Convulsioni neonatali

Introduzione alle convulsioni neonatali Le convulsioni neonatali sono un sintomo di un disturbo temporaneo della funzione del sistema nervoso centrale causato da varie malattie e possono anche essere chiamate convulsioni e convulsioni. Le convulsioni congenite nei neonati spesso indicano una malattia grave. E le prestazioni non sono tipiche, è difficile da identificare, spesso diagnosticate erroneamente, quindi il tasso di mortalità è alto e ci sono più sequele. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 80% Persone sensibili: viste nei neonati Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epilessia, paralisi cerebrale, polmonite da aspirazione, asfissia neonatale

Cause di convulsioni neonatali

(1) Cause della malattia

Con l'avanzamento delle tecniche diagnostiche, l'eziologia delle crisi neonatali si è arricchita: negli ultimi anni l'encefalopatia ischemica ipossica (HIE) è balzata in cima alla causa, mentre la percentuale di infezione e fattori metabolici è diminuita rispetto agli anni precedenti, causando neonati. Esistono molte cause di convulsioni, che sono divise in 9 categorie in base al tasso di incidenza, le 4 categorie precedenti sono le più comuni.

1. Complicanze perinatali: HIE, emorragia intracranica, danno cerebrale.

2, infezione: meningite causata da vari agenti patogeni, encefalite, ascesso cerebrale, infezione da encefalopatia tossica, tetano, febbre alta.

3, fattori metabolici: bassi livelli di calcio nel sangue, bassi livelli di magnesio nel sangue, bassi livelli di sodio nel sangue, alti livelli di sodio nel sangue, ipoglicemia, alcalosi, carenza di vitamina B6, ittero nucleare, uremia.

4, ipossia cerebrale: malattia della membrana ialina, sindrome da aspirazione del meconio, emorragia polmonare, sindrome da ischemia cerebrale cardiogenica acuta, ipertensione, policitemia, sindrome della febbre.

5, anomalie cerebrali: displasia cerebrale congenita, malformazioni craniocerebrali, tumori intracranici.

6, difetti degli enzimi congeniti: diabete d'acero, disturbi circolatori dell'urea, iperglicemia, acidemia propionica, acidemia metilmalonica, acido isovalerico, galattosemia, dipendenza da vitamina B6.

7, familiare: epilessia familiare benigna, atrofia della sostanza bianca surrenale, sindrome neurocutanea, sindrome di Zellwegen, sindrome di Smith-Lemli-Opitz.

8, droghe: stimolanti, isoniazide, aminofillina, anestetici locali, fosforo organico, sindrome da astinenza.

9, la causa è sconosciuta: circa il 3% delle convulsioni neonatali.

Vale la pena notare che alcuni bambini possono avere più malattie contemporaneamente, come l'encefalopatia ischemica ipossica con ipocalcemia, ipomagnesemia o iponatremia.

(due) patogenesi

L'incidenza di convulsioni neonatali è elevata e anche le sue manifestazioni ed ELETTROENCEFALOGRAMMA sono molto diverse da quelle di adulti e bambini: il sistema nervoso centrale neonatale è ancora immaturo e suscettibile a vari fattori patologici. E quando la corteccia cerebrale è fortemente inibita, è soggetta a scarico anormale del centro subcorticale o a fenomeni di rilascio del tronco encefalico. Allo stesso tempo, la corteccia cerebrale della corteccia cerebrale neonatale e la membrana del neurone, Anche la differenziazione citoplasmatica incompleta, i dendriti, le sinapsi e la formazione di mielina sono imperfetti: non viene stabilita la normale connessione tra neuroni e glia.Quando si verifica una scarica locale anormale nella corteccia, è difficile condurre e diffondersi nei siti adiacenti. Non è facile diffondersi nell'emisfero controlaterale per causare perdite sincrone, quindi le convulsioni di tonicità generalizzata nelle convulsioni neonatali sono rare.

