Sindrome di Reiter

Introduzione alla sindrome di Reiter La sindrome di Reiter è caratterizzata da uretrite asettica, congiuntivite e poliartrite, può essere contaminata da cute, mucose e altri organi, ha spesso la febbre prima dell'insorgenza ed è più frequente nei maschi adulti. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: più comuni nei maschi adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrite artrite alla caviglia

Causa della sindrome di Reiter

L'eziologia e la patogenesi della sindrome di Reiter sono ancora poco chiare e possono essere riassunte come le seguenti ipotesi.

1. Teoria dell'infezione

Si sospettava che Reiter fosse un'infezione causata da spirochete nel caso del caso segnalato per la prima volta da Reiter, sospettato di essere una malattia infettiva causata da spirochete, la maggior parte dei pazienti con questa sindrome erano giovani uomini e spesso presentavano sintomi di infezione del tratto urinario e rapporti o trattamenti sessuali sporchi. La storia, quindi alcune persone sospettavano che l'intrinseca e la gonorrea, le quarte malattie a trasmissione sessuale, come menzionato sopra, l'intrinseca possano essere secondarie all'uretrite non batterica o alla dissenteria causate da vari agenti patogeni, si sono verificati da diversi casi di uretrite La clamidia è isolata dal liquido sinoviale.Alcuni pazienti con patogenicità possono essere isolati dalle loro secrezioni uretrali.I pazienti del genere B. genus, Mycoplasma e Chlamydia sono associati a diarrea. Alcuni aprono la porta per sollevare le feci. Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter e l'incidenza della dissenteria è più elevata nell'epidemia, ma non correlata a Shigella dysenteriae, suggerendo che l'artrite reattiva è associata a determinati componenti di determinati microrganismi specifici. È noto che, oltre alle malattie a trasmissione sessuale, i bacilli di dissenteria, il Mycoplasma pneumoniae, la clamidia, il B. sylvestris e persino i virus sono correlati all'intrinseco, in particolare alla dissenteria Più da vicino, ma finora non c'è più evidenza di infezione intrinseca ha un rapporto diretto, perché non associata a infezione che sono affetti da questa malattia che causano intrinseca.

2. Genetica e immunologia

Poiché i pazienti intrinseci hanno un aumento della VES, le proteine ​​C-reattive sono positive, le IgG, le IgA e la α2 globulina sono aumentate e l'infiammazione ialina asettica può verificarsi dopo uretrite o enterite non batterica, suggerendo che i fattori immunitari hanno una certa patogenesi. Ruolo, ma non è stato confermato che il fluido corporeo intrinseco o le anomalie immunitarie cellulari esistano allo stesso modo del lupus eritematoso sistemico.L'artrite intrinseca potrebbe non essere causata dall'anticorpo o dalla reazione mediata dalle cellule T. Di recente, alcuni pazienti sono stati diagnosticati nella membrana sinoviale. Per la clamidia, si può suggerire che alcuni componenti batterici nascosti nell'articolazione inducano infiammazione.

Le prime segnalazioni di uretrite non gonococcica e infezione da Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter in pazienti con artrite reattiva, antigene di istocompatibilità HLA-B27 sono state significativamente aumentate e riportate con HLA-B27, Oltre alla suscettibilità a questa malattia, la spondilite anchilosante, l'irite acuta e l'incidenza dell'artrite reumatoide giovanile sono anch'esse elevate, indicando che l'insorgenza di questa sindrome è correlata all'HLA-B27, ma alcune persone positive all'HLA-B27 sono inclini al tonico La spondilite sessuale, e alcuni sono inclini alla sindrome di Reiter, che può essere correlata ai diversi sottotipi di HLA-B27. L'uso di anticorpi monoclonali e analisi del gel di poliacrilammide bidimensionale ha rivelato che l'HLA-B27 consiste di almeno due sub- Composizione del gruppo, i pazienti con sindrome di Reiter HLA-B27 negativa possono avere un altro antigene cross-reattivo come l'antigene HLA-B27, oppure l'agente patogeno dell'artrite di questa malattia trasporta un componente che imita l'antigene HLA-B27 ed è riconosciuto. .

