Arteriosclerosi cerebrale

Introduzione all'arteriosclerosi cerebrale L'arteriosclerosi cerebrale si riferisce all'encefalopatia cronica come la sindrome neurastenica, la demenza arteriosclerotica e la paralisi pseudobulbare causata da infarto multiplo, rammollimento, necrosi e atrofia del cervello dopo arteriosclerosi cerebrale. L'arteriosclerosi cerebrale può causare disfunzione cerebrale acuta e ischemia cerebrale cronica in TCIA, ictus, sintomi e segni diversi da TCIA, ictus e demenza vascolare.C'è una storia di TCIA o ictus lieve ma nessuna ovvia conseguenza. È più appropriato diagnosticare l'arteriosclerosi cerebrale. Pertanto, la diagnosi di arteriosclerosi cerebrale è ancora necessaria per la conservazione, il che è utile per ricordare a pazienti e medici di prevenire l'ictus precoce. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,04% Popolazione sensibile: persone di mezza età e anziane che si verificano spesso nelle persone di età superiore ai 40 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: iperlipidemia Diabete e ipertensione

Causa dell'arteriosclerosi cerebrale

Causa della malattia:

L'aterosclerosi cerebrale invade principalmente i cervelli grandi e medi con un diametro superiore a 500 μm. Le principali lesioni dell'arteria cerebrale intorno all'anello di Willi in Oriente sono gravemente correlate e strettamente correlate all'ipertensione. In passato, le piccole arterie assumevano principalmente e regolavano la resistenza vascolare, che era alta. La pressione arteriosa causa principalmente una piccola arteriosclerosi. Recentemente, è stato scoperto che il cervello principale del cervello rappresenta il 20-30% della resistenza vascolare cerebrale totale e il 50% dell'ipertensione cronica.La pressione sanguigna a lungo termine porterà inevitabilmente a danni aterosclerotici alla parete arteriosa principale del cervello.

(due) patogenesi

L'arteriosclerosi cerebrale ipertensiva si verifica principalmente nella piccola arteria perforante con un diametro di <200 μm nel parenchima cerebrale.Quando la pressione sul lato sanguigno supera la massima forza contrattile del muscolo liscio dei media, la degenerazione della muscolatura liscia vascolare e la necrosi, la contrattilità viene persa, i vasi sanguigni vengono dilatati passivamente e l'accuratezza viene danneggiata. L'aumentata permeabilità, l'infiltrazione dei componenti plasmatici, portando alla necrosi della cellulite delle piccole arterie, causando l'encefalopatia ipertensiva è una manifestazione acuta di scompenso, ipertensione cronica persistente, sotto l'azione della pressione laterale del flusso sanguigno e varie sostanze vasoattive, parete arteriolare Compensazione strutturale, ipertrofia della muscolatura liscia, ialinosi, aumento dei componenti del tessuto connettivo come collagene, proteine ​​e glicani, parete ispessita, chiamata ipertensione, piccola arteriosclerosi, maggiore tolleranza della parete dei vasi sanguigni all'ipertensione, ma regolazione La funzione sistolica e diastolica del flusso sanguigno è ridotta e l'infarto lacunare può essere causato quando la pressione sanguigna è abbassata. A causa dell'ipertensione a lungo termine, il micro-aneurisma può formarsi nel diradamento delle arteriole e delle arteriole delle arteriole o nel diradamento della parete arteriosa e la pressione sanguigna viene improvvisamente aumentata. Questa rottura dell'aneurisma è la causa principale dell'emorragia cerebrale spontanea e l'arteriosclerosi cerebrale a lungo termine può causare sostanza bianca subcorticale focale. L'addolcimento ischemico, la TC o la risonanza magnetica hanno mostrato leucoaraiosi, se ci sono evidenti sintomi di demenza, chiamati encefalopatia subcorticale di Binswanger (encefalopatia subcorticale di Binswanger).

