Edema neonatale

Introduzione all'edema neonatale L'edema è uno dei sintomi più comuni nel periodo neonatale. La sua prestazione eccezionale è l'aumento di peso. È causato da un eccessivo accumulo di liquidi corporei nello spazio interstiziale, causando gonfiore sistemico o locale. L'edema sistemico è chiamato edema fetale alla nascita ( Hydropsfetalis), spesso accompagnato da versamento sieroso, edema causato da varie cause dopo la nascita, chiamato edema neonatale, più comune negli arti, nella schiena, nel viso e nel perineo. L'edema dell'edema si chiama edema della depressione e la depressione si chiama edema non recesso.Nel feto e nel neonato, il liquido extracellulare è più del fluido intracellulare, quindi c'è edema fisiologico. Questo edema scompare da solo entro pochi giorni dalla nascita. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Popolazione sensibile: neonato Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi

Cause di edema neonatale

Malattie cardiovascolari (30%)

Miocardite causata da infezione intrauterina, grave aritmia, fibroelastosi endocardica, varie malattie cardiache congenite gravi come valvola polmonare e malformazione tricuspide, stenosi aortica, displasia ventricolare sinistra, comune atrioventricolare Insufficienza cardiaca causata da canale, ventricolo singolo, ecc .; o a causa di malformazione della vena cava, compressione tumorale intratoracica della vena cava, ritorno venoso viene bloccato, aumento della pressione ed edema.

Grave anemia (20%)

Edema fetale immunitario causato dall'incompatibilità dei gruppi sanguigni Rh, oltre alle province sudoccidentali e sudoccidentali come Guangdong, Guangxi, Sichuan, a causa della carenza di G-6-PD, alfa talassemia causata da edema fetale non immune, fetale-fetale o fetale-fetale Possono anche essere causate gravi trasfusioni di sangue.

Riduzione delle proteine ​​plasmatiche (15%)

Nefropatia congenita eccessiva escrezione di proteine ​​urinarie fetali, epatite congenita o ridotta sintesi proteica della cirrosi possono causare edema proteico fetale causato da basse proteine ​​plasmatiche.

Altri fattori (10%)

Displasia polmonare, linfangiogenesi polmonare, ostruzione gastrointestinale, ipoplasia ovarica congenita (sindrome di Turners), sindrome del pterigio (sindrome di Noonan), sindrome della trisomia 21, anomalie della placenta e diabete nelle donne in gravidanza La sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza può causare edema nel feto e alcuni non riescono a trovare la causa, come l'aritmia non può essere trovata in tempo.

patogenesi

1. Disturbi intravascolari ed extracorporei di scambio di fluidi In condizioni normali, esiste un equilibrio dinamico tra sangue e liquido interstiziale, determinato da vari fattori, principalmente a causa della permeabilità vascolare e della pressione osmotica. I capillari di tutto il corpo hanno una certa permeabilità e l'acqua, i sali inorganici, il glucosio e l'urea possono passare attraverso la parete dei vasi sanguigni abbastanza liberamente, mentre sostanze colloidali come le proteine ​​plasmatiche delle macromolecole non sono facilmente trasmesse quando il sangue penetra. Quando si usano i capillari, la forza dell'estremità arteriosa è maggiore della forza del reflusso. Il materiale cristallino nel plasma entra nello spazio interstiziale con l'acqua, formando un fluido interstiziale, e il fattore che impedisce al liquido di essere riassorbito nel sangue dallo spazio interstiziale è la pressione idrostatica nei capillari ( La pressione osmotica capillare della pressione capillare e del fluido interstiziale, la portata all'estremità venosa è maggiore della quantità filtrata e il materiale cristallino della maggior parte del fluido interstiziale ritorna nel sangue con l'acqua che passa attraverso la parete capillare, impedendo al liquido di essere filtrato fuori dal vaso sanguigno e I fattori che promuovono il ritorno del fluido dallo spazio interstiziale sono la pressione idrostatica del fluido interstiziale e la pressione osmotica colloide del plasma e l'altro fluido interstiziale passa attraverso i vasi linfatici. I fattori che ritornano ai vasi sanguigni, i disturbi intravascolari clinicamente comuni e lo scambio di liquidi esterni sono:

(1) Aumento della pressione capillare: quando si verifica un disturbo sistemico o locale della circolazione sanguigna, la pressione capillare all'estremità venosa aumenta, ostacolando l'assorbimento del fluido tra i tessuti alla circolazione sanguigna e aumentando il fluido linfatico. Quando la quantità di produzione di fluido linfatico supera il limite della capacità di reflusso linfatico L'espettorato provoca l'accumulo di liquido nello spazio interstiziale per formare edema, che si manifesta in insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi e simili.

