Pancreatite biliare acuta

Introduzione alla pancreatite biliare acuta Pietre biliari, infiammazione, ecc. Possono causare ostruzione del dotto pancreatico, danni alla barriera della mucosa pancreatica, spillover di succo pancreatico, auto-digestione del tessuto pancreatico, formazione di pancreatite biliare acuta (pancreatite acuta, ABP). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: ascesso pancreatico colangite acuta pseudocisti pancreatico ascite ostruzione intestinale insufficienza respiratoria effusione pleurica insufficienza renale acuta sanguinamento gastrointestinale sepsi diabete coagulazione intravascolare diffusa

Cause di pancreatite biliare acuta

(1) Cause della malattia

Oltre l'80% delle cause della pancreatite acuta è correlata a malattie biliari e assunzione di alcol. Si ritiene generalmente che il 10% dei pazienti con calcoli biliari sviluppi pancreatite acuta. Negli ultimi anni, è stato riconosciuto che la microlitiasi biliare è pancreatite acuta, in particolare recidiva acuta. Una delle cause della pancreatite è che dal 20% al 30% dei pazienti con colelitiasi sviluppa pancreatite nel corso della malattia, pertanto si stima che la percentuale di pancreatite biliare nella pancreatite superi i 2/3 del totale. La Cina è un paese con colelitiasi frequente. La causa della pancreatite acuta e acuta ricorrente è principalmente la patologia biliare. Secondo l'ultima teoria, la percentuale di pancreatite biliare in Cina è superiore al 60% -80%, quindi l'età ha 50-60 anni. I pazienti con donne obese con pancreatite devono prestare particolare attenzione alla causa delle cause biliari.

(due) patogenesi

L'esatta patogenesi della pancreatite biliare acuta non è chiara. Nel 1901, Opie propose per la prima volta l'ipotesi del canale comune. Fino ad oggi, questa teoria è ancora la più rispettata, ma il concetto di canale comune ha un nuovo Riconoscendo, la teoria del canale comune di Opie propone anatomicamente che il dotto pancreatico e il dotto biliare si fondano in un canale comune prima di entrare nel duodeno, il canale comune viene bloccato, causando il ritorno della bile nel dotto pancreatico, causando pancreatite e nei pazienti con ABP esiste un canale comune anatomico. 2/3, il resto è aperto, quindi la patogenesi della pancreatite biliare non può essere completamente spiegata dalla teoria del canale comune, ma i ricercatori hanno raccolto test della bile su pazienti ABP con tubo T a permanenza e hanno scoperto che gli enzimi pancreatici venivano riflessi Nella bile e nelle stesse condizioni, i pazienti non ABP con colelitiasi non hanno enzimi pancreatici, pertanto alcuni studiosi hanno proposto l'esistenza di un canale comune funzionale per spiegare la sua patogenesi. L'attuale dibattito è focalizzato sulla pancreatite indotta da calcoli biliari. Meccanismo, ci sono le seguenti ipotesi.

1. Incarcerazione dell'addome Questo è il primo punto di vista proposto, tra cui l'incarcerazione dei calcoli biliari, l'occlusione degli acari, lo spasmo dello sfintere di Oddi causato dal dotto biliare comune e l'infezione del tratto biliare, causando disordine di drenaggio biliare e la pressione nel tratto biliare supera la pressione all'interno del dotto pancreatico (normale pressione del dotto pancreatico) Nella pressione del dotto biliare), causando il ritorno della bile nel dotto pancreatico e causando pancreatite. L'angiografia intraoperatoria e la ricerca sugli animali supportano questo punto di vista. Dal 3% al 33% ha calcoli del dotto biliare comuni, ma l'attuale opinione è che la vera incarcerazione è rara Nella maggior parte dei casi, i calcoli biliari non formano incarcerazione nell'ampolla.

