Malattia cardiovascolare sifilitica

Introduzione alle malattie cardiovascolari sifilitiche La malattia cardiovascolare sifilitica (malattia cardiovascolare sifilitica) è una malattia cardiovascolare causata dal sistema cardiovascolare in fase avanzata (fase 3), tra cui aortite sifilitica, rigurgito aortico sifilitico, aorta sifilitica Tumore, stenosi coronarica e gonfiore gelatinoso del miocardio. Viene acquisita la maggior parte della sifilide e la sifilide congenita è rara, sebbene la sifilide cardiovascolare sia rara, esiste ancora. La malattia progredisce lentamente, da 10 a 25 anni dopo l'infezione iniziale con la sifilide (5 anni nel digiuno, 40 anni nel lento), i pazienti hanno per lo più 35 a 50 anni e il rapporto tra maschio e femmina è 4: 1 a 5: 1. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: trasmissione del sangue Complicanze: aneurisma aortico insufficienza aortica insufficienza cardiaca

Cause di malattie cardiovascolari sifilitiche

(1) Cause della malattia

Treponema pallidum invade l'aorta ascendente (35%):

Quando il Treponema pallidum invade il corpo umano dalla mucosa danneggiata, può invadere i linfonodi e varie parti del corpo (come fegato, rene, polmone, cuore, ossa e articolazioni, cervello, ecc.) In circa mezz'ora, alcuni dei quali sono Treponema pallidum. I polmoni invadono i vasi sanguigni nutrienti dell'aorta e le lesioni si trovano principalmente nell'aorta ascendente, che raramente invade il miocardio. Successivamente, i sintomi e i segni della lesione compaiono dopo più di 10-25 anni, ma alcuni possono anche sviluppare sintomi entro 1-2 anni.

Treponema pallidum invade il corpo umano e provoca una risposta immunitaria (25%):

Dopo aver invaso il corpo umano per 8-9 settimane, lo spirochete prolifera continuamente nel corpo umano e provoca lesioni secondarie nel corpo. Se questa volta non viene efficacemente trattato, Treponema pallidum può produrre una risposta immunitaria nel corpo umano e lo spirochete viene gradualmente ridotto, il che produce gradualmente Lo stato immunitario può includere immunità cellulare e umorale, risposta immunitaria cellulare: la reazione allergica ritardata localizzata può essere confermata dopo 1 o 2 giorni; può anche essere confermata dalla lesione simile alla sifilide di terzo stadio, immunità umorale: immunità umorale tra cui risposta e spirochete L'aumento dell'anticorpo e la reattività indicano che la lesione è attiva; l'anticorpo spirochete indica lo stato della risposta immunitaria dopo l'infezione, di solito un mese dopo l'infezione con la sifilide, che può essere mantenuta per tutta la vita, può inibire la riproduzione e l'attività dello spirochete, a causa della risposta immunitaria, Alcuni pazienti possono presentare lesioni del sistema immunitario, come la nefrite.

(due) patogenesi

Dopo l'invasione del corpo, Treponema pallidum produce effetti immunologici dell'immunità cellulare e dell'immunità umorale. Durante diversi periodi di infezione da sifilide, l'immunità dell'ospite cambia ed esercita diversi effetti immunologici. Da una a tre settimane dopo l'insorgenza dell'espettorato nel primo stadio, Il corpo produce una varietà di anticorpi contro diversi componenti antigenici di Treponema pallidum, principalmente da anticorpi cardiolipina e anticorpi anti-Treponema pallidum, attualmente si ritiene che gli anticorpi anti-cardiolipina non abbiano effetti immunoprotettivi e anche la protezione anticorpale anti-Treponema pallidum sia limitata, principalmente a causa della sifilide Nel corso della malattia, in particolare nella sifilide secondaria, l'anticorpo può avere un titolo elevato, ma il Treponema pallidum può ancora moltiplicarsi e diffondersi e attualmente si ritiene che l'effetto immunitario cellulare svolga un ruolo immunoprotettivo estremamente importante nel corso della sifilide. I primi pazienti con sifilide trattati con regolare trattamento dello striscio hanno mostrato una significativa immunosoppressione cellulare: ad esempio, la percentuale di cellule T CD4 + e CD4 + / CD8 + nei sottogruppi di cellule T era inferiore a quella del gruppo di controllo normale, mentre CD8 + era significativamente più alto del gruppo di controllo normale; La capacità delle cellule mononucleate del sangue periferico (PBMC) di produrre interleuchina22 (IL22) sta diventando sempre più bassa man mano che la malattia progredisce, Sa Lazar J. C et al [6] hanno scoperto che il rapporto tra cellule T CD4 + / CD8 + prevale dalla sifilide primaria cellule T CD4 + al salto secondario a cellule T CD8 + e Fitzgerald si basa su schemi di secrezione di citochine. La sifilide primaria è dominata dal fatto che prevale Th1 (cellula T helper 1) e la sifilide secondaria viene convertita in Th2 (cellula T helper 2).

