Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive

Introduction Le trouble obsessionnel-compulsif, appelé trouble obsessionnel-compulsif, est un type de trouble neurologique caractérisé par des obsessions répétées. Le concept d'obsession est une pensée, une représentation ou une intention qui entre de manière répétée dans le champ de la conscience du patient sous une forme rigide. Ces pensées, représentations ou intentions n'ont aucune signification pratique, inutile ou superflue pour le patient: le patient réalise que ce sont ses propres pensées et il veut s'en débarrasser, mais il est impuissant et donc très affligé. L'action forcée est une action stéréotypée ou rituelle répétitive résultant du fait que le patient succombe à un esprit forcé pour réduire son anxiété intérieure.

Cause

(1) Causes de la maladie

Dans le passé, on pensait que la maladie était en grande partie imputable à des facteurs mentaux et à des anomalies de la personnalité Au cours des 20 dernières années, les recherches génétiques et biochimiques, en particulier l'utilisation généralisée de médicaments, ont montré un effet significatif suggérant que la maladie avait un fondement biologique.

1. Une enquête familiale sur les facteurs génétiques a montré que le risque de trouble anxieux parmi les parents au premier degré du patient obsessionnel-compulsif était significativement plus élevé que celui du groupe témoin.Si la personne présentant des symptômes obsessionnels-compulsifs mais ne répondant pas aux critères de diagnostic était incluse, les parents du groupe de patients Le risque de symptômes obsessionnels-compulsifs (15,6%) était significativement plus élevé que celui du groupe témoin (2,9%). Des études sur les jumeaux ont montré que le même taux de jumeaux est supérieur à celui de jumeaux. Cela suggère que la survenue d'un trouble obsessionnel-compulsif peut avoir une certaine prédisposition génétique.

2. Changements biochimiques Certaines personnes pensent que le système énergétique 5-HT pourrait être lié à l'apparition d'un trouble obsessionnel-compulsif.Les médicaments retardant la recapture de la 5-HT, tels que l'inhibiteur sélectif de la recapture de la 5-HT (ISRS), peuvent être efficaces contre le trouble obsessionnel-compulsif. Certains chercheurs ont constaté que la prolactine ou le cortisol sérique étaient élevées chez les patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif et que son rôle dans le développement du trouble obsessionnel-compulsif nétait toujours pas clair.

3. La déconnexion anatomique et physiologique du lobe frontal et du striatum est efficace dans le traitement des troubles obsessionnels compulsifs réfractaires, vraisemblablement liés au dysfonctionnement des ganglions de la base.

Psychologie

(1) La théorie psychodynamique de l'école freudienne: Les mécanismes psychologiques de la formation de symptômes obsessionnels-compulsifs comprennent: la fixation, la régression, l'isolement, la libération, la formation de réactions et le remplacement d'impulsions sexuelles et d'agression non autorisées. Ce mécanisme de défense est inconscient et n'est donc pas perçu par le patient. (2) La théorie d'apprentissage de l'école comportementaliste: L'école comportementaliste estime que le patient est d'abord une cause d'anxiété due à une situation particulière, afin de réduire son anxiété de manière à éviter une réaction d'évitement qui se manifeste par une action rituelle forcée. Certains stimuli neutres tels que les pensées et les imaginations (tels que le langage, les mots, les représentations et les pensées) sont accompagnés de stimuli initiaux, qui peuvent former un niveau supérieur de conditionnement, généralisant ainsi lanxiété et conduisant à la formation de concepts obsessionnels.

(deux) pathogenèse

1. Les résultats de l'enquête familiale ont montré que le risque de trouble anxieux chez les parents au premier degré de patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif était significativement supérieur à celui des parents au premier degré du groupe témoin, mais que leur risque de trouble obsessionnel-compulsif n'était pas supérieur à celui du groupe témoin. Si les patients dont les parents au premier degré avaient des symptômes obsessionnels compulsifs mais ne répondaient pas aux critères diagnostiques du trouble obsessionnel compulsif étaient inclus, le risque de symptômes parentaux obsessionnels compulsifs dans le groupe de patients (15,6%) était significativement plus élevé que celui du groupe témoin (2,9%) ( Black et al., 1992). Cette caractéristique compulsive a une prévalence plus élevée chez les jumeaux monozygotes que chez les jumeaux jumeaux (Carey et Gottesman, 1981). Ces résultats suggèrent que certaines qualités du comportement compulsif sont héréditaires. D'autres rapports indiquent que le trouble obsessionnel-compulsif peut coexister avec la schizophrénie, la dépression, le trouble panique, la phobie, les troubles de l'alimentation, l'autisme et le syndrome de l'argot hyperactif.

