Perte d'eau supérieure à celle du sodium et concentration sérique élevée de sodium

Introduction Déshydratation hypertonique (déshydratation hypertonique), également appelée déshydratation primaire ou hypernatrémie avec diminution du liquide extracellulaire, caractérisée par une perte en eau supérieure à une perte de sodium, une concentration de sodium dans le sérum> 150 mmol / L, une pression osmotique plasmatique> 310 mOsm / L. Lorsque le manque d'eau dépasse le manque de sodium, la pression osmotique du liquide extracellulaire augmente, la sécrétion d'hormone antidiurétique augmente, la réabsorption d'eau par les tubules rénaux augmente et la quantité d'urine diminue. La sécrétion d'aldostérone augmente et la réabsorption de sodium et d'eau augmente pour maintenir le volume sanguin. Si le manque d'eau persiste, la pression osmotique du liquide extracellulaire est encore augmentée et le liquide intracellulaire est déplacé vers l'extérieur de la cellule, ce qui finit par provoquer un déficit en eau supérieur à celui de la cellule cérébrale.

Cause

L'eau et le sodium sont perdus en même temps, mais le manque d'eau est plus important que le manque de sodium; le sodium sérique est donc supérieur à la plage normale et le liquide extracellulaire est hyperosmotique. Au début, les principaux symptômes étaient la soif, une diminution du débit urinaire, une faiblesse, des nausées et des vomissements, une température corporelle élevée et des signes de déshydratation. À un stade avancé, il existe des manifestations cliniques de déshydratation des cellules cérébrales, telles qu'irritabilité, irritabilité ou apathie mentale, somnolence, convulsions ou convulsions épileptiques et coma, signes de tonus musculaire accru, d'hyperréflexie et de mort grave.

Chèque

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Sodium sérique (Na +, Na) par analyseur de sodium sérique

Changements physiopathologiques: une perte d'eau supérieure à celle de sodium entraîne une augmentation de la pression osmotique du liquide extracellulaire. La concentration sérique de sodium est supérieure à 150 mmol / L, la normale à 135-145 mmol / L, ce qui représente 92% des cations plasmatiques et 90% de la pression osmotique totale, de sorte que la quantité de sodium plasmatique joue un rôle déterminant dans la pression osmotique.

Le degré de manque d'eau est différent, les symptômes doivent être différents, généralement le manque d'eau hypertonique est de trois degrés:

Légère pénurie d'eau: à part la soif, il n'y a pas d'autres symptômes. La quantité de manque d'eau est de 2% à 4% du poids corporel.

Pénurie d'eau modérée: soif extrême, fatigue, urine basse et poids élevé dans l'urine. Lèvres sèches, mauvaise élasticité de la peau, orbites souvent irritées. La pénurie d'eau est de 4% à 6% du poids corporel.

Grave pénurie d'eau: Outre les symptômes ci-dessus, il existe des symptômes de dysfonctionnement cérébral tels que manie, hallucinations, argot et même coma. Le manque d'eau représente plus de 6% du poids corporel.

Diagnostic différentiel

Déshydratation hypotonique: également appelée déshydratation secondaire ou hyponatrémie avec diminution du liquide extracellulaire, caractérisée par une perte de sodium supérieure à une perte deau, concentration sérique de sodium <135 mmol / L, pression plasmatique osmotique < 280mosm / L.

Déshydratation isotonique: également appelée déshydratation mixte ou diminution du liquide extracellulaire avec une concentration sanguine de sodium normale. Il se caractérise par une perte d'eau proportionnelle à la quantité de sodium, une concentration de sodium dans le sérum de 130-150 mmol / I et une pression osmotique dans le plasma de 280 à 310 mosm / L.

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