Metastasi intracraniche

Introduzione alle metastasi intracraniche I tumori intracranici metastatici sono metastatici ad altri tumori intracranici maligni Il carcinoma, il sarcoma e il melanoma possono essere trasferiti al cranio La maggior parte delle metastasi intracraniche osservate nella clinica sono metastasi del cancro, pari al 90%. Più del%. Esistono tre modi in cui i tumori maligni possono metastatizzare al cervello: 1 attraverso il flusso sanguigno; 2 attraverso la linfa; 3 invasione diretta. Tra questi, il flusso sanguigno mestruale è la via più comune e la via della metastasi e il sito della metastasi sono correlati al sito del tumore primario. Come il cancro ai polmoni, il cancro al seno, il cancro della pelle e altri importanti flussi di flusso sanguigno, facili da formare tumori metastatici multipli nel cervello, nessun trattamento è morto più rapidamente. I tumori gastrointestinali hanno maggiori probabilità di metastatizzare attraverso il sistema linfatico e diffondersi alle meningi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema cerebrale, nistagmo, atassia

Metastasi intracraniche

(1) Cause della malattia

Nei maschi, il carcinoma polmonare è il più comune, nelle donne il carcinoma mammario è il più comune, ad eccezione del polmone e del seno (femmina), gli organi e le parti delle lesioni primarie più comuni hanno il tratto digestivo, il tratto urinario e l'utero. Le metastasi ovariche, della pelle, della prostata, della tiroide, ecc. Si trovano principalmente nel cervello, alcune si trovano nel cranio e nelle meningi e le metastasi meningee sono per lo più una distribuzione diffusa sulla superficie interna della dura madre e della pia madre.

Negli ultimi anni, il meccanismo biologico molecolare della metastasi tumorale è stato molto attivo: la metastasi tumorale è composta da una serie di eventi biologici complessi, che sono principalmente attraverso i seguenti processi: 1 attivazione genica, amplificazione, cancellazione o inibizione dell'inattivazione genica; 2 neovascolarizzazione; Proliferazione maligna di 3 cellule; 4 eludere l'attacco immunitario dell'ospite; 5 trattamento farmacologico tollerante; 6 espressione del tumore e attivazione di geni e invasione correlati alla metastasi; 7 cellule tumorali attraverso le molecole di adesione, cambiamenti di attività della proteasi e movimento delle cellule per raggiungere la crescita della secrezione nel sito metastatico, vasi sanguigni Generando fattori e crescita della clonazione, è stato scoperto che la capacità delle cellule tumorali di invadere e metastatizzare è principalmente correlata alla funzione "sociale" anormale delle cellule e non ha alcuna relazione ovvia con la funzione "domestica" anomala delle cellule. L'anomalia della funzione "sociale" delle cellule è principalmente causata da Le anomalie della glicosilazione di varie molecole di glicoproteina coinvolte nella funzione della superficie cellulare includono molti tipi, in cui la formazione di catene zuccherine zuccherate β1,6 della catena cellulare di superficie N è la più comune e numerosi studi hanno confermato che Il comportamento di invasione delle cellule tumorali è in gran parte dovuto alla formazione di β1,6 eccessivo sulla superficie cellulare. La ramificazione, che a sua volta produce una struttura N-glicano multi-antenna, modifica la forma biologica della molecola glicoproteica, provoca anomalie nella funzione di adesione delle cellule tumorali e aumenta il potenziale metastatico delle cellule tumorali.

(due) patogenesi

La diffusione ematogena e l'infiltrazione diretta sono le due principali metastasi intracraniche, con metastasi linfatiche e metastasi del fluido cerebrospinale meno comuni.

1. Infiltrazione diretta: organi periferici e adiacenti del cranio, tessuti come occhi, orecchie, rinofaringe, seno paranasale, superficie della testa, tessuti molli del collo, ecc. Sono i siti di predilezione dei tumori primari e secondari, comuni con il carcinoma rinofaringeo, Retinoblastoma, tumore bulbare giugulare, possono invadere direttamente il cranio, la dura madre o i pori della base transcranica all'essenza della superficie esterna del cervello, intorno ai nervi e ai vasi sanguigni nei pori della base del cranio, struttura sciolta, facile da invadere le cellule tumorali Alcuni pori non solo hanno il periostio e la dura madre, ma comunicano anche con lo spazio subaracnoideo, come l'occhio e le palpebre. Dopo che le cellule tumorali invadono il cervello o si diffondono nello spazio subaracnoideo con il liquido cerebrospinale o in profondità nel cervello. Lo spazio perivascolare invade il parenchima cerebrale.

