signe de doigt (orteil) de piano
introduction
Introduction Plus commun à long terme (plus d'un an), de fortes doses d'antipsychotiques bloquant ou se liant aux récepteurs dopaminergiques, en particulier les phénothiazines telles que la chlorpromazine, la perphénazine, les butyrylbenzènes tels que l'halopéridol Etc., peut provoquer une DT Certains médicaments dopaminergiques tels que la lévodopa, Madopar, la parkinine, les stabilisants peuvent également provoquer des mouvements involontaires similaires de TD. Ou occasionnellement, chez les patients prenant des antidépresseurs, des médicaments anti-PD, des antiépileptiques et des antihistaminiques pendant une longue période, la réduction ou l'arrêt du traitement sont faciles. La pathogenèse de la dyskinésie tardive nest pas claire et les dommages aux neurones dopaminergiques centraux sont une doctrine. Il a également été rapporté que le système énergétique GABA est fonctionnellement réduit, la neurotoxicité de la production de radicaux libres et l'effet direct des antipsychotiques sur le système nerveux.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Plus commun à long terme (plus d'un an), de fortes doses d'antipsychotiques bloquant ou se liant aux récepteurs dopaminergiques, en particulier les phénothiazines telles que la chlorpromazine, la perphénazine, les butyrylbenzènes tels que l'halopéridol Etc., peut causer la TD. Certains médicaments dopaminergiques tels que la lévodopa, Madopar, la parkinine et les tranquillisants peuvent également provoquer des mouvements involontaires de DT. Parfois, les patients qui prennent des antidépresseurs, des médicaments anti-PD, des médicaments anti-épileptiques et des antihistaminiques pendant une longue période sont sujets à une réduction ou à un sevrage.
Les facteurs associés incluent: 1 âge, facteurs de genre: les personnes âgées ont tendance à survenir, plus difficile à récupérer, plus de femmes que d'hommes, 2 lésions cérébrales, les patients sous antipsychotiques sont susceptibles de se produire, symptômes négatifs de patients schizophrènes avec apparition précoce de TD, incidence élevée; 3 Facteurs liés au médicament: la dose de médicament et la durée du traitement sont liées à la TD, et sont plus fréquentes chez les patients atteints du syndrome de Parkinson au début du traitement.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse de la dyskinésie tardive nest pas claire et les dommages aux neurones dopaminergiques centraux sont une doctrine. Il a également été rapporté que le système énergétique GABA est fonctionnellement réduit, la neurotoxicité de la production de radicaux libres et l'effet direct des antipsychotiques sur le système nerveux.
Il est généralement admis que lutilisation à long terme de médicaments antipsychotiques à forte dose, tels que les phénothiazines et les butyrylbenzènes, peut bloquer les récepteurs post-synaptiques de la dopamine (DR) pendant une longue période et augmenter la synthèse et le retour de la libération de la dopamine (DA) synaptique. Le DR post-synaptique est plus sensible à la réponse au DA, provoque une hypersensibilité au DR et présente une hypersensibilité à la dénervation.Les doses physiologiques de DA peuvent provoquer une dyskinésie, souvent induite après la lévodopa ou l'arrêt des antipsychotiques. Pour aggraver les symptômes, l'halopéridol peut temporairement couvrir les symptômes, le synergiste de la DA peut aggraver les symptômes.
Changements pathologiques: l'autopsie a révélé une dégénérescence et une atrophie de la substance noire et du noyau caudé.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électromyogramme d'examen électroencéphalogramme
1. Survenue chez des patients âgés, en particulier des femmes, présentant principalement des lésions organiques du cerveau, des symptômes sévères et une récupération lente. Différents antipsychotiques peuvent être provoqués: les antipsychotiques fluorés tels que la fluphénazine, la trifluopérazine et l'halopéridol sont courants, la plupart d'entre eux survenant après la prise d'antipsychotiques pendant plus de 1 à 2 ans et les plus brefs 3 à 6 ans. Des mois peuvent apparaître, le plus long est de 13 ans.
Les principales manifestations cliniques sont les mouvements involontaires répétitifs, stéréotypés, rythmés, les manifestations précoces de tremblements de la langue ou de salivation, le mouvement oral des personnes âgées est caractéristique et l'implication des membres chez les patients jeunes est courante. Les symptômes buccaux et faciaux des enfants sont plus marqués, les muscles inférieurs étant le plus souvent impliqués, montrant une triade bouche-langue-buster (syndrome BLM) ou un syndrome buccal, langue, mastication, montrant des mouvements incontrôlables des lèvres et de la langue, tels que des mouvements involontaires. En continuant de mâcher, de sucer, en tournant la langue, la langue, la bouche et le pilon, la mâchoire et le cou, la langue dépasse parfois involontairement de la bouche, appelée la langue du capteur de mouches, qui survient dans les cas graves. Articulation peu claire et dysphagie. Les muscles du tronc sont affectés par les tremblements du corps, la partie distale du membre est affectée par la performance du signe du doigt de piano (orteil), la partie proximale du membre est rarement affectée, quelques mouvements semblables à une danse, le battement sans fin, deux jambes qui sautent constamment, les mains et les pieds bougent, le tronc est tordu Sports sexuels et postures originales. Occasionnellement, des symptômes de type gastro-intestinal, des malaises gastriques, des nausées et des vomissements sont survenus après un retrait subit. Lorsque l'humeur est tendue et excitée, les symptômes s'aggravent et disparaissent lorsque vous dormez. Certains patients coexistent avec sédation retardée, dystonie retardée et syndrome de Parkinson induit par le médicament.Les symptômes sont facilement dissimulés et exposés lorsque les médicaments sont réduits ou interrompus.