2. La clomipramine, la fluoxétine, la fluvoxamine, la paroxétine, la sertraline, etc. ont des médicaments qui inhibent le recaptage de la 5-HT et ont des symptômes obsessionnels compulsifs. De bons résultats et d'autres antidépresseurs tricycliques qui inhibent le recaptage de la 5-HT, tels que l'amitriptyline, l'imipramine et l'imipramine, ont de faibles effets thérapeutiques sur les troubles obsessionnels compulsifs. La réduction des symptômes obsessionnels compulsifs est souvent accompagnée d'une diminution du contenu en plaquettes 5-HT et du contenu en acide céphalo-rachidien de l'acide 5-hydroxyindolacétique (5-HIAA). La clomipramine était meilleure chez les patients présentant des taux basaux plus élevés de 5-HIAA avant le traitement et le liquide céphalorachidien avant traitement. L'administration orale d'un agoniste sélectif de la 5-HT, la méthyl-chlorophényl-pipérazine (mCPP), peut temporairement augmenter les symptômes obsessionnels compulsifs. Tout cela suggère que la fonction accrue du système de sérotonine (5-HT) est associée à l'apparition d'un trouble obsessionnel-compulsif.

3. Certaines preuves cliniques suggèrent que l'apparition d'un trouble obsessionnel-compulsif peut être associée à un dysfonctionnement sélectif des ganglions de la base. Par exemple, dans le syndrome de largot hyperactif, qui est étroitement lié au dysfonctionnement des ganglions de la base, 15 à 18% des patients présentent des symptômes obsessionnels-compulsifs, ce qui est beaucoup plus élevé que la prévalence du trouble obsessionnel-compulsif chez les résidents en général (2%); traumatisme crânien, danse rhumatoïde Symptômes, après encéphalite chronique, les ganglions de la base sont endommagés et le patient présente des symptômes obsessionnels compulsifs; une tomodensitométrie cérébrale montre que certains patients présentant un trouble obsessionnel compulsif présentent un volume réduit de noyau caudé bilatéral (Luxenberg et al., 1988); Chez les patients présentant un trouble obsessionnel-compulsif, le noyau caudé bilatéral et le potentiel métabolique latéral du cortex frontal sont élevés (Baxter et al., 1987); les patients avec de bons résultats avec une thérapie inhibitrice ou comportementale du recaptage de la 5-HT ont un noyau caudé, un lobe frontal et L'activité excessive du gyrus cingulaire a diminué (Baxter et al., 1992; Perani et al., 1995). Les patients avec une thérapie comportementale active ont également observé une diminution significative de l'activité synergique entre le détour et le noyau caudé, suggérant que le circuit cérébral dysfonctionnel était sectionné (Schwartz et al., 1996). Il a été suggéré que la gravité du concept obsessionnel-compulsif est associée aux activités des ganglions frontal et basal, et que l'anxiété qui l'accompagne reflète l'activité de l'hippocampe et du cortex cingulaire (McGuire et autres, 1994), Brita et autres (1996), imagerie par résonance magnétique fonctionnelle. L'imagerie (IRMf) a montré que les symptômes de TOC induits par le comportement en temps réel montraient une augmentation significative du flux sanguin relatif du noyau caudé, du gyrus cingulaire et du cortex frontal par rapport à l'état de repos. Sur la base de ce type de recherche, l'hypothèse est que le trouble obsessionnel-compulsif est causé par le dysfonctionnement des ganglions de la plaque basale. La résection du lobe frontal et du striatum est utilisée pour traiter le trouble obsessionnel-compulsif réfractaire et pour réduire les symptômes (Kettle et Marks, 1986), à l'appui de cette théorie.

4. L'école freudienne considère le trouble obsessionnel-compulsif comme un développement ultérieur du caractère pathologique compulsif. Parce que le mécanisme de défense ne peut pas gérer l'anxiété liée à la formation de personnalité compulsive, il produit des symptômes obsessionnels compulsifs. Les mécanismes psychologiques des symptômes compulsifs comprennent: la fixation, la régression, l'isolement, la libération, la formation de réactions et le remplacement d'impulsions sexuelles et d'agression non autorisées. Ce mécanisme de défense est inconscient et n'est donc pas perçu par le patient.

L'école comportementaliste utilise une théorie d'apprentissage en deux étapes pour expliquer les mécanismes par lesquels les symptômes obsessionnels-compulsifs se manifestent et persistent. Dans la première phase, lanxiété est provoquée par une situation particulière résultant dun conditionnement classique. Afin de réduire l'anxiété, le patient développe une réponse d'évasion ou d'évitement qui se manifeste par un mouvement rituel forcé. Si lanxiété est atténuée par des actions rituelles ou des réactions dévitement, lors de la deuxième étape, de tels comportements compulsifs sont répétés et se poursuivent par le biais dun conditionnement opérationnel. Les stimuli neutres tels que la langue, les mots, les représentations et les pensées sont accompagnés de stimuli initiaux, qui peuvent en outre former un niveau de conditionnement plus élevé et généraliser l'anxiété.