2. Trasferimento di sangue: la maggior parte delle cellule tumorali si trasferisce al cervello attraverso la via del sangue, la maggior parte delle quali passa attraverso il sistema arterioso. Alcuni tumori possono essere trasferiti al cervello attraverso il sistema venoso vertebrale. Dopo che il tumore primario cresce fino a un certo volume, la neovascolarizzazione cresce. Le cellule tumorali si infiltrano nei piccoli vasi sanguigni, per lo più nelle vene, e ritornano nel cuore con il sangue, per poi diffondersi nel cervello attraverso l'arteria carotidea e il sistema dell'arteria vertebrale.Il tumore primario comune delle metastasi del sangue è il cancro ai polmoni (12,66%), il cancro al seno (16,96). %), carcinoma epiteliale corionico (8%), melanoma (7,98%), carcinoma del tratto digestivo (7,68%), carcinoma renale (7,66%), altri (12%) e non identificato (12,06%), a causa del nostro seno L'incidenza del cancro e del carcinoma prostatico è inferiore a quella nei paesi occidentali e l'incidenza del coriocarcinoma è superiore a quella dei paesi occidentali, pertanto nelle metastasi intracraniche della Cina, il carcinoma epiteliale corionico è secondo solo al carcinoma polmonare e la metastasi cerebrale del sarcoma è rara. Solo il 7%, che è correlato all'incidenza di sarcoma e cancro, è 1:10. Nei tumori ematopoietici linfatici, la leucemia è più comune e il suo tasso di metastasi intracraniche è simile al cancro del polmone.

3. Metastasi del liquido cerebrospinale e metastasi linfatiche: alcuni tumori del cervello e del midollo spinale, in particolare ependimoma e glioma scarsamente differenziati, possono essere piantati lungo lo spazio subaracnoideo, spesso dopo resezione del tumore o biopsia I tumori maligni nella periferia e nelle parti adiacenti del cranio possono entrare nel liquido cerebrospinale o nel plesso venoso vertebrale attraverso lo spazio linfatico intorno alla cavità cranica e si verificano ulteriori metastasi intracraniche.

4. Il sito della metastasi

(1) Parenchima cerebrale: la maggior parte delle metastasi si verifica nell'area dell'apporto di sangue dell'arteria cerebrale media, in quanto l'arteria carotide interna è più spessa dell'arteria vertebrale e l'arteria cerebrale media è una continuazione naturale dell'arteria carotide interna. Più abbondante, il sito metastatico più comune è il lobo frontale, seguito dal lobo parietale, il lobo occipitale, che può coinvolgere più di 2 lobi cerebrali contemporaneamente e può persino influire sull'emisfero cerebrale bilaterale. Queste metastasi sono comuni alla giunzione della corteccia e della sostanza bianca. Questo perché l'afflusso di sangue alla corteccia cerebrale è da 3 a 4 volte quello della sostanza bianca sottocorticale, pertanto, sulla struttura anatomica, l'arteria dell'apporto di sangue viene improvvisamente assottigliata alla giunzione della corteccia-sostanza bianca e il trombo tumorale metastatico viene per lo più bloccato e facilmente trasferibile qui. , crescita, clinicamente comune dai polmoni, dall'utero e da altre parti, altri possono anche essere trasferiti al talamo, la maggior parte del trasferimento del sistema arterioso transvertebrale-basale nell'emisfero cerebellare, ma anche al tronco cerebrale.

(2) pia madre e aracnoide: comune nella leucemia acuta, linfoma non-Hodgkin, carcinoma mammario, ecc., Il pool basale, il pool di ragadi laterali è più spesso coinvolto, mostrando ispessimento dell'aracnoide, bianco grigiastro opaco, un po ' Sanguinamento e noduli tumorali sono sparsi e si vedono anche depositi di cellule tumorali sul plesso coroideo e sulla parete ventricolare del cervello.

(3) Dura mater: comune nel carcinoma prostatico, carcinoma mammario, linfoma maligno, melanoma, ecc., Poiché la dura madre è anatomicamente adiacente al cranio, c'è spesso un corrispondente trasferimento del cranio, che può avere iperplasia o distruzione, quando la dura madre Le metastasi che coinvolgono grandi seni venosi o nervi cranici possono causare evidenti sintomi clinici ed è un tipo comune di tumore metastatico nei bambini.

5. Tipi patologici di tumori primari La comprensione dei diversi tipi patologici di tumori primari è importante per guidare la radioterapia e la chemioterapia L'adenocarcinoma è il tipo patologico più comune di malattia primaria, poiché il tumore polmonare rappresenta il primo posto nelle metastasi intracraniche. Tra questi, l'adenocarcinoma è il più metastatico; ovviamente, il tipo di adenocarcinoma nel tratto digestivo può anche essere trasferito al cranio.Altri tipi comuni sono il carcinoma a cellule squamose, il carcinoma indifferenziato, il carcinoma papillare, il sarcoma e simili.