2. I calcoli biliari attraverso la dottrina Questa è attualmente la visione più popolare, secondo cui i calcoli biliari rotolano dal tratto biliare nel duodeno, stimolano lo sfintere di Oddi, causando congestione, edema, spasmo, portando alla disfunzione dello sfintere di Oddi e persino contrazione inversa, formazione Ostruzione temporanea o funzionale, che causa reflusso biliare o reflusso del contenuto duodenale, che causa pancreatite, dall'85% al ​​95% dei pazienti con pancreatite biliare trovano calcoli nelle feci senza acuta Solo il 10% dei pazienti con colelitiasi della pancreatite ha calcoli nelle feci. La teoria della pancreatite indotta da micro-calcolo, che è attualmente in fase di studio, supporta questa visione. La teoria può anche spiegare il verificarsi di ABP lieve e grave, cioè singolo o Meno calcoli portano a un lieve ABP e più pietre passano attraverso di esso, portando a un grave ABP. Studi recenti hanno scoperto che alcuni pazienti con ABP sono troppo piccoli (<3 mm) a causa di calcoli, non vengono trovati esami di routine e diagnosticati come capelli speciali In effetti, più di 50 anni fa, la microlitiasi è stata associata alla pancreatite e recenti ricerche hanno ulteriormente confermato questo punto di vista: i calcoli microscopici si riferiscono all'occhio nudo e alle immagini esistenti. Piccole pietre che non possono essere trovate nell'esame, tra cui: 1 pietra con diametro <2mm o 3mm; 2 sabbia biliare; 3 particelle di calcio del pigmento biliare, cristalli di colesterolo e particelle di carbonato di calcio, Ros et al. Segnalate mediante resezione duodenoscopica o chirurgica La bile di 51 pazienti con pancreatite acuta idiopatica è stata sottoposta a esame microscopico: è stato riscontrato che il 34/51 (67%) presentava microlitiasi, il tasso ultrasonografico positivo di micro calcoli era estremamente basso e l'ERCP ha acquisito la stimolazione biliare o CCK. L'esame microscopico del liquido di drenaggio duodenale può essere utilizzato per la diagnosi La sensibilità e la specificità dell'ERCP per la microscopia biliare sono rispettivamente dell'83% e del 100%.

3. Disfunzione dello sfintere di Oddi Rilassamento dello sfintere di Oddi, i calcoli biliari migrano nel duodeno, possono causare disfunzione dello sfintere di Oddi temporanea, contenuti duodenali ricchi di flusso di enterokinase nel dotto pancreatico, attivazione dell'enzima pancreatico, questa teoria Non c'è molto supporto.

4. L'infiammazione del tratto biliare e il suo acido colico libero dalle tossine, la bilirubina non coniugata, la lisolecitina, ecc. Possono anche diffondersi nel pancreas attraverso il sistema linfatico comune con il pancreas, oppure l'infiammazione del dotto biliare si diffonde al dotto pancreatico, che può essere causato da infiammazione ostruttiva del dotto biliare Gioca un ruolo.

5. Dotto biliare comune e dilatazione del dotto pancreatico principale È stato riportato che il diametro medio del dotto biliare comune (CBD) nei pazienti con pancreatite biliare è di 9,2 mm, mentre il diametro medio del CBD nell'altra pancreatite è di 5,0 mm e ci sono calcoli nel CBD. Il diametro medio è di 12,5 mm, il Dotto pancreatico principale (MPD) è di 4,02 mm e il CBD non ha calcoli, ma il CBD e l'MPD delle calcoli della cistifellea sono rispettivamente di 7,1 mm e 3,5 mm. Pertanto, maggiore è il diametro biliare, maggiore è la probabilità. La pietra provoca l'ostruzione temporanea dell'ampolla durante il processo di migrazione.

Prevenzione della pancreatite biliare acuta

Questa malattia è causata da malattie del tratto biliare, pertanto un trattamento attivo delle malattie del tratto biliare può prevenire efficacemente l'insorgenza di questa malattia.

