Ernia peritoneale del pavimento pelvico dopo resezione radicale perineale transaddominale per cancro del retto

Introduzione dell'ernia peritoneale del pavimento pelvico dopo resezione radicale del cancro del retto Dopo la resezione radicale del carcinoma del retto addominale, gli organi e i tessuti addominali sporgono nello spazio tibiofibolare anteriore attraverso la sutura peritoneale del pavimento pelvico e si chiama ernia peritoneale della chirurgia periorbitale del pavimento pelvico (nota anche come retto perineale transperitoneale). L'erniaofpelvica ha utilizzato la chirurgia polimerica dopo resezione radicale del cancro. È raro nella pratica clinica e si presenta soprattutto nella fase iniziale dopo resezione radicale del carcinoma aorettale addominale: quando la pressione addominale aumenta o viene eliminata la garza emostatica, il tubo intestinale viene prolassato. Più tardi nel periodo postoperatorio, ha mostrato una massa reversibile nel perineo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione intestinale, dolore addominale

La causa dell'ernia peritoneale del pavimento pelvico dopo resezione radicale del cancro del retto

(1) Cause della malattia

1. Il pavimento pelvico è formato da una perforazione nella sutura peritoneale. Questa è la ragione principale dell'ernia peritoneale del pavimento pelvico dopo resezione radicale del cancro del retto. Le seguenti condizioni possono causare la rottura del pavimento pelvico nella sutura peritoneale:

(1) Dopo la chirurgia radicale del carcinoma del retto transaddominale (Chirurgia di Miles), c'è solo uno strato di peritoneo sul pavimento pelvico, non c'è muscolo sotto di esso, il tessuto adiposo viene riempito e supportato, quando la pressione intra-addominale aumenta (come tosse, starnuti, ecc.), A causa della cavità pelvica La sutura peritoneale nella parte inferiore è soggetta a una forte tensione ed è rotta, oppure la sutura è rotta.

(2) Asportazione del peritoneo del pavimento pelvico quando il tessuto tumorale viene rimosso, la tensione è troppo grande dopo la sutura, la riparazione della sutura non è stretta, la fermezza non è forte o si verifica l'infezione locale, che provoca la rottura del peritoneo della cavità pelvica.

(3) il gonfiore provoca la rottura della sutura peritoneale alla base della cavità pelvica.

(4) Alcuni pazienti hanno sanguinamento a causa di una lesione del plesso venoso anteriore. L'intervento viene temporaneamente interrotto riscaldando le strisce di garza salina durante l'intervento chirurgico. Se le strisce di garza nella ferita vengono aderite alla sutura peritoneale nella parte inferiore della cavità pelvica, la garza può essere rimossa. Il peritoneo del pavimento pelvico è lacerato.

2. La sutura perineale viene suturata in uno stadio. La sutura peritoneale nella parte inferiore della cavità pelvica non è stretta e non ferma. Quando la pressione di aspirazione della pressione negativa è troppo grande prima dell'intervento, è possibile inalare la fistola dell'intestino tenue nello spazio sacrale anteriore e si verifica l'ernia peritoneale del pavimento pelvico.

3. La posizione del tumore è bassa o i muscoli del pavimento pelvico durante l'operazione di cancro del canale anale, il tessuto adiposo viene ampiamente rimosso, con conseguente aumento della cavità pelvica e debole rilassamento.

(due) patogenesi

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Prevenzione dell'ernia peritoneale del pavimento pelvico dopo resezione radicale del cancro del retto

La resezione peritoneale del pavimento pelvico dovrebbe essere appropriata per evitare la sutura di tensione.

1. Senza influire sull'effetto curativo del carcinoma del retto, è necessario prestare attenzione alla rimozione di un peritoneo del pavimento pelvico eccessivo durante la resezione radicale del carcinoma del retto addominale e ad evitare la sutura di tensione per prevenire la rottura peritoneale del pavimento pelvico.