(2) Riduzione della pressione osmotica colloide plasmatica: la pressione osmotica colloide plasmatica è il principale manutentore del sangue intravascolare. Quando la pressione osmotica colloide plasmatica è ridotta, aumenta la trasudazione di acqua intravascolare, il reflusso diminuisce, l'accumulo di liquido interstiziale è eccessivo e si forma edema. Il livello di pressione osmotica colloide plasmatica dipende dalla proteina plasmatica Quando la proteina plasmatica totale è inferiore al 4,5 g%, l'albumina è inferiore al 2 g% o il rapporto tra albumina e globulina è invertito, può verificarsi edema Sindrome nefrosica congenita, cirrosi Ed è l'edema della malnutrizione.

(3) Aumento della permeabilità capillare: la proteina non penetra facilmente nella normale parete capillare, ma in condizioni patologiche può essere aumentata la permeabilità della parete capillare e il colloide della proteina macromolecolare può entrare attraverso la parete capillare. All'interno del tessuto, la pressione osmotica colloidale del fluido interstiziale viene aumentata e il fluido interstiziale viene aumentato, causando in tal modo edema locale o sistemico e i fattori che causano un aumento della permeabilità della parete capillare sono:

1 ipossia tissutale, disturbi metabolici, aumento dei metaboliti acidi, aumento della concentrazione di ioni idrogeno, ecc., Possono causare denaturazione e liquefazione della membrana basale e dei componenti delle fibre reticolari delle cellule della parete capillare.

2 Alcuni metaboliti batterici si decompongono.

3 Il corpo produce determinate sostanze vasoattive come istamina, serotonina, bradichinina e sostanze allergiche croniche.

4 infiammazione, freddo.

5 L'edema causato dall'allergia ai farmaci è anche associato ad una maggiore permeabilità della parete capillare.

6 tono simpatico aumentato, la proteina plasmatica dell'edema idiopatico è troppo bassa, oltre all'aumento del catabolismo, ma anche strettamente correlata all'aumento del tono simpatico.

(4) Disturbo del drenaggio linfatico: in circostanze normali, una parte del fluido interstiziale ritorna direttamente nel vaso sanguigno dallo spazio interstiziale e l'altra parte ritorna dalla linfa. A causa della permeabilità della parete linfatica capillare, le proteine ​​nel fluido interstiziale possono passare liberamente. Normalmente, circa 100 g di proteine ​​vengono filtrati dal sangue al fluido interstiziale ogni giorno e circa il 95% di essi viene restituito al sangue attraverso i vasi linfatici attraverso il dotto toracico. Quando il sistema linfatico viene compresso, come tumori, malattie ereditarie congenite, ecc., Viene prodotto il fluido interstiziale. Quando il sangue non può essere restituito al sangue attraverso i linfatici, la pressione osmotica colloide del fluido interstiziale aumenta, causando edema causato da edema, insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi, ascite, ecc., Che è correlato alla velocità di produzione del fluido linfatico che supera la velocità della vena di ritorno.

(5) disturbo intracellulare, esterno liquido dell'escrezione di sodio: in circostanze normali, le cellule interne ed esterne mantengono l'equilibrio, principalmente a causa del ruolo della pressione osmotica cristallina, mentre quest'ultima è influenzata dalla concentrazione di ioni potassio e sodio, gli ioni sodio sono fluidi extracellulari Il componente principale, mentre lo ione potassio è il componente principale del fluido intracellulare. Lo ione sodio è il principale fattore che influenza l'equilibrio del fluido intracellulare ed extracellulare. La pressione osmotica del fluido extracellulare è determinata principalmente dalla concentrazione di ioni sodio. Quando il sodio viene trattenuto nel corpo, al fine di mantenere l'interno e l'esterno della cellula. L'equilibrio del liquido è regolato dall'ingestione di acqua o rene, che provoca la permanenza dell'acqua, con conseguente aumento del volume del liquido extracellulare ed edema.L'edema causato da malattie cardiache e renali nella pratica clinica è la ritenzione di sodio e acqua.

