Douleur de compression thoracique

Introduction L'angine est un groupe de syndromes cliniques dans lesquels la douleur à la compression thoracique provoquée par un apport sanguin insuffisant dans l'artère coronaire dure plusieurs minutes. Il existe une contradiction entre l'irrigation sanguine de l'artère coronaire et celle du myocarde, qui ne peut pas répondre aux besoins du métabolisme du myocarde, ce qui provoque une ischémie et une hypoxie aiguë et temporaire du myocarde, c'est-à-dire un angine de poitrine. L'angine de poitrine se manifeste souvent par une douleur à la poitrine, principalement dans la région postérieure sternale ou antérieure du sternum, et irradie à l'épaule gauche et à l'avant-bras gauche, et ainsi de suite, ce qui peut expliquer de nombreux types d'angine de poitrine.

Cause

La cause de la douleur oppressante dans la poitrine

Le principe de l'angine de poitrine n'est toujours pas concluant et sa controverse remonte au début de ce siècle. COLBECK il y a 80 ans a suggéré que la douleur de l'ischémie myocardique était causée par l'étirement de la paroi ventriculaire (hypothèse mécanique). Après 20 ans, Lewis pensait que la douleur était liée à certaines substances libérées par le myocarde local (hypothèse chimique). Les deux factions sont débattues depuis des décennies.Il semble que l'hypothèse mécanique ait peu de chances d'expliquer l'angine de poitrine, au contraire l'hypothèse chimique a été confirmée par des expériences. Des expériences ont montré que les substances causant la douleur produites par lischémie et lhypoxie du myocarde comprennent ladénosine, lacide lactique, les ions potassium, les ions hydrogène et les kinines plasmatiques. Les récepteurs du cur sont principalement des terminaisons nerveuses sympathiques, dont la répartition sur les organes internes est de loin inférieure à celle des récepteurs corporels, principalement à l'extrémité proximale de la petite artère coronaire. En cas d'ischémie et d'hypoxie myocardiques, des substances provoquant des douleurs métaboliques produites localement stimulent ces récepteurs, déclenchant des influx nerveux de douleur et sont transmises aux segments rachidiens correspondants par le biais des ganglions sympathiques thoraciques 1-4 et transmises au cerveau par les nerfs afférents. Le cortex produit de la douleur. La douleur causée par les organes internes est souvent reflétée dans la zone cutanée distribuée par les nerfs rachidiens dans les segments correspondants de la moelle épinière.La douleur dans la région thoracique est donc souvent reflétée dans l'angine de poitrine, principalement dans la région postérieure sternale ou antérieure, et est irradiée vers l'épaule gauche et l'avant-bras gauche. Et ainsi de suite, peut expliquer de nombreux types d'angor.

La stimulation mécanique du coeur ne provoque pas de douleur, mais l'ischémie et l'hypoxie du myocarde en provoquent. Lorsqu'il y a une contradiction entre l'apport sanguin de l'artère coronaire et l'apport sanguin du myocarde, le flux sanguin coronaire ne peut pas répondre aux besoins du métabolisme du myocarde, provoquant une ischémie aiguë et temporaire et une hypoxie du myocarde, c'est-à-dire un angine de poitrine.

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Examen thoracique par TDM thoracique

Examen de la douleur à la compression thoracique

Selon les caractéristiques typiques et les signes de convulsions, le soulagement associé à la nitroglycérine, associé à lâge et la prédisposition aux maladies coronariennes, à lexception de langor provoqué par dautres causes, peuvent généralement permettre détablir un diagnostic. Au début de l'examen, l'ECG a montré que le segment ST était déprimé dans la sonde, que l'onde T était plate ou inversée (un angor variant était associé à une élévation du segment ST) et qu'elle s'était progressivement rétablie quelques minutes après le début. Les patients ne présentant aucun changement dans l'ECG peuvent être considérés pour des tests de stress. Si l'épisode est atypique, le diagnostic dépend de l'observation de l'efficacité de la nitroglycérine et des modifications de l'électrocardiogramme au moment de l'apparition de la nitroglycérine au moment de son apparition. Peut également être diagnostiqué lorsqu'il est induit par une angine de poitrine. Ceux qui ont des difficultés de diagnostic peuvent être utilisés pour l'examen des radionucléides ou pour l'angiographie coronaire sélective. Une angiographie coronaire sélective est nécessaire chez les patients subissant un traitement chirurgical. L'échographie intracoronarienne peut montrer des lésions dans le mur et peut être plus utile pour le diagnostic. L'angioscopie coronaire peut également être envisagée.

