Douleur persistante, lancinante ou déchirante dans l'orbite
introduction
Introduction La paralysie des muscles oculaires est accompagnée de douleurs avant et après, qui sont une sorte de douleur persistante, d'acupuncture ou de larmoiement, et certaines douleurs intenses sont insupportables. La partie douloureuse se produit principalement dans la paupière postérieure de la balle ou irradie vers le côté temporal et le front et est répétitive. Ce symptôme est apparu le plus tôt et a disparu le plus tôt. Le résultat de la stimulation de la branche nerveuse du nerf cérébral.
Agent pathogène
Cause
Causes de persistance, d'acupuncture ou de larmoiement dans les paupières:
(1) Causes de la maladie:
Dans le passé, on pensait que la maladie était causée par la syphilis et la tuberculose. On considère généralement que cette maladie appartient à la catégorie des pseudotumeurs inflammatoires orbitaux idiopathiques, à l'exception du fait que la lésion est principalement dans le sinus caverneux et qu'elle envahit ensuite le sinus sacré et atteint parfois l'apex. La cause réelle nest pas bien comprise: il sagit peut-être dune maladie auto-immune. Le traitement par corticostéroïdes a des effets spéciaux et il sagit également dune maladie immunitaire.
(2) pathogenèse:
La pathogénie exacte de l'ophtalmoplégie douloureuse est encore incertaine. Deux conclusions sont fondées sur l'examen pathologique et l'application clinique de corticostéroïdes:
Hunt examina les résultats de l'autopsie de Tolosa en 1957 et conclut qu'il s'agissait d'une inflammation chronique non spécifique du sinus caverneux. Une patiente de 47 ans signalée par Tolosa avait des douleurs dans la région temporale droite, des nausées, des vomissements et une atteinte du nerf crânien lors des III, IV et VI. L'angiographie de la carotide révélait un siphon étroit. La craniotomie n'a révélé aucun changement significatif dans la région de Sellar et est décédée trois jours après la chirurgie. Aucun anévrisme ou tumeur n'a été trouvé à l'autopsie. Ouvrez le sinus caverneux, voyez l'artère carotide entourée de tissu de granulation, la cavité des sinus n'est pas complètement obstruée, ce segment de l'artère carotide est étroit, l'artère est jaune et sa paroi est fragile. L'examen microscopique a montré un épaississement de l'adventice de la carotide, une granulation non spécifique autour de l'artère et une propagation vers le tronc du nerf crânien adjacent. Lake a rapporté un patient de 47 ans présentant de plus en plus de résultats de radiographie indiquant la densité des ailettes sphénoïdales droites. L'exploration chirurgicale a révélé une fine couche de tissu de granulation gris-rouge à l'extérieur du sinus caverneux et le périoste de l'aile sphénoïdale était épaissi. La biopsie considère la paroi du sinus caverneux comme un tissu inflammatoire, y compris des cellules polymorphonucléaires. Il y a nécrose de la dure-mère sur le sac supra-orbitaire, avec un tissu de granulation à la surface, contenant des cellules polymorphonucléaires et des monocytes. Smith soutient l'inférence de l'inflammation chronique du sinus supracondylien et caverneux. Il convient de noter que, dans certains cas dexamen du liquide céphalo-rachidien, le nombre total de globules blancs avait augmenté et le signe de Kernig était positif, associé à des symptômes de nausée, vomissements et autres irritations méningées, pouvant être causé par une inflammation étendue à la base du crâne arachnoïde. Sur les 10 patients rapportés par Cui Guoyi en Chine, 6 ont subi un scanner et une IRM: 4 cas d'asymétrie bilatérale du sinus caverneux, la densité sinusale était anormale, 5 cas de densité de winglets sphénoïdiens augmentés et 3 cas de leucocytes du liquide céphalo-rachidien total> 30 / mm3. Shi Dapeng et al. Ont rapporté 17 cas de résultats d'IRM: 5 cas présentaient des ombres inégales ou nodulaires dans la région supracondylienne, et 7 cas présentaient des degrés d'élargissement différents et élargis du sinus caverneux, ce qui donnait une forme asymétrique du sinus caverneux. .
Mathew a suggéré que cela pourrait être lié à des anomalies du système immunitaire.Hallpike a découvert que la maladie était identique à celle observée dans le pseudotumeur inflammatoire des expectorations, vraisemblablement une maladie immuno-réactive. Cette hypothèse est étayée par l'utilisation réussie de stéroïdes immunosuppresseurs.
La pathogenèse de cette maladie doit être résumée comme suit: 1 stimulation inflammatoire chronique du sinus sphénoïde, impliquant le sinus caverneux et l'artère carotide interne, produisant un tissu de granulation non spécifique, symptômes cliniques typiques apparaissant dans le tronc nerveux adjacent; 2 anévrisme de la carotide interne , tumeur nasopharyngée, tumeur de Sellar et neurome acoustique et autre tronc nerveux adjacent; 3 hypertension artériosclérose causée par un épaississement de la paroi de la carotide interne, sténose impliquant le tronc nerveux; 4 anomalies de la fonction immunitaire, traitement par corticostéroïde sensible à cette théorie.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen ophtalmologique de l'oeil et de la région sacrale
Examen et diagnostic de la persistance, de l'acupuncture ou des douleurs larmoyantes aux paupières:
1. Routine de sang, électrolytes de sang.
2. Les analyses de la glycémie, des éléments immunitaires et du liquide céphalo-rachidien ont une signification diagnostique anormale.
Les éléments de contrôle suivants ont une signification diagnostique anormale:
1. TDM, IRM, examen DSA, souvent aucune anomalie évidente; peut également être exprimé par un gonflement des tissus mous dans les expectorations.
2. L'angiographie intracrânienne n'a généralement pas de résultats particuliers.
3. EEG.
4. Film de base du crâne, film de sinus paranasal.
5. Examen de la vue.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Symptômes de douleurs persistantes, d'acupuncture ou de larmoiement dans les paupières:
Être différencié par la douleur des paupières. Douleur aux paupières: douleur persistante ou paroxystique des paupières causée par divers stimuli de dommage.
1. Routine de sang, électrolytes de sang.
2. Les analyses de la glycémie, des éléments immunitaires et du liquide céphalo-rachidien ont une signification diagnostique anormale.
Les éléments de contrôle suivants ont une signification diagnostique anormale:
1. TDM, IRM, examen DSA, souvent aucune anomalie évidente; peut également être exprimé par un gonflement des tissus mous dans les expectorations.
2. L'angiographie intracrânienne n'a généralement pas de résultats particuliers.
3. EEG.
4. Film de base du crâne, film de sinus paranasal.
5. Examen de la vue.
