Danno neurologico dell'AIDS

Introduzione al danno neurologico dell'AIDS L'AIDS (sindrome da immunodeficienza acquisita), noto anche come sindrome da immunodeficienza acquisita, è una malattia contagiosa causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV). Nel 1981, il primo paziente affetto da AIDS fu scoperto negli Stati Uniti, mentre due pazienti in Cina furono segnalati nel 1989 e nel 1991. I pazienti con AIDS vengono di solito chiamati malati di AIDS e quelli che non sono malati sono infetti da AIDS. Fonte di infezione da danno al sistema nervoso. L'HIV è un virus neurotropico che invade il sistema nervoso all'inizio della malattia, quindi la manifestazione del sistema nervoso centrale dell'AIDS è principalmente causata dall'invasione diretta dell'HIV. In secondo luogo, dopo l'infezione da HIV, il meccanismo immunitario umano viene inibito o la deficienza immunitaria provoca il virus, i batteri. , funghi e altri soggetti a infezione o tumori secondari, è più probabile che la combinazione dei due motivi sopra descritti soffra di malattie. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di trasmissione: trasmissione da madre a figlio della trasmissione del sangue a trasmissione sessuale Complicanze: fallimento di più organi di sistema

AIDS causa danni neurologici

(1) Cause della malattia

L'HIV è una delle sottofamiglie della famiglia dei lentivirus retrovirus, inclusi l'HIV-1 e l'HIV-2. L'HIV-1 è più potente e patogeno dell'HIV-2 ed è il principale microrganismo patogeno. Allo stato attuale, l'infezione da HIV-2 è limitata principalmente ai pazienti con AIDS in alcuni paesi dell'Africa occidentale e il meccanismo dell'AIDS non è ancora chiaro: lo stesso virus HIV-1 e i suoi metaboliti hanno effetti patogeni diretti. La principale caratteristica dell'attività dell'HIV-1 è che L'RNA genomico viene trascritto al contrario in DNA a doppio filamento, che viene poi trasferito nel nucleo della cellula ospite. È integrato nel cromosoma ospite dall'integrasi per formare una struttura di lunga durata. Il corpo non può rimuoverlo. Può rimanere fermo senza attività. Elevate prestazioni di espressione genica e partecipazione attiva alla produzione di virus, l'HIV-1 ha anche caratteristiche neurotropiche, può fare affidamento su mutazioni per ottenere varianti neurotropiche specifiche, l'HIV può sopravvivere a lungo termine nel sistema nervoso centrale e infettarsi direttamente e causare molti danni Allo stesso tempo, l'HIV-1 non porta sempre alla morte cellulare, quindi il tessuto nervoso può essere utilizzato come luogo per la conservazione dei virus.

(due) patogenesi

I cambiamenti patofisiologici caratteristici dell'AIDS sono l'immunodeficienza grave: l'HIV-1 si lega alle cellule CD4-positive attraverso una glicoproteina gp120 sulla sua membrana.Il CD4 è un recettore per gp120 e principalmente cellule CD4 positive nell'uomo. Le cellule T helper (Th), dopo che l'HIV-1 entra nella cellula, mentre il virus continua a replicarsi, viene distrutto dal meccanismo dell'apoptosi, causando l'inverso del rapporto Th / Ts nel corpo, causando una grave immunodeficienza, rendendo il corpo Molte infezioni opportunistiche e suscettibilità ad alcuni tumori aumentano e alla fine il paziente muore.

È confermato che solo il sangue, lo sperma e le secrezioni cervicali possono infettare l'AIDS, quindi le principali vie di trasmissione sono: 1 trasmissione di contatto sessuale; 2 trasmissione di sangue; 3 trasmissione da madre a figlio, di cui la dipendenza da droghe omosessuali e endovenose rappresenta la stragrande maggioranza.

Prevenzione del danno neurologico dell'AIDS

Il problema principale dell'AIDS è prevenire l'infezione: una volta che l'infezione è grave, è necessario interrompere tre vie principali di trasmissione, come il contatto sessuale, la trasmissione del sangue e la trasmissione madre-bambino, per ridurre l'incidenza.

Complicanze del danno neurologico dell'AIDS Complicanze, fallimento di più organi di sistema

Poiché l'HIV è l'agente causale dell'AIDS, una volta che il corpo è infetto, causerà danni al sistema immunitario, quindi l'AIDS causerà infezioni opportunistiche e tumori di varie cause durante l'insorgenza della malattia e le comorbilità Può essere secondario a comorbidità, come il sarcoma di Kaposi può essere combinato con infezione del sistema nervoso centrale, pazienti affetti da AIDS a causa della bassa funzione immunitaria, specialmente in ritardo, non solo spesso secondari ad altre malattie, ma può anche causare insufficienza multipla d'organo (MOSF), encefalopatia metabolica secondaria .

