sans pouls
introduction
Introduction Le pouls du membre est évidemment affaibli ou absent et la pression artérielle est manifestement réduite ou indétectable: on parle alors de maladie sans pouls en tant que pulsation artérielle anormale, signe clinique courant, en particulier dans les maladies cardiovasculaires. On peut le voir dans les maladies non cardiovasculaires, telles que les tissus de vaisseaux sanguins externes ou adjacents et d'autres facteurs tels que les artères sont comprimées et le tissu recouvrant les vaisseaux sanguins est épaissi. La maladie avasculaire fournit un indice fiable et une base pour le diagnostic de la plupart des maladies artérielles. Les sites cliniques courants sont principalement causés par une obstruction et une sténose de l'artère sous-clavière ou de l'artère radiale.
Agent pathogène
Cause
Les maladies avasculaires, principalement observées au cur, dans le cur, les lésions du système artériel, la sténose artérielle, la sténose, lobstruction, etc. peuvent affecter les pulsations artérielles et la pression artérielle. Des facteurs externes peuvent également entraîner une compression artérielle bloquant partiellement le flux sanguin ou une hyperplasie des tissus fibreux de la paroi intravasculaire. , provoque une réduction du flux sanguin et d'autres raisons peuvent former une maladie sans pouls. Les causes communes sont:
(1) Choc grave causé par diverses raisons.
(B) maladie occlusive artérielle périphérique: y compris artérite multiple, thromboangiite oblitérante, maladie occlusive artérioscléreuse, anévrisme de l'aorte abdominale, anévrisme du membre. Syndrome de vol d'artère sous-clavière, embolie artérielle aiguë, etc.
(C) maladies de dysfonctionnement artériel périphérique: notamment maladie des poils et des poils du pied, rachitisme vasculaire après une blessure, bleuâtre réticulaire, syndrome du pied sacré de guerre.
(D) facteurs non vasculaires: y compris le syndrome du défilé thoracique, la sclérodermie, etc.
Mécanisme
La contraction rythmique et la relaxation du cur de l'organe pompe entraînent une modification régulière de la pression et du volume sanguin dans l'artère, provoquant ainsi une dilatation et une rétraction correspondantes de la paroi du vaisseau pour compléter la circulation sanguine. La pulsation de l'artère peut être enregistrée à la surface du corps ou par l'instrument, appelé pouls artériel. La fréquence du pouls dépend de nombreux facteurs, tels que l'intensité de la contraction ventriculaire gauche, la fréquence et le rythme cardiaque, le volume systolique et le volume sanguin, l'élasticité de la paroi des vaisseaux sanguins, la viscosité sanguine, la résistance vasculaire périphérique et la neuromodulation vasculaire. Parmi eux, un ou plusieurs facteurs sont anormaux et aucun pouls ne peut survenir. Comme un choc sévère sans pouls, il sagit dune insuffisance circulatoire aiguë, entraînant une perfusion sanguine insuffisante des tissus corporels, la formation de la pression artérielle est significativement réduite et le pouls considérablement réduit. Des études ont montré que dans les maladies vasculaires périphériques, les artères sont obstruées et rétrécies. C'est la cause de la maladie avasculaire, qui est causée par l'artériosclérose (AS). L'artériosclérose est une lésion non inflammatoire, dégénérative et proliférative des artères qui provoque un épaississement et un durcissement de la paroi artérielle, privant ainsi les artères d'élasticité et rétrécissant la lumière et réduisant le flux sanguin. En ce qui concerne la pathogenèse de l'artériosclérose, la théorie n'est pas complètement claire. Les généralisations comprennent: la théorie de l'infiltration de graisse, la théorie de la réponse aux dommages, la théorie de la thrombose et de l'agrégation plaquettaire, la théorie de l'infection virale, la théorie auto-immune, etc. Récemment, des facteurs indépendants tels que Apo-A, Apo-B, etc. ont été découverts. . En fait, chaque doctrine ne peut expliquer de manière satisfaisante lensemble du processus de lartériosclérose. Il montre que le mécanisme de l'artériosclérose est un processus d'évolution très complexe dans lequel divers facteurs sont liés les uns aux autres et interagissent.