Nella fase iniziale dell'istologia sinoviale intrinseca è simile a lieve infezione suppurativa e vi sono reazioni infiammatorie localizzate nelle aree superficiali e vascolari, caratterizzate da marcata iperemia nell'area infiammatoria, edema, infiltrazione di neutrofili e linfociti e lesioni per più di due settimane. Si può vedere che proliferano plasmacellule e varie cellule del tessuto connettivo e occasionalmente necrosi delle cellule sinoviali; nella maggior parte dei casi, i globuli rossi locali trasudano.

Le caratteristiche patologiche dell'artrite cronica, che è durata diversi mesi, sono l'iperplasia sinoviale simil-vena, la formazione di vasospasmo e l'erosione ossea articolare di tipo cartilagineo. Le lesioni sono spesso simili all'artrite reumatoide Le lesioni cutanee sono caratterizzate da iperplasia dello strato corneo, simile a cheratosi cutanea e acantosi, vesciche sull'epidermide, cellule epiteliali piene di cellule epiteliali, leucociti e linfociti polinucleari neutri e microabscesse I cambiamenti nello strato esterno di linfociti e plasmacellule nel derma, cambiamenti patologici della mucosa simili alle lesioni cutanee, ma nessuna cheratosi cutanea.

Poiché la causa di questa sindrome non è chiara, il nome e i criteri diagnostici non sono uniformi e non esistono ancora studi sistematici sulla sua prevalenza e morbilità: alcuni studi indicano che la sindrome di Reiter è una malattia reumatica non razziale che è infiammatoria nei giovani. Tra le malattie articolari, questa malattia è la causa più comune. È stato riferito che circa l'1% dei pazienti con uretrite non specifica e sindrome di Reiter; oltre il 3% circa dell'uretite non specifica sviluppa artrite reattiva, Noer è La sindrome di Reiter si è verificata in 9 su 420 pazienti infetti da Shigella, con un'incidenza dell'1,5%, i pazienti positivi all'HLA-B27 con uretrite non specifica avevano un'incidenza più elevata e circa il 20% aveva un segno intrinseco.

Prevenzione della sindrome di Reiter

1. Ridurre o evitare i fattori di malattia, migliorare l'ambiente di vita e lo spazio, sviluppare buone abitudini di vita, prevenire le infezioni, prestare attenzione all'igiene degli alimenti e allocare razionalmente i pasti.

2. Prestare attenzione all'esercizio fisico, aumentare la capacità del corpo di resistere alle malattie, non affaticarsi, lavorare troppo e smettere di fumare e alcol.

3. Individuazione precoce, diagnosi precoce, trattamento precoce, fiducia nella lotta contro le malattie, aderire al trattamento.

Complicanze della sindrome di Reiter Complicazioni artrite e artrite

Complicanze comuni di questa malattia:

1. Artrite cronica o ricorrente, deformazione articolare, il paziente alla fine cambia lavoro o smette di lavorare a causa di disabilità;

2. Malattie oculari e danni alla pelle;

3. Mal di schiena cronico, attività spinale progressiva limitata;

4. Artrosi;

5. Artrite alla caviglia.

Sintomi della sindrome di Reiter Sintomi comuni Al mattino, le palpebre superiore e inferiore aderiscono all'uretra per secernere muco o ... Ulcera superficiale del pene diarrea, leucocitosi, piccole labbra e vestibolo ... Tratto uretrale con eritema ed edema, ulcera orale, infiammazione sclerale esterna, periostite