6. Caratteristiche patologiche e tipi di tumori metastatici La maggior parte delle metastasi cerebrali sono multiple e multi-nodulari: Harr e altri rapporti di autopsia rappresentano il 75% dei casi, ma non è così nella pratica clinica. È stata esaminata una piccola lesione e, a causa delle sue piccole dimensioni e nessuna manifestazione clinica, alcuni pazienti non sono stati curati e, in base alle loro caratteristiche patologiche, possono essere suddivisi nelle seguenti due categorie:

(1) Tipo nodulare: questo è il tipo più comune. La dimensione delle lesioni varia notevolmente. Le più grandi possono raggiungere più di 10 cm di diametro. Le piccole sono spesso invisibili a occhio nudo e possono essere divise in peli singoli e multipli. Le cellule si dividono in sistemi arteriosi diversi o diversi ed entrano contemporaneamente nel cervello: il tumore è spesso sferico e ha un confine chiaro, cresce alla giunzione della sostanza bianca e della corteccia e poi cresce gradualmente. La sostanza bianca interna cresce e la membrana esterna può invadere la dura madre. La velocità è spesso maggiore: se è accompagnata da emorragie o alterazioni cistiche, i sintomi clinici sono evidenti, la trama del tumore è morbida e dura, l'afflusso di sangue non è ricco, può essere viola, può essere di colore giallo grigiastro o rosso grigiastro e il tumore è piccolo. Spesso è solido. Se cresce e cresce rapidamente, c'è una parte centrale del cambiamento cistico o addirittura dell'emorragia. La cisti contiene liquido giallo, rossastro o marrone e l'individuo è purulento. L'edema attorno al tumore rende il confine relativamente chiaro e il grado di edema Può essere correlato al tipo di tumore, al numero e alla permeabilità dei vasi sanguigni tumorali, al metabolismo locale e al liquido secreto dalle cellule tumorali, nonché al meccanismo delle metastasi tumorali, alla specificità dell'afflusso di sangue arterioso e alla soluzione venosa del cervello. La specificità della sezione è correlata, ma l'edema non ha alcuna relazione evidente con il grado di malignità del tumore. Il confine tra i tessuti tumorali al microscopio non è chiaro. Il nido delle cellule tumorali si infiltra spesso lungo la membrana esterna dei vasi sanguigni e del tessuto cerebrale e il tessuto circostante è edema, ammorbidito e incollato. L'iperplasia, le sue caratteristiche tissutali sono coerenti con le caratteristiche del tumore primario. Ovviamente, il tumore primario può essere dedotto per guidare la ricerca clinica della lesione primaria per il trattamento, ma la lesione primaria non è chiara nel grado inferiore di differenziazione. Spesso mescolato con caratteristiche cliniche di glioma, se le strutture simili all'adenoma o papillari possono essere diagnosticate erroneamente come ependimoma, ma i tumori metastatici hanno le loro caratteristiche intrinseche, come le cellule tumorali spesso sparse nelle normali cellule nervose, l'infiammazione Sullo sfondo della necrosi focale o coagulativa, il confine è chiaro, l'allargamento nucleare è eteromorfo, il rapporto tra nucleoplasma è aumentato, la membrana nucleare è evidente, il nucleolo è ingrandito, la cromatina è reticolata e anche i vacuoli sono presenti nel citoplasma.

(2) tipo diffuso: meno comune, può esistere da solo o con tipo nodulare, spesso causato da malattie sistemiche, manifestato come estensiva piantagione delle meningi, che coinvolge la pia madre, l'aracnoide, rendendolo generalmente spesso bianco grigiastro , opaco, a volte un po 'di sanguinamento e noduli tumorali sparsi, al microscopio si possono vedere sull'infiltrazione delle cellule della dura madre.

Prevenzione delle metastasi intracraniche

Prestare attenzione all'igiene alimentare, evitare benzopirene, nitrosammine e altri agenti cancerogeni nel corpo, prestare attenzione all'igiene personale, esercitare il corpo, migliorare la resistenza, prevenire l'infezione virale, evitare i traumi cerebrali e dovrebbe essere curata in tempo quando si verifica un trauma cerebrale, già affetto da intracranica Le persone con tumori non dovrebbero più dare alla luce: nella vita quotidiana, dovrebbero mangiare più verdure e frutta giallo-verdi, come carote, zucche, pomodori, lattuga, cavoli, spinaci, giuggiole, banane, mele e mango.