Chèque

Le trouble obsessionnel-compulsif se caractérise par une pensée persistante, imposée, non désirée et incontrôlable. La pensée compulsive consiste souvent à polluer, à se blesser ou à se blesser, à des catastrophes, au blasphème, à la violence, au sexe ou à dautres sujets pénibles. Ces pensées sont celles du patient et ne sont pas insérées par le monde extérieur (comme "l'insertion pensante" de la schizophrénie. Ce type de pensée inclut également l'imagination ou la scène cérébrale, ce qui rend le patient très douloureux et peut entraîner Extrêmement contrarié.

Les symptômes de base de la maladie sont l'obsession et la contrainte. Plus de 90% des patients ont à la fois un comportement obsessionnel et compulsif, mais selon Of et al. (1995), 28% des patients sont principalement obsessifs-compulsifs, 20% sont principalement forcés et 50% sont très De premier plan. Le patient a une certaine conscience de soi au sujet des symptômes obsessionnels-compulsifs, sachant qu'une telle pensée ou un tel comportement est déraisonnable ou inutile, et tenter de contrôler échoue. Environ 5% des patients ne pensent pas que leur concept et leur comportement sont déraisonnables lorsquils tombent malades, et quil nexiste aucune obligation de traitement, quon appelle trouble obsessionnel-compulsif obsessionnel-compulsif.

Concept d'obsession

Fait référence aux pensées, apparences, émotions ou intentions qui pénètrent à plusieurs reprises dans le champ de la conscience du patient. Celles-ci n'ont aucune importance pratique pour le patient et sont inutiles ou redondantes. Le patient peut aussi clairement se rendre compte que ce n'est pas correct et savoir que ce sont ses propres activités psychologiques et il veut s'en débarrasser, mais il est impuissant et donc très affligé.

(1) Pensées obsessionnelles: Certains mots, discours, idées ou croyances pénètrent à plusieurs reprises dans le champ de la conscience du patient, interfèrent avec le processus de pensée normal, sachant que ce nest pas juste et ne peut pas être contrôlé, ne peut être éliminé, peut avoir les formes dexpression suivantes.

1 Soupçon forcé: le patient doute à maintes reprises de l'exactitude de ses paroles et de ses actes, sachant que cela est inutile, mais ne peut pas s'en débarrasser. Par exemple, lorsque vous sortez, vous soupçonnez que le gaz est fermé, bien qu'il ait été vérifié une fois, deux fois, trois fois ... toujours pas assuré. Un autre exemple consiste à savoir si le fichier est signé avec son propre nom, s'il est incorrect, si le nombre de pages est correct, etc. Dans le même temps de suspicion, souvent accompagné d'anxiété et d'anxiété, il incite les patients à vérifier de façon répétée leur comportement, ne peut pas mettre fin à, très douloureux.

2 Pensée compulsive et exhaustive: le patient a des questions ou des phénomènes naturels dans la vie quotidienne, il doit y réfléchir en détail. Il sait quil nya pas de sens pratique, mais ce nest pas nécessaire, mais il ne peut pas se contrôler. Par exemple, pensons encore et encore: pourquoi le riz est-il blanc, le mil est-il jaune, et le charbon est-il noir? Pourquoi les feuilles sont-elles vertes, pas d'autres couleurs? Parfois, ils ne peuvent pas s'arrêter, ils ne peuvent ni manger, ni dormir, ni être soulagés. Certains patients montrent qu'ils discutent sans cesse avec leur propre esprit.

3 Association forcée: lorsqu'un patient voit une phrase ou un mot, ou un concept, il ne peut s'empêcher de penser à une autre idée ou phrase. Si le concept ou la déclaration de Lenovo est contraire à sa signification originale, telle que «unité», il est immédiatement associé à «scission»; voir «le ciel ...» est immédiatement associé à «clandestin», et ainsi de suite, appelant opposition compulsive (ou opposition compulsive). Penser). Parce que l'émergence du concept d'opposés viole la volonté subjective du patient, celui-ci est souvent en détresse.

4 Représentation forcée: se réfère à l'expérience visuelle répétée (représentation) dans l'esprit, souvent avec une nature dégoûtante, ne peut pas s'en débarrasser.

5 Rappel forcé: l'expérience du patient vis-à-vis de l'incident a été maintes fois présentée dans son esprit, incapable de s'en débarrasser et angoissée.