2. La riparazione del peritoneo del pavimento pelvico deve essere rigorosa e solida, applicare un ago sottile, suturare il peritoneo del fondo pelvico con filo di seta n. 1 o n. 4, la spaziatura dell'ago non deve essere troppo grande, 1 cm è appropriato, evitare la sutura, strapparlo durante la legatura e causare la riparazione Non stretto e non forte.

3. Per prevenire l'aumento della pressione intra-addominale, l'inalazione di aerosol postoperatorio, assistere i pazienti con drenaggio espettorato, ridurre al minimo l'insorgenza di tosse grave, starnuti, in caso di grande tensione della sutura peritoneale o stimata scarsa guarigione nel pavimento pelvico, appropriato Prolungare il tempo di alzarsi dal letto dopo l'intervento chirurgico per prevenire la rottura peritoneale del pavimento pelvico.

4. La pressione di aspirazione della pressione negativa prima dell'operazione è appropriata, per evitare che la pressione negativa sia troppo grande, l'intestino tenue viene inalato nello spazio anteriore.

5. Rafforzare il trattamento di supporto nutrizionale e promuovere la guarigione.

6. Effettuare un buon trattamento perioperatorio, prestare attenzione al funzionamento asettico durante l'intervento chirurgico per prevenire l'infezione della ferita perineale.

Complicanze dell'ernia peritoneale del pavimento pelvico dopo resezione radicale del cancro del retto Complicanze, ostruzione intestinale, dolore addominale

Dolore addominale, ostruzione intestinale.

Sintomi dell'ernia peritoneale del pavimento pelvico dopo resezione radicale del carcinoma rettale addominale Sintomi comuni Dolore addominale parossistico, le feci diventano sottili come una matita

La maggior parte si verifica nel primo periodo postoperatorio, dopo aver tossito o starnutito gravemente o dopo aver rimosso le strisce di garza utilizzate per comprimere l'emostasi, il paziente sviluppa scoppi con la fistola intestinale che viene inserita nello spazio sacrale anteriore dalla perforazione della sutura peritoneale alla base della cavità pelvica. Dolore addominale sessuale, nausea, vomito, distensione addominale, colostomia sigmoidea senza sfiato, nessuna manifestazione clinica di ostruzione intestinale meccanica.

Si è verificato nel tardo periodo postoperatorio, manifestato principalmente come una massa reversibile del perineo, in piedi o esercitando forza, tosse, defecazione o protesa, scomparendo dopo essersi sdraiato o spingere la massa a mano.

1. Storia: storia di funzionamento radicale del carcinoma rettale perineale transaddominale, storia di drenaggio della pressione negativa prima dell'espettorato; tosse postoperatoria, starnuti, ritenzione urinaria e altre cause di aumento della pressione intra-addominale; infezione da incisione chirurgica o divisione da incisione perineale, ecc. .

2. Caratteristiche cliniche: dolore parossistico addominale, nausea, vomito, distensione addominale e cessazione dell'esaurimento e della defecazione Segni: prolasso precoce localizzato del tubo intestinale; ritardo, zibellino perineale e massa reversibile, supina Scomparso, apparso trattenendo il respiro.

3. Esame ausiliario: le immagini radiografiche possono presentare segni tipici di ostruzione intestinale, microscopia colica precoce, intestino visibile.

Esame dell'ernia peritoneale del pavimento pelvico dopo resezione radicale del cancro del retto

1. Esame radiografico: segni visibili di ostruzione intestinale come flessione intestinale e piano gas-liquido.

2. Colonscopia: dopo aver inserito la ferita perineale, è possibile vedere l'intestino.

Diagnosi e diagnosi della fistola peritoneale del pavimento pelvico dopo resezione radicale del carcinoma del retto

I primi pazienti postoperatori devono essere differenziati dall'ileo paralitico e dalla colostomia sigmoidea.

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