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Lombalgie avec douleur sensorielle ou irradiante dans les membres inférieurs

introduction
Agent pathogène
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Diagnostic

introduction

Introduction Les douleurs lombaires chroniques sont principalement causées par des douleurs dans le dos, les lombosacres et les chevilles. Il existe une douleur lombaire simple et des douleurs dans le bas du dos associées à une douleur provoquée par l'induction d'un membre inférieur ou une douleur provoquée par un rayonnement.

Agent pathogène

Cause

(1) Causes de la maladie

1. Causes communes

(1) la colonne vertébrale douleur au bas du dos:

1 lombalgie traumatique: fractures vertébrales, entorses musculaires, spondylolisthésis vertébral.

2 malformation congénitale lombalgie: corps semi-vertébral, vertèbres lombaires, vertèbres lombaires, spina, etc.

3 Lombalgie inflammatoire: spondylarthrite ankylosante, spondylarthrite tuberculeuse, spondylarthrite suppurée, arthrite focale de la cheville.

4 lombalgie dégénérative: spondylarthrite proliférative, hernie discale, sténose de la colonne vertébrale, troubles de larticulation lombaire postérieure.

5 Douleurs lombaires métaboliques nutritionnelles: ostéomalacie, fluorose squelettique, etc.

6 mauvaise posture lombalgie.

7 douleurs lombaires atrophiques.

Douleurs lombaires anormales et endocriniennes: telles que l'ostéoporose, l'hyperparathyroïdie primaire, etc.

Tumeur osseuse de 9 lombaires.

10 raisons pour une lombalgie peu claire.

11 autres douleurs lombaires dans les maladies de la colonne vertébrale: ostéite de déformation, ostéochondrite des jeunes vertèbres (jeune bossu).

(2) Lombalgie causée par une maladie des tissus mous paravertébraux:

1 souche musculaire lombaire.

2 myofasciite des muscles lombaires (fibromyosite).

Syndrome des trois tiers des vertèbres lombaires.

(3) Lombalgie causée par la stimulation de la moelle épinière et des racines nerveuses de la colonne vertébrale:

1 compression de la moelle épinière: comme un abcès épidural, une tumeur intraspinale, une arachnoïdite spinale.

2 myélite aiguë.

3 hémorragie sous-arachnoïdienne.

4 radiculites lombo-sacrées.

5 zona.

(4) Lombalgie causée par des maladies viscérales:

1 lombalgie causée par des maladies digestives: ulcère peptique, cancer du pancréas, cancer du foie, cancer du rectum, cholécystite, appendicite postérieure.

2 douleurs lombaires causées par le système urinaire et reproducteur: pyélonéphrite, calculs rénaux, tuberculose rénale, abcès péri-rénal, hydronéphrose, cancer du rein, prostatite, cancer de la cervelle, inclinaison utérine postérieure, inflammation chronique de l'attachement, Dysménorrhée et ainsi de suite.

3 douleurs lombaires causées par des maladies respiratoires: pleurésie, épaississement de la plèvre ou adhérences, tuberculose, cancer du poumon, etc.

4 lombalgie causée par des maladies cardiovasculaires: anévrisme aortique, angine de poitrine, etc.

5 Lombalgie causée par des maladies rétropéritonéales: comme un abcès rétropéritonéal, un fibrome rétropéritonéal ou un fibrosarcome, ainsi que la maladie rénale et la maladie du pancréas susmentionnées.

(5) Lombalgie causée par des facteurs mentaux:

1 ronflement.

2 syndrome de fatigue chronique.

3 dépression.

4 névrose compensatoire.

2. La relation entre la lombalgie et les facteurs professionnels

(1) Loccurrence de lombalgie: Buckle et al ont constaté que 43% des patients souffrant de lombalgie développaient des symptômes au travail et que 28% dentre eux développaient des symptômes à domicile. Daniel et ses collaborateurs ont constaté qu'en analysant 100 patients, environ la moitié des patients (51%) avaient développé des symptômes au travail. Toutes les douleurs lombaires ont des facteurs prédisposants.