Sotto l'azione dell'ipertensione a lungo termine, il muscolo liscio arterioso muscolare subisce anche il processo di muscolatura liscia arteriosa compensativa dalla compensazione funzionale alla compensazione strutturale. La parete è indurita, ispessita e ristretta nel lume. Al fine di mantenere il flusso sanguigno originale, la velocità del flusso può essere accelerata. Portare a lesioni vascolari delle cellule endoteliali, le cellule endoteliali sono il mediatore chiave degli effetti emodinamici, il danno endoteliale provoca la funzione vasomotoria, avvia il processo di coagulazione dell'emostasi, infiltrazione di lipoproteine ​​nel sangue, ispessimento dell'intima, formazione di placche aterosclerotiche Il lume vascolare è ulteriormente ridotto: sotto emodinamica, rotture della placca aterosclerotica, ulcere ed emorragie, inducono trombosi, causano occlusione arteriosa e infarto cerebrale. Si può vedere che l'ipertensione a lungo termine è l'aterosclerosi più cerebrale. Una causa importante

L'iperlipidemia è strettamente correlata all'aterosclerosi cerebrale ed è stato dimostrato che il colesterolo sierico (TC)> 3,9 mmol / L (150 mg / dl) può verificarsi aterosclerosi, l'iperlipidemia è un'importante promozione dell'aterosclerosi cerebrale Fattori, degenerazione della placca aterosclerotica carotidea, ulcere, fratture ed emorragia possono spesso indurre trombosi, quindi il flusso sanguigno arterioso stretto è significativamente ridotto, può essere improvvisamente occluso, portando a infarto cerebrale trombotico, distaccata piccola embolia bloccata Nelle piccole arterie distali, può causare TCIA improvviso e imprevedibile o ictus tromboembolico.

I cambiamenti patologici nell'aterosclerosi includono:

1 La striscia grassa è una lesione precoce, che si verifica principalmente sul lato opposto della biforcazione del flusso sanguigno, è un ispessimento intimo adattivo locale della forza meccanica e contiene un gran numero di cellule espanse derivate da macrofagi o cellule muscolari lisce ricche di lipidi;

2 la placca fibrosa è costituita da cellule muscolari lisce contenenti lipidi e tessuto connettivo ricco di fibre di collagene, che copre lo strato intimale e sporge nel lume dei vasi sanguigni e l'arteria può espandersi per adattarsi all'allargamento della placca;

3 La lesione composita è formata da emorragia, necrosi, ulcerazione, calcificazione e trombo della parete nella placca aterosclerotica: all'aumentare della placca, la parte viene ammorbidita da ischemia intermedia e la superficie della placca si rompe sotto la forza del flusso sanguigno. Con sanguinamento interno della placca o trombosi;

4 ulcera è una depressione superficiale o una placca penetrante sulla placca, contenente emorragie profonde, lipidi e calcificazione;

5 L'emorragia della placca può essere dovuta a frattura della placca o rottura intimale, sangue nella placca ammorbidita o nella placca della rottura nutriente dei piccoli vasi sanguigni (correlata all'ipertensione), ci sono spesso reazioni infiammatorie acute e fresche intorno all'emorragia della placca, Leucociti polimorfonucleati visibili e infiltrazione di macrofagi, sanguinamento della placca svolge un ruolo importante nell'innesco dell'ictus;

La placca complessa 6 contiene un gran numero di lipidi e il suo contenuto è strettamente correlato al grado di stenosi arteriosa e ischemia cerebrale: maggiore è il contenuto di collagene come componente principale della placca a fibra liscia, minore è il rischio di ischemia.

Prevenzione dell'arteriosclerosi cerebrale

Controllare i fattori di rischio tra cui

1. Migliorare il tasso di consapevolezza della popolazione, il tasso di trattamento e il tasso di controllo dell'ipertensione e monitorare efficacemente la pressione sanguigna utilizzando β-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, antagonisti del canale del calcio e diuretici.