2. Scarico di fluidi corporei: escrezione di fluidi corporei principalmente attraverso i reni, la regolazione dell'equilibrio idrico e salino da parte dei reni viene effettuata mediante filtrazione glomerulare e riassorbimento tubulare renale. Filtrazione glomerulare neonatale al giorno È 14L e 80 ~ 100 ml viene scaricato dalla bocca urinaria.È possibile vedere che il 99% del filtrato viene riassorbito dal tubulo contorto prossimale, dalla cresta midollare, dal tubulo contorto distale e dal condotto di raccolta. Quando la funzione di queste parti è compromessa, si verifica l'edema. .

Nel periodo neonatale, lo sviluppo renale non è maturo, la funzione di filtrazione e riassorbimento renale è scarsa e il sistema endocrino (con aldosterone, ormone antidiuretico, ecc.) E il sistema enzimatico sono immaturi, influenzando spesso la regolazione di acqua ed elettroliti nel rene, causando facilmente edema O disidratazione, acidosi, in assenza di calore, le funzioni di cui sopra sono scarse, più inclini all'edema.

Prevenzione dell'edema neonatale

1. Salute e nutrizione delle donne in gravidanza: la salute del feto dipende interamente dalla salute e dallo stato nutrizionale della madre, pertanto, prima di tutto, l'assistenza sanitaria delle donne in gravidanza dovrebbe essere assicurata per garantire un'alimentazione adeguata, prevenire anemia, ipocalcemia, ipoproteinemia, ecc. E prevenire la vitamina E. La mancanza di ferro, iodio, ecc., La prevenzione dell'ipotiroidismo congenito e altre malattie del feto, la prevenzione dell'edema fetale e neonatale e l'evitamento di varie infezioni, come l'infezione virale precoce della gravidanza, che spesso causa malattie cardiache congenite, ecc. Una buona salute delle donne in gravidanza, evitare il parto prematuro, può prevenire una varietà di malattie neonatali, come lo scleredema neonatale.

2. Prevenzione dell'emolisi neonatale: l'esame prenatale del gruppo sanguigno può comprendere la situazione fetale il prima possibile e preparare al più presto varie misure di monitoraggio dell'emolisi neonatale.

Inoltre, il titolo anticorpale deve essere misurato per le donne in gravidanza con sangue di tipo O. Il tempo dell'esame è: la prima volta è di 16 settimane di gravidanza, la seconda volta è di 28-30 settimane di gravidanza, e successivamente ogni 2 o 4 settimane, più della metà, più della metà La donna incinta del gruppo sanguigno produce anticorpi dopo 28 settimane. Quando il titolo anticorpale è> 1: 128, è attento alla possibilità di emolisi. Inoltre, l'ecografia B può anche aiutare a rilevare l'emolisi fetale. Quando il feto ha edema cutaneo, versamento pleurico, fegato La splenomegalia, l'allargamento della placenta, dovrebbe considerare se esiste la possibilità di incompatibilità del gruppo sanguigno fetale materno.

Complicanze dell'edema neonatale Sepsi complicanze

Facile infezione secondaria, sepsi, altre diverse complicanze primarie hanno diverse complicazioni, come l'edema renale può svilupparsi in insufficienza renale, l'edema cardiogeno può svilupparsi in insufficienza cardiaca.

