Dilatazione del dotto mammario

Introduzione alla dilatazione del dotto mammario La dilatazione del dotto mammario è una malattia mammaria cronica con un decorso lungo e lesioni complicate e diverse. In passato non sapevo abbastanza di questa malattia, ho usato una varietà di nomi: Bloodgood (1923) è un dotto simile a un cordone che è spesso accessibile al dotto mammario dilatato nell'area dell'areola, simile a un verme simile a un noodle oa una massa tubolare rosso-marrone. Chiamata "dilatazione venosa", Ewing (1925) trovò un gran numero di infiltrazioni di plasmacellule al microscopio; Adai (1933) trovò in uno studio più dettagliato, la malattia progredisce nella fase successiva, le secrezioni del dotto mammario non solo stimolano il catetere Si espande e può traboccare la provetta, provocando una reazione infiammatoria causata principalmente dall'infiltrazione delle plasmacellule attorno alla provetta e viene chiamata "mastite plasmatica". Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema

Cause di dilatazione del dotto mammario

Disturbo del drenaggio del catetere (35%):

Come deformità del capezzolo congenito, depressione, capelli sporchi o estranei, fibre, ecc. Causati da blocco del foro del latte, sviluppo anomalo del catetere, scarsa struttura della ghiandola mammaria, conseguente iperplasia epiteliale, infiammazione, lesione, ecc. Causati da stenosi del catetere, interruzione o occlusione, accumulo di secrezioni duttali, Causato dalla dilatazione del catetere, in parte, nelle donne anziane, a causa della disfunzione ovarica, i dotti mammari sono degenerativi, la parete è allentata e la forza contrattile delle cellule mioepiteliali è ridotta, portando all'accumulo di secrezioni duttali e all'espansione del lume che porta alla malattia.

Livelli ormonali anormali (25%):

Alcuni studiosi hanno scoperto che i pazienti con livelli ematici anomali di ormoni sessuali, estradiolo (E2), ormone luteinizzante (LH) nel periodo pre-ovulatorio sono più bassi del normale e livelli di prolattina (PRL) più alti del normale, una stimolazione anormale dell'ormone sessuale può favorire il catetere L'epitelio produce una secrezione anormale e il catetere è ovviamente dilatato.In generale, c'è un unico ostacolo senza stimolazione ormonale anormale per promuovere la secrezione epiteliale, nessuna dilatazione del catetere e una scarsa escrezione del catetere, che è spesso la causa principale dello sviluppo della galattorrea.

Infezione (20%):

Alcuni studiosi ritengono che questa malattia sia accompagnata da infezione anaerobica o infezione da areola, invadendo l'onda sottocutanea e il dotto del latte, formando una fistola dopo il passaggio del dotto del latte, o sulla base dell'ostruzione del catetere, un gran numero di cellule epiteliali e secrezioni lipidiche vengono versate nel tubo. Accumula e fuoriesce dalla decomposizione della parete del tubo per produrre sostanze chimiche, provocando la stimolazione chimica e la reazione antigenica dei tessuti circostanti, causando processi infiammatori dominati dalle plasmacellule.

patogenesi:

I cambiamenti patologici nella dilatazione del dotto mammario sono:

1. Forma grossolana: ci sono condotti del latte attorcigliati e dilatati e grandi cateteri nella parte inferiore del capezzolo e dell'areola, alcune forme di sacche e il numero di condotti interessati è di solito da 3 a 4 e più di una dozzina può essere coinvolta contemporaneamente. Il diametro del catetere può raggiungere 3 ~ 4 mm o più. Il tubo dilatato e la capsula sono riempiti con materiale viscoso giallo-marrone, cremoso o simile al tofu. Il pericardio ha iperplasia del tessuto fibroso e denaturazione trasparente, formando uno spessore fibroso bianco traslucido. Pareti, pareti spesse fibrose adiacenti aderiscono l'una all'altra per formare un indurimento giallo-bianco o un confine solido con masse poco chiare.