(2) Émotions forcées: manifestées comme étant inutilement inquiètes ou dégoûtantes avec certaines choses, sachant que cela est inutile ou déraisonnable et quelles ne peuvent pas se débarrasser delles-mêmes. Par exemple, craignez de blesser un collègue ou un supérieur, inquiétez-vous de votre entourage et craignez d'être irrationnel, craignant d'être contaminé par un poison ou une bactérie. Si vous voyez un hôpital, une morgue ou une personne, vous ressentez immédiatement un fort sentiment de dégoût ou de peur, sachant que c'est déraisonnable, mais vous ne pouvez pas le contrôler. Vous essayez donc de l'éviter, appelé phobie obsessionnelle.

(3) Intention forcée: le patient éprouve de manière répétée et veut créer une forte impulsion intérieure pour agir ou agir contrairement à ses souhaits. Il est absurde et impossible pour les patients de savoir qu'il est impossible d'essayer de se contrôler sans le faire, mais ils ne peuvent pas se débarrasser de cette impulsion intérieure. Par exemple, il y a une impulsion intérieure à sauter par la fenêtre d'un grand immeuble: en regardant sa femme bien-aimée, quelles sortes d'intentions ressembleraient à la tuer. Bien que ce type d'impulsion intérieure soit très fort à l'époque, il n'a jamais été mis en action.

2. Le comportement forcé fait référence à des mouvements rituels rigides récurrents qui sont déraisonnables mais qui doivent être faits. Souvent sensibles à lanxiété causée par les attitudes obsessionnelles compulsives, mais ces comportements ne donnent pas une sensation agréable, les examens et le nettoyage forcés (en particulier le lavage des mains) étant les plus courants. Les patients s'aperçoivent souvent qu'ils peuvent prévenir certains événements objectivement improbables et les considèrent comme nocifs pour les patients, souvent à la suite d'une suspicion forcée.

(1) Examen forcé: Il sagit de la mesure prise par le patient pour atténuer lanxiété provoquée par une suspicion compulsive. Si vous vérifiez de manière répétée les portes, les fenêtres, les canalisations de gaz et d'eau lorsque vous sortez, vérifiez le contenu du fichier à plusieurs reprises lorsque vous envoyez les documents pour voir si vous avez écrit le mauvais mot.

(2) Nettoyage forcé: le patient a toujours des vêtements sales dans les mains ou dans le vêtement afin d'éviter la contamination par la saleté, les odeurs ou les bactéries, il se lave souvent les mains, se lave ou lave le linge. Certains patients non seulement se lavent à répétition, mais ceux qui veulent vivre avec lui, comme leur conjoint, leurs enfants, leurs parents, etc., doivent également être nettoyés à fond selon leurs besoins.

(3) Enquête forcée: les patients atteints de TOC ne croient souvent pas en eux-mêmes. Afin d'éliminer les doutes ou de s'inquiéter de l'anxiété des patients, il est souvent répété de demander aux autres de donner des explications ou des garanties. Certains patients peuvent sexprimer dans leur esprit, se poser des questions et leur répondre de manière répétée pour renforcer leur confiance en eux.

(4) Action rituelle compulsive: lorsqu'un patient produit une impulsion forcée forte, persistante, incontrôlable ou le désir d'accomplir certaines actions, conduisant souvent à une anxiété et à un extrême malaise, il peut être temporairement soulagé par des actions rituelles spécifiques. Ce genre de malaise. Cette action rituelle est généralement associée à une pensée forcée. Par exemple, le patient pense que "ma main est sale", ce qui stimule le lavage répété des mains. D'autres patients s'imaginent sans cesse que l'électricité et le gaz peuvent provoquer des incendies, ce qui entraîne des inspections répétées des sources d'alimentation, des appareils électriques, des prises de courant et des interrupteurs de gaz. Les mouvements rituels forcés les plus courants sont le nettoyage ou l'inspection. Les autres actions rituelles, y compris sortir, doivent faire deux pas en avant, puis reculer, avant de sortir, sinon le patient ressent une nervosité intense. Avant de vous asseoir, vous devez d'abord toucher votre siège avec votre doigt pour s'asseoir; cette action peut être symbolique pour éliminer le concept d'obsession. Compter de manière compulsive, compter des escaliers, compter des vitres ou faire des choses ont un ordre spécifique et stéréotypé. Ces mouvements se répètent, dautres semblent déraisonnables ou ridicules et nont aucune signification pratique en soi, mais le patient a terminé le mouvement rituel simplement pour réduire ou prévenir la tension provoquée par lobsession ou pour éviter lanxiété.

Certains patients ne comptent que dans leur esprit, ou répètent certaines phrases pour soulager l'anxiété, est une contrainte mentale. Ce symptôme n'est pas rare et est souvent négligé. Bien que les actions rituelles visent à atténuer l'anxiété ou l'agitation, cette réduction de l'anxiété est généralement de courte durée. Certains patients jugeront nécessaire de répéter ce rituel plusieurs fois. Étant donné que de nombreux patients obsessionnels compulsifs ont plus d'un type de pensée forcée et de mouvements rituels associés, ces actions rituelles occuperont souvent le temps. En outre, le trouble obsessionnel-compulsif peut permettre d'éviter certaines choses ou certaines situations (telles que la saleté, quitter la maison pour éviter de verrouiller la porte), affectant ainsi la vie. Les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif sont dominants, inutiles et gênants pour les patients, la famille, les amis et les collègues.

