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Nefropatia ostruttiva
Introduzione
Introduzione alla nefropatia ostruttiva La nefropatia ostruttiva si riferisce al disturbo della circolazione del tratto urinario, che produce pressione all'indietro e influenza la patologia renale causata dalla normale fisiologia del parenchima renale. Il grado di ostruzione è completo e parziale; l'intervallo è bilaterale e unilaterale; il tempo ha un'improvvisa e lenta progressiva acuta; si trovano il tratto urinario superiore e il tratto urinario inferiore; il tratto urinario superiore è sopra la giunzione ureter-vescica (uretere, bacino, giunzione uretere-rene); il tratto urinario inferiore si trova sotto la giunzione uretere-vescica (uretrale, collo vescicale, giunzione vescica-uretere). L'influenza del rene è correlata al grado di ostruzione e al tempo.La rimozione precoce dell'ostruzione può far scomparire la lesione e, nella fase avanzata, la funzione renale è definitivamente persa e non può essere invertita. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: batteriemia, idronefrosi, ipertensione
Patogeno
Cause di nefropatia ostruttiva
Pietre (30%):
Le pietre sono la causa più comune di ostruzione endoluminale e possono verificarsi ovunque nell'uretere ma al massimo in tre transizioni o stenosi naturali o nel piccolo lume del rene. I calcoli intrarenali sono causati da molti disordini metabolici, come i cristalli di acido urico o l'uso di farmaci sulfino meno solubili. In alcuni casi di mieloma multiplo, una grande quantità di proteine pre-settimana può essere depositata nei tubuli renali per causare ostruzione. Alcuni tessuti necrotici in caso di necrosi papillare renale possono cadere e causare ostruzione. Inoltre, la formazione di coaguli di sangue nel sistema urinario può anche bloccare il tratto urinario e questi ultimi due casi sono principalmente al di fuori del rene.Disfunzione vescicale (15%):
La maggior parte delle cause dell'ostruzione del tratto urinario causata dalla disfunzione della vescica sono la neuropatia, che può essere causata da displasia muscolare congenita o disfunzione del midollo spinale. Acquisito è comune nel diabete, nella malattia cerebrovascolare, nella sclerosi multipla o nel morbo di Parkinson.Ostruzione al di fuori del tratto urinario (15%):
L'ostruzione causata dal tratto urinario è spesso causata dal sistema riproduttivo, dal sistema nervoso e da altre malattie dei vasi sanguigni o del peritoneo posteriore. Ipertrofia prostatica o tumori sono spesso la causa della morbilità maschile. Le donne sono causate da molti fattori come il palazzo e l'ovaio. La malattia di Crohn o altri tumori gastrointestinali possono comprimere l'uretere e causare ostruzione. Le lesioni retroperitoneali possono essere causate da infiammazione, tumori (primari o metastatici, ecc.). La patogenesi dell'ostruzione del tratto urinario è che molte ragioni, secondo la natura dell'ostruzione, possono essere divise in ostruzione meccanica e ostruzione dinamica, l'ostruzione meccanica è la maggioranza, ma anche punti completi e incompleti, acuti e cronici, intermittenti e persistenti, Le lesioni nel sistema urinario possono essere la causa dell'ostruzione e alcune lesioni al di fuori del sistema urinario possono anche causare l'ostruzione urinaria. L'ostruzione del sistema urinario a volte può essere iatrogena, come la chirurgia e il danno alla strumentazione, dopo la radioterapia del tumore pelvico La risposta, ecc., Nei neonati, lesioni congenite causate da più ostruzioni, come stenosi del prepuzio, valvola uretrale posteriore, ecc., Giovani adulti con calcoli urinari, infezione o stenosi traumatica causate da ostruzione è comune. Nelle donne, si dovrebbe prestare attenzione alle lesioni nella cavità pelvica, mentre negli anziani l'iperplasia prostatica e i tumori sono cause comuni, le cause comuni sono mostrate nella Tabella 1. 1. Vi è deposizione di acido urico, cristalli di solfonamide, catena leggera di mieloma multiplo nel piccolo lume. 2. Ci sono calcoli nel tratto urinario, tessuto papillare necrotico e coaguli di sangue. 