Sintomi di danno neurologico dell'AIDS Sintomi comuni Perdita di appetito, febbre alta, nausea e vomito, linfoadenopatia, diarrea, convulsioni, disturbi sensoriali

L'HIV è un virus neurotropico che invade il sistema nervoso all'inizio della malattia, quindi la manifestazione del sistema nervoso centrale dell'AIDS è principalmente causata dall'invasione diretta dell'HIV. In secondo luogo, dopo l'infezione da HIV, il meccanismo immunitario umano viene inibito o la deficienza immunitaria provoca il virus, i batteri. , funghi e altri soggetti a infezione o tumori secondari, è più probabile che la combinazione dei due motivi sopra descritti soffra di malattie.

1. Malattie neurologiche primarie dell'AIDS Il sistema nervoso centrale causato dall'HIV può essere infiammatorio, demielinizzante o degenerativo e molte di esse sono considerate lesioni definitive dell'AIDS.

(1) Infiammazione asettica da meningi (cervello) dell'HIV: vista nella prima fase dell'AIDS, vista anche nella fase avanzata, i principali sintomi del paziente sono mal di testa, paura della luce, nausea, vomito, febbre, mal di gola, perdita di appetito, diarrea, ecc. Ci sono sintomi evidenti di encefalite, come convulsioni, afasia, ecc., Spesso con rigidità generale del corpo - convulsioni cloniche, linfociti nel liquido cerebrospinale possono aumentare, le proteine ​​sono elevate, lo zucchero è normale, l'EEG mostra anomalie diffuse e alcuni pazienti Può esserci una paralisi del nervo cranico, il più comune è il nervo facciale, seguito dal nervo trigemino o dal nervo uditivo.

(2) Sindrome da demenza da AIDS: precedentemente nota come encefalite da HIV subacuta o cronica, la più comune in ambito clinico, si verifica generalmente nella fase avanzata della malattia, caratterizzata principalmente da progressivo declino cognitivo, disattenzione, perdita di memoria , disturbo dell'orientamento al tempo e allo spazio, indebolimento della funzione motoria, anomalia comportamentale, difficoltà a camminare a causa di atassia e tremore, insufficienza della scrittura, scarsa funzione di equilibrio, ecc., come coinvolgimento del midollo spinale, aumento del tono muscolare, iperreflessia, disturbi sensoriali, Nella fase avanzata, potrebbe esserci una perdita di controllo dei movimenti intestinali, cambiamenti comportamentali come apatia, mancanza di interesse, depressione, silenzio, ecc. Man mano che la malattia progredisce, il paziente si sviluppa gradualmente verso la direzione della sopravvivenza delle piante. A differenza della demenza causata da avvelenamento o disturbi metabolici, compaiono i sintomi sopra indicati. Si verifica nelle condizioni di coscienza cosciente, non esiste uno speciale criterio diagnostico per questa sindrome, è molto importante rilevare il lieve declino cognitivo del paziente, gli esami CT e MAI hanno spesso atrofia cerebrale e il virus dell'HIV si trova nel liquido cerebrospinale. Confermato, non esiste un trattamento specifico per questa sindrome.

(3) vasculite cerebrale granulomatosa acuta: estesi rami anteriori, medi, posteriori e prossimali dei cambiamenti infiammatori del granuloma, che causano la maggior parte degli infarti cerebrali, che coinvolgono i gangli della base, la capsula interna, la sostanza bianca subcorticale, il lobo parietale E la corteccia e il ponte occipitale sono coperti, i sintomi clinici hanno febbre alta, sintomi mentali, disfunzione parossistica e sintomi focali corrispondenti, TC ha mostrato atrofia cerebrale progressiva e lesioni multiple a bassa densità, liquido cerebrospinale e biopsia cerebrale HTLV- III coltura era positiva, ma emocoltura e 3 anticorpi sierici HTLV-III erano negativi, suggerendo che l'infezione è limitata al sistema nervoso centrale.

(4) mielopatia vacuolare: può verificarsi da sola o in combinazione con la sindrome da demenza di AIDS, caratterizzata dalla scoperta di vacuoli nella sostanza bianca del midollo spinale, che invade principalmente le corde laterali e posteriori, con la vena toracica più evidente, che mostra un simile Degenerazione acuta combinata, per paraplegia spastica progressiva, atassia e incontinenza urinaria, alcuni pazienti presentano anche alterazioni vacuolari nel cervello, manifestazioni cliniche di demenza progressiva.