Cambiamenti patologici (15%):

I cambiamenti patologici della malattia sono cambiamenti infiammatori nell'aorta, in particolare l'aorta ascendente, e la formazione di cicatrici fibrose, che causano aortite sifilitica, rigurgito aortico, aneurisma aortico, stenosi coronarica e lesioni miocardiche. rara.

Lo strato intermedio dell'aorta ascendente, che è ricco di vasi linfatici, è più suscettibile all'invasione diretta del Treponema pallidum: la membrana esterna nutre i vasi sanguigni e si infiltra nei linfociti e nelle plasmacellule, portando all'occlusione dei vasi sanguigni nutrienti, con conseguente fibrosi arteriosa intimale, distruzione dei muscoli medi e tessuto fibroso elastico. E la necrosi, seguita da formazione di cicatrici, necrosi e cicatrici dell'aorta media causate da rughe a corteccia nell'endotelio della lesione, le rughe parallele al lungo asse dell'aorta, coperte da una placca di perle lampeggiante, la lesione principale Coinvolto nell'aorta ascendente (sopra il seno aortico), seguito dall'arco aortico, dall'aorta discendente toracica e dall'arteria innominata, l'arteria carotide comune e l'aorta addominale sono raramente coinvolte e l'arteria renale non è stanca.

Quando la lesione aortica ascendente si estende alla radice aortica, l'anello aortico viene ingrandito e la giunzione fogliare della valvola aortica viene separata per causare rigurgito aortico; quando la lesione coinvolge l'attacco fogliare della valvola aortica, la chiusura della valvola aortica viene ulteriormente aggravata. Non completo

A causa delle lesioni aortiche medie, la parete aortica viene gradualmente assottigliata e accompagnata da deposizione di calcio, con conseguente indebolimento o scomparsa dell'elasticità della parete aortica, espansione aortica o aneurisma aortico, l'aneurisma aortico si verifica principalmente nell'aorta ascendente o nell'arco aortico È sacro, con trombi all'interno, e può essere staccato per causare ostruzione periferica o compressione di organi e tessuti periferici, con conseguenti sintomi di compressione corrispondenti, ma non causa dissezione aortica.

Quando la lesione coinvolge il seno aortico, può causare lesioni fibrose e formazione di cicatrici nella parete aortica, causando stenosi coronarica e ostruzione.

Il miocardio è raramente coinvolto e occasionalmente può verificarsi un gonfiore simile a una gomma o ipertrofia miocardica, fibrosi o ischemia miocardica dovuta a rigurgito aortico o stenosi coronarica.

Prevenzione sifilitica delle malattie cardiovascolari

1. È severamente vietato promuovere l'uso del preservativo, stabilire nuove etiche, nuove mode, vietare i contatti sessuali illegali come misure necessarie per prevenire la diffusione della sifilide, prevenire le droghe e prevenire attivamente la diffusione dell'AIDS.

2. La reazione sierica della sifilide deve essere eseguita di routine quando si soffre di altre malattie a trasmissione sessuale.

3. I partner sessuali dei pazienti con sifilide devono essere osservati ed esaminati regolarmente.

4. L'esame fisico pre-coniugale dovrebbe includere sistematicamente il test di reazione sierica alla sifilide 5. Applicare la penicillina ai pazienti con sifilide precoce, seguire il test del siero e ripetere il trattamento se necessario.

Complicanze delle malattie cardiovascolari sifilitiche Complicazioni aneurisma aortico insufficienza aortica insufficienza cardiaca

7-10 settimane dopo l'infezione da sifilide, o 6-8 settimane dopo un duro chancre, il treponema pallidum può entrare nel flusso sanguigno sistemico dai linfatici locali, quasi invadendo i vari organi del corpo.Per il sistema cardiovascolare, attacca principalmente l'aorta ascendente, seguita dall'arco aortico. , aorta discendente, arteria carotide comune, aorta addominale, che distrugge lo strato intermedio del tessuto muscolare e le fibre elastiche dell'aorta e produce infiammazione, endarterite occlusiva e infiammazione perivascolare, accompagnata da monociti, linfociti e plasma Infiltrazione delle cellule, in modo che le radici aortiche si espandano, l'anello si allarghi e anche diversi gradi di rigurgito aortico, portando infine a insufficienza cardiaca; può anche causare la formazione di aneurisma aortico, insufficienza aortica, rottura dell'aneurisma aortico, ecc. Complicanze, occasionalmente gonfiore gelatinoso del miocardio, fortemente localizzato a sinistra, tratto di efflusso ventricolare destro, con conseguente ostruzione del sangue e ingrossamento del cuore.

Sintomi della malattia cardiovascolare sifilitica Sintomi comuni Dolore grave, dotto arterioso pervio, dolore toracico, vertigini, dispnea, soffio sistolico, segni di cenno, raucedine, broncocostrizione, morte improvvisa

L'aneurisma aortico sifilitico presenta manifestazioni cliniche diverse a causa dei suoi diversi siti: sono comuni i seguenti tipi clinici:

Aortite sifilitica semplice

L'aortite sifilitica è la forma più comune di malattia cardiovascolare sifilitica: oltre l'80% dei pazienti con sifilide non trattata sviluppa aortite sifilitica, la maggior parte dei quali è asintomatica, quindi viene anche chiamata asintomatica Arterite, alcuni pazienti possono avvertire disagio post-sternale o dolore sordo.

