fractures multiples des côtes
introduction
Introduction Une fracture d'une seule côte s'appelle une fracture d'une seule côte. Deux fractures ou plus de côtes sont appelées fractures multiples. Les fractures des côtes peuvent se produire simultanément des deux côtés de la poitrine. Une seule fracture par côte est appelée une fracture simple, et deux fractures ou plus sont appelées deux fractures ou plus. Fractures multiples des côtes ou fractures des côtes avec ostéophytes cartilagineuses à plusieurs côtes ou fractures bilatérales du cartilage costal ou décollement de l'ostéophyte, entraînant un ramollissement de la paroi thoracique, appelé lésion flottante de la paroi thoracique.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Chez les enfants et les adolescents, les côtes elles-mêmes sont flexibles et difficiles à casser. Parfois, il y a des dommages aux organes internes sans fracture des côtes. Les côtes des personnes âgées sont décalcifiées et fragiles et peuvent parfois provoquer des fractures à la suite de blessures mineures ou même de toux ou déternuement. Les fractures des côtes sont généralement causées par une violence externe. Lorsque des violences directes se produisent au niveau de la poitrine, des fractures des côtes se produisent souvent dans la zone touchée, l'extrémité de la fracture est fracturée vers l'intérieur et les organes internes sont endommagés.
Lorsque la violence indirecte agit sur le thorax, telle qu'une compression violente du thorax, la fracture de la côte se produit à un endroit autre que le point de violence.L'extrémité de la fracture est externe, ce qui endommage facilement les tissus mous de la paroi thoracique et provoque un hématome thoracique.
Les fractures radioactives sont plus courantes dans les dommages directs aux armes à feu ou aux objets tranchants. En outre, lorsque la côte présente des modifications pathologiques telles que l'ostéoporose, l'ostéomalacie ou des tumeurs primitives et métastatiques des côtes, une fracture est appelée fracture pathologique de la côte.
(deux) pathogenèse
Les fractures des côtes se produisent souvent dans les quatrième à dixième côtes. Les première à troisième côtes sont courtes et il y a des omoplates et une protection de la clavicule qui ne sont pas faciles à se fracturer. Les onzième à douzième côtes sont des côtes flottantes, la mobilité est grande et la fracture rare. Cependant, si les premières à troisièmes côtes ou les fractures des onzième à douzième sont causées, la force externe est souvent violemment frappée et une attention particulière doit être accordée à la présence ou à l'absence de lésion intrathoracique ou intra-abdominale. En raison de blessures et de violences différentes, il est possible de provoquer des fractures à une ou plusieurs côtes et chaque fracture à un ou plusieurs endroits: une fracture unique, telle que l'absence de lésion intrathoracique, n'est pas grave. Cependant, il y a deux côtes ou plus qui sont adjacentes en même temps, ce qui peut provoquer une respiration anormale dans la poitrine, ce qui affecte gravement les fonctions de respiration et de circulation. Les fractures du cartilage costal se produisent souvent dans le cartilage et les côtes ou les jonctions costales avec le sternum et sont sujettes à la luxation. Le site de fracture sternale se trouve souvent à la jonction du sternum ou de la tige, et le taux de mortalité est de 25% à 45% en raison de la simple implication dune lésion intrathoracique dun organe.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen thoracique de la paroi des os et des articulations des tissus mous
Le diagnostic de fracture des côtes est basé sur les antécédents de la blessure, le tableau clinique et l'examen radiologique du thorax.
1, symptômes
Parfois, en raison d'une toux sévère ou d'éternuements, les muscles thoraciques se contractent soudainement et provoquent des fractures des côtes, appelées fractures spontanées des côtes, qui se produisent entre les 6 e et 9 e côtes de l'aisselle. Lorsque la côte présente elle-même une lésion, telle qu'une tumeur primitive ou une tumeur métastatique, une fracture de la côte peut survenir sous une force externe très légère ou sans aucune force externe, appelée fracture thoracique pathologique.
Les fractures des côtes se produisent principalement entre les quatrième et septième côtes, qui sont protégées par les muscles de la clavicule, de l'omoplate et de l'épaule, et les huitième et dixième côtes sont progressivement raccourcies et reliées à l'arc des côtes du cartilage. La mise en mémoire tampon réduit les risques de fracture, les 11e et 12e côtes sont des côtes flottantes, la mobilité est grande et il y a peu de fractures. Cependant, lorsque la violence est forte, ces côtes peuvent avoir des fractures.
Une fracture d'une seule côte s'appelle une fracture d'une seule côte. Deux fractures ou plus de côtes sont appelées fractures multiples. Les fractures des côtes peuvent se produire simultanément des deux côtés de la poitrine. Une seule fracture par côte est appelée une fracture simple, et deux fractures ou plus sont appelées deux fractures ou plus. Fractures multiples des côtes ou fractures des côtes avec ostéophytes cartilagineuses à plusieurs côtes ou fractures bilatérales du cartilage costal ou décollement de l'ostéophyte, entraînant un ramollissement de la paroi thoracique, appelé lésion flottante de la paroi thoracique.
La douleur locale est le symptôme le plus évident de la fracture de la côte, aggravée par la toux, la respiration profonde ou la rotation de son corps, mais le patient peut parfois entendre ou sentir la fracture de la côte en même temps. La douleur et la stabilité thoracique sont compromises, ce qui limite la mobilité respiratoire, la respiration superficielle et la ventilation alvéolaire réduite Les patients n'osent pas tousser et rester, provoquant une obstruction des sécrétions des voies respiratoires inférieures, une humidité des poumons ou une atélectasie. Cela doit être particulièrement apprécié chez les patients âgés ou faibles ou chez les patients souffrant de maladies pulmonaires existantes.
