Saignement excessif

Introduction Il est courant dans les saignements causés par un traumatisme, les saignements dus à un ulcère peptique, la rupture de varices sophagiennes et les saignements causés par lobstétrique et la gynécologie. Que l'état de choc survienne ou non après une perte de sang dépend non seulement de l'ampleur de la perte de sang, mais également du taux de perte de sang. Le choc est souvent causé par une perte de sang rapide et importante (plus de 30 à 35% du sang total) sans reconstitution en temps voulu.

Cause

Saignements abondants généralement dus à un échec traumatique ou chirurgical menant à une hémostase. La contraction de petites artères telles que la peau et les organes abdominaux peut augmenter la résistance périphérique pour maintenir la pression artérielle et réduire le flux sanguin dans ces tissus et organes afin d'assurer l'apport sanguin à des organes importants tels que le cur et le cerveau, une résistance accrue des précapillaires et la statique des fluides capillaires La pression est réduite, ce qui fait que le liquide tissulaire pénètre dans le vaisseau sanguin et augmente le volume plasmatique. En outre, l'anastomose artérioveineuse est ouverte et la contraction veineuse réduit le volume veineux (normalement environ 70% du sang se trouve dans la veine), ce qui peut accélérer et augmenter la quantité de sang qui revient, et est également bénéfique pour Maintien de la pression artérielle et de l'apport sanguin au cur et au cerveau. Cependant, la plupart des tissus et organes sont hypoxiques en raison d'une perfusion insuffisante de sang artériel à la microcirculation.

Chèque

Inspection connexe

Surveillance sanguine dynamique de la pression artérielle (MAPA)

Il y a des saignements et une pâleur, des évanouissements, une hypotension artérielle, des sueurs froides, des pieds et des mains froids, une faiblesse, un essoufflement, un pouls rapide et des symptômes faibles peuvent être diagnostiqués. Lorsque la perte de sang est importante, provoquant un choc grave à faible volume et qu'il est difficile de saisir les changements cliniques réels et réguliers, en particulier si la thérapie de réhydratation est difficile à montrer des effets positifs, il convient de considérer que le cathéter veineux central ou l'artère pulmonaire peut être placé. Cathéter pour surveillance hémodynamique invasive. La pression veineuse centrale (CVP) et la pression de coin pulmonaire (PCWP) ont été réduites par la manométrie centrale, le débit cardiaque a été réduit, la saturation veineuse en oxygène (SVO2) a été réduite et la résistance vasculaire systémique a été augmentée.

Diagnostic différentiel

Des précautions doivent être prises pour identifier les saignements du système viscéral.

Il y a des saignements et une pâleur, des évanouissements, une hypotension artérielle, des sueurs froides, des pieds et des mains froids, une faiblesse, un essoufflement, un pouls rapide et des symptômes faibles peuvent être diagnostiqués.

L'indice de choc est utilisé pour estimer l'ampleur de la perte de sang, indice de choc = pouls / pression artérielle systolique *. La valeur normale est 0,58, indiquant un volume sanguin normal, indice = 1, environ 800 à 1200 ml de perte de sang (20% à 30% du volume sanguin total), indice> 1, une perte de sang de 1200 à 2000 ml (30% à 50% du volume sanguin total). .

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