Le convulsioni richiedono una scarica sincronizzata di un gruppo di neuroni, ovvero il numero di neuroni eccitati deve raggiungere una certa soglia.La permeabilità della membrana cellulare dei neuroni corticali cerebrali neonatali è forte, gli ioni sodio sono facili da entrare, gli ioni potassio sono facilmente trapelati e la membrana La funzione della pompa sodio-potassio e il livello di ATP sono significativamente più bassi di quelli dei neuroni maturi, ed è difficile pompare in modo rapido ed efficace ioni di sodio e ripolarizzare, mentre in uno stato di polarizzazione relativamente elevato, è difficile produrre scariche ripetitive rapide e causare neuroni vicini. La scarica sincrona, quindi le convulsioni corticali neonatali sono relativamente rare, a volte solo una scarica di pochi neuroni, non ha raggiunto la soglia di convulsioni cliniche, costituisce un tipo subclinico con solo scarico anomalo EEG senza convulsioni cliniche.

Il lobo temporale cerebrale neonatale e il diencefalo, il tronco encefalico, il sistema limbico, l'ippocampo, la sostantia nigra, il sistema di attivazione reticolare e altre strutture subcorticali sono relativamente maturi e il loro metabolismo ossidativo è più vigoroso, più sensibile all'ipossia, in varie patologie. Sotto la stimolazione di fattori, si verificano inclusioni subcorticali, manifestate come bocca parossistica, guance, piccoli contrazioni delle palpebre, sguardo, movimento anormale del bulbo oculare e convulsioni autonome come salivazione, pupillage, carnagione, respirazione, frequenza cardiaca e pressione sanguigna. Cambiamenti, ecc., Il meccanismo degli episodi di convulsioni subcorticali può essere dovuto a una scarica anormale della materia grigia sottocorticale, a questa scarica anormale profonda, all'EEG dell'EEG non è possibile trovare o il cervello causato da un danno cerebrale è altamente inibito Fenomeno di rilascio a secco, clinicamente dal 60% al 90% dei bambini con convulsioni non ha una scarica anormale corticale, quindi i risultati EEG positivi possono aiutare a confermare la diagnosi, nessuna scarica anormale non può annullare le convulsioni.

Prevenzione delle crisi neonatali

Fare un buon lavoro nell'assistenza sanitaria in gravidanza, prevenire e curare attivamente varie malattie infettive durante la gravidanza, prevenire la nascita prematura e il diabete materno, l'ipocalcemia, ecc .; fare assistenza sanitaria perinatale, prevenire l'ipossia e i danni durante la produzione intrauterina, prevenire HIE, ICH; prevenzione delle anomalie metaboliche; è necessario anche fare consulenza genetica per prevenire malattie metaboliche genetiche, malattie cromosomiche e ridurre anche l'incidenza di malformazioni congenite del sistema nervoso centrale.

Complicanze del sequestro neonatale Complicazioni epilessia paralisi cerebrale, polmonite da aspirazione, asfissia neonatale

Come emorragia intracranica o HIE, le convulsioni spesso aggravano l'emorragia intracranica e l'ischemia e l'ipossia cerebrali, aggravano la lesione cerebrale, aumentano la mortalità e le sequele, non possono controllare le convulsioni nel tempo, possono essere epilessia, paralisi cerebrale, Ritardo mentale, difficoltà di apprendimento, ecc. E infezione da facile a concomitante, polmonite da aspirazione e asfissia.

