Uveite da lebbra

Introduzione all'uveite da lebbra La lebbra è una malattia granulomatosa cronica causata da M. leprae, nota anche come malattia di Hansen, che colpisce principalmente la pelle, i nervi periferici, le mucose e i tessuti oculari. L'uveite da lebbra si verifica principalmente nella lebbra lepromatosa, causando principalmente iridociclite, che può manifestarsi come iridociclite acuta, iridociclite cronica, noduli di lebbra dell'iride miliare e noduli di leprosi dell'iride di grandi dimensioni . Le lesioni segmentali posteriori sono rare, causando occasionalmente coroidite, coroidite periferica disseminata non specifica e proliferazione epiteliale del pigmento retinico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: infezione da contatto Complicanze: glaucoma, cataratta, iridociclite

Cause di uveite da lebbra

La malattia è dovuta a uveite causata dall'invasione diretta di M. leprae.

(1) Cause della malattia

M. leprae è un tipo di batterio che cresce nelle cellule: è a forma di bastoncino, (0,21 × 3) μm ～ (0,5 × 8) μm. L'essere umano è l'ospite principale di M. leprae Altri animali come babbuini, scimpanzé, scimmie, ecc. Può essere infetto

(due) patogenesi

Dopo l'invasione nel corpo, M. leprae può direttamente causare danni ai tessuti e può causare diversi danni ai tessuti attraverso la reazione immunitaria. Se il paziente ha una forte immunità a M. leprae, mostrerà un'infezione subclinica solo dopo l'infezione; se la funzione immunitaria cellulare del paziente è normale Può verificarsi la lebbra simile alla tubercolosi e meno del 10% di questi pazienti ha anticorpi contro l'antigene della lebbra; se la funzione immunitaria cellulare del paziente viene ridotta, provoca noduli di lebbra diffusa (lebbra di tipo tumorale) e la maggior parte dei pazienti ha antigeni anti-proteasi. Il livello di anticorpi specifici è elevato e si possono verificare autoanticorpi come crioglobulina, fattore reumatoide, anticorpo anti-tireoglobulina, anticorpo anti-nucleare, anticorpo muscolare antigelo, anticorpo anti-mielina, ecc., E questi autoanticorpi non hanno alcun effetto protettivo. Invece, è possibile partecipare alla malattia attraverso i complessi immunitari antigene-anticorpo.

Prevenzione dell'uveite da lebbra

Per controllare ed eliminare la lebbra, dobbiamo aderire al principio della "prevenzione prima", attuare il principio di "prevenzione e controllo attivi, controllare le infezioni" e attuare la pratica di "investigare, segregare e curare", scoprire e controllare le malattie infettive e tagliare le infezioni. Modi, somministrare regolarmente trattamenti farmacologici, migliorando nel contempo l'immunità della popolazione naturale circostante, può controllare efficacemente l'infezione ed eliminare la lebbra. Alla luce dell'attuale prevenzione della lebbra, mancanza di vaccini preventivi efficaci e farmaci preventivi ideali, Nel metodo, dovrebbero essere utilizzati vari metodi per rilevare precocemente i pazienti e i pazienti devono ricevere trattamenti chimici regolari combinati tempestivi e stretti contatti di bambini nelle aree endemiche, familiari e reazioni di poliomielite e tubercolina. , può ricevere la vaccinazione con BCG o la chemioterapia efficace per il trattamento preventivo.

Complicanze dell'uveite da lebbra Complicazioni glaucoma cataratta iridociclite

Nei pazienti con iridociclite cronica, la pressione intraoculare è generalmente ridotta, ma in un piccolo numero di pazienti può verificarsi glaucoma secondario; la cataratta è una complicanza comune, oltre all'iridociclite, può anche aumentare con la concentrazione locale di fenilidrazina. Altamente rilevante.