Complicanze della pancreatite biliare acuta Complicazioni Ascesso pancreatico Colangite acuta Pseudocisti pancreatica Ascite Ostruzione intestinale Insufficienza respiratoria Effusione pleurica Insufficienza renale acuta Emorragia del tratto digestivo Diabete Coagulazione intravascolare diabetica

La pancreatite biliare ha più complicazioni della pancreatite causata da altre cause.

1. Le complicanze locali includono colangite acuta, ascesso pancreatico, pseudocisti, necrosi pancreatica, ascite massiva, embolizzazione della vena porta e ostruzione duodenale.

2. Complicanze sistemiche La pancreatite grave può verificarsi in una serie di gravi complicanze sistemiche entro pochi giorni dalla malattia, come insufficienza respiratoria, versamento pleurico, insufficienza renale acuta, insufficienza circolatoria, sanguinamento gastrointestinale, encefalopatia pancreatica, sepsi, diabete , diffusione della coagulazione intravascolare e così via.

Sintomi di pancreatite biliare acuta Sintomi comuni Dolore addominale, gonfiore, nausea e vomito, ittero pallido, shock, tensione muscolare addominale, voce mobile, dolore addominale acuto, espressione indifferente

1. sintomi

(1) Dolore addominale: è il sintomo principale di questa malattia, inizia nella parte superiore dell'addome e appare presto. La persona tipica spesso avverte dolore nella parte sinistra dell'ombelico, è persistente e presenta un aggravamento parossistico, è tagliato nel coltello e spesso si irradia alla spalla. Reparto, fianco e parte bassa della schiena, con la diffusione dell'infiammazione, la gamma del dolore addominale può essere legata o diffusa a tutto l'addome.

(2) nausea e vomito: è un sintomo precoce di questa malattia, che si verifica quasi contemporaneamente al dolore addominale: gli episodi iniziali sono frequenti, spesso spruzzati, con cibo e bile e paralisi intestinale nella fase avanzata, che può vomitare campioni fecali.

(3) gonfiore: è un sintomo comune di questa malattia. Il grado di gonfiore ha una certa relazione con il grado di pancreatite. L'accendino dura da 2 a 3 giorni e quello grave può durare più di 7 giorni, spesso accompagnato da sfiato e defecazione.

(4) Astragalo: generalmente più leggero, per lo più ostruttivo, ma un piccolo numero di pazienti con necrosi emorragica, l'ittero è una manifestazione del danno alla funzionalità epatica causato da una grave infezione intra-addominale.

(5) Altri: febbre, sanguinamento gastrointestinale, shock, ecc. Possono verificarsi in alcuni pazienti.

2. Segni

(1) Tenerezza addominale e tensione dei muscoli addominali: la maggior parte dei pazienti ha tenerezza addominale, principalmente sopra l'addome, ei muscoli addominali sono più tesi, ma il grado non è buono come la perforazione gastrointestinale o la perforazione della cistifellea e alcuni pazienti hanno peritonite diffusa.

(2) Shock: alcuni pazienti hanno polso più veloce, abbassamento della pressione sanguigna, respiro più veloce, viso pallido, arti freddi, espressione indifferente o irritabilità.

(3) segni di sanguinamento: il succo pancreatico traboccante raggiunge il grasso sottocutaneo lungo lo spazio interstiziale, causando la rottura del capillare e l'emorragia, quindi la pelle locale è blu-viola, che può essere vista in vita, parete addominale inferiore anteriore o cordone ombelicale.

(4) ostruzione intestinale e ottusità mobile: l'ostruzione intestinale è spesso paralizzata, l'emorragia intra-addominale, quando c'è più essudazione, può uscire dall'ottusità mobile.