2, per mantenere i livelli di colesterolo nel sangue al di sotto del livello critico di 5,20 ~ 6,24 mmol / L, regolare la dieta, appropriata selezione di vari farmaci ipolipemizzanti come le statine.

3, il monitoraggio regolare della glicemia, i pazienti con ipertrigliceridemia dovrebbero controllare efficacemente il diabete.

4, sviluppare uno stile di vita sano, smettere di fumare e limitare l'alcol, aumentare gli sport all'aria aperta, ridurre il peso, bilanciare la dieta, mantenere l'equilibrio psicologico.

Prova a fare quanto segue

1. Esercizio fisico: prima dell'esercizio, lo scopo dell'esercizio fisico deve essere chiaramente definito. Partecipare di buon umore. Dovresti padroneggiare il principio del graduale e della perseveranza. Esercitare in modo completo, controllare rigorosamente la quantità di esercizio, evitare di mangiare in grandi quantità, bere tè e due ore dopo il caffè. Per l'esercizio interno, non si dovrebbe mangiare o bere una bevanda forte entro mezz'ora dall'esercizio.

2, coltivare uno stile di vita sano, prestare attenzione al controllo della dieta, alla dieta ragionevole, ai pazienti con aterosclerosi, evitare di mangiare il seguente cibo: midollo di pecora, carne grassa, fegato di maiale, rene di maiale, uova di anatra, carne d'oca, vongole, liquore, birra, ecc., Prevenzione Diversi alimenti per l'arteriosclerosi: zenzero, latte, semi di soia, aglio, cipolle, pesce di mare, mandarini, biancospino, tè, melanzane, farina d'avena, tartaruga a guscio molle, funghi, patate dolci.

3, l'allattamento, l'arteriosclerosi causata dalla cura del mal di testa dovrebbe prestare attenzione ai seguenti punti: educazione alla salute, per le persone con ritardo mentale, disturbi mentali e mobilità fisica, per rafforzare l'assistenza per prevenire incidenti.

4, massaggio, trattamento di agopuntura dell'arteriosclerosi cerebrale.

La malattia si basa principalmente sul controllo della dieta e sull'esercizio fisico, integrati dal trattamento farmacologico, e l'effetto è migliore.

Complicanze dell'arteriosclerosi cerebrale Complicanze iperlipidemia diabete e ipertensione

Tradizionalmente, la demenza da arteriosclerosi cerebrale e la paralisi pseudobulbare sono classificate anche come arteriosclerosi cerebrale, tuttavia negli ultimi anni studi clinici e di imaging hanno dimostrato che queste sindromi cliniche e ictus ricorrenti, come l'infarto lacunare multiplo. La classificazione correlata della malattia cerebrovascolare ha incluso la demenza vascolare cerebrale, la psicosi aterosclerotica causata da arteriosclerosi cerebrale, la sindrome di Parkinson, ecc. Non sono classificate come arteriosclerosi cerebrale, ma possono essere una grave complicanza, l'aterosclerosi cerebrale I pazienti con malattia sclerosante hanno spesso manifestazioni cliniche di ipertensione, iperlipidemia o diabete.

Sintomi di arteriosclerosi cerebrale Sintomi comuni Ischemia cerebrale Insufficienza cerebrale cardiaca Disfunzione cerebrale Affaticamento Disturbo della memoria con ipertensione Coma lampeggiante Crampi alle gambe anziani Disturbo sensoriale

Manifestazione clinica

L'arteriosclerosi cerebrale si verifica spesso nelle persone di mezza età e anziane di età superiore ai 40 anni. Gli uomini hanno maggiori probabilità rispetto alle donne, mentre le persone con ipertensione, diabete, iperlipidemia, fumo a lungo termine, bere e stress mentale sono più comuni. A causa dell'afflusso cronico di sangue al cervello, la disfunzione cerebrale è causata.