(5) Les mouvements rituels peuvent être ralentis par une lenteur compulsive, par exemple l'inspection répétée d'appareils électriques et de gaz au moment de la sortie, de sorte que les patients ne puissent pas sortir en retard, même lorsqu'ils montent dans le train, ils doivent rentrer chez eux pour être inspectés, ce qui les empêche souvent d'être à l'heure. Va au travail. Mais cela peut aussi être original: par exemple, chaque fois qu'un patient lit un livre, ses yeux s'arrêtent souvent sur un certain mot dans une certaine ligne et le contenu suivant ne peut pas être lu sans heurts. Ce phénomène peut provenir du fait que le patient n'est pas sûr d'avoir vu ou compris la ligne de mots et est donc stagnant. Ces patients ne se sentent souvent pas anxieux.

Les symptômes obsessionnels-compulsifs mentionnés ci-dessus rendent souvent le patient empêtré dans des concepts et comportements irréalistes, entravant le travail et la vie normale et entraînant un sentiment de détresse chez les patients.

La personnalité pré-morbide des patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif est souvent caractérisée par la contrainte. Ce trait de personnalité sera décrit dans le chapitre Troubles de la personnalité. Il y a deux manifestations principales de cette maladie:

Premièrement, la pensée forcée est le principal symptôme clinique, y compris le concept compulsif, le rappel forcé, lapparence forcée, la suspicion forcée, lopposition compulsive, la pensée obsessionnelle forcée, la peur compulsive, etc.

Deuxièmement, les mouvements forcés sont les principaux symptômes cliniques, tels que le lavage forcé, le bilan de santé forcé, l'enquête forcée et la ritualisation forcée.

Caractéristiques des symptômes obsessionnels:

Ses pensées et ses actions appartiennent à lui-même, au moins un de ses pensées et mouvements forcés est toujours vaincu par le patient et, en même temps, il est accompagné d'une inquiétude évidente en raison de la résistance infructueuse: pensées, apparences ou impulsions répétées rendent le patient très malheureux. Ces symptômes peuvent faire que les patients se sentent troublés par le fait quils sont empêtrés dans des comportements dénués de sens et des comportements qui entravent leur vie et leur travail normaux. Les patients obsessionnels compulsifs ont une personnalité préexistante avec des caractéristiques compulsives.

Selon les symptômes obsessionnels-compulsifs typiques, le patient reconnaît que les symptômes obsessionnels-compulsifs proviennent de soi plutôt que dêtre imposés ou influencés par dautres, récurrents, dénués de sens, sciemment inexacts, et incapables de s'en débarrasser, perturbant leur vie quotidienne et leur apprentissage. Et au travail, très anxieux, en détresse, essayant d'éliminer ou de faire face, ou nécessitant d'urgence un traitement, le diagnostic général n'est pas difficile. Cependant, dans les cas chroniques, après avoir tenté de se débarrasser des symptômes obsessionnels-compulsifs, les patients adoptent un comportement qui s'adapte à leur psychologie pathologique, ne se sentent plus inquiets pour leurs symptômes obsessionnels-compulsifs et insistent pour conserver leur comportement pathologique et n'exigent plus de traitement. Environ 5% des patients ne pensent pas que leur concept et leur comportement sont déraisonnables, et il nexiste aucune obligation de traitement, quon appelle trouble obsessionnel-compulsif.

Selon la CIM-10, une pensée ou un comportement forcé (ou les deux) fait ressentir au patient une douleur, la vie est affectée, est la pensée ou l'impulsion du patient et, dans le même temps, il ne faut pas résister à au moins un type de pensée ou d'action. Le mouvement rituel est désagréable, répétant à contrecoeur des mouvements de pensée ou de rituel forcés. La plupart du temps, les symptômes persistent pendant plus de 3 mois, au moins 2 semaines, et peuvent être diagnostiqués comme un trouble obsessionnel-compulsif.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel du trouble de la personnalité obsessionnel-compulsif:

