha un buon effetto di uccisione.

patogenesi:

La patogenesi della sifilide è descritta nella sezione pertinente La patogenesi della nefropatia associata alla sifilide è principalmente dovuta alla formazione di complessi immunitari e alla deposizione sotto l'epitelio renale, causando danni ai reni. - Attività di legame e anti-complemento), suggerendo che i complessi immunitari in questi sangue periferico sono importanti per la patogenesi della nefropatia associata alla sifilide.

Prevenzione della nefropatia da sifilide

La prevenzione della sifilide dovrebbe avere i seguenti punti:

1. Trattamento attivo e completo: revisione regolare dei pazienti che sono stati curati e, se necessario, ritrattamento, al fine di curare, se necessario, il trattamento preventivo della sifilide.

2. L'amore sessuale dovrebbe essere specifico, non geloso, non prostituzionale, non impegnarsi in attività sessuali extraconiugali o prematrimoniali, fissare un partner sessuale, se il partner sessuale soffre di sifilide, dovrebbe essere in grado di vivere una vita sessuale dopo la cura e adottare misure contraccettive di barriera.

3. Prestare attenzione all'igiene personale: gli articoli contaminati dei pazienti con sifilide devono essere disinfettati in tempo La prevenzione e il trattamento della sifilide influiscono direttamente sul recupero della malattia renale correlata alla sifilide.

Complicanze della nefropatia sifilitica Complicanze rigurgito aortico infarto miocardico aneurisma aortico morte improvvisa glomerulonefrite acuta glomerulonefrite membranosa

1. Le lesioni delle mucose sono facili da sviluppare in glossite interstiziale cronica se una lesione precancerosa deve essere rigorosamente osservata.

2. Le lesioni cardiovascolari possono verificarsi in un semplice seno aortico rigurgito aortico, infarto del miocardio, aneurisma aortico o morte improvvisa.

3. L'inizio della neurosifilide può avvenire lentamente e la meningite può essere compressa dal midollo spinale.

Le manifestazioni cliniche della sifilide acquisita e del danno renale sono varie, come la sindrome nefrosica acuta, la nefropatia glomerulare membranosa, la glomerulonefrite progressiva acuta, ecc., Mentre l'incidenza di quest'ultima non è elevata, ma si sta verificando di recente. I pazienti con sindrome nefrosica devono essere regolarmente testati per la sifilide per escludere la possibilità di sifilide.

Sintomi di sifilide nefropatia Sintomi comuni Urinaria anomala proteinuria edema sindrome nefrosica ematuria

Le principali manifestazioni cliniche della nefropatia associata alla sifilide sono la proteinuria massiccia, l'edema e la funzione renale e la pressione sanguigna generalmente normali.In genere, i sintomi clinici e i segni del paziente e la proteinuria scompaiono entro 6 mesi e alcuni pazienti possono durare per circa 1 anno. La sindrome nefrosica correlata alla sifilide è spesso autosufficiente e la nefropatia sifilitica può spesso scomparire completamente dopo il trattamento anti-sifilide.

Negli ultimi anni è stata segnalata anche la nefropatia sifilitica causata dalla sifilide congenita, le cui manifestazioni cliniche sono edema, ematuria, proteinuria grave e insufficienza renale lieve. Sotto la normale microscopia elettronica e la proliferazione mesangiale. , glomerulonefrite focale extraproliferativa ed estesa deposizione del complesso immunitario tra l'epitelio di membrana, prima è la diagnosi, migliore è la prognosi.

Esame della nefropatia da sifilide

1. Esame di laboratorio della sifilide

(1) Esame P. pallidum: è un metodo importante per la diagnosi di eziologia della sifilide. È una prova evidente per la diagnosi del laboratorio di sifilide. I metodi di esame sono: 1 esame del campo visivo scuro; 2 esame di colorazione delle macchie; 3 esame di immunofluorescenza 4 test di infezione di coniglio ( RIT); esame della colorazione con 5 sezioni di tessuto.

I risultati dell'esame: positivi per lesioni della sifilide primaria; pelle della sifilide secondaria, lesioni della mucosa o sangue positivo, il tasso di rilevazione è compreso tra l'80% e l'85%; la pelle della sifilide tardiva, le lesioni della mucosa o il sangue è per lo più negativa.