Gli indizi che suggeriscono la presenza di aortite sifilitica sono il secondo miglioramento del suono cardiaco nell'area della valvola aortica del suono del tamburo e il soffio sordo soffio sistolico, ma è difficile diagnosticare l'aortite sifilitica con questi soli segni. Il valore diagnostico è grande e l'aorta ascendente può essere allargata.L'ampliamento vascolare si estende lungo la cavità toracica e può estendersi all'ileo trasversale. Poiché l'aorta addominale non si allarga, l'aorta discendente è a forma di imbuto e l'altra ha significato diagnostico. È stato riscontrato che la calcificazione lineare dell'aorta ascendente è stata riscontrata in circa il 20% dei pazienti, questo cambiamento si è verificato in genere diversi anni dopo l'insorgenza dell'aortite sifilitica, mentre può verificarsi anche la sclerosi aortica nella calcificazione, ma si verifica nell'aorta discendente dell'arteria toracica. E 'stato enorme.

2. Rigurgito aortico sifilitico

Il rigurgito aortico è la complicanza più comune dell'aortite sifilitica. Nel 20-30% dei pazienti, circa il 20% dei pazienti con rigurgito aortico sifilitico ha stenosi coronarica, ma l'arteria sacculare I tumori sono rari.

Nei pazienti con sifilide avanzata si osserva rigurgito aortico sifilitico La diagnosi iniziale è di 40-55 anni, di solito di sesso maschile, e il grado di rigurgito aortico può variare da molto lieve a grave.

(1) Rigurgito aortico lieve: i principali risultati dell'auscultazione sono i seguenti:

1 Il secondo suono cardiaco dell'area della valvola aortica è migliorato con un suono di batteria.

2 Seguire il secondo suono cardiaco della valvola aortica nel secondo spazio intercostale sul lato destro dello sterno per rilevare il soffio diastolico precoce dilatato.

3 può avvertire il suono del getto iniziale.

Quando il soffio sistolico della valvola aortica forte coesiste con il soffio diastolico della valvola aortica lieve, o quando si sente stenosi mitralica o soffio da disfunzione, si può escludere rigurgito aortico sifilitico, aorta lieve Il mormorio Austin-Flint non si è verificato con il lembo chiuso.

L'ecocardiografia Doppler ha rivelato l'allargamento della radice aortica, l'allargamento dell'anello aortico e il rigurgito aortico.

Il disturbo emodinamico del lieve rigurgito aortico sifilitico è molto lieve e non richiede alcun trattamento speciale.L'importanza della diagnosi risiede nell'applicazione di antibiotici a questi pazienti, ma anche dopo una quantità sufficiente di trattamento antibiotico, ci sono ancora anni dopo Può sviluppare grave rigurgito aortico.

(2) Rigurgito aortico da moderato a grave:

1 Sintomi: i principali sintomi di rigurgito aortico grave sono congestione polmonare e insufficienza cardiaca sinistra, parto o dispnea notturna parossistica e il decorso progredisce rapidamente in 1-3 anni, infine si verificano edema polmonare e cuore destro. L'esaurimento, a causa del massiccio rigurgito della valvola aortica, che riduce il flusso sanguigno alla testa e alle arterie coronarie, può provocare vertigini, sincope e angina pectoris, a causa della stenosi coronarica spesso associata, il grado di angina non è commisurato al grado di rigurgito aortico .

2 Segni: il punto di battuta dell'apice si sposta a sinistra e a sinistra, i battiti dell'apice o la pulsazione sollevata e l'ottusità del cuore di percussione si allarga a sinistra A causa dell'ampliamento dell'aorta ascendente e dell'arco aortico, il secondo lobo intercostale dello sterno destro si allarga. L'auscultazione cardiaca ha trovato di più, descritta come segue:

R. Il secondo suono cardiaco può ancora essere suono di batteria, ma l'intensità è indebolita e il secondo suono cardiaco può scomparire nei casi più gravi.

B. Il secondo spazio intercostale dello sterno destro è vicino alla valvola aortica.Il secondo suono del cuore può essere udito forte e di alto profilo, tenendo conto del soffio diastolico di tutto il periodo diastolico.Il rumore viene trasmesso verso il basso lungo il bordo destro dello sterno più del bordo sternale sinistro. L'intensità della conduzione, il soffio può essere trasmesso all'apice e alla linea sacrale. A differenza dell'insufficienza aortica reumatica, quest'ultima ha spesso una malattia della valvola mitrale e un ingrossamento ventricolare destro, che fa ruotare il cuore in senso orario, quindi il soffio si trova nello sterno. Il terzo spazio intercostale sul bordo sinistro è il più chiaro, il soffio viene trasmesso lungo il bordo sternale sinistro e il soffio sternale destro è più leggero, ma la sindrome di Marfan, l'osteogenesi imperfetta, ecc. A causa della significativa espansione della radice aortica causata dal rigurgito aortico, Il soffio diastolico è anche chiaramente visibile nel secondo spazio intercostale sul margine sternale destro ed è trasmesso verso il basso lungo il bordo sternale destro.L'insufficienza della valvola aortica sifilitica è talvolta musicale o "suono di gabbiano", che può essere ampiamente trasmesso all'intera parete toracica. Può essere ascoltato senza nemmeno usare uno stetoscopio.Questo rumore è causato dal bordo della valvola, in particolare dalla regolare vibrazione del bordo della valvola non a corona.La malattia più comune di questa natura è l'insufficienza della valvola aortica sifilitica. Sistema è che l'espansione dell'anello aortico estendentesi bordo lembo e perdita di sostegno, impulso flusso sanguigno rovesciato al ventricolo sinistro è invertita regole vibrazioni generate.