1. La pensée forcée sur la schizophrénie Le trouble obsessionnel-compulsif est parfois confondu avec une illusion de schizophrénie. Cependant, les patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif ont souvent une connaissance de soi et pensent que cette pensée forcée est irréaliste, qu'ils ressentent souvent de la douleur et de l'anxiété parce qu'ils ne peuvent pas l'éviter.Toutefois, les patients atteints de schizophrénie peuvent avoir des symptômes obsessionnels-compulsifs à un stade précoce, et leurs symptômes obsessionnels-compulsifs peuvent manquer de psychologie évidente. L'incitatif présente les caractéristiques d'un contenu bizarre, d'une forme variable et de l'incompréhensibilité. De plus, les patients ne se sentent souvent pas angoissés, sans anxiété manifeste, ils ne désirent pas vraiment se maîtriser et ne veulent pas être traités, et leur connaissance de soi est incomplète. Et l'émergence de symptômes obsessionnels compulsifs chez les patients atteints de schizophrénie Il ne s'agit que d'une partie des symptômes de la schizophrénie et peut être accompagné d'autres symptômes de la schizophrénie, qui peuvent servir de base à l'identification. Chez les patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif chronique, des symptômes psychotiques à court terme peuvent survenir, mais ils peuvent se rétablir rapidement, sans que la schizophrénie ne se soit développée à ce jour. Un petit nombre de cas de schizophrénie peuvent coexister avec un trouble obsessionnel-compulsif et les deux diagnostics suivants doivent être établis.

2. Les patients dépressifs peuvent présenter des symptômes obsessionnels compulsifs, souvent exprimés sous forme de pensées excessives ou de pensées spécifiques. Cependant, ces idées de trouble dépressif n'ont pas autant de sens que le trouble obsessionnel-compulsif et la dépression, qui s'accompagne généralement de symptômes obsessionnels-compulsifs, est toujours dominée par les troubles de l'humeur dépressive. Les personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif sont souvent associées à la dépression. Le processus de pathogenèse doit être analysé pour déterminer si les principaux symptômes cliniques sont des symptômes obsessionnels compulsifs ou une dépression, et si les symptômes obsessionnels compulsifs sont primaires ou secondaires à la dépression. Les symptômes obsessionnels compulsifs des patients souffrant de dépression peuvent être éliminés avec la disparition de la dépression et la dépression des patients présentant un trouble obsessionnel compulsif peut également être améliorée par la réduction des symptômes obsessionnels compulsifs. Deux types de symptômes existent indépendamment et doivent être diagnostiqués dans les deux cas suivants.

3. Le symptôme principal de la phobie La phobie est la peur d'un environnement ou d'un objet spécial, qui provient d'une réalité objective, avec un comportement d'évitement évident, sans attitude obsessionnelle, tandis que la pensée et le comportement forcés découlent de l'expérience subjective du patient. Son comportement d'évitement est lié à la suspicion forcée et à la peur forcée. Les deux maladies peuvent également exister en même temps.

4. Maladies organiques cérébrales Les maladies organiques du système nerveux central, en particulier les lésions des noyaux gris centraux, peuvent également apparaître comme des symptômes obsessionnels compulsifs. Identification basée sur les antécédents médicaux et les signes physiques.

5. Les comportements répétitifs excessifs avec plaisir intrinsèque, tels que jouer, boire ou fumer, ne peuvent pas être considérés comme compulsifs. Le comportement du comportement forcé est une répétition désagréable.

6. Le trouble obsessionnel-compulsif, en plus de la comorbidité avec la schizophrénie et la dépression, peut également être associé au syndrome dargot hyperactif, au tic, au trouble panique, à la phobie simple et à la phobie sociale, au trouble de lalimentation, à lautisme, etc. Existe Tous devraient être diagnostiqués selon les critères de diagnostic.

L'échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS) est utile pour comprendre les caractéristiques des symptômes, établir une bonne relation médecin-patient et concevoir un plan de traitement comportemental.

Le trouble obsessionnel-compulsif se caractérise par une pensée persistante, imposée, non désirée et incontrôlable. La pensée compulsive consiste souvent à polluer, à se blesser ou à se blesser, à des catastrophes, au blasphème, à la violence, au sexe ou à dautres sujets pénibles. Ces pensées sont celles du patient et ne sont pas insérées par le monde extérieur (comme "l'insertion pensante" de la schizophrénie). Ce type de réflexion inclut également des imaginations ou des situations dans le cerveau qui rendent le patient très douloureux et peuvent provoquer une anxiété extrême.

Les symptômes de base de la maladie sont l'obsession et la contrainte. Plus de 90% des patients ont à la fois un comportement obsessionnel et compulsif, mais selon Of et al. (1995), 28% des patients sont principalement obsessifs-compulsifs, 20% sont principalement forcés et 50% sont très De premier plan. Le patient a un certain degré de conscience de soi au sujet des symptômes obsessionnels-compulsifs, sachant que cette pensée ou ce comportement est déraisonnable ou inutile, et tenter de contrôler échoue. Environ 5% des patients ne pensent pas que leur concept et leur comportement sont déraisonnables lorsquils tombent malades, et quil nexiste aucune obligation de traitement, quon appelle trouble obsessionnel-compulsif obsessionnel-compulsif.