2. Al microscopio: i primi cambiamenti possono essere visti sotto l'areola, i dotti e i cateteri hanno diversi gradi di espansione, le cellule epiteliali duttali espanse vengono compresse e atrofizzate, diluite in un singolo strato di epitelio cubico o epitelio squamoso, parte della necrosi epiteliale duttale, spargimento Le cellule epiteliali e i lipidi riempiono e bloccano il lume.Se il contenuto del catetere di dilatazione trabocca o parte della parete viene distrutta, un gran numero di plasmacellule, cellule tissutali, neutrofili e linfociti si infiltrano o compaiono nel tessuto perivascolare. Reazione a cellule giganti di corpi estranei, piccoli noduli tubercolari o formazione di pseudo-ascessi, occorre prestare attenzione all'identificazione della tubercolosi e del cancro al seno.

Prevenzione della dilatazione del dotto mammario

1. Le donne dovrebbero sottoporsi a un esame del seno ogni anno per scoprire la diagnosi e il trattamento corretti.

2, prestare attenzione alla pulizia del seno, prevenire infiammazioni e infezioni.

3. Le donne che allattano sono ragionevolmente in allattamento.

4. Scegli la biancheria intima giusta per ridurre l'incidenza della malattia del seno.

Complicanze della dilatazione del dotto mammario Edema delle complicanze

Può essere complicato dal dolore al seno.

Sintomi di dilatazione duttale del seno Sintomi comuni Cisti degli ascessi Gonfiore dei linfonodi Edema capezzolo Invaginazione Degenerazione del seno Adesione cutanea incompleta scarico del capezzolo Scarico purulento Febbre alta

In base ai cambiamenti patologici e al decorso della malattia, le manifestazioni cliniche possono essere suddivise in tre fasi.

Fase acuta

I primi sintomi non sono evidenti, possono esserci secrezioni spontanee o interstiziali del capezzolo, traboccano solo le secrezioni quando schiacciate, le secrezioni sono marroni o sanguinanti, purulente, questo sintomo può durare per molti anni, con lo sviluppo della malattia Le secrezioni grasse nel dotto lactifero vengono decomposte, stimolate, erose nella parete del catetere ed espulse alla ghiandola mammaria interstiziale, causando una reazione infiammatoria acuta.In questo momento, la pelle appare rossa, gonfia, febbre, tenerezza, ascelle nella gamma areola. Può raggiungere i linfonodi ingrossati e avere tenerezza, tutto il corpo può avere brividi e febbre alta, i sintomi infiammatori acuti si attenueranno presto.

2. Fase subacuta

In questa fase, l'infiammazione acuta si è attenuata: sulla base dei cambiamenti infiammatori originali si verifica l'iperplasia del tessuto fibroso reattivo e si forma una massa con lieve dolore e tenerezza nell'area dell'areola.Il bordo della massa non è chiaro, come un ascesso mammario, e la dimensione della massa è diversa. La massa spesso estrae il pus e talvolta la massa si rompe in modo naturale e forma un espettorato purulento.Dopo che l'ascesso è rotto o tagliato, non guarirà per molto tempo o si formerà un nuovo piccolo ascesso dopo la guarigione, in modo che l'infiammazione continui a svilupparsi.

3. Fase cronica

Quando la malattia si ripresenta, ci possono essere una o più indurimenti con bordi non chiari, principalmente nella gamma areola.La trama dell'espettorato è solida e aderisce al tessuto circostante. Quando aderisce alla pelle, la pelle locale cambia come la buccia d'arancia e il capezzolo è tornato. Contrazione, grave deformazione del seno, secrezione sierosa o sanguinolenta visibile, i linfonodi ascellari possono essere paralizzati, clinicamente difficili da distinguere dal carcinoma mammario, la durata della malattia varia da pochi mesi a diversi anni o più.

Le suddette manifestazioni cliniche non sono tutti i pazienti compaiono secondo le loro regole di sviluppo, cioè i loro primi sintomi non sono necessariamente la prima secrezione dal capezzolo o l'infiammazione acuta, può essere la prima apparizione della massa del subarach, nella fase cronica può apparire areola non guarita a lungo termine fistola.

Esame della dilatazione del dotto mammario

1. L'esame citologico di aspirazione dell'ago, spesso può estrarre il pus; l'esame fisico può essere visto neutrofili, necrosi e un gran numero di plasmacellule, linfociti e detriti cellulari.