(5) neuropatia periferica (radicolite multipla, polineurite e neuropatia): circa il 15% dell'AIDS con danno ai nervi periferici, spesso manifestato come neuropatia motoria sensoriale simmetrica distale, può presentare parestesia dolorosa, Esistono anche neuropatie croniche di tipo Guillain-Barre, alcuni casi con encefalopatia subacuta, fluido o proteina cerebrospinale normale, elettromiografia che mostra acromegalia, con demielinizzazione e lieve velocità di conduzione nervosa Rallenta.

2. Infezione opportunistica del sistema nervoso centrale secondaria all'AIDS Il sistema nervoso centrale è il secondo organo diverso dal polmone che è suscettibile all'infezione condizionale.

(1) Toxoplasmosi: il Toxoplasma gondii è un protozoo nella cellula, che può causare necrosi sparsa e multifocale e ascesso infiammatorio nel sistema nervoso centrale, è più comune nella giunzione basale ed è un toxoplasma che si nasconde nel sistema nervoso centrale. La riattivazione può verificarsi anche in altri stati immunosoppressori, manifestati come ipotermia, stato di coscienza alterato, convulsioni e segni localizzati, ma sintomi e segni non sono tipici e devono essere differenziati da altre lesioni e linfomi che occupano spazio intracranico. I reperti di imaging di lesioni ad anello multiplo potenziate, circondati da edema ed effetto di massa, il coinvolgimento del nodo basale è la più comune, la diagnosi sierologica è spesso non specifica, ma si dovrebbero prendere in considerazione altri sistemi diagnostici quando il titolo <1: 4, la risonanza magnetica è più sensibile, Tuttavia, non può essere utilizzato per la diagnosi differenziale: la biopsia cerebrale può essere rapidamente diagnosticata e la pirimetamina e la sulfadiazina vengono integrate quotidianamente con acido folico (per prevenire l'anemia); gli ormoni vengono usati con cautela perché possono inibire la funzione immunitaria che è stata compromessa.

(2) Encefalite a cellule giganti e retinite: l'incidenza è incerta e può essere confusa con l'encefalite da HIV nelle manifestazioni cliniche, ma la malattia progredisce rapidamente, c'è un'evidente infiammazione periventricolare o nella retinite da citomegalovirus e trasmissione di tutto il corpo. I sintomi dell'infiammazione cerebrale devono essere considerati nella condizione di infezione sporadica.Il grado di alterazioni patologiche varia da una piccola quantità di inclusioni di citomegalovirus a ovvia encefalite e meningoencefalite. La biopsia può trovare prove della presenza di virus nel cervello, ma È raramente isolato, la cultura del liquido cerebrospinale è spesso negativa, l'esame di imaging mostra anomalie della sostanza bianca intorno ai ventricoli, una scansione migliorata può mostrare lesioni corticali e subcorticali, la retinite a cellule giganti è una comune infezione oftalmica nei pazienti con AIDS, il 20% di emorragico La retinite, il 60% del bilaterale, può portare alla cecità senza trattamento.

(3) Meningite da neoformans del criptococco: i batteri entrano nel corpo attraverso i polmoni e infine raggiungono il cervello, le manifestazioni cliniche di aggravamento progressivo del mal di testa e disturbi della coscienza, accompagnati da febbre e convulsioni epilettiche, la rigidità del collo non è comune, le cellule del fluido cerebrospinale spesso non aumentano, I risultati della TC sono dilatazione del ventricolo non specifica, da lieve a moderata, nessun miglioramento meningeo, atrofia cerebrale a volte visibile, granuloma o imaging degli ascessi, la diagnosi dipende dalla macchia di inchiostro del liquido cerebrospinale per trovare agenti patogeni, se non trattata può morire entro poche settimane, se La diagnosi precoce può essere trattata con una combinazione di amfotericina B e 5-fluorocitosina.

(4) infezione batterica: più comune con l'infezione da micobatteri, è stato riconosciuto che la tubercolosi è l'infezione opportunistica più comune nei pazienti sierici HIV-1 positivi e le sue manifestazioni cliniche sono anormali nei pazienti con HIV e tubercolosi. I progressi sono accelerati, ma la tubercolosi è spesso innocente. A causa della risposta indebolita, i pazienti con HIV non hanno un aumento significativo del test della tubercolosi. Il tipo di tubercolosi extrapolmonare è diverso da quello dei pazienti con tubercolosi generale. L'allargamento dei linfonodi e la tubercolosi miliare sono i più comuni.