Esame della pancreatite biliare acuta

1. Questa malattia presenta spesso shock ipovolemico e coinfezione. Pertanto, la conta dei globuli bianchi è per lo più aumentata, l'emoglobina e l'ematocrito sono aumentati, il legame con l'anidride carbonica è ridotto, la glicemia è aumentata nella fase iniziale dell'attacco, che dura da alcune ore a diversi giorni, tipo di necrosi acuta Il calcio nel sangue inizia a diminuire in 2-5 giorni Se è inferiore a 1,75 mmoli, indica che la malattia è grave e che l'aumento dell'amilasi dell'ureasi nel sangue è una delle basi importanti per la diagnosi di pancreatite. Circa dal 70% al 95% dei pazienti con pancreatite acuta ha amilasi sierica. Aumentato, ha raggiunto il picco alle 24 ore, è tornato alla normalità entro 5 giorni e ha continuato ad aumentare per più di 12 giorni, indicando che ci sono complicazioni, l'amilasi urinaria è aumentata leggermente e è durata a lungo, la lipasi sierica è aumentata a 1,5 Kang 24 ore dopo l'insorgenza Più che unità.

2. Puntura addominale pancreatite necrotizzante acuta, puntura addominale può spesso aspirare liquido torbido e può vedere goccioline di grasso, può essere purulenta quando infettata, amilasi fluida peritoneale spesso aumentata, spesso più alta dell'amilasi sierica, e La durata è inoltre da 2 a 4 giorni più lunga dell'amilasi sierica.

3. I pazienti con film normale addominale con pancreatite acuta possono mostrare anomalie in 2/3, tra cui: ombra pancreatica, margine non chiaro, aumento della densità, paralisi intestinale localizzata, troncamento del colon trasverso (il fegato del colon può essere visto in posizione supina) La canzone, la milza è gonfiata e la parte centrale del colon trasverso è senz'aria.

4. La fluoroscopia toracica ha mostrato diaframma sinistro elevato, versamento pleurico sinistro moderato o atelettasia inferiore sinistra.

5. L'ecografia B-mode può trovare un gonfiore diffuso del pancreas, aumentare, il contorno è leggermente curvo, il tasso positivo può arrivare dal 45% al ​​90% e si può trovare una malattia del tratto biliare.

6. L'esame TC è un metodo di diagnosi non invasivo moderno e sensibile, dal 70% al 90% dei pazienti ha prestazioni anormali: ingrossamento del pancreas focale o diffuso, densità irregolare, forma irregolare, accumulo di liquido pancreatico o pancreatico e così via.

Diagnosi e diagnosi di pancreatite biliare acuta

Punti diagnostici

La diagnosi di pancreatite acuta manca ancora di uno standard unificato e spesso è combinata con risultati clinici, biochimici e di imaging per fornire un giudizio globale. I criteri stabiliti dal Giappone nel 1988 sono i seguenti:

1. Il dolore addominale acuto è accompagnato da dolorabilità addominale superiore o irritazione peritoneale.

2. Aumento della tripsina nel sangue, nelle urine o nell'ascite.

3. L'esame di imaging, la chirurgia e la biopsia hanno riscontrato anomalie nel pancreas.

Se hai più di 2 criteri tra cui il primo elemento ed escludi altri addome acuto, puoi diagnosticare come pancreatite acuta.

Diagnosi differenziale

La pancreatite precoce o edematosa deve essere differenziata da ulcera gastroduodenale, malattia del tratto biliare acuto, ostruzione intestinale e appendicite.La pancreatite necrotica emorragica deve essere perforata con ulcera gastroduodenale, ostruzione intestinale strangolata, nave mesenterica L'identificazione di embolia, infarto del miocardio, ecc., Non può essere identificata da alcuni esami speciali, dovrebbe essere laparotomia, l'identificazione di questa malattia e pancreatite non biliare è talvolta difficile, ma poiché i due trattamenti sono sostanzialmente gli stessi, quindi non viene identificato messa a fuoco.

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