Concept d'obsession

Fait référence aux pensées, apparences, émotions ou intentions qui pénètrent à plusieurs reprises dans le champ de la conscience du patient. Celles-ci n'ont aucune importance pratique pour le patient et sont inutiles ou redondantes. Le patient peut aussi clairement se rendre compte que ce n'est pas correct et savoir que ce sont ses propres activités psychologiques et il veut s'en débarrasser, mais il est impuissant et donc très affligé.

(1) Pensées obsessionnelles: Certains mots, discours, idées ou croyances pénètrent à plusieurs reprises dans le champ de la conscience du patient, interfèrent avec le processus de pensée normal, sachant que ce nest pas juste et ne peut pas être contrôlé, ne peut être éliminé, peut avoir les formes dexpression suivantes.

1 Soupçon forcé: le patient doute à maintes reprises de l'exactitude de ses paroles et de ses actes, sachant que cela est inutile, mais ne peut pas s'en débarrasser. Par exemple, lorsque vous sortez, vous soupçonnez que le gaz est fermé, bien qu'il ait été vérifié une fois, deux fois, trois fois ... toujours pas assuré. Un autre exemple consiste à savoir si le fichier est signé avec son propre nom, s'il est incorrect, si le nombre de pages est correct, etc. Dans le même temps de suspicion, souvent accompagné d'anxiété et d'anxiété, il incite les patients à vérifier de façon répétée leur comportement, ne peut pas mettre fin à, très douloureux.

2 Pensée compulsive et exhaustive: le patient a des questions ou des phénomènes naturels dans la vie quotidienne, il doit y réfléchir en détail. Il sait quil nya pas de sens pratique, mais ce nest pas nécessaire, mais il ne peut pas se contrôler. Par exemple, pensons encore et encore: pourquoi le riz est-il blanc, le mil est-il jaune, et le charbon est-il noir? Pourquoi les feuilles sont-elles vertes, pas d'autres couleurs? Parfois, ils ne peuvent pas s'arrêter, ils ne peuvent ni manger, ni dormir, ni être soulagés. Certains patients montrent qu'ils discutent sans cesse avec leur propre esprit.

3 Association forcée: lorsqu'un patient voit une phrase ou un mot, ou un concept, il ne peut s'empêcher de penser à une autre idée ou phrase. Si le concept ou la déclaration de Lenovo est contraire à sa signification originale, telle que «unité», il est immédiatement associé à «scission»; voir «le ciel ...» est immédiatement associé à «clandestin», et ainsi de suite, appelant opposition compulsive (ou opposition compulsive). Penser). Parce que l'émergence du concept d'opposés viole la volonté subjective du patient, celui-ci est souvent en détresse.

4 Représentation forcée: se réfère à l'expérience visuelle répétée (représentation) dans l'esprit, souvent avec une nature dégoûtante, ne peut pas s'en débarrasser.

5 Rappel forcé: l'expérience du patient vis-à-vis de l'incident a été maintes fois présentée dans son esprit, incapable de s'en débarrasser et angoissée.

(2) Émotions forcées: manifestées comme étant inutilement inquiètes ou dégoûtantes avec certaines choses, sachant que cela est inutile ou déraisonnable et quelles ne peuvent pas se débarrasser delles-mêmes. Par exemple, craignez de blesser un collègue ou un supérieur, inquiétez-vous de votre entourage et craignez d'être irrationnel, craignant d'être contaminé par un poison ou une bactérie. Si vous voyez un hôpital, une morgue ou une personne, vous ressentez immédiatement un fort sentiment de dégoût ou de peur, sachant que c'est déraisonnable, mais vous ne pouvez pas le contrôler. Vous essayez donc de l'éviter, appelé phobie obsessionnelle.

(3) Intention forcée: le patient éprouve de manière répétée et veut créer une forte impulsion intérieure pour agir ou agir contrairement à ses souhaits. Il est absurde et impossible pour les patients de savoir qu'il est impossible d'essayer de se contrôler sans le faire, mais ils ne peuvent pas se débarrasser de cette impulsion intérieure. Par exemple, il y a une impulsion intérieure à sauter par la fenêtre d'un grand immeuble: en regardant sa femme bien-aimée, quelles sortes d'intentions ressembleraient à la tuer. Bien que ce type d'impulsion intérieure soit très fort à l'époque, il n'a jamais été mis en action.

2. Le comportement forcé fait référence à des mouvements rituels rigides récurrents qui sont déraisonnables mais qui doivent être faits. Souvent sensibles à lanxiété causée par les attitudes obsessionnelles compulsives, mais ces comportements ne donnent pas une sensation agréable, les examens et le nettoyage forcés (en particulier le lavage des mains) étant les plus courants. Les patients s'aperçoivent souvent qu'ils peuvent prévenir certains événements objectivement improbables et les considèrent comme nocifs pour les patients, souvent à la suite d'une suspicion forcée.