Complicanze delle metastasi intracraniche Complicanze, edema cerebrale, nistagmo, atassia

Se viene eseguita la chirurgia, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

1. Emorragia intracranica o ematoma

Non è correlato all'emostasi intraoperatoria. Con l'applicazione del microscopio chirurgico e il miglioramento delle tecniche chirurgiche, questa complicazione è stata meno frequente.La ferita è accuratamente emostasi e il rossore ripetuto prima di chiudere il cranio può ridurre o evitare l'emorragia intracranica postoperatoria.

2. Edema cerebrale e alta pressione intracranica postoperatoria

I farmaci di disidratazione possono essere utilizzati per ridurre la pressione intracranica e i glucocorticoidi possono alleviare l'edema cerebrale.Per i tumori con una vasta gamma di lesioni o un alto grado di malignità, i tumori e le aree non funzionali del tessuto cerebrale possono essere rimossi il più possibile e può essere eseguita la decompressione esterna del lembo osseo.

3. Perdita della funzione nervosa

È correlato all'importante area funzionale e all'importante struttura della lesione intraoperatoria, evitando il più possibile la lesione durante l'operazione, il trattamento sintomatico dopo l'emergenza, a causa del grave danno del tumore al cervello e spesso molteplici, i sintomi locali sono più significativi e la portata del coinvolgimento è più ampia. I tumori hanno segni corrispondenti, oltre il 40% dei pazienti ha emiplegia, circa il 15% ha disturbi sensoriali unilaterali, circa il 10% ha afasia, il 5% è emiano e quelli con cervelletto hanno nistagmo, atassia, ecc. Potrebbero esserci sintomi del nervo cranico posteriore.

Metastasi intracraniche Sintomi Sintomi comuni Perdita di peso, risposta lenta, disturbi sensoriali, debolezza, espressione, apatia, nausea, demenza, vertigini, mal di testa diffuso, comportamento aggressivo

Manifestazione clinica

1. Insorgenza: l'esordio acuto rappresenta dal 40% al 60%, i primi sintomi sono epilessia (dal 12% al 20%), ictus (10%), emorragia subaracnoidea (1%), parestesia (10%) ), barriera linguistica (1%), paralisi del nervo oculomotore (2%) e movimento Xu delle mani e dei piedi simile alla danza, collasso delle urine, vertigini, ecc., insorgenza progressiva cronica rappresentata dal 50% al 60%, il primo sintomo è mal di testa (23% ~ 60%), disturbo mentale (dal 9% al 50%).

2. Decorso della malattia: il progresso acuto rappresentava circa il 46,6%, spesso con insorgenza moderata, coma rapido ed emiplegia entro 1 o 2 giorni, la malattia progredisce peggio, il decorso della malattia è generalmente inferiore a 2 settimane, più comune nel carcinoma epiteliale corionico, metastasi cerebrali del melanoma Emorragia, metastasi cerebrali multiple, embolia tumorale o compressione vascolare cerebrale acuta e metastasi si trovano in importanti aree funzionali e il periodo di remissione intermedia rappresenta circa il 21,4%, cioè dopo un periodo di remissione con insorgenza acuta, sintomi di massaggio intracranico di nuovo L'apparenza e l'esacerbazione progressiva possono essere dovute alla graduale riduzione della disfunzione vasomotoria o dell'assorbimento emorragico dopo l'insorgenza acuta del cancro e la manifestazione clinica viene gradualmente alleviata, in seguito, a causa dell'aumento del volume del tumore e che accompagna l'edema cerebrale, i sintomi vengono nuovamente aggravati. Il periodo è di solito da 1 settimana a diverse settimane e l'individuo può durare per 4 o 8 anni.Un piccolo numero di pazienti può presentare episodi simili alla TIA, che durano per diverse settimane o mesi, e l'esacerbazione progressiva rappresenta circa il 32%, che è caratterizzata da esordio acuto o esordio cronico. La malattia si aggrava progressivamente e dura da 3 a 4 mesi.

Le manifestazioni cliniche delle metastasi cerebrali sono simili ad altre lesioni intracraniche che occupano spazio, che possono essere riassunte come: 1 sintomi di elevata pressione intracranica; 2 sintomi e segni focali; 3 sintomi psichiatrici; 4 irritazione meningea, manifestazioni cliniche di metastasi Il tempo di insorgenza, la posizione della lesione, il numero e altri fattori sono diversi: alcuni pazienti possono presentare sintomi di metastasi cerebrali contemporaneamente al tumore primario, ma è comune che i sintomi delle metastasi cerebrali siano successivi al tumore primario.