3. Uretere della parete urinaria (1): disfunzione della giunzione uretere-renale, disfunzione della giunzione uretere-vescica. (2) vescica (neurologica): 1 displasia spinale congenita. 2 Acquisito per spasmo del midollo spinale, diabete, sclerosi multipla del cervello, trauma del midollo spinale, morbo di Parkinson e incidente cerebrovascolare. (3) disfunzione del collo vescicale: lesioni sostanziali hanno tumori, granuloma dopo infezione, valvola uretrale posteriore e anteriore, fistola ureterale, prepuzio è troppo lungo, stenosi uretrale, ascesso attorno all'uretra. 4. Fattori extra-urinari (1) Il sistema riproduttivo maschile presenta iperplasia prostatica benigna, carcinoma prostatico. (2) Le pazienti di sesso femminile hanno gravidanza, tumore uterino, cancro cervicale, ptosi uterina, spostamento endometriale, tumore ovarico e ascesso ovarico. (3) L'apparato digerente comprende la malattia di Crohn, la diverticolite, la pancreatite, l'ascesso dell'appendice, il tumore maligno. (4) il sistema vascolare presenta vasi sanguigni ectopici di giunzione uretere-renale, aorta addominale ed emangioma dell'arteria radiale, trombosi venosa ovarica, uretere dopo vena cava. (5) infiammazione post-peritoneale, fibrosi, complicanze postoperatorie, tumori (linfoma, sarcoma), metastasi tumorale (cervice, intestino crasso, vescica), lipoma pelvico, sanguinamento, ecc. La vescica neurogena proviene da lesioni del sistema nervoso centrale, causando minzione involontaria o lesioni del midollo spinale per causare vescica senza tensione, reflusso vescicale-ureterale, dilatazione ureterale e aumento della pressione posteriore che colpisce il parenchima renale, una causa comune di malformazione del midollo spinale nei bambini. La stenosi ureterale è una complicazione dopo chirurgia peritoneale posteriore o radioterapia del cancro cervicale, occasionalmente causata da antidolorifici causati da malattie renali, lesioni granulomatose che coinvolgono l'uretere, il cancro ureterale può verificarsi ostruzione, spesso combinato con uretere a doppia replicazione, si verifica una stenosi uretrale Le applicazioni sotto-dispositivo, post-chirurgiche o gonorrea, tumori pelvici, dell'uretere, della vescica benigna e maligna possono causare ostruzione del tratto urinario e il pielonefroma è una comune lesione maligna. Durante la gravidanza, la peristalsi ureterale è indebolita e l'urina è stagnante, non è una vera ostruzione, è causata dall'effetto luteale, il cancro cervicale può essere compresso nell'uretere a causa della sua vicinanza all'uretere e ai tumori distanti. L'ipertrofia prostatica benigna maschile è la causa comune di ostruzione. Il carcinoma della prostata è la principale causa di ostruzione del tratto urinario negli anziani. La malattia di Crohn si diffonde attraverso l'infiammazione nel peritoneo posteriore, coinvolgendo principalmente l'uretere destro, la pancreatite cronica, specialmente nel caso di pseudocisti che possono causare ostruzione ureterale sinistra, appendicite e diverticolite dell'intestino crasso in grado di produrre tessuto cicatriziale peritoneale posteriore, causando ostruzione. Le lesioni vascolari nell'aneurisma dell'aorta addominale sono una rara causa di ostruzione, i vasi sanguigni ectopici possono causare ostruzione alla giunzione uretere-rene e l'uretere dopo la vena cava è l'uretere destro dopo che la vena cava provoca diversi gradi di ostruzione, principalmente maschile (il rapporto tra maschio e femmina è 3) : 1), manifestato come dolore addominale intermittente, spesso simile alla colica renale e infezione del tratto urinario, vene varicose ovariche femminili, vicino all'uretere destro è la causa di ostruzione non comune, specialmente nella trombosi venosa postpartum della perdita, perdita della valvola venosa , espansione delle vene. Metastasi tumorali post-peritoneali, lesioni primarie da cervice, prostata, vescica, ovaia, intestino crasso sono cause comuni; rare cause di fibrosi post-peritoneale, che coinvolgono 1/3 dell'uretere, tirando nel medio, uso a lungo termine di Metisergide e Il derivato dell'ergolina, causato dalla lisina vinilammina, altre malattie che possono essere associate alla fibrosi peritoneale comprendono la linfangite degli arti inferiori, la chirurgia addominale multipla, la