La maggior parte della sindrome di Reiter si manifesta nei maschi adulti, gli individui possono essere osservati nelle donne e spesso hanno rapporti sessuali impuri, anamnesi di sedazione o uretrite, anamnesi di diarrea e dissenteria, artrite e congiuntivite. Ha un tipo completo di tutto il corpo: solo uno dei due casi dopo l'artrite o l'artrite è chiamato tipo incompleto. L'intrinseco è una malattia sistemica. La maggior parte dei pazienti ha febbre e perdita di peso. Alcuni pazienti possono avere lesioni della pelle e delle mucose. Un piccolo numero di lesioni, spesso con linfonodi e splenomegalia, può anche colpire il sistema gastrointestinale, cardiovascolare, polmonare e nervoso.

1. Joint

Le lesioni articolari sono di solito la seconda o la terza caratteristica di uretrite intrinseca, del tratto urinario, diarrea o congiuntivite da 2 a 4 settimane dopo l'emergenza, o mescolate a questi sintomi, si verificano in articolazioni grandi portanti come ginocchia, articolazioni della caviglia, ma Si riferisce alle piccole articolazioni delle dita dei piedi spesso coinvolte, l'artrite è più comune e asimmetrica, di varia gravità, spesso accompagnata da evidente rossore, calore, dolore, un piccolo numero di infiammazione articolare può durare per diverse settimane o più a lungo, un piccolo numero di pazienti nella fase acuta Ci sono dolori alla schiena, articolazioni della caviglia e dolorabilità spinale.Le articolazioni spinali sono spesso "sperimentate", passando attraverso alcuni segmenti da un sito e coinvolgendo un altro. L'artrite acuta prolungata o ha risposto all'artrite cronica. Segnala 1 decorso di 20 anni [20] pazienti con evidente deformazione del ginocchio e del segmento chirurgico, atrofia dei muscoli dei muscoli grandi e piccoli, infiammazione del punto di attacco del tendine chiamato entesopatia, che può essere la prestazione eccezionale della sindrome di Reiter, tendine plantare In caso di infiammazione membranosa, vi è evidente tenerezza del tendine di Achille. L'esame a raggi X mostra che l'osso del tallone attaccato alla fascia plantare è una calcificazione villo. A causa della periostite, sporadici gonfiori delle strisce e malattia dell'estremità del tendine possono verificarsi all'estremità inferiore dell'omero. Tibia, plantare punti di attacco del tendine.

2. Sistema genito-urinario

La maggior parte di questi sono uretrite maschile, disuria, disuria, muco o secrezione purulenta nell'uretra, eritema con eritema ed edema, a volte l'uretite può essere asintomatica, rapporti sessuali sporchi, di solito dopo un rapporto sessuale Alla comparsa di uretrite da alcuni giorni a circa gennaio, oltre all'uretrite, spesso accompagnata da prostatite, la prostata può essere ingrandita, morbida e tenera; le secrezioni della prostata contengono molti brufoli; a volte l'ascesso prostatico, le donne possono avere Malattia del tratto urinario, cervicite o cistite, i sintomi sono spesso lievi, limitati a disuria o una piccola secrezione vaginale.

3. Prestazioni oculari

La congiuntivite è di solito il primo sintomo dell'occhio. I sintomi generali sono lievi, spesso accompagnati da una leggera sensazione di bruciore. Al mattino, le palpebre superiore e inferiore sono bloccate. La maggior parte sono colpite a livello bilaterale. Circa il 5-10% dei primi casi può avere irite; la malattia si sviluppa. O recidiva dal 20% al 50% di irite, un piccolo numero di uveite, infiammazione sclerale, ulcere corneali; anche neurite ottica, retinite ed edema retinico maculato, ma raro, circa il 3% può causare visione permanente danni.