3. Tumore del sistema nervoso centrale secondario all'AIDS

(1) Linfoma primario del sistema nervoso centrale: il linfoma maligno del sistema nervoso centrale primario è estremamente raro, il tasso di incidenza nella popolazione normale è stimato allo 0,0001%, mentre nei pazienti con AIDS è alto fino al 2%, il linfoma primario del sistema nervoso americano Ci sono circa 225 casi all'anno, pertanto la malattia diventerà la principale malattia dei malati di AIDS. Le cellule tumorali si infiltrano nello spazio perivascolare del parenchima cerebrale o della pia madre. Le manifestazioni cliniche sono principalmente insorgenza subacuta, alterazioni dello stato mentale, mal di testa, confusione, visione. L'ostruzione, la disfunzione neurologica focale, ecc., Le metastasi meningee possono avere danni ai nervi cranici con danno alla radice del nervo multiplo, ecc. La TC mostra cervello profondo, noduli interstiziali o lesioni dell'anello attorno al ventricolo, difficili da affrontare con altri tumori o infezioni L'identificazione, l'invasione delle meningi può avere ispessimento e miglioramento meningei, di solito richiedono la biopsia cerebrale per confermare la diagnosi, la pratica recente ha dimostrato che il tumore è sensibile alla radioterapia, dovrebbe essere una radioterapia attiva il più presto possibile, può prolungare la sopravvivenza del paziente.

(2) Sarcoma di Kaposi: il tumore maligno più comune nei pazienti con AIDS, ma si verifica raramente il sistema nervoso centrale Quando è coinvolto il sistema nervoso centrale, è stato combinato con altri interessamenti viscerali e metastasi polmonari estese. Clinicamente, possono esserci sintomi focali. Danno focale e facile da fondere con infezione del sistema nervoso centrale, sebbene sia sensibile alle radiazioni, il paziente alla fine morì di sarcoma di Kaposi ampiamente metastatico.

4. Incidente cerebrovascolare secondario dal 10% al 20% dei pazienti con AIDS può avere incidenti cerebrovascolari, il più comune è l'infarto cerebrale ischemico focale multiplo, può anche manifestarsi come infarto cerebrale emorragico, emorragia intratumorale, di breve durata Attacco ischemico ed ematoma epidurale, subdurale, emorragia subaracnoidea, emorragia cerebrale, ecc. Di recente, alcuni fattori del sangue che possono produrre stato di ipercoagulabilità sono stati isolati dal sangue di alcune persone con infezione da AIDS, che possono essere causate Questi giovani pazienti con AIDS spesso causano infarto cerebrale ischemico.

Esame del danno neurologico dell'AIDS

1. Rilevazione dell'anticorpo HIV La prima espressione dell'antigene p24 dopo l'infezione da HIV scompare gradualmente dopo alcune settimane, ma gradualmente appaiono anticorpi contro le proteine ​​di superficie di virus come p24 e gp41 e quando viene rilevato un anticorpo, si considera che esiste un virus.

2. Rilevazione dell'antigene Il metodo sandwich ELISA a doppio anticorpo è in grado di rilevare l'antigene p24 nel siero e nel liquido cerebrospinale: il primo è utile per determinare l'antigenemia dell'infezione acuta e il secondo è utile per la diagnosi della sindrome di demenza.

3. La tecnologia PCR può rilevare tracce di DNA virale e il metodo autoradiografico può anche osservare la presenza del virus.

4. L'esame del liquido cerebrospinale comprende colorazione a striscio, isolamento e coltura del virus, determinazione del titolo antigene-anticorpo, e quindi determinazione del tipo di infezione e virione.

5. Biopsia cerebrale Per i pazienti con sospetta AIDS nel cervello, la sede della biopsia può essere confermata mediante TC e risonanza magnetica e la diagnosi è confermata.

6. La TAC è un metodo di esame ampiamente utilizzato: l'esame TC mostra che circa il 35% dei pazienti con AIDS ha una semplice atrofia cerebrale, il 25% ha un danno cerebrale focale, l'encefalopatia da HIV, la meningite fungina è più normale, si possono vedere anomalie della scansione a prua Malattie degli insetti (dal 50% al 70%), altre come linfoma del sistema nervoso centrale primario (dal 10% al 25%), leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML) (dal 10% al 22%); bassa densità Se il miglioramento non è ovvio, potrebbe essere la PML o il linfoma del sistema nervoso centrale primario; la lesione è limitata alla sostanza bianca, suggerendo la PML; il linfoma nervoso centrale può avere un effetto di massa; ci sono miglioramenti dell'anello, in particolare la lesione si trova nei gangli della base. Il suggerimento è la toxoplasmosi; l'atrofia cerebrale progressiva è una sindrome complessa di demenza.Dopo il trattamento, la revisione della TC può aiutare a osservare l'efficacia e la prognosi.

