Polmonite da citomegalovirus

Introduzione alla polmonite da citomegalovirus Il citomegalovirus (CMV) è una polmonite virale caratterizzata dalla formazione di grandi inclusioni eosinofiliche intranucleari e intracitoplasmatiche di tipo A nelle cellule infette, la maggior parte delle quali sono infezioni latenti asintomatiche, ma con bassa funzione immunitaria e I neonati possono causare gravi infezioni polmonari e morte. Negli ultimi anni, con lo sviluppo del trapianto di midollo osseo e di organi e il crescente numero di pazienti affetti da AIDS, il CMV è diventato l'agente patogeno più comune in questi due casi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezioni polmonari multiple

La causa della polmonite da citomegalovirus

(1) Cause della malattia

Il citomegalovirus appartiene all'herpesvirus del gruppo B ed è un virus a doppio filamento del DNA, ha una capsula e un nucleo, ha scarsa stabilità al calore e alle basse temperature, può essere inattivato a 56 ° C per 30 minuti o 4 ° C per 1 settimana. Può anche essere solubile ai raggi UV e liposolubile. L'inattivazione del solvente, il CMV ha due antigeni, l'antigene legante il complemento e l'antigene neutralizzante, il primo esiste principalmente come antigene solubile, il secondo è principalmente composto da glicoproteina, che è uno dei componenti dell'involucro virale e l'infezione da CMV è severa. La specificità della specie, gli esseri umani sono infettati solo dal citomegalovirus umano, il virus infetto cresce lentamente e si moltiplica nelle cellule (da 2 a 3 mesi mostrando evidenti lesioni), i nuclei infetti aumentano, il citoplasma aumenta, formando un tipico eosinofilo Corpi di inclusione intranucleare e citoplasmatica.

(due) patogenesi

Il CMV può essere trasmesso in vari modi: i neonati e i bambini piccoli sono principalmente trasmessi sessualmente, gli adulti sono principalmente sessualmente trasmessi, il grado di infezione dipende dal numero di virus esposti e dallo stato immunitario del corpo. Le principali infezioni del CMV comprendono la distribuzione nelle cellule epiteliali e nel mesentere. Varie cellule immunocompetenti, come cellule endoteliali vascolari, cellule T, cellule B e cellule NK, si replicano nel corpo dopo l'infezione, il volume delle cellule infette aumenta, il centro è la necrosi focale e viene rilasciato nuovo sintetico. Il virus infetta ulteriormente le cellule circostanti.Le cellule infette del tessuto polmonare sono principalmente cellule alveolari e macrofagi Dopo l'infezione, edema interstiziale polmonare diffuso, fibrosi e gonfiore alveolare, necrosi focale, emorragia e iperplasia, con conseguente bassa Ossigenemia, poiché l'immunità cellulare svolge un ruolo importante nell'infezione anti-CMV, la condizione è particolarmente grave dopo l'infezione da CMV in pazienti con immunodeficienza cellulare (come trapianto di midollo osseo e pazienti affetti da AIDS).

Prevenzione della polmonite da citomegalovirus

Poiché l'infezione da CMV è comune nei pazienti con midollo osseo e trapianto di organi, lo screening dei donatori deve essere effettuato prima del trapianto e devono essere selezionati i donatori con anticorpo CMV negativo il più possibile.Per i pazienti con anticorpi positivi, preventiva una settimana prima dell'intervento e un mese dopo l'intervento. È stato utilizzato Acyclovir e l'infusione di immunoglobuline con anticorpi CMV ad alto prezzo è stata utilizzata per aumentare l'immunità passiva 1 giorno prima e 2 settimane dopo il trapianto per prevenire l'immunità passiva dopo ogni 3 settimane a 100 giorni dopo l'intervento chirurgico. Il verificarsi di polmonite da CMV.

Complicanze della polmonite da citomegalovirus Complicazioni di più infezioni polmonari

Spesso si verificano gravi infezioni polmonari e sistemiche.

Sintomi di polmonite da citomegalovirus Sintomi comuni Due polmoni miglio vetroso ... Difficoltà respiratorie Insufficienza respiratoria russamento tossiemia emottisi con pelle e mucose sanguinamento interlobulare spesso curvo arco caduta arco emorragia alveolare

La maggior parte dei pazienti infetti da CMV con una buona immunità sono asintomatici e nascosti, e quindi diventano la fonte di infezione da CMV nei soggetti sottoposti a trapianto di midollo osseo e di organi, pertanto è molto importante eseguire un esame sierologico di CMV sui donatori prima del trapianto. Esistono due manifestazioni cliniche di polmonite da citomegalovirus:

Avanzamento rapido

Da gennaio a febbraio dopo trapianto, febbre, tosse, disagio, difficoltà respiratoria, ridotta attività, ipossia e insufficienza respiratoria; l'auscultazione polmonare non ha segni e i pazienti con infezioni batteriche o fungine possono sentire la voce e la malattia progredisce rapidamente. Può rapidamente deteriorarsi e morire; la radiografia del polmone è principalmente caratterizzata da più noduli miliari in entrambi i polmoni, con un diametro da 2 a 4 mm. La patologia dell'autopsia mostra emorragia alveolare diffusa, fibrosi e risposta dei neutrofili, che sono comuni nelle infezioni primarie. Non esiste un anticorpo specifico nel corpo, quindi l'incidenza è acuta e pesante, che è facile da causare viremia sistemica e batteri secondari e infezione fungina.