(1) Aumento della pressione intracranica: il mal di testa è il sintomo più comune ed è anche un sintomo precoce della maggior parte dei pazienti. Si presenta spesso al mattino e inizia ad essere un mal di testa localizzato. Si trova principalmente sul lato della lesione (correlata alle metastasi cerebrali che coinvolgono la dura madre) Successivamente, si è sviluppato in mal di testa diffuso (correlato a edema cerebrale e tossicità tumorale). In quel momento, il mal di testa era grave e persistente, accompagnato da nausea e vomito. Nella fase avanzata della malattia, quando il paziente presentava cachessia, il mal di testa è stato alleviato, a causa delle metastasi cerebrali. L'aumento della pressione intracranica si sviluppa rapidamente, quindi il mal di testa e i relativi cambiamenti intellettuali, l'irritazione meningea è evidente e l'edema del disco ottico, i cambiamenti dell'ipertensione endocranica non sono evidenti.

(2) Segni comuni: in base alla posizione delle metastasi cerebrali e al numero di lesioni, possono comparire diversi segni, come emiplegia, disturbi sensoriali parziali, afasia, paralisi del nervo cranico, segni cerebellari, irritazione meningea, edema del disco ottico, ecc. La comparsa di segni e sintomi non è sincronizzata, spesso la prima è successiva alla seconda, la maggior parte dei segni di posizionamento compaiono nei giorni o settimane dopo l'insorgenza di mal di testa e altri sintomi di ipertensione cranica.L'incidenza della debolezza degli arti controlaterali è seconda solo al mal di testa. 2 cifre

(3) Sintomi psichiatrici: osservati in 1/5 ~ 2/3 pazienti, specialmente nel lobo frontale e nelle metastasi diffuse meningee, possono essere il primo sintomo, manifestato come sindrome di Coca-Saf, demenza, comportamento aggressivo.

(4) irritazione meningea: più comune nei pazienti con metastasi cerebrali diffuse, in particolare metastasi meningee e metastasi ependimali, a volte irritazione meningea dovuta a emorragia metastatica o reazione infiammatoria.

(5) epilessia: possono verificarsi tutti i tipi di convulsioni, osservate in circa il 40% dei pazienti, con convulsioni tonico-cloniche complete e epilessia focale più comune, le crisi epilettiche precoci hanno un significato localizzato, come focale L'epilessia indotta dall'esercizio spesso indica che la lesione è localizzata nell'area motoria. Convulsioni sensoriali focali suggeriscono che la lesione coinvolge l'area sensoriale. L'epilessia focale può verificarsi continuamente. Con il progredire della malattia, alcuni pazienti mostrano convulsioni tonico-cloniche generalizzate, debolezza degli arti, metastasi cerebrali multiple. È soggetto a convulsioni, ma ci sono opinioni diverse sul fatto che le lesioni multiple possano essere dedotte in base a più forme di convulsioni.

(6) Altri: debolezza generale, febbre cancerosa è la manifestazione tardiva della malattia, osservata in 1/4 dei pazienti e presto accompagnata da disturbi della coscienza.

I sintomi comprendono principalmente aumento della pressione intracranica e sintomi generali e sintomi locali.

1. Aumento della pressione intracranica e sintomi generali: a causa della rapida crescita del tumore e di edema cerebrale grave, i sintomi di aumento della pressione intracranica compaiono prima e in modo significativo, circa il 90% dei pazienti ha mal di testa, circa il 70% ha nausea e vomito, oltre il 70% ha Edema papillare, dal 30% al 40% con emorragia del fondo, che causa perdita della vista di circa il 20%, circa il 15% ha paralisi del nervo abduttore, tardi il 15% dei pazienti ha vari gradi di disturbo della coscienza e può presentare sintomi di paralisi cerebrale .

Le condizioni generali del paziente sono scarse e alcuni pazienti sono ovviamente magri. Circa il 20% dei pazienti ha convulsioni, la maggior parte delle quali sono convulsioni localizzate. Poiché i tumori coinvolgono il lobo frontotemporale e l'edema cerebrale è esteso, spesso presentano sintomi psichiatrici. La reazione è lenta, l'espressione è indifferente e la metastasi meningea è principalmente caratterizzata da aumento della pressione intracranica e irritazione meningea e i segni locali sono rari.

2. Sintomi locali: poiché il tumore danneggia il cervello in modo più grave, e spesso multiplo, i sintomi locali sono più significativi e la gamma di coinvolgimento è più ampia. In base alla posizione del tumore, si generano segni corrispondenti. Più del 40% dei pazienti ha emiplegia, circa il 15% ha Emiplegia, circa il 10% ha afasia, il 5% è emianopia e nel cervelletto ci sono nistagmo, atassia, ecc. E possono esserci sintomi del nervo cranico posteriore.