Les défauts des petites artères et / ou des veinules, qui entraînent un dysfonctionnement artériel, sont également lune des causes de la maladie avasculaire. Les vaisseaux sanguins artériels sont comprimés par les tissus adjacents et la peau qui recouvre les artères devient dure et trop épaisse pour produire des veines.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électrocardiogramme dynamique (surveillance Holter)
Tout d'abord, les antécédents médicaux
La maladie avasculaire est un signe courant de maladie vasculaire périphérique et clinique. Lorsque vous êtes dans la consultation, vous devez faire attention aux antécédents de maladie cardiovasculaire. Les symptômes de l'apport sanguin à l'extrémité distale sont réduits et le pouls de l'artère, en particulier de l'artère superficielle, est considérablement affaibli ou disparaît. Le patient se plaint qu'il est plus précis de dire le moment de l'événement. Par conséquent, des questions détaillées sur les symptômes tels que la douleur des membres, la diminution de la température de la peau, la peau pâle, la sécheresse et le dysfonctionnement dystrophique des extrémités. Ces symptômes sont également la cause principale des visites de patients. Si vous ressentez une douleur soudaine dans les membres, une chute de la température cutanée, une pâleur et même un engourdissement, cela indique souvent un blocage aigu des artères des membres, principalement une embolie artérielle ou une thrombose aiguë. Lorsque le patient a des pauses intermittentes, cela indique souvent une insuffisance artérielle des membres inférieurs et une occlusion artérielle chronique. Devraient également faire attention à demander aux patients avec ou sans douleur au repos, quand il y a douleur au repos, suggérant que l'ischémie artérielle est aggravée. Faites également attention à la relation entre la douleur et l'environnement. Comme une différence de température, un changement soudain de différence de température aggravera la douleur. Les changements de température corporelle peuvent également stimuler ou soulager la douleur. Les patients sans pouls ont souvent froid et portent plus de vêtements que les autres, mais ne se sent pas au chaud. En outre, lorsque le tronc nerveux manque de nutrition lorsque l'artère est embolisée, un engourdissement, une acupuncture ou une sensation de fourmilière peuvent survenir.
Lorsque vous comprenez vos antécédents médicaux, vous devez également faire attention à la consultation des maladies systémiques. Renseignez-vous sur les sources possibles d'embolies, telles que les maladies cardiaques rhumatismales, les infarctus du myocarde aigu, les endocardites infectieuses, en particulier avec la fibrillation auriculaire. Si le patient a le diabète, l'hyperlipoprotéinémie, l'artériosclérose. Certains ont également besoin de se renseigner sur le type de travail, d'utiliser l'outil de tremblement pendant une longue période ou de frapper du doigt. Les informations ci-dessus peuvent constituer une base de diagnostic.
Deuxièmement, l'examen physique
La maladie avasculaire est identique aux autres pulsations artérielles, principalement causées par des maladies cardiovasculaires et systémiques. En plus de l'examen physique de routine au cours de l'examen physique, le cur et les vaisseaux sanguins doivent être vérifiés. Le site où les vaisseaux sanguins sont séparés et l'artère superficielle est localisée doit être soigneusement examiné. Telles que les racines du cou des deux côtés, la clavicule supérieure, les abdominaux moyen et supérieur et les cuisses bilatérales. Pour la pulsation des artères superficielles, il est plus pratique et facile à obtenir. En règle générale, il vous suffit d'utiliser l'index, le majeur et le doigt anonyme pour toucher l'artère que vous souhaitez vérifier. Les artères superficielles de tout le corps comprennent l'artère radiale et l'artère ulnaire. L'artère artérielle, l'artère de l'oreille antérieure, l'artère mandibulaire, l'artère carotide, l'artère radiale, l'artère cérébrale, l'artère fémorale et l'artère dorsale du pied. L'artère superficielle ci-dessus peut avoir une variation ou une absence de position chez certains patients, telle que l'artère radiale n'est pas accessible en position normale, mais est touchée sur le côté dorsal de la base du métacarpe du pouce, appelé pouls anti-guana. Parfois, la position est trop profonde, l'artère est trop mince et il est facile de croire à tort qu'il n'y a pas de pouls. Selon les statistiques anatomiques, 10% des sujets normaux présentent une absence congénitale de l'artère dorsale du pied, essentiellement bilatérale, 5% des sujets normaux ont une artère iliaque postérieure absente et souvent bilatérale, de sorte que la pulsation disparaît au toucher. . Dans des conditions physiologiques, la force du pouls et le rythme des membres bilatéraux sont faibles dans les membres. Cependant, dans le cas de l'aortite (type tête-bras), le pouls des membres supérieurs est différent, un côté disparaît même et certaines maladies, les membres supérieurs et inférieurs ont une force de pouls anormale et le pouls du membre inférieur est évidemment plus faible, voire même disparaît que le pouls du membre supérieur. Peut être vu dans la constriction aortique. Par conséquent, lors de la vérification du pouls, vous devez comparer les deux côtés, les commandes supérieure et inférieure, afin de ne pas rater le diagnostic. L'auscultation artérielle des souffles muraux peut indiquer l'étendue de la sténose artérielle et du segment vasculaire. Normalement, deux sons correspondant au premier cur et au second cur peuvent être entendus au niveau de l'artère carotide et de l'artère sous-clavière. Chez les patients atteints d'artérite multiple, des souffles systoliques peuvent être entendus dans les supracons bilatéraux et dans le triangle postérieur du cou. Lorsque l'aorte est rétrécie, des murmures systoliques sont audibles sur le côté gauche de la colonne vertébrale arrière.