C. La parte superiore del bordo sternale destro e la fossa sternale superiore possono avere un forte soffio sistolico forte e ruvido: migliorato nella fase iniziale di contrazione, breve durata, conduzione al collo, talvolta accompagnato da tremore sistolico, il tremore può essere nel collo o nello sterno La fossa superiore è sbalordita, ma raramente nell'area della valvola aortica.Il soffio sistolico a getto di stenosi aortica reumatica dura più a lungo ed è migliorato nella fase media o tardiva della contrazione. È diverso dal soffio sopra, aorta sifilitica Il soffio sistolico che si verifica quando il lembo è incompleto non indica una vera valvola aortica o stenosi del deflusso ventricolare sinistro, ma piuttosto un flusso elevato di flusso sanguigno attraverso la valvola aortica rigida e irregolare nella radice aortica dilatata e allargata per creare correnti parassite. grazie.

D. Soffio di Austin-Flint: i pazienti con rigurgito aortico da moderato a grave spesso sentono questo soffio all'apice dell'apice: è leggero in natura ed è un soffio diastolico simile a un rombo di basso profilo, è più limitato, a volte deve essere lasciato dopo l'attività. La posizione può essere ascoltata con uno stetoscopio a campana.Il meccanismo potrebbe essere che il flusso sanguigno dall'aorta al ventricolo sinistro colpisce la valvola principale della valvola mitrale, con conseguente stenosi mitralica funzionale. Il soffio non viene migliorato prima della sistole, senza Il primo suono cardiaco è ipertiroidismo o lembo mitralico, quindi può essere differenziato dalla stenosi mitralica reumatica.

E. Suono precoce del getto della contrazione dell'area della valvola aortica: alcuni pazienti possono sentirlo, è causato da una grande quantità di sangue nella fase iniziale della contrazione attraverso l'aorta dilatata, causando un'espansione improvvisa delle vibrazioni.

Il rigurgito aortico da moderato a grave può anche produrre i seguenti segni vascolari periferici:

a. Riduzione della pressione arteriosa diastolica e aumento della pressione del polso: la pressione diastolica nei pazienti con rigurgito aortico moderato è inferiore a 40 ~ 50 mmHg e la pressione diastolica nei pazienti con rigurgito aortico grave può essere 0.

B. Impulsi collassanti di Corrigan: a causa del rapido riempimento delle arterie intorno alla fase sistolica, parte del sangue nella fase diastolica ritorna al ventricolo sinistro e la pressione intravascolare diminuisce rapidamente e l'impulso è potente.

C. Impulsi capillari di Quincke: pressurizzare leggermente le unghie o premere delicatamente la mucosa del labbro del paziente con una diapositiva. Si vedono piccoli vasi sanguigni alternati rossi e bianchi.

d. de Musset che rimbomba: la testa fa un cenno al battito del cuore.

E. Colpi di pistola di Traube e segno di Duroziez: posiziona lo stetoscopio sull'arteria brachiale o sull'arteria femorale e senti un forte suono di arma da fuoco quando l'arteria batte; una leggera pressione, puoi anche sentire la sistole arteriosa Rumore; repressurizzazione, soffio sistolico e diastolico, chiamato doppio soffio di Du.

(3) Esame dell'ECG: potrebbero esserci cambiamenti nell'asse sinistro dell'asse elettrico e nell'ipertrofia ventricolare sinistra e alcuni pazienti possono riscontrare fibrillazione atriale.

(4) Esame a raggi X: i raggi X mostrano che il cuore è allargato a sinistra e nella parte inferiore posteriore e una grave insufficienza della valvola aortica può far apparire il cuore a forma di scarpa e l'aorta ascendente è ovviamente allargata (aortite sifilitica).

(5) Ecocardiografia Doppler: è possibile misurare l'ampliamento della radice aortica, l'aumento della mobilità, l'ingrandimento dell'anello aortico, l'ingrandimento del ventricolo sinistro e il rigurgito aortico e il riflusso della valvola aortica.

(6) angiografia aortica retrograda: l'agente di contrasto diastolico ritorna nel ventricolo sinistro e il grado di insufficienza aortica può essere stimato in base al grado di reflusso dell'agente di contrasto.Ad esempio, il reflusso dell'agente di contrasto nel ventricolo sinistro è più denso dell'aorta. Vale a dire, è gravemente chiuso.