7. Le immagini della risonanza magnetica sono sensibili ai cambiamenti precoci della malattia cerebrale, più accurate dell'esame TC, specialmente quando la TC può mostrare solo una singola lesione, la risonanza magnetica può suggerire più lesioni, la toxoplasmosi è di solito anomalie intracraniche multiple bilaterali, se la risonanza magnetica La malattia può essere esclusa solo quando viene visualizzata una singola lesione.

8. L'encefalopatia da AIDS EEG può mostrare che il ritmo di base è lento (7 ~ 7Hz), il linfoma toxoplasma è principalmente causato da cambiamenti focali e l'EEG può essere migliorato dopo il trattamento della malattia.

9. Altri esami possono essere basati su diverse parti della lesione, utilizzando diversi metodi di esame, quali elettromiografia, angiografia cerebrale e altri esami speciali per facilitare la diagnosi.

Diagnosi e diagnosi del danno neurologico dell'AIDS

Criteri diagnostici

I criteri di segnalazione dell'AIDS da parte dei Centri statunitensi per il controllo delle malattie sono: salute passata, nessun potenziale fattore noto diverso dall'infezione da HIV e immunodeficienza cellulare, con conseguenti infezioni opportunistiche (Pneumocystis carinii o altre infezioni opportunistiche specifiche) o Alcuni tumori maligni (più comunemente sarcoma di Kaposi), in altre parole, un AIDS completo oltre all'infezione da HIV causata da difetti immunitari cellulari, i pazienti devono avere una o più malattie secondarie causate da difetti immunitari cellulari per diagnosticare, clinicamente Ci sono spesso alcuni pazienti che hanno alcune manifestazioni di infezione da HIV e immunodeficienza cellulare, come febbre inspiegabile, perdita di peso insidiosa, candidosi orofaringea grave, ecc., Ma non ci sono altre malattie secondarie, chiamate Acquisito complesso correlato all'AIDS (ARC) o pre-AIDS.

Nel 1990, i criteri diagnostici del Ministero della salute cinese erano:

1. Il siero della persona con infezione da HIV viene testato mediante test di screening, come metodo immunoenzimatico o test di immunofluorescenza indiretta, e quindi confermato da Western blot e altri metodi.

2. Casi confermati

(1) Gli anticorpi HIV positivi, e uno qualsiasi dei seguenti, possono essere diagnosticati sperimentalmente pazienti con AIDS:

1 Recentemente (da 3 a 6 mesi) perdita di peso superiore al 10% e febbre continua superiore a 38 ° C per almeno 1 mese.

2 Recentemente (da 3 a 6 mesi) perdita di peso superiore al 10% e continuazione della diarrea (da 3 a 5 volte al giorno) per più di 1 mese.

3 Polmonite da pneumocystis carinii, sarcoma di Kaposi.

4 evidenti infezioni fungine o altri patogeni condizionali.

(2) Se la persona positiva all'anticorpo ha sintomi di perdita di peso, febbre e diarrea vicini al primo standard di cui sopra e presenta uno dei seguenti, può essere un paziente con AIDS diagnosticato sperimentalmente:

Il rapporto di conta dei linfociti 1CD4 + / CD8 + era <1 e la conta delle cellule CD4 + era ridotta.

2 linfonodi.

3 sintomi e segni evidenti di lesioni del sistema nervoso centrale, evidente demenza, perdita di discriminazione o disfunzione neurologica motoria.

Diagnosi differenziale

1. Clinicamente, la diagnosi differenziale di encefalite, midollo spinale, nervi e muscoli dovrebbe essere richiesta in dettaglio e la possibilità di AIDS deve essere attentamente identificata.

2. Le manifestazioni cliniche delle malattie neurologiche causate dall'AIDS sono complesse e mutevoli.In determinate condizioni, i pazienti affetti da AIDS possono essere associati a toxoplasmosi, herpes simplex, tubercolosi, sifilide, ecc. E possono esserci più di due tipi di danni, come La demenza da AIDS associata alla mielopatia, i pazienti con AIDS possono avere sintomi simili in diversi tipi di lesioni, come lesioni intracraniche che occupano spazio, devono considerare sia la toxoplasmosi, il granuloma tubercolare, il granuloma fungino, l'ascesso cerebrale batterico, Linfosarcoma primario e simili.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.