Esame delle metastasi intracraniche

Esame del sangue: la metà della sedimentazione del sangue dei pazienti accelera, i leucociti del sangue periferico spesso aumentano e i globuli rossi e l'emoglobina diminuiscono.

1. Pellicola radiografica del cranio

Viene spesso utilizzato in pazienti con metastasi craniche ed è più utile per la diagnosi di aumento della pressione intracranica, in particolare quelli con spostamento pineale.

2. Esame TC

La TC è la prima scelta per la diagnosi delle metastasi intracraniche: nella maggior parte dei casi non solo trova metastasi cerebrali, ma mostra anche la forma, le dimensioni, la posizione, il numero di metastasi, l'edema cerebrale e l'idrocefalo secondario e la linea mediana. Il grado di spostamento strutturale, CT mostra che le metastasi si trovano principalmente sotto la corteccia o la corteccia, rotonde o rotonde, mostrando bassa densità, uguale densità, alta densità o densità mista o massa cistica, nessun noduli nella cisti. Se accompagnato da sanguinamento, può mostrare un'area ad alta densità o un livello liquido.Se il tumore cresce rapidamente, può mostrare necrosi e alterazioni cistiche nella parte centrale del tumore, circondato da evidente edema a bassa densità delle dita, adiacente alla piscina della ragade laterale o alla piscina cerebrale. Quando la pressione diminuisce o scompare, il ventricolo ipsilaterale viene compresso e deformato, spostato e spostato. La piscina intorno al tronco cerebrale può scomparire parzialmente o completamente. In questo momento, le condizioni del paziente sono spesso molto gravi. O rafforzamento dell'agglomerato, l'ovvio miglioramento indica spesso che l'afflusso di sangue del tumore è ricco, l'emorragia può nascondere i segni originali, facile da confondere con l'emorragia cerebrale, l'anello potenziato può essere confuso con l'ascesso cerebrale, situato nella fossa cranica posteriore spesso causata Idrocefalo ostruttivo più evidente, lo spostamento del quarto ventricolo è evidente e la fossa cranica posteriore, specialmente vicino alla base del cranio, è spesso difficile da visualizzare a causa dell'influenza di artefatti. Può essere dedotta solo da segni indiretti e le metastasi del talamo e del tronco cerebrale sono spesso Non esiste un evidente edema cerebrale e il grado di edema non ha alcuna relazione evidente con il grado di malignità del tumore. La posizione della finestra dell'osso TC può mostrare chiaramente il coinvolgimento del cranio. Se la metastasi epidurale viene trasferita, si può vedere che c'è un'alta densità fusiforme o a forma di mezzaluna lungo la piastra del cranio. Lesioni di densità, metastasi diffuse possono essere osservate nella piscina basale, nella piscina ad angolo cerebrale a ponte e in altre parti di ombra ad alta densità.

Inoltre, diversi tipi patologici di tumori metastatici hanno i loro risultati CT unici, come adenocarcinoma polmonare e metastasi indifferenziate del carcinoma a piccole cellule di solito noduli ad alta densità o lesioni a forma di anello, miglioramento uniforme, edema, carcinoma a cellule squamose di solito rotondo Una massa a bassa densità con un sottile rinforzo a forma di anello, metà dei quali è a colpo singolo.

3. Esame RM

L'esame di risonanza magnetica non solo può fornire le funzionalità di imaging inerenti ai tumori metastatici, ma anche trovare più lesioni che sono facili da diagnosticare, poiché la risonanza magnetica può rilevare tumori più piccoli rispetto alla TC e le lesioni multiple sono caratteristiche delle metastasi, per la fossa posteriore e Le lesioni vicino alla base del cranio sono facilmente rilevabili grazie alla rimozione di artefatti ossei.Le metastasi tipiche sono lunghe T1, segnali T2 lunghi e bande di edema con segnali più lunghi intorno, a causa dell'edema su immagini pesate su T2. Pertanto, è più probabile che il segnale T2 rilevi lesioni rispetto alle immagini pesate in T1, specialmente per le lesioni di piccole dimensioni: alcuni tumori metastatici caratteristici possono mostrare segnali uguali o leggermente inferiori sulle immagini pesate in T2 e la risonanza magnetica può mostrare chiaramente le metastasi. Il giro cerebrale adiacente e un importante coinvolgimento strutturale possono aiutare a guidare l'approccio chirurgico.I pazienti con emorragia nel tumore possono mostrare manifestazioni MRI specifiche di sanguinamento in momenti diversi. A causa della distruzione della barriera del fluido emato-cerebrospinale, le metastasi possono essere significativamente migliorate. È chiaro che l'ispessimento meningeo è facile da rilevare per il tipo diffuso di metastasi meningee.