4. Pelle e mucose

Ulcera superficiale del pene, specialmente nell'uretra, le lesioni del glande del pene si fondono per formare un anello o un bordo a forma di ventaglio chiamato balanite ad anello, mucosa buccale e mucosa della lingua che può essere visto ulcera superficiale indolore simile all'eritema basale, diametro della lesione Circa alcuni mm a più di 1 cm, spesso non prestano attenzione al verificarsi di ulcere, ma le ulcere orali dopo l'infezione da Campylobacter possono avere dolore.

Il danno cutaneo è più comune nei palmi e nelle piante dei piedi, ma può anche verificarsi in qualsiasi parte degli arti, del tronco o del cuoio capelluto.Le lesioni cutanee iniziano a essere piccole papule, che si sviluppano rapidamente in pustole, ma le ulcere contengono solo cheratinizzato, singolo diametro dell'herpes. Circa alcuni mm, una pluralità di aspetti possono essere raggruppati insieme e un'area più spessa è coperta da uno smalto cheratinizzato più spesso. Infine, la pelle diventa sfregiata senza lasciare cicatrici e la cheratinizzazione della pelle può anche verificarsi su dita, dita dei piedi e Può portare a dita, unghie dei piedi, le suddette lesioni cutanee chiamate cheratosi della pelle piressica (cheratodrmia blennorrhagicum), si verificano spesso diverse settimane dopo la comparsa di altri sintomi della sindrome di Reiter, generalmente durano diverse settimane dopo l'auto-risolto, un caso riportato cronico Nel paziente, c'era una cicatrice atrofica dopo che la giunzione era stata staccata [20], e il tessuto connettivo è stato trovato sul petto e sulla parte posteriore dell'altro lato, che era leggermente pruriginoso.

La sindrome di Reiter femminile è rara e la cute dei genitali femminili e l'eruzione della membrana mucosa sono rare.Edwards (1992) ha riportato [11] una paziente che ha iniziato arrossamento della punta delle dita, dolorabilità e separazione delle unghie, con secrezioni vaginali, danni alla mucosa e Pustole ascellari, Candida albicans coltura positiva, 4 anni dopo sono comparse secrezioni vaginali, accompagnate da ulcere orali indolori, seguite da genitali femminili, placche cicatriziali rosse perineali, lesioni cutanee gradualmente diminuite dopo il trattamento MTX, ma ridotte Dopo la quantità di ricorrenza dell'eruzione cutanea, la pelle dei genitali femminili appare papule squamose rosa, diametro 1 ~ 2mm, confine chiaro, piccole labbra e vestibolo hanno anche papule bianche rotonde e ad anello, il bordo è chiaro, il diametro è di circa 2 ~ 4mm, l'intera riproduzione esterna Visibili confini spaziali chiari, papule erosive apicali, biopsia della pelle e delle piccole labbra coerente con la sindrome di Reiter.

Controllo della sindrome di Reiter

1. Il conteggio dei globuli bianchi periferici è generalmente aumentato di (10 ~ 18) × 109 / L (10 000 ~ 18 000 / mm3), l'individuo può superare 20 × 109 / L (20 000 / mm3), ci sono alcuni casi di conta dei globuli bianchi Non elevato; quelli con maggiore durata possono avere anemia; nella maggior parte dei casi, aumenta la velocità di eritrosedimentazione.

2. Le secrezioni uretrali contengono un gran numero di globuli bianchi, principalmente globuli bianchi polinucleari, spesso piuria, anche ematuria visibile.

3. Il liquido sinoviale è torbido, in alcuni casi è ovviamente purulento. La conta dei globuli bianchi è generalmente (2 ~ 5) × 109 / L (2000 ～ 5000 / mm3). Può arrivare fino a 10 ～ × 109 / L. La maggior parte della fase iniziale è costituita da globuli bianchi multinucleati. Quando la reazione infiammatoria si attenua, la proporzione diminuisce e diventa a base di linfociti; il contenuto di zucchero nel liquido sinoviale è normale, ma il contenuto di zucchero può essere ridotto quando il numero di globuli bianchi è particolarmente elevato; il livello del complemento sinoviale è di solito la cellula principale; lo zucchero nel liquido sinoviale Il contenuto è normale, ma il contenuto di zucchero può essere ridotto quando il numero di globuli bianchi è particolarmente elevato; il livello del complemento sinoviale è solitamente più elevato rispetto ad altri essudati; il contenuto di proteine ​​è aumentato; il tasso di legame del complemento proteico è simile alla degenerazione articolare, reumatismi e artrite reumatoide.