(2) Relation avec le travail physique pénible: de nombreuses enquêtes épidémiologiques indiquent que l'incidence des douleurs lombaires dans l'industrie lourde, l'industrie de la construction, les mineurs et les ouvriers forestiers est élevée, ce qui peut être lié à la charge importante de la colonne vertébrale et aux dommages.

(3) Relation avec la flexion et la torsion: des enquêtes précédentes ont confirmé que l'incidence de la douleur dans le bas du dos est élevée lorsque le porteur porte de lourdes charges et des flexions et torsions répétées, les auteurs signalant que le taux d'incidence peut être compris entre 15% et 64%. Généralement, un objet de poids moyen ne cause pas de dommages au bas du dos, mais il est sujet aux douleurs lombaires lorsque vous soulevez fréquemment des objets lourds. On pense généralement que lorsque le poids est plié pour extraire le poids, le tronc fléchit pour rendre le disque intervertébral étroit et large.Lorsque le poids est levé, la charge de la colonne vertébrale appuie sur le disque intervertébral et le noyau pulpeux recule pour atteindre la partie postérieure de l'anneau fibrosus et le ligament profond du ligament postérieur. Le tronc est droit et le noyau pulpeux est limité à la partie postérieure du fait de la pression exercée sur les cartouches supérieure et inférieure du cartilage. Des lésions répétées ou des lésions aiguës peuvent faire saillir le noyau pulpeux. En particulier dans la position d'extension postérieure, le mouvement de mise en charge dans toutes les directions de la colonne vertébrale peut endommager plus ou moins les articulations intervertébrales postérieures et les capsules articulaires de la colonne vertébrale, les ligaments interépineux, supraspineux et les muscles paravertébraux, et ainsi devenir une lombalgie. Raison

(4) Position de travail restreinte et vibrations: Le lien entre la position de travail restrictive et les douleurs lombaires a été de plus en plus pris en compte ces dernières années, le travail en position assise étant considéré comme un facteur de risque élevé de douleurs lombaires. Des études expérimentales ont montré que les travaux choquants (y compris les outils pneumatiques) sont sujets aux douleurs lombaires, et que la fréquence de vibration néfaste est comprise entre 3,5 et 8,9 Hz, la plus susceptible de causer des dommages et davoir des effets néfastes sur le système musculo-squelettique, cardiovasculaire et gastro-intestinal. La légère contrainte générée par la vibration accélère la dégénérescence du tissu discal lombaire. Le disque intervertébral lui-même n'a pas de vaisseaux sanguins pour fournir des nutriments et son noyau pulpeux est alimenté par la perméation du plateau du cartilage. Le léger stress causé par la vibration peut affecter le disque intervertébral de deux manières: d'une part, la pression à long terme provoque une légère fracture du plateau cartilagineux et de l'os du plateau final dû à la fatigue, le processus de réparation réduisant la capacité osmotique et affectant le noyau pulpeux et l'anneau fibrosus. Réparer, par contre, les forces minimes de cisaillement, de flexion et de torsion fatiguent les anneaux et accélèrent la dégénérescence. Ainsi, le noyau pulpeux est facile à faire saillie et à comprimer le nerf pour produire une douleur au bas du dos.

(5) Autres facteurs professionnels: Bergqnist-Ullmann et Larssonu ont constaté que les personnes effectuant un travail monotone répétitif sur la chaîne de montage d'une usine présentaient une forte prévalence de douleurs lombaires. Une autre enquête a révélé que le travail monotone, moins les activités de loisirs, est directement lié aux douleurs lombaires. En fait, le travail monotone et répétitif a un impact sur la force physique et la psychologie. La prévalence de la douleur au bas du dos est également plus élevée chez les personnes qui se tiennent debout, marchent et changent de position fréquemment. Il a également été rapporté que le lieu de travail est inégal ou glissant, souffrant souvent d'une entorse à la taille.

(deux) pathogenèse

La relation entre les facteurs individuels et la douleur au bas du dos De nombreux auteurs comprennent la relation entre la douleur au bas du dos à partir de facteurs individuels tels que l'âge, le sexe, les résultats physiques et psychosociaux et les résultats d'une radiographie.

