Ischémie de la circulation postérieure

Introduction L'ischémie post-circulatoire fait référence à la circulation postérieure de l'attaque ischémique transitoire (AIT) du système carotide et de l'infarctus cérébral. Les synonymes incluent l'ischémie vertébrale basilaire, la circulation postérieure de l'AIT et l'infarctus cérébral, la maladie de l'artère basilaire vertébrale, la maladie thromboembolique vertébrobasilaire. En ce qui concerne l'imagerie pondérée en diffusion par IRM, on constate qu'environ la moitié de l'AIT circulant postérieurement présente un net changement d'infarctus et que la frontière entre l'ATI et l'infarctus cérébral est de plus en plus floue, de sorte que l'ischémie post-circulatoire recouvre la circulation postérieure de l'ATI et l'infarctus cérébral, ce qui est propice aux opérations cliniques. Antécédents d'ischémie post-circulatoire: dans les années 50, certains patients atteints d'un AIT souffraient d'une sténose ou d'une occlusion sévères du segment extracrânien de l'artère carotide, ce qui laisse supposer que la zone de distribution vasculaire n'est supportée que par la circulation collatérale. Cet état est appelé "insuffisance de l'artère carotide". Ce concept a été étendu à la circulation postérieure, ce qui a abouti au concept "d'irrigation sanguine insuffisante de l'artère vertébrobasilaire". On peut voir que le concept classique dinsuffisance vertébrobasilaire a deux significations: il sagit cliniquement de la circulation postérieure de lAIT et létiologie de lhypoperfusion hémodynamique provoquée par une sténose ou une occlusion sévère de laorte. Après les années 1970, il était devenu évident que l'ischémie carotidienne ne se manifestait que sous forme d'AIT et d'infarctus et que le concept d '"insuffisance carotidienne" n'était plus utilisé. Cependant, en raison du retard dans la compréhension de lischémie de la circulation postérieure, le concept dinsuffisance vertébrobasilaire est encore largement utilisé et des interprétations inexactes sont générées: telles que vertiges et vertiges, blâmant linsuffisance vertébrobasilaire; hyperostéogenèse cervicale En tant que cause importante dinsuffisance vertébrobasilaire et, plus généralement, du concept dinsuffisance vertébrobasilaire, elle est considérée comme un état ni normal ni ischémique. Ces conditions sont particulièrement graves en Chine, ce qui aboutit à une notion peu claire de l'insuffisance vertébrobasilaire, à des critères de diagnostic peu clairs et à une élimination irrégulière.

Cause

1. L'étiologie principale et la pathogenèse de l'ischémie de la circulation postérieure

(1) L'athérosclérose est la manifestation pathologique vasculaire la plus courante d'ischémie de circulation postérieure. Les mécanismes conduisant à l'ischémie postérieure de la circulation incluent: sténose aortique et occlusion conduisant à une hypoperfusion, une thrombose et une embolie artérielle. L'athérosclérose survient dans les segments initial et intracrânien de l'artère vertébrale.

(2) L'embolisation est la pathogenèse la plus courante de l'ischémie de la circulation postérieure (environ 40%), principalement du cur, de l'aorte et de l'artère basilaire vertébrale. Les sites d'embolisation les plus courants sont le segment intracrânien de l'artère vertébrale et l'extrémité distale de l'artère basilaire.

(3) Les petites lésions artérielles perforantes comprennent les lésions athéroscléreuses du vitreux, le microanévrysme et le petit artère, qui se produisent dans le pons, le tronc cérébral et le thalamus.

2. Principaux facteurs de risque d'ischémie de circulation postérieure

Similaire à l'ischémie carotidienne, à l'exception de l'âge, du sexe, de l'appartenance ethnique, de l'origine génétique, des antécédents familiaux et personnels irréversibles, principalement du mode de vie (alimentation, tabagisme, manque d'activité, etc.), de l'obésité et de multiples facteurs de risque vasculaire, Ces derniers incluent l'hypertension, le diabète, l'hyperlipidémie, les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les antécédents d'AIT, les maladies de l'artère carotide et les maladies vasculaires périphériques.