3. Stenosi coronarica

La stenosi coronarica è la seconda maggiore complicanza dell'aortite sifilitica, con un'incidenza dal 20% al 26% La lesione è localizzata nell'ostia coronarica e in rari casi può estendersi nell'arteria coronaria, ma di solito non supera 1 centimetro.

L'angina pectoris è la manifestazione più comune di stenosi coronarica. La maggior parte di loro ha un episodio tipico. La stenosi coronarica può causare morte improvvisa. A causa del lento processo di stenosi, la circolazione collaterale è completamente sviluppata, quindi raramente si verifica un infarto del miocardio, anche se la malattia è lieve. La stenosi coronarica spesso coincide con il rigurgito aortico o l'aneurisma, ma a volte è l'unica complicanza aterosclerotica sifilitica.La stenosi coronarica può causare disfunzione ventricolare sinistra senza angina o chiusura della valvola aortica. Non completo

Nella malattia cardiovascolare sifilitica, l'angina può verificarsi in grave rigurgito aortico o in stenosi coronarica con o senza rigurgito aortico o in pazienti con stenosi aterosclerotica coronarica, coronarica selettiva Se l'angiografia non viene osservata attentamente, la stenosi coronarica può essere persa.La pressione viene ovviamente attenuata dopo che il catetere entra nell'arteria coronarica o il seno aortico viene restituito senza riflusso dopo l'iniezione dell'agente di contrasto. Tutti suggeriscono la presenza di stenosi coronarica. Nei pazienti con bocca stretta, angiografia coronarica non selettiva, l'iniezione di contrasto nel seno aortico è preziosa per la diagnosi.

4. aneurisma dell'aorta sifilitica

L'aneurisma aortico è la complicazione meno comune dell'aortite sifilitica, con un'incidenza dal 5% al ​​10%, 1/3 dell'incidenza del rigurgito aortico sifilitico e circa il 50% degli aneurismi aortici sifilitici. Aorta ascendente, dal 30% al 40% nell'arco aortico, 15% nell'aorta toracica discendente, aneurisma aortico di solito a forma di capsula o forma di fuso, l'aneurisma aortico ha una spessa parete fibrosa, spesso con attacco squamoso Trombosi, poiché la parete tumorale è tessuto fibroso, non è facile avere una dissezione aortica, l'aneurisma aortico è principalmente singolo, l'incidenza di aneurismi aortici multipli è solo dal 4% al 7%.

(1) Manifestazioni cliniche: le manifestazioni cliniche dell'aneurisma aortico sifilitico sono principalmente causate dalla struttura circostante della compressione e dalla rottura dell'aneurisma e sono determinate dalla posizione dell'aneurisma aortico. Poiché l'aneurisma comprime il nervo o erode l'osso, il paziente ha spesso dolore. Il dolore è generalmente persistente e può svilupparsi in un forte dolore nella fase successiva, accompagnato da pulsazioni, il paziente è profondamente torturato, l'aneurisma aortico è diverso e il dolore è diverso e può manifestarsi su entrambi i lati dello sterno, nella parte superiore, nella parte centrale, nella parte bassa della schiena o nella parte superiore. addome.

1 aneurisma aortico ascendente sifilitico: l'aneurisma aortico ascendente può essere grande e relativamente pochi sintomi, chiamato "aneurisma dei segni", l'aneurisma aortico ascendente può comprimere la vena cava superiore, il bronco destro e Arteria polmonare destra, compressione della vena cava superiore produce sindrome della vena cava superiore, manifestata come edema facciale e degli arti superiori, collo, arto venoso e ingorgo venoso della parete toracica, esoftalmo ed edema congiuntivale, compressione del bronco destro produce atelettasia, polmoni ripetuti Infezione, tosse secca irritante e difficoltà respiratorie, compressione dell'arteria polmonare destra possono essere localizzati e soffio del getto sistolico, aneurisma dell'aorta ascendente può comprimere lo sterno, l'elevazione locale e la pulsazione evidente al 1o e 2o intercostale del petto anteriore destro. Può anche toccare la massa pulsante nella fossa sternale, come la rottura dell'aneurisma aortico, il bronco destro, la cavità pleurica destra o il pericardio, causando emottisi, emorragia pericardica e pleurica, e può anche essere indossato l'aneurisma. La pelle sulla parete toracica è consumata prima.

2 aneurisma dell'arco aortico sifilitico: aneurisma dell'arco aortico, anche se non è grande, è facile opprimere la struttura circostante nella fase iniziale dei sintomi, chiamata "aneurisma aortico dei sintomi" (aneurgmo dei sintomi):

A. La compressione dell'esofago causa difficoltà a deglutire.

B. La compressione del bronco sinistro provoca broncocostrizione o atelettasia, il paziente ha l'asma e i sintomi nella posizione laterale destra o seduta sono ridotti e viceversa.

C. La compressione del nervo laringeo ricorrente sinistro provoca raucedine, paralisi delle corde vocali e tosse metallica.

D. La compressione del nervo frenico provoca singhiozzo e spasmo diaframmatico.

E. La compressione del ganglio stellato sinistro ha causato la sindrome di Horner, manifestata come caduta della palpebra sinistra e lieve invaginazione del bulbo oculare, diminuzione della pupilla sinistra, assenza di sudore sul viso sinistro e temperatura della pelle elevata.