(1) Âge et sexe: les douleurs lombaires surviennent principalement chez les jeunes adultes, la majorité des patients apparaissant entre 30 et 40 ans. Elle est également rapportée dans la littérature entre 35 et 55 ans. La durée des symptômes est proportionnelle à l'augmentation de l'âge. Le sexe est moins important pour les douleurs lombaires.

(2) Posture corporelle: sur le plan clinique, la scoliose, le bossu, la lordose lombaire et la longueur des membres inférieurs sont souvent cités comme cause, mais les données épidémiologiques à confirmer sont encore insuffisantes. Certaines enquêtes ont montré que l'angle de Cobb de la scoliose était supérieur à 80 ° ou que la scoliose se situait dans la région lombaire, qui est sujette aux douleurs lombaires.

(3) Facteurs musculaires: La faiblesse des muscles du dos et de l'abdomen est étroitement liée à l'apparition de douleurs lombaires. La stabilité de la colonne vertébrale est déterminée par des facteurs internes et externes, la stabilité endogène est assurée par les ligaments et les disques intervertébraux et la stabilité exogène par les muscles du dos et de l'abdomen. Dans le passé, on naccordait pas suffisamment dattention aux muscles abdominaux, et on pense maintenant que ce nest pas seulement les muscles abdominaux qui contrôlent et régulent le mouvement de la colonne vertébrale.

(4) Mouvements lombaires: la plupart des patients souffrant de douleurs lombaires ont considérablement réduit les mouvements lombaires.Il nexiste pas suffisamment de littérature pour expliquer la relation entre les mouvements lombaires et les douleurs lombaires.

(5) Antécédents de lombalgie: les personnes ayant souffert de lombalgie dans le passé risquent davantage de souffrir de lombalgie.

(6) Facteurs liés à la maladie: Gyntellberg a signalé que les personnes souffrant de bronchite chronique et dangine de poitrine athéroscléreuse et ayant souvent des maux de tête avaient une incidence élevée de lombalgie. Frymoger rapporte que les personnes souffrant de toux chronique ont une incidence élevée de lombalgie. En raison de la toux, il peut augmenter la pression du disque lombaire.

(7) Facteurs socio-psychologiques: les enquêtes épidémiologiques étrangères ne portent pas seulement sur des facteurs professionnels, mais aussi sur leurs facteurs psycho-sociaux. Selon de nombreuses enquêtes, les personnes qui fument, qui consomment de la drogue ou de l'alcool ont davantage de patients souffrant de lombalgie. Les personnes souffrant d'anxiété, de nervosité, d'insatisfaction au travail, de dépression, de séparation et de divorce ont également une prévalence élevée de lombalgies.

Examiner

Chèque

Inspection connexe

Examen neurologique, test dorsal et abdominal, hormone parathyroïdienne, hormone parathyroïdienne (PTH), os et articulation, tissus mous, examen par scanner

Les douleurs lombaires sont principalement causées par des douleurs dans le dos, les lombosacres et les chevilles. Il existe une douleur lombaire simple et des douleurs dans le bas du dos associées à la douleur provoquée par l'induction du membre inférieur ou à la douleur irradiante. La nature de la douleur est principalement une douleur sourde, une douleur sourde, des picotements, une sensibilité locale ou une douleur provoquée par un rayonnement, des activités défavorables, un tangage peu commode, une incapacité à maintenir son poids, des difficultés à marcher, de la fatigue et de la fatigue des membres, et même les fonctions de flexion lombaire, d'extension et de flexion latérale. Obstacles, cas graves de déformation de la colonne vertébrale, se manifestant par: ". Parce que la cause de la douleur au bas du dos est plus compliquée, il y a plus de maladies qui causent la douleur au bas du dos en clinique. Chaque maladie a son histoire, ses signes et ses manifestations cliniques spécifiques. Par conséquent, les manifestations cliniques de la douleur au bas du dos causée par chaque maladie ne sont pas répétées ici.

Points de diagnostic: La lombalgie est causée par diverses maladies et un diagnostic clair est particulièrement important. En pratique clinique, il est nécessaire de clarifier les idées de diagnostic. À partir de trois aspects: antécédents médicaux, examen physique et examen auxiliaire. Les points suivants concernent le diagnostic des antécédents médicaux et l'examen physique.