Sintomi infiammazione della leuceo uveale Sintomi comuni Infiammazione dello strato esterno sclerale Valgo cheratite Atrofia muscolare Fotofobia Dolore agli occhi Dolore Disturbo sensoriale Lacrime Disfunzione del movimento

Infiammazione della lebbra nell'uvea

L'uveite si verifica principalmente nella lebbra lepromatosa, con un'incidenza dallo 0,5% al ​​23,8%. Principalmente causato da iridociclite, può essere espresso come iridociclite acuta, iridociclite cronica, noduli di lebbra di iris miliare e noduli di lebbra di grande iris. Le lesioni segmentali posteriori sono rare, causando occasionalmente coroidite, coroidite periferica disseminata non specifica e proliferazione epiteliale del pigmento retinico.

1 iridociclite acuta: è un tipo comune, infiammazione non granulomatosa, di solito coinvolgimento bilaterale. Tipicamente manifestato come insorgenza improvvisa, arrossamento, dolore agli occhi, fotofobia, lacrimazione, visione offuscata o riduzione della vista.Esame di congestione ciliare visibile, KP, evidente lampo della camera anteriore e cellule infiammatorie acquose, possono verificarsi casi gravi Una grande quantità di essudazione fibrinosa o empiema della camera anteriore può causare complicazioni come adesione dell'iride posteriore, glaucoma secondario ed emorragia della camera anteriore.

2 Iridociclite cronica: si verifica in vari tipi di lebbra, infiammazione granulomatosa o non granulomatosa. I pazienti di solito non hanno sintomi evidenti, nessuna congestione ciliare, l'esame ha scoperto che un piccolo KP o KP grasso di pecora, un lieve flash della camera anteriore e una piccola quantità di cellule infiammatorie acquose, facile da causare atrofia dell'iride, aderenze post-iride o persino atresia pupillare. Il coinvolgimento simpatico dell'iride può ridurre le dimensioni degli alunni e la cataratta che ne risulta può portare a una grave perdita della vista.

3 Noduli di lebbra da iris miliare: noti anche come "perle di iris", caratterizzati da piccole lesioni bianche lampeggianti formate dalla lebbra accumulata nei monociti. Di solito si verifica entro 1 o 2 anni dopo l'iridociclite, questa "perla di iris" è principalmente distribuita sul bordo della pupilla, mostrando l'aspetto di una collana, che può cadere nell'umor acqueo.

4 noduli di lebbrosi di iris di grandi dimensioni: l'incidenza è inferiore alla "perla di iris", che mostra noduli pleomorfi lobulati giallo-bianchi, può essere associata a una significativa infiammazione della camera anteriore.

Altri sintomi oculari di lebbra

1, sclerite e infiammazione sclerale: i noduli di lebbra focale possono causare sclerite nodulare e infiammazione sclerale; la risposta immunitaria a M. leprae può causare infiammazione sclerale diffusa attraverso reazioni allergiche di tipo III o Sclerite diffusa Sono spesso accompagnati da cheratite o iridociclite e un'infiammazione sclerale ripetuta e a lungo termine può causare necrosi sclerale, fusione sclerale e stafiloma sclerale.

2, altre lesioni oculari: la lebbra può causare sopracciglia e perdita di ciglia, occhi di coniglio, triciasi, valgo valgo, fibrosi subcongiuntivale, ispessimento del nervo corneale (con perline), cheratite esposta, cornea puntata Infiammazione, cheratite interstiziale, vasospasmo corneale con piccoli noduli di lebbra, ecc.

Sintomi sistemici della lebbra

Il periodo di incubazione da 3 mesi a 10 anni (di solito da 2 a 5 anni) dopo la manifestazione sistemica di infezione da lebbra. Sebbene diversi tipi di lebbra abbiano manifestazioni cliniche diverse, le lesioni di base sono lesioni cutanee e neuropatia periferica e possono anche invadere mucose, linfonodi e tessuti oculari.Un piccolo numero di pazienti presenta lesioni come testicolo, ovaia, fegato, milza e tessuto osseo.