Lhyperplasie des vertèbres cervicales nest pas la cause principale de lischémie de la circulation postérieure: jadis, on pensait que le cuir chevelu et le cou pouvaient comprimer lartère vertébrale, entraînant une ischémie de la circulation postérieure, car le noyau nerveux vestibulaire était sensible à lischémie, il provoquait des vertiges / vertiges. Ce type de preuve de remplacement d'hypothèse est une cause de confusion importante dans le diagnostic de l'insuffisance vertébrobasilaire. Des études cliniques ont montré que l'hyperplasie des vertèbres cervicales n'est en aucun cas un facteur de risque majeur d'ischémie de circulation postérieure, car il n'y a pas de différence significative dans le degré d'hyperplasie cervicale entre les personnes âgées et les personnes âgées avec ou sans ischémie de circulation postérieure, seul risque vasculaire Différents facteurs: l'angiographie dynamique continue de l'artère vertébrale n'a montré que la compression artérielle causée par les ostéophytes; l'échographie Doppler après transformation cervicale, l'absence de compression extracrânienne de l'artère vertébrale chez les patients avec ou sans symptômes post-circulatoires Il y a une différence dans le rapport.

Chèque

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1. Symptômes courants d'ischémie de circulation postérieure

Vertiges / vertiges, engourdissement des membres / de la tête et du visage, faiblesse, mal de tête, vomissements, diplopie, perte de conscience transitoire, déficience visuelle, marche instable ou chute. Signes courants d'ischémie de circulation postérieure: dyskinésie oculaire, paralysie des membres, paresthésie, ataxie de la démarche / des membres, dysarthrie / trouble de déglutition, anomalie du champ visuel, enrouement, syndrome de Horner, etc. La manifestation croisée d'une lésion d'un nerf crânien unilatéral et de l'autre d'une lésion de sensations motrices est une manifestation caractéristique de l'ischémie de la circulation postérieure.

2. Syndrome commun d'ischémie de circulation postérieure

TIA de la circulation postérieure, infarctus cérébelleux, syndrome cérébral latéral cérébral, syndrome de l'artère basilaire, syndrome de Weber, syndrome de l'atrésie, infarctus de l'artère cérébrale postérieure, infarctus lacunaire (hémiparésie motrice, ataxie, hémiparésie, articulation) Syndrome dobstacle - pickpocket, accident vasculaire cérébral purement sensoriel).

Diagnostic différentiel

Les antécédents médicaux détaillés, l'examen physique et l'examen neurologique sont la base du diagnostic. Compréhension approfondie des antécédents médicaux, en particulier de l'apparition, de la forme, de la durée, des symptômes qui l'accompagnent, du processus d'évolution et des facteurs prédisposants possibles des symptômes; attention à la compréhension de divers facteurs de risque vasculaires et aux nerfs crâniens (visuel, mouvements oculaires, sensation faciale) , audition, fonction vestibulaire) et l'examen du mouvement mutuel. Pour les vertiges / vertiges, le test de Dix-Hallpike doit être effectué pour éliminer les vertiges positionnels paroxystiques bénins. Tous les patients chez lesquels on soupçonne une ischémie de circulation postérieure doivent subir une neuroimagerie, principalement une IRM. Le DWI a la plus grande valeur diagnostique pour les lésions aiguës. La tomodensitométrie de la tête est sensible aux artefacts osseux et a peu de valeur diagnostique.Elle ne convient que pour les patients exclus du saignement et ne pouvant pas passer par IRM. Divers examens vasculaires, angiographie numérique par soustraction, angiographie par tomodensitométrie, angiographie par IRM et échographie Doppler vasculaire doivent être activement explorés pour aider à identifier et à identifier les lésions vasculaires intracrâniennes et extracrâniennes. Différentes inspections ont leurs propres caractéristiques et les recherches correspondantes dans différentes salles dinspection font encore défaut. L'échographie Doppler transcrânienne (DTC) peut détecter une sténose ou une occlusion de l'artère vertébrale, mais elle ne peut constituer l'unique fondement du diagnostic d'ischémie post-circulatoire. Une variété d'examens cardiaques aident à clarifier les embolies du cur ou de la crosse aortique. Les études d'imagerie de la colonne cervicale ne sont pas des tests privilégiés ou importants.

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