1. Antécédents: tout d'abord, pour comprendre le sexe, l'âge et le métier des patientes, les femmes doivent déterminer s'il existe une maladie pelvienne, les hommes doivent prêter attention à la prostatite, les femmes âgées et les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose, les jeunes et les personnes d'âge moyen sont plus fréquents en cas de hernie discale lombaire Symptômes Lenvironnement professionnel et de travail est étroitement lié au bas du dos. Les travailleurs en position assise ou en flexion de longue durée peuvent facilement être à l'origine de tensions et de dégénérescence. Les opérateurs de stockage dans le froid et d'eau sont sujets aux rhumatismes. Apparition chronique, une aggravation progressive est plus fréquente dans les tumeurs tendues et dégénératives, ainsi que les entorses et les traumatismes. Il est à noter que le froid et les changements climatiques ne sont pas des causes spécifiques du rhumatisme, mais que de nombreuses causes de douleur au bas du dos et daugmentation de la douleur peuvent être liées au changement climatique et au froid. L'aggravation de la douleur après l'effort est associée à une contrainte chronique.

L'aggravation de la douleur après la marche est plus fréquente dans les cas de sténose spinale, de spondylolisthésis et d'arthrose dégénérative lombaire. La douleur causée par la dégénérescence et les tensions chroniques est généralement douloureuse. La douleur est aggravée après la pause ou lorsque l'activité commence le matin. Elle peut être soulagée après un peu d'activité, mais elle est aggravée à nouveau après une longue période. La sténose lombaire et la hernie discale sont plus graves que la marche, mais il nya rien à voir avec le cyclisme, les douleurs dans le dos ou en montée et laggravation lors de la levée ou de la descente. La tuberculose et la douleur tumorale saggravent souvent la nuit. Une fois que le nerf spinal est comprimé et stimulé, la pression intraspinale causée par la toux provoque souvent une douleur due aux radiations le long du nerf. La localisation de la douleur est très importante: la simple douleur au dos est provoquée par les muscles du bas du dos, les ligaments, les facettes articulaires et les lésions vertébrales. Les douleurs lombaires accompagnées de radiations le long du nerf sont considérées comme provoquées par une stimulation nerveuse intégrée, et le rhumatisme peut être accompagné d'une douleur migratoire d'autres articulations. La spondylarthrite ankylosante précoce est une douleur à la cheville ou à la hanche. Il faut soigneusement demander aux patients sils ont des antécédents de cancer dans dautres régions. Que la douleur soit causée par une métastase tumorale, que l'ostéoporose ait des antécédents de diabète ou de maladie rénale et qu'il existe des antécédents de troubles endocriniens. Que la douleur soit accompagnée de fièvre ou dautres symptômes tels que langine provoque des douleurs lombaires, telles que des palpitations, une oppression thoracique, un sas et dautres symptômes, les calculs urinaires sont souvent accompagnés de douleurs abdominales et de bouleversements au lit.

2. Examen physique: lexamen doit commencer à partir de la démarche au moment de la visite du patient. Les jambes de la personne ressemblant à une démarche sont raides et sa démarche est instable. Démarche prudente, raideur de la taille ou contrainte de se pencher d'un côté, mains jointes à la taille, démarche prudente, plus fréquente en cas de hernie discale lombaire, d'entorse lombaire aiguë ou de fibrose aiguë du muscle lombaire. Les pas du canard se balancent en marchant, ce qui est plus courant dans les maladies de la hanche Le patient doit être retiré du haut pour voir sil existe une courbure physiologique du dos et du dos, avec ou sans courbures latérales, bossus et difformités angulaires. Il n'y a pas de masses, sinus, cicatrices, pigmentation. La colonne vertébrale du patient est fléchie, étirée, fléchie à gauche et à droite et tournée à gauche et à droite pour observer la fonction du dos. Les patients atteints de lésions organiques au dos lombaire ont souvent une fonction limitée, alors que les douleurs réflexes causées par des maladies viscérales sont normales. Déterminer la sensibilité du bas du dos est le moyen le plus direct de rechercher la lésion. La tendresse peut être divisée en tendresse superficielle et en tendresse profonde.Les lésions inflammatoires du ligament sus-épineux, du ligament interépineux et de la colonne vertébrale sacrale sont tendues avec le pouce dans la partie correspondante.Si la colonne lombaire inférieure est sensible, la douleur radioactive le long du nerf est la plupart du temps. Causée par une hernie discale lombaire. Les vertèbres et les lésions intraspinales sont souvent douloureuses aux expectorations, et ceux qui oppriment le nerf provoquent souvent des douleurs dues aux radiations. Si le point d'appel d'offres n'est pas modifié à plusieurs reprises, il s'agit d'un point d'appel d'offres fixe, ce qui signifie souvent qu'il existe une lésion organique dans la pièce. Inversement, il nya souvent pas de sensibilité fixe dans le bas du dos réfléchie causée par des lésions viscérales. Ensuite, laissez le patient couché sur le dos, si la lordose lombaire est droite ou si la hanche se plie et se contracte, la jambe ne peut pas être à plat en position droite. Vérifiez si l'abdomen est symétrique, palpez avec ou sans hépatosplénomégalie, avec ou sans abcès à la grosseur et à la hanche.Les patientes doivent faire attention à la sensibilité abdominale profonde.