4. Puntura lombare La stragrande maggioranza delle metastasi intracraniche non deve essere utilizzata per questo tipo di esame, spesso utilizzata per determinare se si sono verificate leucemia acuta, linfoma non-Hodgkin, ecc. Si è potuto utilizzare metastasi intracraniche, il liquido cerebrospinale può guidare l'analisi clinica dopo aver visto le cellule tumorali trattamento.

Diagnosi e identificazione delle metastasi intracraniche

diagnosi

Nel caso di tumori primari che sono stati identificati e successivi segni di lesioni intracraniche che occupano spazio, la diagnosi non è difficile. La diagnosi precoce delle metastasi intracraniche prima dell'insorgenza dei sintomi o della scoperta del cancro primario presenta spesso alcune difficoltà. Pertanto, per i pazienti con segni di tumore intracranico, l'età è superiore alla mezza età, vi è una storia cronica di altri organi del corpo, la situazione generale è scarsa, la malattia si sviluppa rapidamente e il tasso di sedimentazione eritrocitaria aumenta, il che dovrebbe considerare la possibilità di metastasi intracraniche. Sono necessarie ulteriori osservazioni e ispezioni. Dovresti prima fare una radiografia del torace per capire se c'è un carcinoma polmonare e bronchiale, prestare attenzione a se i linfonodi sono ingrossati, se il fegato è gonfio, se la ghiandola tiroidea, il seno o la prostata sono gonfie, se c'è anomalia nel tratto gastrointestinale, nel sistema urinario o nel rinofaringe. . Ulteriori ispezioni ausiliarie pertinenti devono essere eseguite se necessario. La TAC e la risonanza magnetica hanno un valore positivo per la diagnosi delle metastasi intracraniche. Se riesci a trovare il carcinoma primario o le cellule tumorali nel liquido cerebrospinale, o la biopsia dei linfonodi può scoprire che le cellule tumorali sono utili per la diagnosi delle metastasi intracraniche.

Per i pazienti senza questa malattia, età superiore ai 40 anni, sintomi di aumento della pressione intracranica e segni del sistema nervoso e sintomi evidenti, dovrebbero essere sospette metastasi intracraniche, dopo che la TAC dovrebbe prestare attenzione per trovare la lesione primaria, Per chiarire ulteriormente la diagnosi. Per i pazienti con sintomi lievi che hanno una TAC della testa e sospette metastasi mediante TAC, l'esame a raggi X del torace deve essere eseguito in base al sito del tumore primario. Se necessario, è possibile eseguire la broncoscopia e la TAC del torace. La situazione è mirata per ecografia addominale B, TC addominale, pasto al bario del tratto digestivo, esame rettale, ecografia B ginecologica, ecc., Al fine di essere il più chiara possibile per facilitare il trattamento. La risonanza magnetica della testa viene eseguita quando necessario per fare una diagnosi qualitativa il più lontano possibile dall'imaging. Anche così, un numero considerevole di pazienti non è ancora in grado di determinare se il tumore è metastasi dopo l'intervento chirurgico intracranico, deve inferire la fonte del tumore in base ai risultati intraoperatori e patologici, e quindi effettuare esami corrispondenti per determinare il sito primario del tumore. . Se la fonte del tumore non può essere determinata dopo un singolo tumore, i sintomi che possono verificarsi in qualsiasi momento devono essere attentamente osservati per guidare la diagnosi. Nei metodi di neuroimaging sempre più avanzati di oggi, oltre a una storia completa e un'attenta indagine, dovrebbero essere compiuti sforzi per migliorare il livello dei tumori metastatici dalle immagini TC e / o MRI. Per i pazienti con tumori metastatici situati sotto la corteccia, multipli, con evidente edema cerebrale, la diagnosi non è difficile; il livello di diagnosi di edema singolo o cerebrale senza evidente tumore metastatico dovrebbe essere migliorato.