porpora allergica, l'emorragia, la malattia del tratto biliare, l'infezione cronica del tratto urinario, la tubercolosi, sarcoidosi. (B) la patogenesi 1. I cambiamenti emodinamici nelle urine dai reni alla vescica devono passare la pressione idrostatica liquida, la peristalsi ureterale pelvica renale, la portata del flusso urinario e altri fattori, la raccolta del tratto urinario dallo strato e dall'anello della parete epiteliale, due muscoli verticali lisci La composizione, l'attività dall'onda di contrazione delle cellule muscolari lisce della pelvi renale alla pelvi renale e all'uretere ha causato la contrazione, la contrazione rende l'urina dalla pelvi renale nell'uretere, nell'uretere, la contrazione della muscolatura liscia anulare della parete dell'uretere, chiudendo il lume in modo che non si verifichi la pressione del tessuto renale posteriore La cosiddetta articolazione; quindi la contrazione della muscolatura liscia longitudinale spingerà l'urina del tratto urinario lungo l'uretere, quando il tratto urinario viene ostruito, la pressione nel tratto urinario viene aumentata e l'effetto di articolazione viene perso e la pressione posteriore viene trasmessa alla pelvi renale e al capezzolo renale. La pressione e il volume di urina della conduzione posteriore, il sito di ostruzione sopra la vescica, unilaterale o bilaterale, incompleto o completo. Nelle prime 1-2 ore dopo l'ostruzione ureterale, il flusso ematico renale è aumentato in modo significativo A causa della diminuzione della resistenza vascolare renale, il flusso ematico renale è gradualmente diminuito dopo l'ostruzione e ridotto dal 40% al 50% del normale flusso sanguigno entro 24 ore. La riduzione della velocità di filtrazione ha comportato una significativa riduzione della frazione di filtrazione: il GFR era solo dal 20% al 30% del normale a 24 ore Dopo la rimozione dell'ostruzione, la pressione intra-tubolare è tornata alla normalità, ma la velocità di filtrazione glomerulare era ancora bassa e la resistenza vascolare renale aumentava. È tornato gradualmente alla normalità dopo circa 1 settimana. Il flusso di sangue renale si verifica durante l'insorgenza dell'ostruzione e la vasopressina trombossano A2 e l'angiotensina II svolgono un ruolo importante, entrambi i quali causano la contrazione delle cellule mesangiali, riducendo l'area di filtrazione glomerulare, che si verifica dopo l'ostruzione Il ruolo dei cambiamenti emodinamici è confermato anche da esperimenti su animali: l'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina e l'inibitore della trombossano sintasi possono prevenire la disfunzione renale dopo ostruzione e ostruzione mononucleare renale interstiziale. L'infiltrazione cellulare è associata alla produzione e al rilascio di prostaglandine: negli animali irradiati viene eliminata l'infiltrazione di cellule mononucleari interstiziali, viene impedita la produzione di trombossano e la funzione renale viene migliorata dopo l'ostruzione. Il peptide natriuretico atriale partecipa anche ai cambiamenti emodinamici dopo ostruzione.I livelli plasmatici del peptide natriuretico atriale sono diversi nell'ostruzione ureterale unilaterale e bilaterale, il bilaterale è più alto di unilaterale e il peptide natriuretico atriale provoca dilatazione dell'arteriola Le arterie di balletto si contraggono, aumentano la frazione di filtrazione glomerulare e aumentano la velocità di filtrazione glomerulare nei pazienti con ostruzione. Inoltre, quando la pressione ureterale aumenta, aumenta l'attività del nervo renale; la rimozione dei nervi aumenta il flusso sanguigno renale e la velocità di filtrazione glomerulare. 