3. Plusieurs tests spéciaux couramment utilisés pour vérifier les douleurs lombaires

(1) Test de levée et de renforcement de la jambe droite: le patient est couché sur le dos, les jambes sont droites, lexaminateur lève la main dune main et appuie doucement sur le genou en même temps pour maintenir la jambe tendue, ce qui provoque une douleur positive aux membres inférieurs. L'arrière du pied est étiré et si la douleur est aggravée, le test est positif pour identifier la douleur causée par la tension du muscle de la corde. Il convient de noter que le test peut également entraîner une torsion de l'articulation de la cheville. Si la lésion de l'articulation de la cheville peut également produire une douleur de la cheville, plutôt que la douleur des radiations des membres inférieurs, il convient de le noter.

(2) test de décubitus dorsal et abdomen: la partie occipitale du patient et les deux pieds sont les points de force pour pousser l'abdomen et les fesses vers le haut, entraînant une douleur positive à la taille et aux jambes. S'il est négatif, le patient peut avoir l'abdomen et respirer profondément pour rougir après une inhalation profonde. En même temps, tousser durement et provoquer une douleur radioactive dans le membre affecté est positif.Shi peut être le premier à utiliser cette méthode pour contrôler les patients présentant une hernie discale lombaire. (3) test de flexion du cou: le patient est en décubitus dorsal, les membres sont droits et plats, le cou est lentement soulevé et le rayonnement des membres inférieurs est positif.

(4) test de décalage oblique: les membres du patient sont droits et couchés, l'examinateur soutient le côté affecté du genou, de sorte que la hanche fléchisse et plie le genou et reçoive l'articulation de la hanche, tandis que l'autre main tient l'épaule pour fixer le haut du corps, de sorte que l'axe longitudinal du bassin puisse être généré. La pression de rotation peut causer de la douleur si la cheville a une lésion.

(5) «4» patient en décubitus dorsal: la flexion du genou place la cheville et la cheville sur le genou controlatéral, l'examinateur place le genou dans une main, l'autre côté fixe le bassin opposé et la douleur à la cheville indique la cheville Il y a des lésions dans le service. Si l'articulation de la hanche est endommagée, il y a une douleur à la hanche et les genoux ne peuvent pas être aplatis.

En outre, il existe un test du cou, un test de Gaenslen, un test de Yeomann, un test de compression du bassin, etc. Les patients souffrant de douleurs lombaires accompagnées de douleurs ou d'engourdissements des membres inférieurs doivent également vérifier la profondeur et la profondeur des membres inférieurs, l'exercice, les réflexes et l'atrophie musculaire. Si le dos du bas du dos ne permet pas de déterminer la cause du problème, consultez les services concernés en fonction de la situation (urologie, gynécologie, chirurgie abdominale, médecine interne, etc.). Un examen anal de la tumeur sacrée est nécessaire. Faites également attention à l'examen des lésions des membres inférieurs, telles que longueur inégale des membres inférieurs, pieds plats, valgus interne et externe, pied en fer à cheval, déformation de l'orteil, etc., affectant l'équilibre et la stabilité du dos et du dos, ainsi que lésions du pied telles que crachats, épine d'os, synovite, Les douleurs aux orteils et autres peuvent causer un dysfonctionnement des membres inférieurs et une fatigue musculaire lombaire.