F. La compressione della grande vena produce la sindrome della vena cava superiore.

J. Premendo l'apertura dell'arteria innominata, il polso e la pressione sanguigna degli arti superiori sono diversi.

L'aneurisma dell'arco aortico può avere una massa pulsante nella parete toracica anteriore o del collo. Quando l'aneurisma dell'arco aortico si rompe, il sito perforante è rispettivamente l'esofago, la trachea e il mediastino, causando ematemesi, emottisi o ombre mediastiniche che si allargano rapidamente o attraverso la parete anteriore del torace Consumato

3 aneurisma aortico discendente sifilitico: l'aneurisma aortico discendente può essere molto grande e segni asintomatici o fisici, spesso presenti nella radiografia del torace di routine, o per l'esame a raggi X del torace per la diagnosi di altre malattie, compressione dell'aneurisma aortico del bronco sinistro Tosse e difficoltà respiratorie, compressione dei polmoni possono causare infezione polmonare secondaria, compressione dell'arteria polmonare comune nell'area della valvola polmonare per sentire soffio da jet sistolica, un piccolo numero di pazienti nella parete toracica posteriore come l'angolo scapolare sinistro sotto la massa pulsante, come L'aneurisma si rompe e il sito di perforazione è l'esofago, il bronco sinistro, la cavità pleurica sinistra o il parenchima polmonare sinistro.

4 aneurisma dell'aorta addominale sifilitica: l'incidenza dell'aneurisma dell'aorta addominale sifilitica nell'aneurisma aortico sifilitico è inferiore al 5%, le principali manifestazioni cliniche della massa pulsatile addominale, l'aneurisma dell'aorta addominale sifilitica generalmente si verifica sopra l'arteria renale Questo punto è diverso dall'aneurisma dell'aorta addominale causato dall'aterosclerosi, che di solito si verifica in corrispondenza o al di sotto dell'arteria renale e si rompe nello spazio retroperitoneale quando si rompe l'aneurisma dell'aorta addominale.

L'aneurisma aortico discendente toracico e l'aneurisma dell'aorta addominale possono persino comprimere le radici del nervo spinale, causando forti dolori, atrofia vertebrale, compressione del midollo spinale.

5 aneurisma del seno aortico: aneurisma del seno aortico, causato dalla sifilide circa il 6%, ma il tumore del seno aortico sifilitico può essere la causa più comune di tumore del seno aortico acquisito, come l'aneurisma si verifica a sinistra e a destra Il seno aortico, può premere la bocca dell'arteria coronaria sinistra e destra per causare angina, come l'aneurisma nel seno posteriore dell'aorta (nessun seno coronarico), spesso senza sintomi e segni, anche l'esame a raggi X è normale.

La parte più frequentemente rotta dell'aneurisma del seno aortico è il ventricolo destro, l'atrio destro o l'arteria polmonare. Ha una manifestazione clinica unica. Il paziente può avere palpitazioni, senso di oppressione al torace o dolore toracico, tosse, respiro sibilante e tremore nel petto a sinistra. Quindi, apparve gradualmente l'insufficienza cardiaca destra, ma alcuni pazienti potrebbero non avere la sensazione di insorgenza improvvisa dei sintomi: i segni sono continui, rumorosi, mormorii simili a macchinari nei bordi sinistro e terzo dello sterno dello sterno, simili al dotto arterioso congenito. Soffio continuo, 2o battito cardiaco nell'area della valvola polmonare, diminuzione della pressione diastolica, aumento della pressione del polso, impulso dell'acqua e suono di sparo, tumore del seno rotto nell'atrio sinistro e segno di soffio continuo sulla schiena sinistra. In presenza di insufficienza cardiaca sinistra, l'angiografia aortica retrograda può confermare la rottura del tumore del seno.

Il soffio vascolare sistolico è spesso udito nell'aneurisma aortico sifilitico. Quando il rigurgito aortico sifilitico è combinato, i segni del rigurgito aortico sono presenti contemporaneamente.

(2) esame di imaging: l'esame a raggi X può trovare il rigonfiamento aortico nella posizione dell'aneurisma aortico, la maggior parte dei quali si trova nell'aorta ascendente e nell'arco aortico, mostrando una pulsazione espansiva e la calcificazione lineare è una manifestazione caratteristica. L'erosione dello sterno, delle costole e delle vertebre, la deglutizione esofagea possono essere spostate dall'esofago, mentre l'aneurisma aortico deve essere differenziato dalle ombre mediastiniche causate da altre cause, come linfoma, timoma e cisti dermoide. L'identificazione a volte non è facile perché a volte non è facile perché l'identificazione A volte non vi è alcuna pulsazione evidente nell'aneurisma aortico e la massa mediastinica vicino all'aorta può anche sembrare pulsante. L'aneurisma aortico a volte è grande e la radiografia del torace è normale. L'angiografia aortica può mostrare accuratamente la presenza o l'assenza di un aneurisma aortico. Posizione, estensione e condizioni del coinvolgimento dell'arteria del ramo.