2. Escrezione ionica di sodio e diuresi dopo ostruzione In caso di ostruzione ureterale unilaterale parziale acuta, l'escrezione urinaria di sodio e di potassio è significativamente ridotta, la concentrazione urinaria di sodio è ridotta, la pressione osmotica delle urine è aumentata e quando la pressione ureterale aumenta, tubuli renali Il riassorbimento di sodio e acqua è aumentato in modo significativo, in caso di ostruzione parziale cronica, la velocità di filtrazione glomerulare è gradualmente diminuita, l'aumento della filtrazione della frazione di sodio e dell'escrezione, indicando una riduzione del riassorbimento tubulare renale, dopo l'ostruzione bilaterale completa Si verifica un significativo fenomeno diuretico, una grande quantità di acqua, sodio e altre secrezioni di soluti, può portare all'acqua, alla perdita di elettroliti, al verificarsi di questo fenomeno diuretico di tre tipi fisiologici fisiologici e patologici, il volume extracellulare totale dopo l'ostruzione completa, l'attivazione Fattore natriuretico; disfunzione renale dopo ostruzione completa bilaterale, ritenzione di azoto ureico, filtrato glomerulare contenente azoto ureico e altri soluti, che causa diuresi osmotica; a causa di evidente diuretico dopo che l'ostruzione è stata alleviata e reintegrando una grande quantità di liquido, Il fattore patologico è che la velocità di filtrazione glomerulare recupera in misura considerevole in modo che l'acqua trattenuta e il soluto raggiungano il tubulo renale, mentre quest'ultimo ha una funzione di riassorbimento; Estremità ed una riassorbimento tubulo sodio distale ridotta; ormone antidiuretico collettore sensibile non recuperati. 3. Disfunzione a concentrazione di urina La disfunzione a concentrazione di urina è una caratteristica della nefropatia ostruttiva.I pazienti con evidente disfunzione hanno diabete insipido renale, poliuria e urine basse Se l'assunzione di acqua è insufficiente, può causare grave disidratazione e ipernatriemia. Il recupero della funzione dopo l'eliminazione dell'ostruzione richiede spesso diversi mesi e il meccanismo di disfunzione della concentrazione urinaria è il seguente: (1) Lo stato ipertonico non può essere stabilito nell'interstizio midollare renale: il difetto del trasporto di cloruro e sodio nell'espettorato midollare, midollo allungato Lo stato ipertonico non può essere stabilito nell'interstizio e la tensione di aspirazione osmotica dell'acqua dal condotto di raccolta all'interstizio renale è ridotta e la diminuzione dell'attività della polpa extrarenale Na-K-ATPase può partecipare a questo difetto. (2) riduzione della sensibilità antidiuretica tubulare renale: effetti diretti e indiretti dell'ostruzione sull'epitelio tubulare renale, in modo che il ruolo della vasopressina non sia sensibile, l'iniezione dell'ormone antidiuretico non possa ridurre la produzione di urina e aumentare la tensione urinaria, non può aumentare l'anello urinario L'adenosina fosfato, un aumento della produzione di prostaglandine E2 nel midollo renale dei reni ostruiti, riduce anche la sensibilità del tubo di raccolta all'azione antidiuretica. (3) aumento del carico osmotico: a causa della diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, il contenuto di soluti per millilitro di filtrato glomerulare è relativamente aumentato e la concentrazione di concentrazione urinaria e diluizione delle urine in ciascun nefrone è aumentata. Parte della disfunzione della concentrazione urinaria coinvolta nell'ostruzione del rene.Prevenzione
Prevenzione ostruttiva delle malattie renali
La malattia ha una varietà di cause, la prevenzione dovrebbe prima eliminare la causa dell'ostruzione e fornire un trattamento speciale, cercare di alleviare l'ostruzione del tratto urinario per migliorare le condizioni lisce del tratto urinario, per le malattie che non possono rimuovere l'ostruzione, possono trasferire il flusso di urina attraverso l'anastomosi ileale ureterale Se necessario, deve essere presa in considerazione la nefrectomia ostruttiva e solo la causa dell'ostruzione e il trattamento attivo devono essere utilizzati per proteggere la funzione renale e prolungare la sopravvivenza dei pazienti.
Complicazione
Complicanze nefropatiche ostruttive Complicanze batteriemia idronefrosi ipertensione
1. Infezione: la cosa più pericolosa dell'ostruzione del tratto urinario è che i batteri con l'urina possono entrare nel sangue attraverso le fessure della pelvi renale o entrare nel sangue attraverso lo strato epiteliale del sistema urinario che diventa estremamente sottile quando altamente gonfiato. Pertanto, quando l'ostruzione è combinata con l'infezione, non solo L'infezione è difficile da controllare ed è soggetta a sviluppare batteriemia.