Diagnostic différentiel

Symptômes déroutants de la douleur à la compression thoracique

(A) névrose cardiaque: les patients atteints de cette maladie se plaignent souvent de douleurs à la poitrine, mais pendant une courte période (plusieurs secondes) de picotements ou de douleurs plus persistantes (heures), les patients aiment souvent prendre une profonde respiration ou soupirer de temps à autre Respiration. La zone de douleur à la poitrine se situe principalement près de l'apex du sein gauche ou change fréquemment. Les symptômes apparaissent souvent après la fatigue, tandis quau moment de la fatigue, une activité modérée est un confort réflexif; elle peut parfois tolérer une activité physique plus intense sans douleur ou tiraillement à la poitrine. La nitroglycérine est inefficace ou "efficace" après plus de 10 minutes, souvent accompagnée de symptômes de palpitations, de fatigue et dautres défaillances nerveuses.

Infarctus aigu du myocarde (B): la douleur de cette maladie est semblable à l'angine de poitrine, mais la nature est plus intense, la durée peut être plusieurs heures, souvent accompagnée de choc, d'arythmie et d'insuffisance cardiaque, et une fièvre, contenant de la nitroglycérine ne peut pas le faire Soulager Dans l'électrocardiogramme, le segment ST de la sonde menant au site d'infarctus est élevé et présente une onde Q anormale. Les tests de laboratoire ont montré que la numération des leucocytes et les tests sérologiques montraient une augmentation de la créatine phosphokinase, de l'aspartate aminotransférase, de la lactate déshydrogénase, de la myoglobine, de la chaîne légère de la myosine et une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes.

(C) Syndrome X (syndrome X): Cette maladie est causée par un petit dysfonctionnement systolique de l'artère coronaire, l'angine de poitrine récidivante étant la performance principale, la douleur peut également survenir au repos. Au moment de l'apparition ou après la charge, l'électrocardiogramme peut montrer une ischémie du myocarde, la perfusion du myocarde peut présenter des défauts et l'échocardiogramme peut indiquer des anomalies du mouvement de la paroi segmentaire. Cependant, cette maladie est plus fréquente chez les femmes, les facteurs de risque de maladie coronarienne ne sont pas évidents, les symptômes douloureux ne sont pas typiques, l'angiographie coronarienne est négative, le ventricule gauche n'est pas hypertrophique, le test à l'ergométrine est négatif, la réponse au traitement est instable et le pronostic est bon, puis la couronne La maladie cardiaque est différente de l'angine.

(4) Angine causée par dautres maladies: notamment sténose aortique sévère ou régurgitation, artérite coronaire causée par le rhumatisme articulaire aigu ou toute autre cause, sténose coronaire ou occlusion causée par une aortite syphilitique, cardiomyopathie hypertrophique, congénitale Malformations de l'artère coronaire et autres causes d'angine de poitrine, selon d'autres manifestations cliniques à identifier.

(5) Névralgie intercostale: la douleur de cette maladie implique souvent 1 ou 2 espaces intercostaux, mais elle ne se limite pas nécessairement à la poitrine, elle est picotante ou brûlante, généralement persistante plutôt que convulsive, toux, respiration forcée et La rotation du corps peut aggraver la douleur, il existe une tendresse le long du trajet nerveux et une douleur locale lors de la levée du bras est donc différente de l'angine de poitrine.

En outre, l'angine atypique doit être différenciée des douleurs thoraciques et abdominales causées par des lésions sophagiennes, des expectorations, des ulcères, des maladies intestinales et de l'arthrose cervicale.

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