Chilotorace traumatico

Introduzione al chilotorace traumatico Il chilotorace è causato da rottura o ostruzione del dotto toracico per diversi motivi, causando il trabocco del chilo nella cavità toracica. Il dotto toracico è la più grande nave linfatica nel corpo e ha una lunghezza totale di circa 30 a 40 cm. Proviene dallo stagno chyle di fronte alle prime vertebre lombari nella cavità addominale e passa attraverso il solco aortico attraverso il diaframma e nel mediastino. Quindi lungo la parte anteriore destra del corpo vertebrale e dell'esofago posteriore, il corpo vertebrale viene obliquamente lasciato a sinistra nella quinta vertebra toracica. Nel corpo vertebrale e nell'esofago sul lato sinistro del collo, attraverso la guaina carotidea dietro la schiena dell'arteria succlavia e l'angolo venoso sinistro (la vena giugulare sinistra e la confluenza vena succlavia sinistra). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disidratazione, squilibrio elettrolitico

Chylothorax traumatico

Traumatico (35%):

Il trauma toracico o la chirurgia intratoracica come l'esofago, l'aorta, il mediastino o la cardiochirurgia possono causare danni al dotto toracico o ai suoi rami, permettendo allo chilo di riversarsi nella cavità pleurica e talvolta un eccessivo allungamento della colonna vertebrale può causare danni al dotto toracico.

Ostruttivo (25%):

Tumori intratoracici come linfosarcoma, carcinoma polmonare o intubazione compressiva del dotto toracico, ostruzione dell'estremità prossimale del dotto toracico a causa di un'espansione eccessiva, aumento della pressione, rottura del dotto toracico o del suo sistema collaterale, grumi causati da filariasi Molto raro

Altro (5%):

Altre cause di chilotorace sono rare, anomalie congenite del mediastino o dei vasi linfatici polmonari, occasionalmente osservate nei casi di chilotorace neonatale, pochissimi casi di cirrosi e ipertensione portale, dovuti a trombosi o altre cause di ostruzione venosa o polmonare nella parte superiore del corpo L'emangioma linfoide provoca l'essudazione del fluido linfatico subpleurico, che può provocare uno o entrambi i lati del chilotorace.

In circostanze normali, ad eccezione dell'arto superiore destro, della testa e del collo, il fluido linfatico di tutto il corpo viene immesso nel dotto toracico, quindi il collo interno sinistro e la vena succlavia sinistra vengono iniettati nel collo sinistro per fluire nel sistema venoso del corpo. Dalla 12a vertebra toracica e dal 2o sacco sacrale intervertebrale lombare, lungo l'aorta addominale, nell'aspetto posteriore destro dell'aorta addominale, attraverso il solco diaframmatico aortico nel mediastino, nel dotto toracico mediastinale posteriore lungo l'aorta discendente Aumentato alla 5a e 6a vertebra toracica sul lato sinistro, e lungo l'aorta e l'esofago discendenti, e infine all'aspetto posteriore dell'arteria succlavia sinistra per raggiungere il collo e la vena del corpo, in vista della suddetta anatomia del catetere toracico Le caratteristiche della lesione o dell'ostruzione del dotto toracico situate al di sotto della sesta vertebra toracica (o al di sotto del livello di vena improvvisa) spesso causano il chilotorace destro, mentre la lesione del dotto toracico o l'ostruzione sopra la quinta vertebra toracica (sopra l'arco aortico) spesso causa il chilotorace sinistro .

Prevenzione traumatica del chilotorace

Per la prevenzione di questa malattia, è principalmente per evitare il trauma toracico, misure preventive durante la chirurgia toracica, cercare di evitare danni al dotto toracico o ai suoi rami e, se necessario, i pazienti con versamento pleurico per trauma toracico, eseguire l'esperimento IH-Sultan .

Complicanze traumatiche del chilotorace Complicazioni disidratazione disordine elettrolitico

Sebbene il chyle possa inibire la crescita batterica, ci sono ancora singoli pazienti con chilotorace e infezione pleurica, che possono essere potenzialmente letali.

Dal punto patologico di insorgenza del chilotorace, ci sono due casi di complicanze causate dal chilotorace:

(1) Quando la chilorrea ricca di nutrienti viene persa in grande quantità, causerà inevitabilmente una grave disidratazione del corpo, squilibrio elettrolitico, disfunzione distrofica e perdita di una grande quantità di anticorpi e linfociti, che riduce la resistenza del corpo.

(2) L'accumulo di una grande quantità di chyle nella cavità pleurica porterà inevitabilmente alla compressione del tessuto polmonare, lo spostamento mediastinico verso il lato controlaterale e le grandi vene del flusso sanguigno di ritorno sono parzialmente ostruite e il flusso sanguigno non è regolare, aggravando ulteriormente la carenza del volume del sangue sistemico. E insufficienza cardiopolmonare.