2. Idronefrosi: l'idronefrosi causata da un'ostruzione prolungata alla fine porterà a un graduale declino della funzionalità renale e non può verificarsi urina quando il rene bilaterale o il rene isolato sono completamente ostruiti, con conseguente insufficienza renale.
3. Alta pressione sanguigna.
Sintomo
Nefropatia ostruttiva sintomi sintomi comuni disuria, affaticamento, poliuria, ipertensione, maggiore frequenza urinaria, massa addominale, perdita di appetito, ascite, nausea
La nefropatia ostruttiva è una causa comune di insufficienza renale, le manifestazioni cliniche variano, possono essere acute, possono anche essere croniche progressive o quasi asintomatiche; dipende completamente dalla causa dell'ostruzione, dalla lunghezza dell'ostruzione, acuta o cronica, parziale o completa, Unilaterale o bilaterale e complicazione con manifestazioni diverse.
1. Cambiamenti nel volume delle urine: oliguria, assenza di urina o poliuria, principalmente causata da ostruzione completa bilaterale, dolore addominale e lombare e insufficienza renale acuta, ostruzione parziale può causare poliuria, ostruzione intermittente può Oliguria o anuria ripetute, seguite da evidente poliuria, in particolare nei precedenti pazienti con la seguente storia, la chirurgia pelvica ha posto l'uretere fuori posto; il tumore maligno pelvico si è diffuso e ha invaso l'uretere, recente trapianto ureterale; ostruzione a lungo termine del collo vescicale, recente Ricostruzione della vescica di Ileo; catetere a permanenza non arrossato, recente angiografia retrograda.
2. Sintomi della vescica: minzione esitante, flusso di urina fine, forza debole, gocciolamento terminale, minzione frequente, nicturia, disuria, ritenzione urinaria, sintomi di ostruzione del tratto urinario inferiore, si verificano nella stenosi uretrale, ipertrofia prostatica, vescica neurogena, prostata O il tumore alla vescica invade il collo vescicale.
3. Dolore: il dolore può essere un sintomo preminente di ostruzione del tratto urinario, casi gravi di colica renale, dolore severo, radiazioni vaginali e inguinali esterne, pazienti con paralisi intestinale, come addome acuto, ostruzione unilaterale nell'uretere - La giunzione del bacino renale, o l'uretere può essere indolore, o il dolore sordo nella vita si verifica nell'influente e l'applicazione di diuretici, la vita appare durante la minzione e il dolore nell'addome è reflusso vescicale-ureterale.
4. Grumo: l'ostruzione a lungo termine del tratto urinario può ingrandire il rene, l'idronefrosi, i grumi sul fianco, specialmente nei bambini, l'urina normale e la pelvi renale solo 5 ~ 10 ml, l'ostruzione persistente del tratto urinario, l'ostruzione La parte superiore è ingrandita, il bacino renale e il bacino renale sono notevolmente ingranditi, il midollo renale viene distrutto e la corteccia è uno strato sottile indurito.
5. Insufficienza renale cronica: l'ostruzione bilaterale cronica ad esordio lento può essere inizialmente trattata con insufficienza renale cronica, affaticamento, perdita di appetito, nausea, vomito, edema, anamnesi pregressa di malattia renale, test delle urine e nessuna anomalia nei pazienti uremici Cause di ostruzione del tratto urinario cronico, insufficienza renale acuta o cronica, ematuria grave devono essere considerate a causa di tumore, calcoli o coaguli di sangue causati da ostruzione del tratto urinario.
6. Difetti della funzione tubulare renale: a causa di ostruzione del tratto urinario, disfunzione tubulare renale, riassorbimento di acqua e sodio nel tubicino, che causa poliuria, perdita di acqua, perdita di sale, prestazioni del diabete insipido renale, sete, Bere di più, a causa della mancanza di acqua, mancanza di capacità circolante, ipotensione verticale, riduzione della funzione renale gradualmente, potassio nel sangue alta, acidosi tubulare renale ad alto contenuto di cloruro nel sangue.