Convulsioni neonatali Sintomi Sintomi comuni dello sguardo neonatale su neonati e bambini piccoli convulsioni contrazioni convulsioni neonatali convulsioni disfunzione muscolo mioclono espettorato infantile incosciente

Le manifestazioni di convulsioni neonatali sono diverse da quelle di bambini e adulti, sono caratterizzate da limitazioni e occultamento, a volte causano difficoltà nella diagnosi, pertanto è importante conoscere le loro manifestazioni, in particolare il tipo di espressione nascosta (piccola), in modo da evitare la diagnosi mancata. D'altra parte, non confondere movimenti anormali che non siano inorriditi, come convulsioni, tremori e movimenti rapidi degli occhi, come orrore: le convulsioni e i tremori possono essere indotti dal freddo, dal suono, dall'irritazione della pelle o da movimenti passivi. E il movimento anormale del bulbo oculare, lenitivo può calmarlo, e la convulsione è l'opposto: negli ultimi anni, il monitoraggio EEG a lungo termine ha riscontrato due fenomeni clinici degni di nota: in primo luogo, manifestazioni cliniche di convulsioni, monitoraggio EEG senza scarico anormale; In secondo luogo, in alcuni casi, l'EEG ha una scarica anormale, ma non c'è convulsione clinica.

1, tempo di insorgenza: le convulsioni compaiono poco dopo la nascita in HIE, emorragia intracranica, infezione TORCH congenita, dipendenza da vitamina B6.

(1) entro 24 ore dalla nascita: più comune nel danno cerebrale ipossico-ischemico, grave emorragia cerebrale, ipoglicemia, dipendenza dalla vitamina B6.

(2) 24 ~ 72 ore dopo la nascita: più comuni nell'emorragia intracranica, encefalopatia ischemica ipossica, ipoglicemia, ipocalcemia, sindrome da astinenza da farmaco, ipomagnesemia e così via.

(3) 72h a 1 settimana dopo la nascita: più comune nelle malattie infettive, come l'encefalite virale (virus Coxsackie B, citomegalovirus, virus dell'herpes e toxoplasmosi), meningite purulenta, metabolismo degli aminoacidi anormale, Ittero nucleare, paratiroidismo neonatale, emorragia cerebrale (sostanziale).

2. Le manifestazioni e la classificazione delle convulsioni neonatali

(1) tipo di espettorato focale: manifestato come una contrazione ritmica parossistica di un gruppo muscolare, comune in un singolo arto o un lato del viso, a volte può diffondersi ad altre parti dello stesso lato, di solito cosciente, principalmente accompagnato Scarico anormale della corteccia cerebrale, l'EEG principale si manifestava come cuspidi focali, di solito includendo punte, e talvolta si diffondeva in tutto l'emisfero, suggerendo spesso danni cerebrali locali come sanguinamento o infarto, emorragia subaracnoidea e anomalie metaboliche.

(2) tipo di espettorato multi-focale: manifestato come tic ritmico parossistico di più gruppi muscolari, arti multipli comuni o parti multiple contratte alternativamente o sequenzialmente, o in un episodio, convulsioni da un tour degli arti Cammina verso un altro arto, da una parte all'altra, da un lato del corpo all'altro, senza alcun ordine, spesso accompagnato da disturbi della coscienza, EEG è caratterizzato da punte multi-focali o L'onda del ritmo lento viaggia da un'area della corteccia all'altra e circa il 75% dei bambini ha un'onda con un'onda lenta e / o un'onda α da 1 a 4 settimane / s. Questo tipo è comune nell'ischemia ipossica Encefalopatia sessuale, emorragia intracranica e infezione, occasionalmente in disturbi metabolici.

(3) tipo tonico: manifestato come estensione tonica di un singolo arto o degli arti, o entrambi tonico degli arti inferiori e doppia flessione dell'arto superiore, il tipo tonico del corpo può avere dorso o flessione del tronco, spesso accompagnato da movimenti oculari fissi e apnea, tranne che rotto All'esterno il freddo è generalmente poco chiaro, simile al cervello o al tonico corticale, questo tipo è raramente associato a scarico anormale della corteccia, a volte punte, la forma principale è un'onda lenta di ampiezza elevata, a volte appare sullo sfondo della soppressione del burst, comune nella nascita pretermine Emorragia intraventricolare, tetano, ittero nucleare e così via.