2. Istopatologia: l'esame patologico dopo resezione di massa è la base diagnostica più affidabile.Il campione può essere visto come un catetere espanso riempito con materiale viscoso giallo-marrone, cremoso o simile al tofu. Possono esserci iperplasia del tessuto fibroso e trasparenza intorno al tubo. La denaturazione, l'esame microscopico ha rivelato atrofia dilatata delle cellule epiteliali duttali, assottigliamento, cellule epiteliali staccate e lipidi riempiti e bloccato il lume, parte della parete è stata distrutta, un gran numero di plasmacellule, cellule tissutali, neutrofili e Infiltrazione dei linfociti.

3. Angiografia a raggi X: il lume del catetere è da moderatamente a molto irregolare, distorto, la parete è liscia, intatta, continua, qualche espansione cistica o fusiforme, nessuno spazio allargato nel lume, angiografia L'agente riempie uniformemente il lume e può essere distinto dal cancro al seno.

4. Ultrasuoni B: il catetere è da moderatamente a molto dilatato, di spessore non uniforme, distorto e alcuni possono essere saclike o fusiformi e al centro del lume possono formarsi ombre ecogene.

Diagnosi e differenziazione della dilatazione duttale della mammella

diagnosi

La diagnosi di questa malattia dipende principalmente dalla storia medica dettagliata, per comprendere il suo processo clinico, considerare l'età di insorgenza e quindi combinare i seguenti punti per fare una diagnosi corretta.

1. Questa malattia è più comune nelle donne in allattamento o in menopausa di età superiore ai 40 anni, ha spesso una storia di disturbi dell'allattamento al seno e le lesioni sono spesso limitate a un lato, ma ci sono anche casi in cui entrambi i lati del seno sono colpiti contemporaneamente.

2. La secrezione dal capezzolo è talvolta il primo sintomo della malattia, ed è l'unica. Può essere vista come un singolo foro o secrezione porosa. La sua natura può essere sierosa o sanguinante. La compressione del seno in più parti può far traboccare la secrezione dal capezzolo. Le lesioni coinvolgono spesso un gran numero di condotti del latte, che possono anche occupare più della metà dell'areola e lo scarico del capezzolo è spesso intermittente, a volte no.

3. A volte la massa mammaria è il primo sintomo: la massa è principalmente nella parte profonda dell'areola, il bordo non è chiaro e la massa iniziale è attaccata alla pelle, che è come il cancro al seno.

4. Se la massa è diventata un pus, spesso accompagnato da ingrossamento linfonodale ascellare ipsilaterale, ma la consistenza è morbida e tenera e i linfonodi che progrediscono con la malattia possono gradualmente attenuarsi.

5. A causa della proliferazione e dell'infiammazione della parete duttale e del tessuto perivascolare del seno, il catetere viene accorciato, il capezzolo viene retratto e talvolta è "buccia d'arancia" a causa dell'edema cutaneo locale.

6. La mammografia a raggi X può mostrare chiaramente cateteri e cisti dilatati, per comprendere l'estensione della lesione.

7. Citologia di aspirazione dell'ago gonfio, spesso può estrarre pus o trovare neutrofili, necrosi e un gran numero di plasmacellule, linfociti e detriti cellulari, che è molto utile per la diagnosi e la diagnosi differenziale di questa malattia, tumore L'esame patologico dopo resezione è la base più affidabile per la diagnosi.

Diagnosi differenziale

A causa dei cambiamenti patologici e delle manifestazioni cliniche di questa malattia, è spesso confusa con mastite acuta, iperplasia cistica della mammella, in particolare papilloma intraduttale, carcinoma mammario.Il tasso di diagnosi preoperatoria di questa malattia è fino a 67,4. %, di cui il 16,5% è stato diagnosticato erroneamente come carcinoma mammario e molti pazienti con diagnosi errata di carcinoma mammario a causa di diagnosi errate di carcinoma mammario, pertanto l'obiettivo della diagnosi differenziale di questa malattia dovrebbe essere posto sul carcinoma mammario.