7. Infezione delle vie urinarie: per le infezioni del tratto urinario ricorrenti, refrattarie, è necessario considerare l'eventuale presenza di ostruzione del tratto urinario o struttura anatomica anormale, maggiore sospetto di ostruzione del tratto urinario nell'infezione del tratto urinario maschile, ostruzione sotto la vescica È più incline alla batteriuria, la ritenzione di urina nella vescica favorisce la riproduzione batterica, la vescica con ritenzione e dilatazione urinaria e l'immunità all'immunità batterica è indebolita.
8. Ipertensione: ipertensione acuta o cronica, idronefrosi unilaterale o bilaterale possono essere associate a ipertensione, in idronefrosi bilaterale, ritenzione di sodio, ipertensione dipende dal volume, da un lato Ostruzione delle vie urinarie, aumento del livello di renina venosa renale laterale ostruttiva, riduzione della pressione sanguigna dopo la rimozione dell'ostruzione, livello di renina venosa renale tornato normale, ipertensione dipendente dalla renina.
9. Policitemia: l'idronefrosi può essere associata alla policitemia e livelli elevati di eritropoietina plasmatica si trovano nell'ostruzione unilaterale.
10. Ascite neonatale: l'ascite si trova nei neonati con ostruzione bilaterale del tratto urinario, più comune nei neonati maschi con valvole uretrali.
Al momento della diagnosi, si determina innanzitutto se vi è nefropatia ostruttiva e quindi si accertano la causa dell'ostruzione, la posizione della lesione, il grado, la presenza o l'assenza di infezione e la compromissione della funzionalità renale.
L'anamnesi deve essere compresa nella storia dell'intervento chirurgico, dell'anamnesi farmacologica, dell'anamnesi ginecologica e delle malattie intestinali, dei sintomi della vescica e dei cambiamenti nel volume delle urine, l'esame obiettivo deve prestare attenzione alla massa addominale, alla vescica addominale inferiore, all'esame rettale parallelo e all'esame ginecologico pelvico, al fine di eliminare l'ostruzione La posizione e la portata, è necessario utilizzare i vari esami di laboratorio di cui sopra e l'imaging, l'ecografia, l'esame del diagramma renale dei radionuclidi, se c'è un cambiamento corrispondente può essere chiaramente diagnosticato.
Esaminare
Esame della nefropatia ostruttiva
Ispezione di laboratorio
1. Esame delle urine: nell'ostruzione acuta e cronica delle vie urinarie, nelle urine possono comparire globuli rossi e globuli bianchi, generalmente nessuna proteinuria o lieve proteinuria, proteine delle urine <1,5 g / 24 ore, si può trovare una cultura delle urine con o senza infezione Sedimentazione centrifuga per trovare cristalli per trovare vari componenti di calcoli, bassa concentrazione di sodio nelle urine, aumento dell'osmolalità e caratteristiche urinarie simili all'insufficienza renale prerenale in casi di recente ostruzione; lesione di piccoli tubi causata da ostruzione cronica, aumento della concentrazione di sodio nelle urine, urine La pressione osmotica è ridotta, il rapporto tra urina e creatinina plasmatica è ridotto e il test delle urine presenta caratteristiche simili alla necrosi tubulare acuta che può essere utilizzata come funzione di concentrazione delle urine e un test di funzionalità dell'acido urico secondo necessità.
2 analisi del sangue: analisi dei gas nel sangue per determinare il pH e la determinazione del cloro nel sangue, potassio, sodio, per determinare i quattro tipi di acidosi tubulare renale che possono verificarsi in ostruzione cronica, azoto nel sangue e nelle urine di urea, la misurazione della creatinina può essere vista sproporzionatamente elevata (Normalmente circa 10: 1), perché nella nefropatia ostruttiva, la portata dell'urina nel piccolo lume viene rallentata e aumenta il riassorbimento dell'urea.