Diagnostic

Diagnostic différentiel

Le diagnostic clinique du diagnostic de lombalgie causé par chaque maladie est un diagnostic différentiel.

1. Distinguer de l'épiphyse L'épiphyse est principalement causée par le froid, l'humidité et l'envahissement profond des os blessés en hiver. Les douleurs cliniques communes aux articulations sont les membres, les membres sont minces, le froid est froid, l'activité est limitée, les os sont lourds et les os de la taille et des genoux sont douloureux. Un type de rachitisme qui se caractérise par une insuffisance rénale yang, une sensation de froid, d'humidité et de mal, facile à confondre avec une atteinte lombo-sacrée, mais la maladie est dans l'os, principalement dans les articulations des extrémités, accompagnée de symptômes de La taille est différente.

2. Identification du bassinet du rein avec le bassin comme une expectoration osseuse, associée à une insuffisance rénale en qi et à un mal externe complexe, provoquée par le rein, des manifestations cliniques de douleurs articulaires, des membres, les os sont lourds, le dos est douloureux. Si vous ne le pliez pas, vous vous débattez et vous pouvez même le voir. La maladie est localisée dans les reins et les os et présente les mêmes symptômes que les symptômes lombo-sacrés et la maladie. Mais le pelvis rénal est développé à partir de l'épiphyse. Elle s'accompagne des symptômes cliniques de l'épiphyse.L'apparition de la maladie commence aux articulations des extrémités.Elle est principalement différente du début de la colonne lombo-sacrée.Les antécédents médicaux et les premiers symptômes sont les principaux points d'identification.

2. Examen physique: lexamen doit commencer à partir de la démarche au moment de la visite du patient. Les jambes de la personne ressemblant à une démarche sont raides et sa démarche est instable. Démarche prudente, raideur de la taille ou contrainte de se pencher d'un côté, mains jointes à la taille, démarche prudente, plus fréquente en cas de hernie discale lombaire, d'entorse lombaire aiguë ou de fibrose aiguë du muscle lombaire. Les pas du canard se balancent en marchant, ce qui est plus courant dans les maladies de la hanche Le patient doit être retiré du haut pour voir sil existe une courbure physiologique du dos et du dos, avec ou sans courbures latérales, bossus et difformités angulaires. Il n'y a pas de masses, sinus, cicatrices, pigmentation. La colonne vertébrale du patient est fléchie, étirée, fléchie à gauche et à droite et tournée à gauche et à droite pour observer la fonction du dos. Les patients atteints de lésions organiques au dos lombaire ont souvent une fonction limitée, alors que les douleurs réflexes causées par des maladies viscérales sont normales. Déterminer la sensibilité du bas du dos est le moyen le plus direct de rechercher la lésion. La tendresse peut être divisée en tendresse superficielle et en tendresse profonde.Les lésions inflammatoires du ligament sus-épineux, du ligament interépineux et de la colonne vertébrale sacrée sont tendues avec le pouce dans la partie correspondante. Causée par une hernie discale lombaire. Les vertèbres et les lésions intraspinales sont souvent douloureuses aux expectorations, et ceux qui oppriment le nerf provoquent souvent des douleurs dues aux radiations. Si le point d'appel d'offres n'est pas modifié à plusieurs reprises, il s'agit d'un point d'appel d'offres fixe, ce qui signifie souvent qu'il existe une lésion organique dans la pièce. Inversement, il nya souvent pas de sensibilité fixe dans le bas du dos réfléchie causée par des lésions viscérales. Ensuite, laissez le patient couché sur le dos, si la lordose lombaire est droite ou si la hanche se plie et se contracte, la jambe ne peut pas être à plat en position droite. Vérifiez si l'abdomen est symétrique, palpez avec ou sans hépatosplénomégalie, avec ou sans abcès à la grosseur et à la hanche.Les patientes doivent faire attention à la sensibilité abdominale profonde.