1. L'identificazione del carcinoma mammario e della dilatazione del dotto mammario può essere riassunta come segue.

(1) L'insorgenza del carcinoma mammario è lenta, spesso trovata inavvertitamente nella massa mammaria, la massa non è associata all'infiammazione prima della scoperta e alla dilatazione duttale del seno prima della comparsa della massa, spesso infiammazione locale e dal processo acuto a cronico .

(2) Le masse di carcinoma mammario si trovano principalmente al di fuori del seno, il quadrante superiore superiore e la massa della dilatazione duttale del seno si trova principalmente sotto l'areola.La massa del carcinoma mammario cresce spesso da piccola a grande e il processo viene ingrandito dal dotto mammario. La massa della dilatazione può cambiare dal gonfiore a un processo di contrazione e ricorrente.

(3) La massa del carcinoma mammario aderisce spesso alla pelle nella fase avanzata e si verifica un cambiamento simile a una buccia d'arancia e una depressione del capezzolo La massa della dilatazione duttale del seno viene aderita alla pelle in una fase precoce e si verifica una depressione del capezzolo.

(4) I linfonodi ascellari del carcinoma mammario diventano spesso gonfi e duri man mano che il decorso del cancro progredisce e si aderiscono l'un l'altro per formare una massa. Nella fase iniziale della dilatazione duttale del seno, i linfonodi ascellari possono essere ingranditi, morbidi e teneri. Man mano che l'infiammazione locale si dissipa, i linfonodi possono ridursi o addirittura scomparire.

(5) mammografia, nel carcinoma mammario, vedere il tubo presenta iperplasia e distruzione, la parete è interrotta, perdita di continuità e quando la dilatazione duttale del seno, vedere l'espansione e l'ispessimento del catetere, la parete del tubo è liscia, completa, continuazione , senza interruzione e distruzione.

(6) esame citologico di aspirazione dell'espettorato, il cancro al seno può spesso trovare cellule tumorali e nella dilatazione del dotto mammario, aspirazione dell'ago tumorale e striscio di scarico dal capezzolo, spesso possono trovare necrosi, cellule del pus, plasmacellule, linfociti , celle di schiuma, ecc.

Quando sussistono difficoltà nella diagnosi clinica differenziale, è possibile eseguire la biopsia preoperatoria o l'esame intraoperatorio della sezione congelata per confermare la diagnosi.

2. Papilloma intraduttale: papilloma intraduttale e dilatazione del dotto mammario hanno secrezione dal capezzolo, il primo è spesso sangue sanguinante, sieroso o sieroso, che coinvolge generalmente un solo catetere, premendo un "fluido a pressione" nell'area dell'areola Al punto "il capezzolo ha solo un trabocco, mentre lo scarico di quest'ultimo è per lo più sieroso, sangue raro, sangue sieroso, che coinvolge spesso più cateteri con scarico multiplo del tubo, premendo il seno diverse parti diverse possono far scaricare il capezzolo, Mammografia: il papilloma intraduttale è caratterizzato da un difetto di riempimento rotondo o ovoidale nel catetere di grandi dimensioni, principalmente singolo o multiplo, che può causare ostruzione incompleta o interruzione del catetere, dilatazione del catetere prossimale e ghiandola mammaria Nella dilatazione del catetere, spesso appare più grande, il catetere medio è dilatato e alcuni possono essere dilatazione cistica. Il catetere dilatato è spesso distorto e ha una forma intrecciata. Secondo quanto sopra, spesso può essere diagnosticato.

3. Tubercolosi mammaria: la tubercolosi mammaria può essere una massa nodulare nella ghiandola mammaria: è dura, i confini non sono chiari, l'attività è scarsa e il decorso della malattia è lungo, spesso forma una fistola di lunga durata e il materiale necrotico simile al formaggio fuoriesce dalla fistola. Striscio di secrezione di espettorato, se è possibile diagnosticare i bacilli acido-resistenti, la dilatazione duttale del seno può anche formare una fistola dopo la formazione dell'ascesso e il materiale purulento fuoriesce dalla fistola. Lo striscio viene esaminato con necrosi delle cellule del pus, plasmacellule, linfa. Se la diagnosi è difficile, il tumore può essere rimosso e confermato dalla biopsia patologica.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.