Esame di imaging
1. Fisiopatologia: indipendentemente dalle cause dell'ostruzione del tratto urinario, i cambiamenti patologici di base sono la dilatazione urinaria al di sopra dell'ostruzione, l'ispessimento muscolare della parete iniziale, l'aumento della contrattilità, la capacità di compensazione tardiva, la parete sottile, i muscoli Atrofia e ipotonia, quando l'ostruzione del tratto urinario, la pressione nella pelvi renale aumenta, se la pressione raggiunge l'equivalente della pressione di filtrazione glomerulare, il glomerulo interrompe il filtraggio, anche la formazione di urina si interrompe, ma la circolazione sanguigna nel rene rimane normale, questo Quando la "valvola di sicurezza" nel rene è aperta, l'urina nella pelvi renale può passare attraverso la vena pelvica renale, il flusso inverso della linfa e dei tubuli renali e lo stravaso attorno alla pelvi renale, in modo che la pressione nella pelvi renale e nei tubuli renali sia leggermente ridotta per mantenere la funzione urinaria del rene. Tuttavia, l'ostruzione non è stata alleviata, la secrezione di urina e reflusso erano sbilanciati e l'aumento della pressione interna ha continuato, causando l'espansione della pelvi renale, l'accumulo di acqua, l'aumento della pressione urinaria e la compressione dei vasi sanguigni renali, con conseguente ischemia del tessuto renale. , ipossia, atrofia, secrezione tubulare renale e funzione di riassorbimento, e infine idronefrosi, diventano una sacca d'acqua sciolta e non funzionale, cambiamenti patologici visibili della nefropatia ostruttiva da quattro fattori : aumento della pressione nell'uretere, diminuzione del flusso sanguigno renale, infiltrazione di macrofagi e linfociti e infezione batterica, ostruzione causata da idronefrosi, espansione del bacino renale, capezzolo piatto, pori esterni, corteccia in uno strato sottile circondato da sacca capsulare L'uretere renale, l'istologia mostra la dilatazione del sistema tubulare, principalmente il condotto di raccolta e il tubulo distale, il tubulo prossimale vede anche dilatazione, le cellule epiteliali parietali appiattiscono l'atrofia e l'ischemia tubulare, la piccola dilatazione cistica renale, la fibra intorno al glomerulo Fibrosi interstiziale renale e renale e infiltrazione di cellule mononucleate.
2. Esame radiografico: il film normale addominale e il film radiografico dello strato corporeo sono metodi di esame precoce di routine, la differenza nella dimensione del rene tra i due lati> 2 cm o l'ombra di calcificazione, suggerendo che può essere una nefropatia ostruttiva, i pazienti con insufficienza renale cronica hanno dimensioni renali normali Sollecitato a questa possibilità, l'immagine tomografica può visualizzare meglio il contorno del rene e le sue dimensioni e trovare punti di calcificazione più piccoli.
3. Esame del contrasto
(1) Pielografia endovenosa (IVP): è spesso il metodo di esame preferito per la nefropatia ostruttiva, può visualizzare correttamente il rene, la pelvi renale, la pelvi renale, l'uretere e riflettere approssimativamente la funzione renale. L'agente di contrasto è sale iodato ipertonico idrosolubile, vena. Immediatamente dopo l'iniezione, viene filtrato dal glomerulo e riassorbito senza tubicino. L'acqua e il sodio vengono riassorbiti e concentrati nel lume piccolo. Mostra una densità uniforme di ombra renale. Si sviluppa nella pelvi renale 2 minuti dopo l'iniezione e si sviluppa la funzione renale. Scarso, ritardo nello sviluppo e sviluppo graduale dopo molto tempo.
L'ostruzione acuta precoce può essere vista nell'espansione del sistema di raccolta.L'ostruzione cronica può essere osservata nell'idronefrosi.L'IVP può indicare l'ostruzione nella pelvi renale, l'uretere, la giunzione uretere-vescica o l'uscita della vescica. Il tratto urinario come l'ostruzione del collo vescicale può essere iniettato nella vescica attraverso il catetere e la fotografia dell'uretra vescicale durante la minzione.Questo metodo viene anche utilizzato per trovare il reflusso vescicale-ureterale e la pielografia venosa può trovare pietre trasparenti ai raggi X urinari.
La dilatazione del tratto diuretico o l'assenza di idronefrosi non possono dimostrare la presenza o l'assenza di ostruzione del tratto urinario, disfunzione dell'uretere congenito e della vescica, reflusso vescicale-ureterale, minzione cronica di massa come il diabete insipido renale, intermittente L'ostruzione sessuale o l'ostruzione parziale non possono essere accompagnate da dilatazione del tratto urinario e idronefrosi, l'ostruzione del tratto urinario senza dilatazione urinaria può avere calcoli di cervino nella pelvi renale, la fibrosi peritoneale posteriore provoca costrizione ureterale, ostruzione acuta accompagnata da riduzione del volume del liquido extracellulare Tuttavia, la portata dell'urina è ridotta.