2. Tipo a movimento lento

Tre o quattro mesi dopo il trapianto, i sintomi erano simili alla rapida progressione, ma i progressi erano lenti, i sintomi erano lievi e la mortalità era bassa La radiografia polmonare mostrava polmonite interstiziale diffusa, fibrosi; la manifestazione patologica era edema interstiziale alveolare. Diversi gradi di fibrosi, infiltrazione linfocitaria e proliferazione delle cellule epiteliali sono comuni nella reinfezione da CMV o nell'attivazione virale latente.

La polmonite da CMV nei pazienti con AIDS non è specifica, spesso combinata con infezione da CMV sistemica, come retinite, colite, colangite ed esofagite, radiografia del torace e TC comuni due macronutrienti, alterazioni miliari o nodulari, routine del sangue che suggerisce che circondano i globuli bianchi Il declino.

A causa della somiglianza nelle manifestazioni cliniche della polmonite virale, l'esame patogeno è particolarmente importante L'esame patogeno del CMV può essere effettuato nei seguenti aspetti:

1 rilevazione di cellule corporee di inclusione del CMV e particelle virali: come dal sangue, dalle urine e dal lavaggio bronchiale del paziente, ma c'è un falso positivo più elevato, dal 71% al 91% dei pazienti trapiantati ad alto rischio dal BAL, sebbene il CMV sia isolato, Tuttavia, non vi sono prove di polmonite attiva ed è anche possibile isolare i vari campioni di secrezione del paziente in vitro dopo essere stati inoculati in embrioni o fibroblasti umani, ma di solito ci vogliono da 2 settimane a 2 mesi per confermare la diagnosi;

2 metodi immunologici: l'antigene CMV nei pazienti e le secrezioni dei donatori possono essere misurati con anticorpi fluorescenti o marcati con enzimi, che è utile per la diagnosi precoce e lo screening dei donatori prima del trapianto e può anche essere usato per l'anticorpo nel siero mediante saggio di legame del complemento. Rilevazione dinamica, nella fase acuta e nel periodo di recupero, il titolo di anticorpi sierici è stato più di 4 volte positivo;

3 metodi biologici molecolari: come la tecnologia PCR e l'ibridazione dell'acido nucleico, il primo viene utilizzato principalmente per il rilevamento e il monitoraggio dinamico del BAL, il secondo viene spesso utilizzato per il rilevamento di sezioni patologiche del tessuto polmonare e può distinguere tra diversi sottotipi di virus. .

Esame della polmonite da citomegalovirus

Esame del sangue

I globuli bianchi periferici sono ridotti e il citomegalovirus, le secrezioni respiratorie e i broncoscopi a fibre ottiche possono essere isolati mediante inoculo di secrezioni respiratorie, saliva, urina, secrezioni cervicali, campioni di biopsia epatica e polmonare in terreno di coltura di fibroblasti embrionali umani. Le cellule giganti nelle inclusioni del nucleo eosinofilo si trovano nei campioni di biopsia polmonare, che possono essere diagnosticati.

Vengono misurati gli anticorpi del citomegalovirus sierico e quando l'anticorpo sierico viene aumentato di 4 volte o più, è utile per la diagnosi.

Radiografia del torace

Si manifesta principalmente come infiltrazione interstiziale o alveolare diffusa dei due polmoni, pochissime possono essere ombre nodulari, occasionalmente segni di versamento pleurico, consolidamento polmonare che suggerisce infezioni batteriche o fungine.

Esame del patogeno

L'esame del patogeno di CMV può essere effettuato nei seguenti modi:

1 Rilevazione di cellule corporee di inclusione del CMV e particelle virali: se isolate dal sangue, dalle urine e dal lavaggio bronchiale dei pazienti, ma vi è un alto falso positivo, dal 71% al 91% dei pazienti trapiantati ad alto rischio da CAL, sebbene il CMV sia isolato, Ma non ci sono prove di polmonite attiva. I vari campioni di secrezione del paziente possono anche essere isolati e coltivati ​​in vitro dopo essere stati inoculati in embrioni o fibroblasti umani, ma di solito ci vogliono da 2 settimane a 2 mesi per la diagnosi.

2 Metodi immunologici: gli antigeni del CMV nei pazienti e le secrezioni dei donatori possono essere misurati mediante anticorpi fluorescenti o marcati con enzimi, che facilitano la diagnosi precoce e lo screening dei donatori prima del trapianto. Gli anticorpi nel siero possono anche essere rilevati dinamicamente da un test di legame del complemento e i titoli di anticorpi sierici nella fase acuta e nella fase di recupero sono più di 4 volte positivi.

3 metodi biologici molecolari: come la tecnologia PCR e l'ibridazione dell'acido nucleico, il primo viene utilizzato principalmente per il rilevamento e il monitoraggio dinamico del BAL, il secondo viene spesso utilizzato per il rilevamento di sezioni patologiche del tessuto polmonare e può distinguere tra diversi sottotipi di virus. .

Diagnosi e diagnosi di polmonite da citomegalovirus

Dovrebbe essere distinto da altre malattie: come altre polmoniti virali (virus respiratorio sinciziale, influenza, parainfluenza o enterovirus), infezione polmonare da Pneumocystis carinii e Chlamydia.

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