Dans la poitrine, lors de l'inspiration, la pression négative augmente et la partie ramollie de la paroi thoracique est intérieurement déprimée; lors de l'expiration, la pression dans la poitrine est augmentée et la paroi thoracique endommagée flotte, ce qui est opposé au mouvement des autres parois thoraciques, appelé "respiration anormale". Exercice. " Un mouvement respiratoire anormal peut provoquer un déséquilibre de la pression thoracique des deux côtés, le médiastin se déplace en va-et-vient avec la respiration, appelée "balancement médiastinal", affectant le reflux sanguin, provoquant un dysfonctionnement circulatoire, qui est l'un des facteurs importants conduisant à un choc aggravant. Des exercices respiratoires anormaux restreignent les mouvements respiratoires, la toux, la faiblesse, la diminution de la capacité vitale et fonctionnelle, la diminution de la compliance pulmonaire et du volume respiratoire, souvent accompagnée d'une respiration sévère. Difficultés et hypoxémie.
Dans le passé, on pensait qu'une partie du gaz dans la poitrine circulait entre le côté sain et le poumon du côté blessé lors de son inhalation et de son expiration. La cause principale de l'obstacle. Actuellement, on pense que le gaz oscillant n'existe pas et que la contusion pulmonaire souvent accompagnée du thorax peut provoquer une hémorragie alvéolaire et interstitielle, un dème, une rupture alvéolaire et une atélectasie, qui sont des causes importantes de dysfonctionnement respiratoire.
Une fracture de la côte sans blessure combinée s'appelle une simple fracture de la côte. En plus des lésions pleurales et pulmonaires et de l'hémothorax ou du pneumothorax résultant, souvent associés à d'autres lésions thoraciques ou à des lésions externes, en particulier lors du diagnostic. La première ou la deuxième fracture thoracique est souvent associée à une clavicule ou à une scapulaire et peut être associée à une lésion intrathoracique d'un organe ou d'un grand vaisseau, à une rupture bronchique ou trachéale ou à une contusion cardiaque, souvent associée à une lésion crano-cérébrale inférieure, pouvant être associée à une lésion intra-abdominale d'un organe. En particulier, la rupture du foie, de la rate et des reins doit également prêter attention aux fractures vertébrales et pelviennes. Cependant, lorsque les côtes situées au-dessous de la 7e côte sont fracturées, en raison de la stimulation du nerf intercostal au moment de la fracture, une douleur abdominale conductrice se produit et une attention particulière doit être portée à l'identification de la douleur abdominale causée par une lésion d'un organe abdominal.
2, inspection auxiliaire
Les radiographies thoraciques aux rayons X montrent principalement des fractures des côtes, mais pour les fractures du cartilage costal, "fractures des branches du saule", fractures sans dislocations ou fractures de la côte moyenne sur la radiographie thoracique car les côtes se chevauchent, il est difficile à trouver et doit être associé à des essais cliniques. Performance à juger pour éviter le diagnostic manqué.
S'il y a des antécédents de traumatisme thoracique, une douleur et une sensibilité locales dans la paroi thoracique et un test de compression thoracique positif, une fracture thoracique peut être envisagée et une radiographie peut confirmer le diagnostic. Si la sensibilité est touchée, le diagnostic peut être établi. S'il y a un mouvement respiratoire anormal sur la paroi thoracique, il y a plusieurs fractures des côtes.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Dans le cas d'une fracture de côte, la fracture sans déplacement est la principale cause d'erreur de diagnostic. La structure des côtes est relativement mince, manque de contraste et la ligne de fracture sans déplacement est relativement subtile et facile à diagnostiquer par erreur. Lorsqu'il est accompagné de blessures graves, il est facile d'ignorer l'existence de fractures des côtes, telles qu'une contusion pulmonaire associée à un pneumothorax liquide, une lésion cardiaque, une fracture claviculaire, une fracture scapulaire et une pleurésie tuberculeuse. L'hypertrophie pleurale est facile à provoquer de mauvais diagnostics. Par conséquent, la clinique doit être soigneusement identifiée.
Les fractures cliniques des côtes doivent également être différenciées des lésions nodulaires intrapulmonaires:
Au cours du processus de guérison, les fractures des côtes forment une ostéophyte expansive à la 2e extrémité de la fracture, semblable aux lésions pulmonaires nodulaires, en particulier chez les personnes âgées, qui sont facilement diagnostiquées à tort comme des lésions nodulaires pulmonaires sans antécédents de traumatisme évident. Surtout quand les côtes sont fracturées transversalement, la formation de l'épiphyse est nodulaire, parce que la fracture est montante et descendante et que la fracture est épaisse et épaisse, formant une forme semi-circulaire. Sur la radiographie thoracique, les bords supérieur et inférieur des côtes sont semi-circulaires, formant un nodule circulaire. Tout comme les lésions nodulaires pulmonaires se chevauchent avec les côtes, car les côtes sont fracturées sur le côté latéral, de sorte que le côté latéral est attaché à la paroi thoracique latérale. Dans le fond du champ pulmonaire, il est difficile de faire la distinction entre vrai et faux car, en raison de la cohérence de la formation de l'épiphyse, le bord est lisse, régulier, sans dépression lobulée et sans signes de dépression pleurale. Par conséquent, en cas de diagnostic difficile, il convient de procéder à un examen par scanner, qui présente une résolution élevée et dont los trabéculaire est clairement visible à travers la fracture.