Sintomi di edema neonatale Sintomi comuni Edema sistemico neonatale, respiro corto, cuore basso, basso corpo contundente, edema, soffio cardiaco, difficoltà di alimentazione infantile, gonfiore, aumento di peso, ipoproteinemia, edema cardiogeno

1. Fisiologico: il fluido corporeo totale dei neonati normali rappresenta l'80% del peso corporeo, che è più alto rispetto ad altri gruppi di età. La parte aumentata è principalmente nel liquido extracellulare. Pertanto, i neonati normali hanno un certo grado di edema, specialmente nei neonati prematuri. Si verifica un rientro delle dita, che è evidente nella parte posteriore della mano, nella parte posteriore del piede e nelle palpebre ed è correlato al livello inferiore del peptide atriale natriuretico nella circolazione sanguigna dei neonati, in particolare i neonati prematuri, che influenza l'effetto dell'escrezione di sodio e dello scarico dell'acqua, insieme al peso fisiologico. Dopo che il liquido in eccesso viene scaricato, l'edema scompare naturalmente.

2. Anemia: l'anemia grave causata da varie cause può causare edema dopo la nascita neonatale e il grado di edema e anemia potrebbe non essere completamente parallelo: i neonati, in particolare quelli con peso <1500 g, hanno una minore quantità di vitamina E e crescono più velocemente dopo la nascita. La vitamina E ha bisogno di una grande quantità. Quando è carente, avrà edema nella fase avanzata del periodo neonatale. Il seguente addome, vulva e coscia sono più evidenti. L'anemia è più evidente dopo 6-8 settimane di vita. In questo momento, i reticolociti aumentano, aumentano le piastrine o si verifica la deflazione. I globuli rossi, dopo il trattamento con vitamina E, hanno aumentato la produzione di urina e l'edema è rapidamente scomparso.

3. Cardiaco: una varietà di aritmia grave, miocardite, cardiopatia congenita e fibroelastosi possono verificarsi nel periodo neonatale di insufficienza cardiaca ed edema, manifestati come difficoltà di alimentazione, aumento di peso (aumento di 80 al giorno) 100 g), sudorazione del viso durante il consumo di latte, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, bassa insonnia, galoppante, indebolimento del polso, cuore, cardiopatia congenita può avere cianosi, soffio cardiaco, entrambi i polmoni possono essere inalati E sottile voce bagnata, gonfiore progressivo del fegato, edema iniziato davanti alle palpebre e alla tibia, peggioramento dell'edema grave, e c'è oliguria o nessuna urina, la tensione degli arti è bassa, gli arti sono freddi, l'esame a raggi X mostra ingrossamento del cuore, cuore La pulsazione è indebolita, la struttura polmonare è aumentata e ispessita e l'elettrocardiogramma ha spesso varie aritmie (come contrazione pre-sistolica, tachicardia), accompagnate da ritardo di conduzione nella stanza o all'interno, bassa tensione QRS, segmento ST basso, onda T bassa o Inversione, nel V4RV1 possono verificarsi onde Q anomale L'ecocardiografia può indicare un ingrossamento ventricolare sinistro e una disfunzione ventricolare I test sierologici mostrano aspartato transferasi, aspartato aminotransferasi, lattato deidrogenasi e fosfocreatina chinasi. I suoi isozimi possono essere aumentati a vari livelli.

4. Derivati ​​dai reni: neonati, in particolare neonati prematuri, la funzione renale è immatura, la velocità di filtrazione glomerulare è bassa, ad esempio l'assunzione di sodio o un eccesso di liquido endovenoso è soggetto a edema, altri come la nefropatia congenita, vari sistemi urinari Anche la malformazione e la trombosi venosa renale possono causare edema. La maggior parte della nefropatia congenita ha asfissia intrauterina. Dopo la nascita, possono esserci pianto pallido, anormale, difficoltà respiratoria, edema ed edema. Nei casi più gravi si possono accumulare torace e cavità addominale. Liquido, esame delle urine Oltre a una grande quantità di proteinuria, globuli rossi comuni al microscopio, lieve aminoaciduria e diabete, ipoproteinemia, albumina sierica e gamma globulina diminuiti, aumento dell'α2-lipoproteina, il colesterolo può aumentare o Nessun aumento, l'uremia può verificarsi in fase avanzata, la pressione sanguigna non è alta, la gravidanza è spesso accompagnata da avvelenamento da gravidanza, parto prematuro, la placenta è grande, spesso più del 25% del peso del bambino, fino al 40%, la stragrande maggioranza è deceduta per infezione entro 1 anno dalla nascita Ci sono anche segnalazioni di trapianti renali riusciti.