(2) angiografia con radionuclide: per la diagnosi di ostruzione del tratto urinario superiore, radionuclide endovenoso e fotografia di scansione, marcatore di radionuclide endovenoso marcatore tracciante 99mTc-DPTA o 131I, fotografia continua che mostra dinamica urinaria, Furosemide endovenosa 0,3 ~ 0,5 mg / kg, può aiutare a determinare l'ostruzione meccanica, i diuretici aumentano rapidamente l'escrezione dei nuclidi del tracciante del tratto urinario, in modo che l'espansione del tratto urinario, il grado di espansione> 20% suggerisca un'ostruzione dell'uretere e della giunzione pelvica .
(3) pielografia ureterale: dopo IVP, angiografia ad ultrasuoni o radionuclidi per trovare la posizione e la causa di ostruzione del tratto urinario, pielografia retrograda o anteriore può fornire prove più dettagliate, specialmente in altri metodi di scarso sviluppo renale, la necessità Per un'organizzazione anatomica più dettagliata, questo controllo è utile.
Per la vescica e l'ostruzione uretrale posteriore, la cistoscopia è superiore ad altri esami angiografici.Il catetere ureterale retrogrado può essere utilizzato per uno o entrambi i lati dell'urina per l'esame. Il contrasto può essere utilizzato per eliminare l'ostruzione nell'uretere. Il trattamento può alleviare l'uretere o l'uretere-pielone. Ostruzione dell'articolazione.
La pielografia viene eseguita mediante puntura percutanea nella pelvi renale dilatata, viene misurata la pressione nella pelvi renale, l'urina viene prelevata per l'esame delle colture e delle cellule e l'uretere può essere chiaramente visualizzato dopo l'iniezione dell'agente di contrasto e, se necessario, l'ostruzione può essere rimossa mediante resezione.
4. Esame TC e RM: la TC e la RM non vengono utilizzate come metodo di esame iniziale. A causa della grande quantità di radiazioni ricevute, il prezzo è relativamente costoso, tuttavia, poiché può visualizzare diverse densità di tessuti, può fornire una struttura anatomica in dettaglio, soprattutto dopo la diagnosi dell'ostruzione peritoneale. Il motivo è un utile metodo di esame: la TC è facile da trovare calcoli di acido urico radioattivo, la TC può meglio definire la posizione e la natura dell'ostruzione, sta sostituendo la pielografia traumatica retrograda e anteriore e la risonanza magnetica è come la TC. La densità di ciascun tessuto è indicata per determinare la causa dell'ostruzione.
5. Esame ecografico: l'esame ecografico è molto efficace nella diagnosi della pelvi renale e dell'ampliamento pelvico renale, è il primo metodo per diagnosticare l'idronefrosi, poiché si tratta di un esame non invasivo, è la maggior indicazione per la diagnosi di idronefrosi con insufficienza renale. È adatto anche per la diagnosi di idronefrosi fetale durante la gravidanza. A causa dell'alta sensibilità dell'aumento del volume del bacino renale, a volte possono verificarsi falsi positivi.Un altro difetto è che non fornisce siti di ostruzione e cause.
6. Esame renale nucleosidico: può comprendere il grado di ostruzione e ostruzione su entrambi i lati del rene, nonché la funzione del rene, che è utile per la scelta delle opzioni di trattamento, ma non può determinare la causa e la posizione dell'ostruzione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di nefropatia ostruttiva
La nefropatia ostruttiva può verificarsi a qualsiasi età, bambini piccoli, bambini, adulti e anziani, e dovrebbe essere presa in considerazione nella diagnosi differenziale della malattia renale, poiché il danno e il recupero della funzione renale sono correlati al grado di ostruzione, posizione, eziologia e ostruzione. Pertanto, la diagnosi precoce è difficile, ma la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono cruciali, che è correlato ai risultati del trattamento e al recupero della malattia.
La nefropatia ostruttiva dovrebbe essere differenziata dalle malattie renali causate da altre cause, come la nefropatia da lupus, inoltre varie nefropatie ostruttive del tratto urinario dovrebbero essere diagnosticate in modo differenziato tra loro.
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