(4) Tipo di mioclono: manifestato come una o più brevi agitazioni flessorie dell'arto o di una parte isolata, può anche comportare doppi arti superiori o arti inferiori, mioclono sistemico, arti e tronco possono essere gli stessi Ehi, simile agli spasmi infantili, solo alcuni bambini con esordio clinico con scarica corticale anormale, soppressione dell'epidemia comune EEG, spesso suggeriscono un danno cerebrale significativo.

(5) Tipo nascosto (piccolo): è la forma più comune di convulsioni nei neonati, i sequestri vanno bene, confinati e nascosti, incluse le seguenti prestazioni:

1 movimenti anomali del viso, della bocca, della lingua: le palpebre vibrano, ripetuti battiti di ciglia, accigliato, contrazione dei muscoli facciali, masticazione, suzione, imbronciato, stiramento della lingua, deglutizione, sbadiglio.

2 movimento anormale dell'occhio: lo sguardo, il bulbo oculare è capovolto, il bulbo oculare è fissato su un lato e fisso e il bulbo oculare trema.

3 Movimenti anomali degli arti: canottaggio degli arti superiori, percussioni, movimenti simili a nuoto, arti inferiori, movimenti simili a biciclette e movimenti rotatori degli arti.

4 convulsioni autonome: apnea, trattenimento del respiro, aumento della respirazione, russamento, aumento della frequenza respiratoria, pressione sanguigna elevata, rossore parossistico o pallido, che cola, sudorazione, pupille dilatate o ingrossate, convulsioni più nascoste Insorgenza clinica senza secrezione anormale corticale, ma anomalie delle onde di fondo comuni EEG, manifestate come bassa ampiezza e soppressione del burst, comuni nell'encefalopatia ischemica ipossica, emorragia intracranica grave o infezione nei bambini.

Le convulsioni neonatali non sono tipiche e la forma delle convulsioni non è fissa, il che porta molte difficoltà alla diagnosi.Per via dei progressi nella neurofisiologia e nella neuroimaging, incluso l'esame dei neurometaboliti, la diagnosi di convulsioni, l'eziologia e la valutazione della prognosi sono tutti iniziati. Un grande ruolo dovrebbe essere combinato con ELETTROENCEFALOGRAMMA, ecografia della testa B, TC della testa o risonanza magnetica e altri esami di imaging per fare una diagnosi.

Controllo delle crisi neonatali

(1) Esame fisico: un esame fisico completo è molto importante: il tipo di convulsioni, le dimensioni della circonferenza della testa, il cambiamento della tensione muscolare, il grado di ittero e l'aumento della pressione intracranica sono tutti utili per la diagnosi.

(2) Ispezione ausiliaria:

1, glicemia, determinazione degli elettroliti, anomalie suggeriscono corrispondenti anomalie metaboliche, come ipoglicemia, ipocalcemia, ipomagnesemia, iponatremia, ipernatriemia e così via.

2, test di carico del triptofano: soluzione orale di triptofano 50 ~ 100 mg / kg, una grande quantità di ittero nelle urine del neonato, può essere diagnosticata come carenza di vitamina B6 o malattia dipendente.

3, emoglobina, piastrine, riduzione dell'ematocrito, prolungato tempo di protrombina, liquido cerebrospinale è sanguinante, esame microscopico dei globuli rossi, che suggerisce la possibilità di emorragia intracranica.

4. Il numero totale di globuli bianchi nel sangue periferico è aumentato, la proteina C reattiva è risultata positiva, il contenuto di IgM aumentato e la velocità di sedimentazione degli eritrociti accelerata.

5, esame del liquido cerebrospinale per la diagnosi di infezione intracranica, emorragia intracranica.

6, esame radiografico del cranio: frattura cranica visibile, deformità, calcificazione dell'infezione congenita, transilluminazione della testa, possono aiutare a diagnosticare l'ematoma subdurale e l'idrocefalo.