5. Ipoproteinemia: quando le proteine ​​plasmatiche sono inferiori a 40 g / L o l'albumina è inferiore a 20 g / L, può causare edema, osservato nel fegato, nei reni e in altre malattie, le sue manifestazioni cliniche sono edema, più comune in faccia, palpebre, arti inferiori, arti superiori e Collo, caviglia, edema depressivo, edema possono essere aggravati dal cambiamento di posizione corporea, pelle fredda, pallida, battito cardiaco lento, diminuzione della produzione di urina, diminuzione delle proteine ​​plasmatiche e dell'albumina, diminuzione dell'emoglobina e dei globuli rossi, urine normali o leggere eccezione.

6. Scleredema neonatale: più comune nella stagione fredda, correlato a congelamento, infezione, ipossiemia e altri fattori, può aumentare a causa della permeabilità capillare, del liquido interstiziale, può essere edema concavo, ma anche a causa del sottocutaneo Coagulazione di acidi grassi saturi di tessuto, edema non concavo, gonfiore intenso inizia nel polpaccio, successivamente diffuso ai glutei, tronco, viso, gonfiore intenso con edema depresso, brividi della pelle, rosso scuro, blu-viola intenso, bassa temperatura corporea Il pianto è debole, il potere di succhiare è debole o si rifiuta di mangiare, l'attività degli arti è inferiore e l'incidenza dei neonati prematuri è superiore a quella dei neonati normali.

7. Endocrino: i bambini con ipotiroidismo congenito hanno edema mucoso, pelle spessa, edema non concavo, spesso accompagnato da bassa risposta, prolungamento e costipazione dell'ittero fisiologico, iperfunzione surrenalica, vasopressina neuroipofisaria O il disordine del metabolismo dell'aldosterone corticale surrenale può verificarsi edema neonatale, displasia sporadica si verifica nel tardo periodo neonatale, può esserci edema mucoso intorno alle palpebre, nessuna depressione, la pelle può essere modellata, bassa temperatura corporea, letargia, meno pianto Difficoltà di alimentazione, suzione lenta, persino rifiuto di mangiare, gonfiore, costipazione, scarsa respirazione, russamento, ittero fisiologico prolungato, contrazione muscolare normale riflessa e rilassamento più lento, esame a raggi X del femore distale e displasia dell'omero prossimale Riduzione delle proteine ​​sieriche in combinazione con iodio, riduzione del dosaggio radioimmunologico sierico di tirotropina sierico, senza tiroide, se la concentrazione sierica di tireotropina è superiore a 20 micro-unità per ml a 72 ore, la diagnosi può essere confermata, la concentrazione sierica di T3, T4 è ridotta o A livello marginale, il tasso di assorbimento dello iodio tiroideo è significativamente ridotto e la glicemia e la fosfatasi alcalina sierica sono abbassate.

8. Ipocalcemia: può causare edema sistemico o solo degli arti inferiori nei neonati La patogenesi non è stata completamente chiarita Può essere correlata al coinvolgimento degli ioni calcio nella regolazione della permeabilità delle membrane epiteliali tubulari renali, come riduzione degli ioni calcio, aumento della permeabilità e del calcio. Gli ioni sono anche strettamente correlati alla permeabilità dei vasi sanguigni, possono anche aumentare la permeabilità dei capillari. Il fluido entra nello spazio del tessuto sottocutaneo. L'edema può scomparire rapidamente dopo l'integrazione con il calcio. Questa malattia è più comune nei neonati prematuri, piccoli campioni a tempo pieno o madri. I neonati nati da diabete o sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza spesso sviluppano sintomi da 3 a 5 giorni dopo la nascita, sono caratterizzati da diversi gradi di edema ai lati delle gambe e la depressione è depressa, mentre l'edema può verificarsi anche alle estremità degli arti. , limitato, accompagnato da basse convulsioni di calcio, il calcio nel sangue è generalmente inferiore a 7,5 mg / dl, il fosforo nel sangue è normale o elevato, la fosfatasi alcalina sierica è normale, l'albumina è alta e la gamma globulina è bassa, L'esame dell'elettrocardiogramma può avere un intervallo QT prolungato, occasionalmente blocco della conduzione, bradicardia, la prognosi di questa malattia è buona, il decorso della malattia è da 3 a 7 giorni, può naturalmente riprendersi.