Diagnosi differenziale

Tumore cerebrale primario

Secondo la storia medica, specialmente nei pazienti con carcinoma sistemico avanzato, quando lo spazio intracranico è occupato, generalmente non è difficile da identificare: se necessario, può essere utilizzato per l'esame TC Il tumore primario benigno del cervello ha le sue caratteristiche, facile da identificare, glioma maligno. A volte difficile identificarsi con questa malattia, è necessario fare affidamento sulla biopsia, le metastasi meningee superficiali devono essere differenziate dal piccolo meningioma, quest'ultimo spesso non ha sintomi evidenti ed edema peritumorale, ci sono distruzione del cranio, ancora bisogno di essere con meningioma o cranio I cambiamenti cranici causati da lesioni esterne sono differenziati, ma alcuni tumori cerebrali primari possono essere associati a metastasi cerebrali.In questo caso, è impossibile identificarli chiaramente.I tumori cerebrali primari riportati in letteratura sono per lo più benigni, come le meningi. Tumore, neuroma acustico, tumore dell'ipofisi, ecc., Occasionalmente astrocitoma, metastasi cerebrali sono più comuni nel carcinoma mammario e nel carcinoma polmonare, che è coerente con la regola generale delle metastasi cerebrali, carcinoma mammario e carcinoma polmonare sono tumori comuni nelle donne e negli uomini, entrambi tendono a Metastasi del sistema nervoso centrale, il meccanismo delle metastasi di questo tumore non è chiaramente spiegato, probabilmente perché l'età dei tumori cerebrali benigni è simile a quella delle metastasi cerebrali, i tumori benigni del cervello hanno un periodo di sopravvivenza più lungo e hanno più afflusso di sangue e Tender stroma del tumore, che prevede condizioni favorevoli per le metastasi.

2. Ascesso cerebrale

Secondo la storia medica e l'esame ausiliario necessario, non è difficile identificarsi con le metastasi cerebrali, tuttavia, in rari casi, i malati di cancro possono sviluppare ascessi cerebrali a causa dei seguenti fattori. Prestare attenzione alla diagnosi:

(1) La resistenza sistemica dei malati di cancro e il declino della funzione immunitaria a causa dell'uso a lungo termine di ormoni sono soggetti a infezioni batteriche o fungine.

(2) Le metastasi intracraniche o craniche causano traffico intracranico ed extracranico a causa della radioterapia o del trattamento chirurgico, facilitando l'invasione batterica.

(3) I pazienti con carcinoma polmonare primario o secondario hanno spesso un'ostruzione bronchiale, che causa un ascesso polmonare, che porta all'ascesso cerebrale.

3. Infarto o emo cerebrale

All'autopsia, il 15% dei pazienti con carcinoma sistemico era associato a malattia cerebrovascolare, emorragica e ischemica, la metà di essi presentava sintomi prima della nascita, dal 4% al 5% erano ematomi intracerebrali e dall'1% al 2% erano ematomi subdurali. La causa del sanguinamento è principalmente il meccanismo della coagulazione o la trombocitopenia, a volte è difficile distinguere metastasi e ictus dai risultati clinici e TC, in particolare emorragia intratumorale metastatica, come melanoma, carcinoma epiteliale corionico, carcinoma polmonare bronchiale e tumore surrenalico. Sanguinamento, poiché l'emorragia proviene spesso da piccoli vasi sanguigni, l'ematoma si diffonde lungo le fibre nervose, causando lo spostamento di questi ultimi anziché la distruzione. Se l'ematoma viene rimosso nel tempo, la funzione nervosa dovrebbe recuperare, quindi l'intervento chirurgico non solo può salvare la vita del paziente, ma anche confermare la diagnosi. E per ottenere una buona qualità della vita, quindi, per coloro che non sono chiari nella diagnosi clinica, la craniotomia dovrebbe essere eseguita in tempo.

4. Cisticercosi cerebrale

Deve essere differenziato da più metastasi cerebrali, i pazienti con cisticercosi cerebrale hanno una storia di esposizione all'acqua, tipiche manifestazioni CT e MRI di cervello sparso multiplo o parenchima nel parenchima cerebrale, cisti focali, dimensioni variabili, piccoli nella capsula La sezione, la densità o il segnale di piccoli noduli può essere migliorata, se non è migliorata, è calcificazione, c'è un edema cerebrale lieve o assente intorno alla lesione, poiché l'esame sierologico non è affidabile, i pazienti sospetti possono essere trattati con farmaci sperimentali di cisticercosi, e Il follow-up con TC e risonanza magnetica può aumentare il tasso di rilevamento.

Per i pazienti con esordio più lento, dovrebbe essere differenziato dai tumori cerebrali primari. Per mezzo delle caratteristiche delle metastasi intracraniche sopra menzionate, i risultati di cancro primario, TC o RM hanno riscontrato lesioni multiple, intracraniche È possibile determinare la diagnosi di metastasi: per i pazienti con esordio più rapido, dovrebbe essere differenziata dall'ascesso cerebrale, in genere i pazienti con ascesso cerebrale hanno una storia significativa di infezione, mentre la TC e la risonanza magnetica hanno manifestazioni diverse, che possono essere distinte da ampie metastasi sulle meningi. Dovrebbe essere differenziato dalla meningite: il primo non ha segni di infezione, ma spesso presenta evidenti sintomi mentali.Il contenuto proteico del liquido cerebrospinale è aumentato, ma di solito le cellule non sono significativamente aumentate e i neutrofili sono visti raramente.

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