(1) Lebbra simile alla tubercolosi: le lesioni cutanee sono generalmente rare, manifestate come macule o placche a bassa pigmentazione con confini chiari, spesso con disturbi sensoriali della pelle e grandi nervi periferici. È difficile trovare il batterio della lebbra sullo striscio di pelle, ma il test della pelle della lebbra è fortemente positivo.

(2) Lebbrosia di tipo tubercolosi di tipo limite: le lesioni cutanee sono simili alla lebbra di tipo tubercolare, ma il numero è elevato e i nervi periferici sono facilmente colpiti. Occasionalmente, lo striscio può essere trovato nello striscio di pelle.

(3) Lebbra intermedia di tipo al contorno: ci sono una varietà di lesioni cutanee e il numero è grande e non è facile avere un coinvolgimento dei nervi periferici. Il M. leprae è stato osservato sugli strisci della pelle, ma il test della lebbra è stato generalmente negativo.

(4) Tipo limite di lebbra metastatica: manifestata come rash multiplo, papule, noduli o placche, i confini sono spesso poco chiari, il danno ai nervi periferici è esteso, può causare disfunzioni sensoriali e motorie. La lebbra di solito si osserva sullo striscio di pelle e il test della lebbra è negativo.

(5) Lebbra tumorale: manifestata come una varietà di lesioni cutanee, sollevamento centrale, bordi sfocati, distensione delle sopracciglia, ispessimento della pelle del viso, deformità nasale a forma di sella, noduli all'orecchio e alle sopracciglia, ispessimento del tronco nervoso, aspetto intorno Neuropatia, che causa atrofia muscolare e contrattura. Un test di sbavatura della pelle ha mostrato un forte positivo per M. leprae e un test cutaneo negativo per la lebbra.

Esame dell'uveite da lebbra

Il rilevamento di specifici livelli anticorpali di antigeni leprae anti-M. nei pazienti ha un importante valore di riferimento per la diagnosi e può anche misurare la crioglobulina, il fattore reumatoide, l'anticorpo anti-tireoglobulina, l'anticorpo anti-nucleare, l'anticorpo anti-muscolo liscio, l'anti-mielamina Il livello di autoanticorpi come gli anticorpi delle proteine ​​sessuali chiarisce l'estensione della lesione.

Il test della lebbra può determinare se il corpo umano ha immunità contro M. leprae e l'intensità della sua reazione tardiva è proporzionale alla resistenza del corpo a M. leprae.

Attraverso la biopsia dei linfonodi, è stato scoperto che i linfonodi dei pazienti con lebbra cancerosa erano ovviamente ingranditi, la paracorteccia mancava di linfociti e le cellule dei tessuti-macrofagi si infiltravano, le cellule contenevano un gran numero di lebbra e il numero e l'area dei centri germinali aumentavano. Il suo margine è circondato da linfociti derivati ​​dal midollo osseo e vi è un gran numero di plasmacellule nella corteccia, nella giunzione midollare e nella mielina.

Diagnosi e diagnosi di uveite da lebbra

diagnosi

La malattia viene diagnosticata con sintomi clinici ed esami come i sintomi tipici della lebbra, manifestazioni oculari e risultati dei test cutanei della lebbra.

Diagnosi differenziale

L'iridociclite acuta causata dalla lebbra non è caratteristica, quindi dovrebbe essere associata a tutte le malattie che causano l'uveite anteriore acuta come l'antigene HLA-B27, l'uveite associata alla spondilite anchilosante e l'uveite acuta anteriore , Sindrome di Reiter associata a uveite anteriore acuta, uveite acuta anteriore idiopatica, ecc .; l'uveite anteriore cronica da essa causata deve essere associata a tubercolosi, sifilide, sarcoma, malattia di Lyme, virus dell'herpes simplex Identificazione di uveite anteriore causata o associata al virus dell'herpes zoster.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.