9. Edema idiopatico: la causa è sconosciuta, le condizioni generali del bambino sono buone e l'edema può naturalmente attenuarsi, chiamato edema idiopatico.

Esame dell'edema neonatale

In base alla condizione, è necessario scegliere i seguenti test di laboratorio, a seconda dei casi.

1. Routine di sangue: i globuli rossi e l'emoglobina nell'emolisi neonatale, nell'ipoproteinemia, nell'anemia, ecc. Possono essere ridotti, i reticolociti aumentano anche nell'emolisi, aumenta il numero totale di globuli bianchi nella persona infiammatoria, quando la condizione è grave, la risposta del corpo è bassa, il virus In caso di infezione, Staphylococcus aureus, ecc., Il numero totale di globuli bianchi può essere ridotto, ma i neutrofili sono elevati.

2. Esame del sangue

(1) Le proteine ​​quantitative plasmatiche totali, l'albumina e la globulina possono aiutare a diagnosticare la cirrosi epatica, la sindrome nefrosica congenita e l'ipoproteinemia.

(2) L'azoto ureico nel sangue, il colesterolo, l'elettroforesi delle proteine ​​sieriche, ecc. Sono utili per la diagnosi di nefropatia. Il controllo degli elettroliti sierici come potassio, sodio, cloruro, calcio e magnesio è di grande importanza per la diagnosi clinica dello squilibrio elettrolitico.

(3) Test anti-globulina umana, test anticorpale gratuito IgG positivo, in base al gruppo sanguigno, può determinare clinicamente ABO, l'incompatibilità dei gruppi sanguigni Rh provoca emolisi neonatale.

(4) lo iodio legato alle proteine ​​sieriche è diminuito, la determinazione sierica T3, T4, quando la concentrazione del paziente è diminuita, è significativa per la diagnosi di displasia sporadica.

3. Analisi delle urine: compresa la routine delle urine, il peso specifico delle urine, il tricolico urinario, il galattosio urinario e le urine di aminoacidi.

1. Esame radiografico: fluoroscopia toracica se necessario, esame radiografico osseo ha significato diagnostico per osteomielite e dissenteria sporadica, sospetta malformazione vascolare cardiaca, catetere cardiaco fattibile o angiografia cardiovascolare.

2. Elettrocardiogramma ed ecocardiografia: è utile per la diagnosi di lesioni miocardiche, in particolare l'ecocardiografia bidimensionale può osservare dinamicamente la funzione cardiaca, le dimensioni dell'atrioventricolare e lo spessore della parete.

Diagnosi e diagnosi di edema neonatale

diagnosi

In base all'anamnesi, ai sintomi, ai segni e ai test di ematuria, è possibile diagnosticare la causa dell'edema neonatale.Per alcune rare cause, è necessario eseguire l'immunità speciale, l'esame endocrino, i cromosomi, ecc. L'edema fetale deve essere eseguito prima della nascita. La diagnosi, lo spessore della pelle del feto può essere misurato dall'ecografia B, come ≥5 mm o l'ingrandimento della placenta, il versamento sieroso può essere utilizzato per la diagnosi preliminare, l'ecografia B può rilevare malformazioni cardiache o il tipo di sangue fetale può essere rilevato dal liquido amniotico, l'immunità del gruppo sanguigno Sostanze, bilirubina, cariotipo o DNA ed elettroforesi dell'emoglobina contribuiscono alla diagnosi e al trattamento delle eziologie.

Diagnosi differenziale

1. Linfedema: riscontrabile principalmente nel linfedema ereditario idiopatico, noto anche come malattia ereditaria congenita della gomma o malattia di Milroy, dovuta alla dilatazione dei vasi linfatici periferici causata da disturbo del drenaggio linfatico, ipertrofia degli arti, rientro senza dita, più comune negli arti inferiori, no Simmetrico, l'individuo può essere combinato con chilotorace e / o chilotorace.

2. Ipertrofia unilaterale dell'arto: per displasia congenita, ipertrofia dell'arto singolo o unilaterale, senza altre anomalie.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.