2. Les antipsychotiques peuvent provoquer une dystonie idiopathique aiguë ou une sédation aiguë. Elle survient dans les 2 jours suivant l'administration d'un antipsychotique. Elle est susceptible de survenir chez les enfants et au début de l'âge adulte. Elle présente des lésions dramatiques des membres, du tronc, du cou, de la langue et de la peau. La contraction ou la posture inconfortable des muscles du visage.
3. Selon le trouble du mouvement, il se divise en les types suivants: 1 anomalie du mouvement du muscle il: clignotement de la performance, expectorations, etc. 2 anomalies du mouvement du muscle facial: convulsions du muscle facial, convulsions et froncement du visage, 3 anomalies du mouvement du muscle de la bouche: moue, moue, Mastication, aspiration et mouvements latéraux de la mandibule; 4 anomalies du mouvement musculaire de la langue: extension de la langue, réduction de la langue, péristaltisme et labrum; 5 mouvements anormaux du muscle pharyngé: un mouvement anormal de la cheville affecte la prononciation et la déglutition; 6 anomalie des mouvements de la nuque: oblique Cou, nuque, etc. 7 anomalies des mouvements du tronc: les mouvements du tronc ne sont pas coordonnés, dans une posture étrange, tels que haussement d'épaules, arcs de corne, torsion, contractions nerveuses, difficultés respiratoires, parfois tout le corps se balance, le torse Flexion et extension répétées, mouvements de va-et-vient anormaux: flexion continue et extension de l'extrémité distale du membre, appelé signe du doigt de piano (orteil), l'extrémité proximale est rarement touchée, quelques coups de danse semblables à ceux d'une danse Action, mouvements de lancer, mouvements des mains et des pieds, mouvements répétés des mains et des jambes ou saut non-stop; tension musculaire faible 9 - trouble du mouvement paralysé: impliquant la tête, le cou et la taille, comme le cou mou ne peut pas regarder, taille douce Droit de l'abdomen et convexe, et se déplace pas la jambe de marche, pied piste.
4. Syndrome de sevrage aigu du sous-type 1 de la TD: incessation soudaine d'un antipsychotique, mouvement de danse irrégulier, non répétitif et irrégulier, semblable à la petite chorée ou à une maladie de Honenting, plus fréquent chez les enfants, auto-guérison; Peut faire disparaître progressivement le mouvement de danse2; dystonie retardée: enfants et adultes peuvent se produire, mouvements involontaires similaires à la dystonie de torsion ou à la torsion des expectorations, persistance, ne présentant pas de stéréotypes répétitifs rapides.
Selon le patient prenant des antipsychotiques ou des antidépresseurs, des anti-Parkinson, des antiépileptiques ou des antihistaminiques, la dyskinésie survient pendant ou après 3 mois de sevrage, montrant des stéréotypes rythmiques et une persistance persistante Mouvement involontaire.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La maladie doit être distinguée des maladies suivantes:
1. Syndrome de Parkinson induit par un médicament: le DR étant occupé ou bloqué par des médicaments antipsychotiques, le DA endogène ne peut pas se lier au DR, bien qu'il existe également des antipsychotiques, mais l'exercice involontaire montre une rigidité musculaire, une réduction de l'exercice et des mouvements. Crise des yeux et ainsi de suite.
2. Maladie de Huntington: selon les antécédents génétiques, la chorée et la démence, ainsi que pour les trois autres signes principaux, il est facile de l'identifier, mais les antipsychotiques sont également utilisés par les patients MH. En cas de sédation, il ne peut pas être répété ou stéréotypé.
3. Syndrome de Meige: dyskinésie buccale commune, type de bouche complet, dystonie mandibulaire, il existe des paupières; type non complet uniquement dystonie de la bouche, de la langue, du pharynx et de la mandibule, ou uniquement le syndrome primaire Paupières sexuelles, pas d'antécédents d'antipsychotiques.
4. Torsion: mouvement involontaire à performance rapide, répétition stéréotypée, pas d'antécédents de prise d'antipsychotiques.
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