4. L'uretra, la coltura della gonococcus della secrezione della prostata era negativa; non sono stati trovati batteri nel sangue e nel siero; l'essudato congiuntivale era sterile o solo non patogeno.

5. La maggior parte dell'antigene dell'istocompatibilità dei leucociti HLA-B27 è positiva.

Diagnosi e identificazione della sindrome di Reiter

diagnosi

La diagnosi di casi tipici non è generalmente difficile, ma ci sono alcune difficoltà nella diagnosi di casi atipici incompleti.I criteri diagnostici principali includono:

(1) triade di uretrite, artrite e congiuntivite si verificano contemporaneamente o in un breve periodo di tempo.

(2) Danno caratteristico della pelle e delle mucose.

(3) febbre, leucocitosi, aumento della velocità di eritrosedimentazione, elevata immunoglobulina sierica, proteina C-reattiva e positivo, antigene dell'istocompatibilità dei leucociti HLA-B27 positivo.

(4) esame delle secrezioni uretrali, secrezioni congiuntivali, liquido sinoviale e patogeni delle feci.

(5) prestazione caratteristica dei raggi x.

(6) Escludendo l'artrite reumatoide, la spondilite anchilosante, la gonorrea, l'artrite psoriasica, l'artrite enteropatica e la sindrome di Behcet.

Diagnosi differenziale

Artrite reumatoide

Le sue prestazioni di artrite e persino i risultati dei raggi X sono simili a quelli intrinseci, quindi Cecil ha incluso la sindrome di Reiter nella forma clinica dell'artrite reumatoide, ma generalmente l'artrite reumatoide non ha uretra, congiuntivite. E danni alla pelle e alle mucose.

2. Spondilite anchilosante

I pazienti con malattia spinale cronica intrinseca devono essere differenziati dalla spondilite anchilosante. Non vi è alcuna differenza significativa tra i due occhi e i risultati dei raggi X, ma se esiste una storia di periartrite con uretrite, in particolare la pelle catarrale purulenta La sindrome retinica è supportata dalla cheratosi.

3. Artrite da gonorrea

L'artrite di Neisseria gonorrhoeae è limitata alla membrana sinoviale; non invade l'articolazione, quindi la cultura gonococcica articolare è negativa, ma la cultura della secrezione purulenta uretrale è positiva, mentre l'intrinseco non riesce a trovare la gonorrea, sebbene l'intrinseca balanite dell'anello Tuttavia, la balanite pericardica e il rossore uretrale e il gonfiore di diverse malattie della gonorrea [13] sono caratterizzati da danni intrinseci alla pelle e cheratosi pilorica e la gonorrea è caratterizzata da malattia della pelle pustolosa vascolare.

4. Psoriasi pustolosa

La psoriasi pustolosa e la sindrome di Reiter, la cheratosi purulenta della pelle sono molto simili in ambito clinico e istologico, come la psoriasi che coinvolge la congiuntiva, è più confusa, ma la psoriasi senza uretra Storia di infiammazione e dissenteria.

5. Sindrome di Baisai

La sindrome di Reiter ha uretrite e artrite, mentre la sindrome di Behcet no; il danno intrinseco orale e genitale è erosione e cicatrici dopo la rottura della vescica, mentre la malattia di Behcet è ulcera più profonda; raramente si verifica intrinseca Per le donne, quest'ultima è più comune nelle donne; l'intrinseca è rara in Cina e la malattia di Behcet non è rara.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.