Sintomi traumatici di chilotorace Sintomi comuni Difficoltà respiratorie, scarso flusso sanguigno, stimolazione rapida, frequenza cardiaca toracica, affaticamento, malnutrizione, vertigini, senso di costrizione toracica, bassa pressione sanguigna

La lesione del dotto toracico traumatico presenta sintomi precoci ed è facilmente diagnosticata erroneamente come emotorace nella fase iniziale. Dopo aver controllato l'emorragia, il liquido di drenaggio toracico passa da chiaro a torbido, da rosso pallido a bianco latte, e con l'aumento dell'assunzione di cibo (soprattutto cibi ricchi di grassi) Aumentato, il paziente ha mostrato grave disidratazione, perdita di peso e altri sintomi di malnutrizione, aumento dell'accumulo di chilo intratoracico, aumento della pressione sul tessuto polmonare, spostamento mediastinico sul lato controlaterale, ritorno al grande ritorno venoso, pazienti con oppressione toracica, mancanza di respiro e difficoltà respiratorie Tali sintomi, diminuzione del volume del sangue circolante e scarso flusso sanguigno verso il cuore e la vena, con conseguente riduzione della gittata cardiaca, aumento della frequenza cardiaca, bassa pressione sanguigna, pazienti lamentati di palpitazioni, mancanza di respiro, vertigini e affaticamento, lo chyle può inibire la crescita batterica Pertanto, il chilotorace con infezione della cavità pleurica è relativamente raro.

Il chilotorace contiene più sostanze grasse rispetto al plasma, linfociti abbondanti e una notevole quantità di proteine, zucchero, enzimi ed elettroliti. Una volta che il dotto toracico viene rotto, una grande quantità di chilomicron viene estratta nella cavità pleurica, il che causerà inevitabilmente due gravi conseguenze: In primo luogo, la perdita di chilorrea ricca di nutrienti porterà inevitabilmente a grave disidratazione del corpo, squilibrio elettrolitico, disturbi nutrizionali e perdita di un gran numero di anticorpi e linfociti, riducendo la resistenza del corpo; in secondo luogo, l'accumulo di una grande quantità di chyle nella cavità pleurica Inevitabilmente, il tessuto polmonare viene compresso, il mediastino viene spostato sul lato controlaterale e la grande vena del flusso sanguigno di ritorno è parzialmente ostruita e il flusso sanguigno non è regolare, il che aggrava ulteriormente la carenza del volume sanguigno sistemico e l'insufficienza cardiopolmonare.

La quantità di infiltrazione di chilo nella cavità pleurica varia da 100 a 200 ml al giorno e fino a 3000 a 4000 ml al giorno, principalmente a causa delle dimensioni della toracotomia, della pressione negativa nella cavità pleurica e della quantità di liquido endovenoso. E la sua velocità e la natura dell'assunzione di cibo.

Esame del chilotorace traumatico

1. I seguenti tre metodi possono essere applicati all'esame della quantità di versamento pleurico:

(1) Ispezione a raggi X.

(2) Toracentesi.

(3) drenaggio toracico.

2, esame del liquido pleurico

Se c'è un tipico espettorato esterno del latte, bianco latte, insapore, non facile da coagulare, dopo essere stato posto in 3 strati, lo strato superiore è uno strato grasso cremoso giallo, può essere chiarito aggiungendo etere, o colorazione Sudan III per trovare goccioline di grasso, conta delle cellule nei linfociti Principalmente, può essere stabilita la diagnosi di chilotorace.

Tuttavia, a causa del lungo periodo di digiuno dopo l'intervento chirurgico, specialmente dopo un intervento chirurgico per il cancro esofageo, il liquido pleurico non è un tipico chyle; di solito inizia con un liquido pleurico limpido e sanguinante, che in seguito si trasforma in un liquido giallo-arancio simile al plasma, all'inizio del torace. Il tasso di liquido positivo per il test di colorazione del Sudan III non è elevato, solo del 50% circa. A questo punto, il latte può essere iniettato nel tubo duodenale e nel burro Se il liquido pleurico diventa bianco latte, la colorazione del Sudan III è positiva e la diagnosi può essere confermata. Allo stesso tempo, il test del liquido pleurico e dei lipidi nel sangue, se il contenuto di colesterolo e trigliceridi nel liquido pleurico supera significativamente il contenuto di sangue, può anche aiutare a stabilire la diagnosi di chyle.

In alcune infezioni pleuriche e malattie neoplastiche, una grande quantità di versamento pleurico torbido simile al chyle, espettorato pseudo-chyle, versamento pleurico pseudo-chyle contenente il complesso proteico della lecitina, aspetto lattiginoso, principalmente per degenerazione cellulare Scomposto, ma il materiale denaturante delle cellule ha un basso contenuto di grassi, colorazione del Sudan III negativa, peso specifico <1,012, ci sono molte cellule in questo sedimento pleurico, ma i linfociti sono meno, i livelli di proteine ​​e colesterolo sono più bassi del vero chyle, Una certa pleurite tubercolare, versamento pleurico della pleurite del colesterolo è anche facile da confondere con lo chyle, ma il contenuto di grassi è basso, può essere identificato dalla colorazione del Sudan III ed è raro dopo traumi e interventi chirurgici.

Diagnosi e diagnosi di chilotorace traumatico

diagnosi

La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.

Diagnosi differenziale

(1) È necessario prestare attenzione precoce all'identificazione dell'emotorace: le manifestazioni radiografiche del torace della malattia e le prestazioni dell'emotorace e di altre effusioni sono tutte aumentate di densità. Il principale punto di differenziazione è che c'è un cambiamento simile all'effetto chyle nell'effusione e il test di chyle, cioè Yihong L'esperimento sudanese può confermare la diagnosi.

(2) Per i sintomi clinici con chilotorace lento, ovvero la rottura è piccola, i sintomi iniziali non sono evidenti, ma dopo 2 o 3 giorni, con l'aumentare del liquido pleurico, i sintomi come la dispnea aumentano gradualmente e deve essere differenziato dall'empiema.

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