7, esame EEG: le prestazioni convulsive neonatali sono spesso difficili da riconoscere, l'esame EEG è un metodo di esame indispensabile per determinare le convulsioni e allo stesso tempo nella valutazione del danno al sistema nervoso neonatale svolge un ruolo importante nella diagnosi delle convulsioni, Analisi di identificazione ed efficacia, giudizio sulla prognosi, monitoraggio EEG condizionale a lungo termine, EEG registrato durante convulsioni neonatali spesso non sono facili da trovare anomalie, quindi EEG dovrebbe essere registrato in tempo per possibili episodi, EEG L'analisi dell'attività di base può dare giudizi oggettivi sulla gravità della funzione del sistema nervoso centrale.L'ELETTROENCEFALOGRAMMA anomalo convulsivo neonatale è generalmente suddiviso nelle seguenti quattro categorie:

(1) Episodi limitati di normale attività di base: come piccole onde acute, solitamente accompagnate da episodi clinici di livello superiore di convulsioni convulsive, generalmente non gravi, e buona prognosi.

(2) Schemi periodici di ritmo singolo limitato: come α, β, θ, δ ritmo, lievi manifestazioni cliniche o convulsioni miocloniche, riscontrate in herpes encefalite, malattia cerebrovascolare acuta, lesione e ischemia ipossica Encefalopatia, la prognosi è correlata alla malattia primaria.

(3) episodi multi-focali: spesso accompagnati da anormale attività interdittiva, osservata in varie cause di convulsioni.

(4) Limitazioni di attività di fondo anormale: come soppressione esplosiva a bassa tensione, asimmetria o ritardo della maturità tra i due emisferi, di solito combinata con encefalopatia organica, come HIE grave, se non vi è anomalia perinatale, riscontrata anche nel cervello congenito Malformazione sessuale o anomalie metaboliche, prognosi sfavorevole.

8, TC della testa e ecografia cerebrale: un certo grado di significato nel determinare la posizione e la natura delle lesioni cerebrali.

Diagnosi di crisi neonatale

diagnosi

La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.

Diagnosi differenziale

A volte è difficile stabilire se un neonato, specialmente un neonato prematuro, sia convulsivo: ogni strano fenomeno transitorio o sottile ripetizione che si contrae si verifica periodicamente, specialmente quando c'è una ripresa del bulbo oculare o un'attività anormale e convulsioni. convulsioni.

Le convulsioni dovrebbero essere identificate con i seguenti fenomeni.

1. Stupore neonatale: per una grande ampiezza, alta frequenza, agitazione ritmica degli arti o movimento clonico, la flessione passiva o il cambiamento della posizione del corpo possono essere eliminati, senza movimento degli occhi o movimento delle guance, comune nei neonati normali Quando il bambino si trasforma dal sonno al risveglio, quando è stimolato dal mondo esterno o quando ha fame, le convulsioni sono contrazioni non temporali, la grandezza è diversa e non è influenzata dalla stimolazione o dalla flessione. L'arto che si contrae cerca di fermare l'attacco e ancora sentire la contrazione muscolare, spesso accompagnata da Ci sono movimenti anomali di occhi e guance.

2, apnea non convulsiva: l'attacco nei bambini a termine è da 10 a 15 secondi / tempo, i neonati prematuri sono da 10 a 20 secondi / tempo, con frequenza cardiaca rallentata di oltre il 40% e episodi di apnea convulsa, bambini a termine ) 15 secondi / tempo, bambino prematuro) 20 secondi / tempo, senza variazioni della frequenza cardiaca, ma con altre parti delle convulsioni e dei cambiamenti EEG.

3, fase del sonno con movimento rapido degli occhi: ci sono tremori agli occhi, breve apnea, movimenti del ritmo Strano facciale, sorriso, torsione del corpo, ecc., Ma scompaiono dopo il risveglio.

4, tremore: la differenza tra convulsioni neonatali e tremore.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.