(2) test del siero della sifilide: noto anche come reazione del siero della sifilide, è il principale mezzo di esame immunologico della sifilide, un'importante indicazione per la diagnosi del laboratorio di sifilide.Questo test o applicazione clinica per la diagnosi di routine; adatto anche per lo screening in un gran numero di persone O per osservare l'effetto; determinare se ricorrenza o reinfezione; per diagnosi precoce (come il test RPR); per test quantitativi per determinare la reattività del paziente ed escludere il fenomeno della banda anteriore; identificare la sifilide latente precoce o tardiva; Identificazione della sifilide fetale e reattività passiva; se il liquido cerebrospinale viene utilizzato per il test VDRL, contribuisce anche alla diagnosi della neurosifilide I risultati sono i seguenti:

Sifilide a 1 stadio: precoce negativo, tardivo positivo, tasso positivo dal 53% all'86%, generalmente entro 4 settimane dall'infezione, a volte da 5 a 6 settimane, il test VDRL (USR) è negativo, da 6 a 8 settimane dopo il tasso positivo Il test è stato dal 90% al 100% e il test FTA-ABS è stato positivo alla seconda settimana.

2 sifilide secondaria: indipendentemente dal tipo di test, il tasso positivo è compreso tra il 95% e il 100%, il tasso non trattato o positivo o il titolo è più alto, la probabilità positiva è del 100% ed è fortemente positivo. Se è negativo, indica la resistenza del paziente. Poca prognosi bassa, non reattiva, scarsa, tasso positivo di sifilide secondaria dal 60% al 100% e titolo elevato (almeno 1:60), più precoce è la ricorrenza, maggiore è il tasso positivo.

3 sifilide tardiva: il tasso positivo è diminuito, il test della serotonina non trattato è stato dal 70% all'80%, il test anticorpale specifico è stato dal 93% al 100%, il tasso positivo della sifilide cardiovascolare è stato dall'80% al 96%, il tasso positivo di demenza paralitica Fino al 100%, in generale, maggiore è l'infezione, minore è il tasso positivo.

(3) Esame del liquido cerebrospinale: dopo che il pallido ha invaso il sistema nervoso centrale, il conteggio delle cellule, il dosaggio delle proteine, il test spirochete, il DNA spirochete, il test dell'ormone reattivo e il test anticorpale specifico possono essere controllati esaminando il liquido cerebrospinale. Se la condizione lo consente, il liquido cerebrospinale fattibile VDRL (CSF- VDRL), test CSF-FTA-ABS o test CSF-TPHA, possono anche controllare il DNA di P. pallidum, utilizzare il test di immunoblotting, test 19s-IgM-FTA-ABS, test IgM-SPHA, test IgM-Captia e CSF monoclonale Test anticorpale IgM, ecc., La specificità è molto elevata, l'indicazione è per la sifilide precoce 1 anno dopo il trattamento di meimei; sifilide o sifilide avanzata con malattia sconosciuta; sifilide ricorrente (indipendentemente dalla recidiva clinica o dalla ricorrenza del siero); il decorso della malattia è superiore a 2 anni e Sifilide non trattata; tutti i pazienti con sifilide latente.

2. Test della malattia renale correlato alla sifilide

Si possono osservare ematuria, proteinuria grave e lieve insufficienza renale.

Oltre ai tipici cambiamenti patologici della sifilide, il grado di lesioni glomerulari varia da lesioni lievi a gravi lesioni proliferative.I principali cambiamenti patologici sono la proliferazione mesangiale diffusa e l'immunoprecipitazione epiteliale.Alcuni pazienti hanno una biopsia renale. È stata rilevata un'infiltrazione di cellule mononucleate interstiziali La microscopia a immunofluorescenza ha mostrato la deposizione di granuli di IgG e C3 sotto l'epitelio glomerulare Oltre a IgG e C3 nell'area mesangiale, si è verificata la deposizione di IgM.

Diagnosi e diagnosi di sifilide nefropatia

Ai pazienti con diagnosi di sifilide può essere diagnosticata una nefropatia correlata alla sifilide se hanno urine anomale (proteinuria, ematuria), edema e disfunzione renale ed escludono malattie renali primarie e altre malattie renali secondarie.

Esistono molte malattie che devono essere differenziate dalla sifilide, la malattia renale correlata alla sifilide è principalmente differenziata dalla nefrite causata da altre cause.

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