L'aterosclerosi cerebrale può essere asintomatica senza causare complicanze vascolari e disturbi dell'afflusso di sangue cerebrale, ma sono comuni le seguenti manifestazioni:

1. Sindrome da nevrastenia come mal di testa, vertigini, affaticamento, mancanza di concentrazione, perdita di memoria, instabilità emotiva, pensiero lento, disturbi del sonno (insonnia o letargia), ecc., La condizione fluttua.

2. I micro-emboli aterosclerotici carotidi possono verificarsi attacchi ischemici cerebrali transitori (TCIA), come l'aterosclerosi coronarica causata da angina pectoris, l'aterosclerosi degli arti inferiori claudicatio intermittente, l'arteriosclerosi cerebrale può essere nel cervello cronico Una sindrome ischemica cerebrale transitoria si verifica sulla base dell'insufficienza. Gli studiosi stranieri considerano l'angina come un sintomo clinico dell'arteriosclerosi coronarica e trattano la TCIA (tranne quella cardiaca) come un sintomo clinico dell'arteriosclerosi cerebrale.

3. L'arteriosclerosi del fondo oculare può essere osservata nel diradamento arterioso, nell'aumentata riflessione, nei casi gravi di pressione incrociata simile all'argento e artero-venosa. Il riflesso palmare e il riflesso di suzione sono positivi: i pazienti con una storia di ictus possono presentare segni residui come danni al nervo cranico, emiplegia e disturbi sensoriali parziali.

Esame dell'arteriosclerosi cerebrale

Ispezione di laboratorio

1. Esame del liquido cerebrospinale: generalmente non si esegue l'esame del liquido cerebrospinale, la maggior parte dei pazienti ha un normale liquido cerebrospinale.

2. esame di routine e biochimico dell'ematuria: principalmente correlato a fattori di rischio di malattie cerebrovascolari come ipertensione, diabete, iperlipidemia, malattie cardiache, aterosclerosi.

Esame di imaging

1. Esame Doppler del colore cervicale: può mostrare la placca aterosclerotica e l'ulcera extracranica dell'arteria carotide interna, trombosi, stenosi o occlusione, che è utile per la spondilosi cervicale.

2. Ecografia Doppler transcranica a colori (TCD): può rilevare la velocità del flusso sanguigno arterioso cerebrale, l'indice di pulsazione, valutare il grado di arteriosclerosi cerebrale e rilevare i microemboli nel cervello.

3. Esame TC e RM: infarto lacunare multiplo, encefalopatia arteriosclerotica subcorticale, ecc., E altre malattie organiche del cervello sono escluse.

Diagnosi e diagnosi di arterios cerebrali

diagnosi

Secondo l'insidioso insorgenza del paziente, la sindrome da insufficienza cerebrale cronica, nessun segno di danno cerebrale focale, fondo e arteriosclerosi sistemica, spesso accompagnato da ipertensione, iperlipidemia e diabete, in combinazione con l'ecografia Doppler a colori, ha rilevato un'arteria cranica intracranica La placca aterosclerotica esterna, il rilevamento TCD dello stato del flusso sanguigno arterioso cerebrale, la TC e la risonanza magnetica hanno mostrato lesioni luminali multiple, encefalopatia arteriosclerotica subcorticale, ecc .; se i pazienti con TCIA o ictus possono essere diagnosticati come arteriosclerosi cerebrale .

Diagnosi differenziale

Patologicamente, ci sono quasi diversi gradi di arteriosclerosi nei pazienti di età superiore ai 60 anni, non è facile diagnosticare l'arteriosclerosi cerebrale negli anziani normali senza sintomi clinici. Occorre prestare attenzione clinica all'identificazione della nevrosi. È inoltre necessario escludere lesioni croniche intracraniche. Come tumori cerebrali, infezioni croniche e sintomi cerebrali causati da malattie sistemiche, ci sono evidenti disturbi mentali tranne la demenza senile, la psicosi senile.

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