L'ecocardiografia può rilevare aneurismi aortici alla radice dell'aorta.L'ecocardiografia transesofagea può essere utilizzata per rilevare aneurismi dell'aorta ascendente.Altre tecniche di imaging non invasivo come l'angiografia con radionuclide, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica. L'imaging, l'angiografia con sottrazione digitale, ecc. Possono mostrare chiaramente la posizione e le dimensioni dell'aneurisma aortico. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica possono anche mostrare chiaramente la relazione tra aneurismi e tessuti adiacenti. Queste tecniche di esame sono utilizzate per identificare se l'aneurisma aortico è sifilitico. , ma non ha accumulato abbastanza esperienza.

Esame delle malattie cardiovascolari sifilitiche

I test sierologici per la sifilide sono importanti per la diagnosi e sono utili per la diagnosi quando sono positivi.

(1) Esame sierologico L'ambito della sierologia della sifilide è la bassa specificità, la sensibilità all'alta specificità e la sensibilità comprende principalmente i seguenti metodi.

1. Il test di Wassermans, il test Kahns usato per i test sierologici per la sifilide, è stato ora sostituito da metodi più sensibili e più specifici.

2. Il test del siero non elicoidale (anticorpo del mese cardiaco non specifico) ha test VDRL (laboratori di reseorch per malattie venerali), test RPR (test con anello con feromone plasmatico rapido e test APT (fattore di risposta automatica), spesso usati Nello screening della sifilide, il tasso positivo di sifilide nel test VDRL è del 70%, il tasso positivo di sifilide nel secondo stadio è del 99% e il tasso positivo nella sifilide tardiva (inclusi cardiovascolare e neurosifilide) è del 70%, se lo stadio iniziale dell'infezione da HIV e la sifilide allo stadio II La risposta del test può essere ritardata o la frequenza positiva è ridotta.

3. Il test Treponema pallidum include il test di immobilizzazione Treponema pallidum (test TPI), il test di assorbimento dell'anticorpo trepomale fluorescente (test FTA-ABS) e la microhemagglutinazione Trebospira MHA -TP) sono risultati positivi: il tasso positivo di sifilide nel test FTA-ABS è stato del 70% nella fase iniziale, del 99% nella sifilide in fase II e del 98% nella sifilide in fase avanzata e può essere utilizzato come test confermato per la cardiopatia cardiovascolare e la neurosifilide. Nel test positivo, la sensibilità del test MHA-TP nella sifilide iniziale è peggiore di quella del test VDRL e del test FTA-ABS, ma la sensibilità e la specificità dello stadio II e della sifilide tardiva sono simili a quelle dell'FTA-ABS, anche se il paziente è trattato, L'FTA-ABS rimane positivo per tutta la vita.

4. Il test sugli anticorpi IgG Tremella (Western blot test) presenta le caratteristiche del test FTA-ABS, sensibilità del 99% e specificità dell'88%, facile da usare, soprattutto per i casi sospetti di infezione ripetuta, sifilide congenita e sifilide mescolati con HIV infezione.

(2) Esame di imaging

1. L'esame radiografico del torace dell'aortite sifilitica semplice può essere visto nella dilatazione aortica prossimale, circa il 20% dei pazienti con aorta ascendente vede una calcificazione simile a un indizio, mentre l'aterosclerosi aortica ha spesso un blocco nell'aorta discendente toracica L'indurimento, la calcificazione dell'aorta ascendente si verifica spesso diversi anni dopo l'insorgenza dell'aorta sifilitica.Nell'aortite sifilitica, il nodo aortico e l'aorta toracica discendente possono essere calcificati, ma con la testa prossimale l'aorta ascendente è più calcificata nell'arteria brachiale. Ampiamente, la calcificazione del nodo aortico e dell'aorta discendente toracica è più importante nell'aterosclerosi.L'aortite sifilitica inizia alla radice dell'aorta e può estendersi distalmente, fino al diaframma. L'aorta si allarga: quando si verifica un rigurgito aortico, il cuore viene allargato a sinistra e dietro, il cuore e l'aorta pulsano bruscamente sotto lo schermo, l'aorta si trova nell'aorta corrispondente. Il rigonfiamento, la pulsazione espansiva, l'aorta ascendente o il tumore dell'arco aortico possono erodere la distruzione ossea visibile nelle ossa adiacenti e potrebbe esserci calcificazione nella parete tumorale.

2. L'esame TC e MRI TC (tomografia computerizzata, tomografia computerizzata) per lo screening di casi sospetti di radiografia del torace, può misurare accuratamente le dimensioni dell'aneurisma, la sua precisione non è inferiore al contrasto ecografico e all'angiografia, è Una nuova tecnica particolarmente attraente, la MRI (risonanza magnetica), che fornisce immagini statiche ad alta risoluzione con elevata precisione diagnostica per lesioni aortiche toraciche, può mostrare aneurismi cistici, dimensioni reali degli aneurismi e Le caratteristiche, la relazione con la risposta infiammatoria circostante, la relazione tra l'estensione del coinvolgimento dell'aneurisma e l'arco aortico, è altamente sensibile e specifica per la rilevazione del rigurgito della valvola cardiaca.