Lors de la mesure de la pression artérielle, elle est généralement basée sur les membres supérieurs et doit être mesurée trois fois, la valeur la plus basse correspondant à la lecture de la pression artérielle. La pression artérielle des membres supérieurs des personnes en bonne santé peut ne pas être la même, et les côtés gauche et droit sont différents. La couleur de la peau, la température et la nutrition, ainsi que l'apport de sang artériel local répété et persistant, peuvent ternir, amincir et réduire la température de la peau. La mesure de la température cutanée permet d'estimer l'état de la circulation sanguine dans cette section.Si la différence de température de la peau des deux membres est supérieure à 2 ° C, cela indique un trouble de la circulation sanguine du membre. En raison d'un apport sanguin insuffisant, une atrophie musculaire peut également se produire, les ongles poussent lentement et les membres peuvent également présenter des ulcères ou une gangrène.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
Cliniquement, aucune maladie du pouls ne peut être observée dans de nombreuses maladies du système cardiovasculaire. Les tests de laboratoire comprennent: l'angiographie, l'angiographie à soustraction numérique (DSA) à ultrasons Doppler à ondes continues.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic doit être différencié des symptômes suivants:
1. Micro-pouls: Le pouls est très fin et doux, et il semble en être ainsi. Une sorte de pouls. Très fine et douce, tout comme elle, s'il n'y en a pas, le nombre est inconnu. Causée par une carence en qi et en sang. Plus commun dans le choc, l'effondrement, la faiblesse chronique et ainsi de suite.
2. Le pouls est faible et ne peut pas être touché clairement: le choc obstétrical est divisé en une période de compensation de choc, une période d'inhibition de choc et une période d'échec de choc. Un pouls faible, voire un échec net, est un symptôme de la période d'inhibition du choc.
3. La disparition des bruits cardiaques et du pouls est une manifestation de la fibrillation ventriculaire: le pouls ne peut pas être touché, le son du coeur disparaît et la pression artérielle (pression artérielle systolique) est souvent inférieure à 60 mm Hg? Ou les signes de détérioration de la circulation sanguine ne sont pas détectés. Les manifestations cliniques de la fibrillation ventriculaire indiquent que le patient a subi un arrêt cardiaque. Les principales manifestations cliniques sont la perte de conscience, les bruits du coeur et le pouls disparaissent, la respiration s'arrête après des dizaines de secondes, la peau, les muqueuses sont tachées ou pâles, certains patients ont de courtes convulsions et des selles Incontinence, la plupart des patients ont des pupilles dilatées.
4. L'artère de l'avant-bras comprend principalement l'artère radiale, l'artère ulnaire et l'artère interosseuse commune, ainsi que l'arcade palmaire et la paume profonde de la main qui se subdivisent en une main. La lésion artérielle de l'avant-bras se manifeste principalement par une obstruction partielle de l'apport sanguin à la main, notamment un affaiblissement et une disparition des pulsations de l'artère ulnaire ou radiale, une sensation de froid au doigt, une irritation de la peau et un engourdissement.
5. Fuite des impulsions: fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire), cette arythmie peut comporter "trois incohérences", c'est-à-dire que les bruits du coeur sont incohérents, la vitesse incohérente et le pouls incohérent.