3. Esame ecografico L'ecocardiografia può mostrare diversi allargamenti segmentali, calcificazione, aneurisma (incluso aneurisma del seno aortico) e rigurgito aortico, rilevazione del rigurgito aortico mediante ultrasuoni Doppler, rilevazione della dimensione ventricolare sinistra, stanza Lo spessore della parete, la pressione e il volume dell'estremità sistolica e dell'estremità diastolica ventricolare sinistra, la frazione di eiezione, ecc., Hanno mostrato un'anomala attività della valvola mitrale, compreso il flutter diastolico anteriore, mostrando dimensioni dell'aneurisma, posizione e sito di rottura.

4. L'angiografia aortica retrograda cardiovascolare mostra la posizione e le dimensioni dell'aneurisma aortico, il grado di rigurgito aortico, le dimensioni del ventricolo sinistro, la funzione cardiaca, ecc. Angiografia coronarica selettiva per i pazienti con malattia cardiovascolare sifilitica con angina e dubbi Nel caso della stenosi coronarica, la stenosi dell'arteria coronaria è limitata all'apertura, mentre l'arteria coronaria distante non ha stenosi, che è diversa dall'aterosclerosi coronarica. Secondo le statistiche, dal 20% all'80% dell'aortite sifilitica Il paziente ha una stenosi coronarica stretta.

Diagnosi e diagnosi delle malattie cardiovascolari sifilitiche

Diagnosi differenziale

I pazienti con sifilide malattie cardiovascolari hanno una storia di fusione, con sifilide tipica o manifestazioni cliniche avanzate di sifilide, risposta sierologica positiva alla sifilide, la diagnosi non è molto difficile, ma dovrebbe essere correlata a malattia valvolare reumatica, malattia cardiaca aterosclerotica Vengono identificati soffi cardiaci e alcune altre malattie.

(1) Identificazione del soffio della valvola cardiaca

1. Area della valvola aortica: soffio alla valvola aortica causato da soffio diastolico sifilitico dilatazione della radice aortica, a causa dell'espansione della radice, il secondo soffio a costole nel bordo sternale destro suonava più forte, mentre il rigurgito della valvola aortica reumatica Il flusso, a causa della malattia della valvola mitrale spesso accompagnata dall'allargamento del ventricolo destro, il cuore viene traslocato, quindi il soffio diastolico è più forte nel terzo spazio intercostale sul bordo sternale sinistro.

2. Area della valvola aortica: soffio sistolico surgilitico rigurgito aortico in quest'area può essere ascoltato nell'area della contrazione simile a uno schiaffo dei primi suoni di getto e del soffio sistolico, mentre la stenosi aumatica reumatica ha un tono di soffio più alto Suggerimento, durante la contrazione, il potenziamento tardivo, la calcificazione aterosclerotica aortica, la dilatazione aortica prossimale, sebbene la valvola stessa non abbia stenosi (stenosi relativa), si può anche sentire soffio a getto sistolico, ma è migliorato all'inizio della contrazione e Il tempo di rumore dura per un breve periodo.

3. Area della valvola mitrale: soffio diastolico valvola aortica sifilitica grave riflusso sul ventricolo sinistro impatto del flusso sanguigno sul lembo principale della valvola mitrale, con conseguente stenosi mitralica funzionale causata da un soffio diastolico simile a un brontolio (Austin-Flint Rumore (rumore), nessun miglioramento pre-sistolico, senza miglioramento del suono apicale del primo cuore e suono dello schiaffo mitralico aperto e stenosi mitralica reumatica causata da mormorio diastolico rombo con miglioramento pre-sistolico, apice Il primo miglioramento del suono cardiaco e il suono del battito aperto della valvola mitrale.

(B) Individuazione della reazione falsa positiva di sierotossicità

1. reazione falsa positiva VDRL nel periodo di infezione acuta della malattia (entro 6 mesi), da differenziare da polmonite atipica, malaria e altre infezioni batteriche o virali, durante il periodo di infezione cronica della malattia (oltre 6 mesi), Identificazione di malattie autoimmuni (come il lupus eritematoso sistemico), l'uso di droghe, la lebbra e reazioni false positive in alcune persone anziane.Questi falsi positivi hanno un titolo di 1: 8 o inferiore e questi pazienti devono essere seguiti per un follow-up a lungo termine.

2. I casi di lupus eritematoso sistemico falso positivo FTA-ABS hanno una reazione falsa positiva, che può essere una fluorescenza in rilievo causata da anticorpi anti-DNA, diversa dai risultati positivi della sifilide vera, deve essere seguita attentamente.

(tre) identificazione dell'angina

L'angina pectoris è la manifestazione clinica più comune della stenosi coronarica sifilitica. A causa della lenta progressione della malattia e del supporto della circolazione collaterale, si verifica raramente un infarto del miocardio. Naturalmente c'è anche la presenza di aterosclerosi coronarica. Le malattie cardiache sono precoci, spesso di notte, e l'attacco dura più a lungo.

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