(1) Examen forcé: Il sagit de la mesure prise par le patient pour atténuer lanxiété provoquée par une suspicion compulsive. Si vous vérifiez de manière répétée les portes, les fenêtres, les canalisations de gaz et d'eau lorsque vous sortez, vérifiez le contenu du fichier à plusieurs reprises lorsque vous envoyez les documents pour voir si vous avez écrit le mauvais mot.

(2) Nettoyage forcé: le patient a toujours des vêtements sales dans les mains ou dans le vêtement afin d'éviter la contamination par la saleté, les odeurs ou les bactéries, il se lave souvent les mains, se lave ou lave le linge. Certains patients non seulement se lavent à répétition, mais ceux qui veulent vivre avec lui, comme leur conjoint, leurs enfants, leurs parents, etc., doivent également être nettoyés à fond selon leurs besoins.

(3) Enquête forcée: les patients atteints de TOC ne croient souvent pas en eux-mêmes. Afin d'éliminer les doutes ou de s'inquiéter de l'anxiété des patients, il est souvent répété de demander aux autres de donner des explications ou des garanties. Certains patients peuvent sexprimer dans leur esprit, se poser des questions et leur répondre de manière répétée pour renforcer leur confiance en eux.

(4) Action rituelle compulsive: lorsqu'un patient produit une impulsion forcée forte, persistante, incontrôlable ou le désir d'accomplir certaines actions, conduisant souvent à une anxiété et à un extrême malaise, il peut être temporairement soulagé par des actions rituelles spécifiques. Ce genre de malaise. Cette action rituelle est généralement associée à une pensée forcée. Par exemple, le patient pense que "ma main est sale", ce qui stimule le lavage répété des mains. D'autres patients s'imaginent sans cesse que l'électricité et le gaz peuvent provoquer des incendies, ce qui entraîne des inspections répétées des sources d'alimentation, des appareils électriques, des prises de courant et des interrupteurs de gaz. Les mouvements rituels forcés les plus courants sont le nettoyage ou l'inspection. Les autres actions rituelles, y compris sortir, doivent faire deux pas en avant, puis reculer, avant de sortir, sinon le patient ressent une nervosité intense. Avant de vous asseoir, vous devez d'abord toucher votre siège avec votre doigt pour s'asseoir; cette action peut être symbolique pour éliminer le concept d'obsession. Compter de manière compulsive, compter des escaliers, compter des vitres ou faire des choses ont un ordre spécifique et stéréotypé. Ces mouvements se répètent, dautres semblent déraisonnables ou ridicules et nont aucune signification pratique en soi, mais le patient a terminé le mouvement rituel simplement pour réduire ou prévenir la tension provoquée par lobsession ou pour éviter lanxiété.

Certains patients ne comptent que dans leur esprit, ou répètent certaines phrases pour soulager l'anxiété, est une contrainte mentale. Ce symptôme n'est pas rare et est souvent négligé. Bien que les actions rituelles visent à atténuer l'anxiété ou l'agitation, cette réduction de l'anxiété est généralement de courte durée. Certains patients jugeront nécessaire de répéter ce rituel plusieurs fois. Étant donné que de nombreux patients obsessionnels compulsifs ont plus d'un type de pensée forcée et de mouvements rituels associés, ces actions rituelles occuperont souvent le temps. En outre, le trouble obsessionnel-compulsif peut permettre d'éviter certaines choses ou certaines situations (telles que la saleté, quitter la maison pour éviter de verrouiller la porte), affectant ainsi la vie. Les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif sont dominants, inutiles et gênants pour les patients, la famille, les amis et les collègues.

(5) Les mouvements rituels peuvent être ralentis par une lenteur compulsive, par exemple l'inspection répétée d'appareils électriques et de gaz au moment de la sortie, de sorte que les patients ne puissent pas sortir en retard, même lorsqu'ils montent dans le train, ils doivent rentrer chez eux pour être inspectés, ce qui les empêche souvent d'être à l'heure. Va au travail. Mais cela peut aussi être original: par exemple, chaque fois qu'un patient lit un livre, ses yeux s'arrêtent souvent sur un certain mot dans une certaine ligne et le contenu suivant ne peut pas être lu sans heurts. Ce phénomène peut provenir du fait que le patient n'est pas sûr d'avoir vu ou compris la ligne de mots et est donc stagnant. Ces patients ne se sentent souvent pas anxieux.

Les symptômes obsessionnels-compulsifs mentionnés ci-dessus rendent souvent le patient empêtré dans des concepts et comportements irréalistes, entravant le travail normal et la vie quotidienne, et provoquant un sentiment de détresse chez les patients.

La personnalité pré-morbide des patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif est souvent caractérisée par la contrainte. Ce trait de personnalité sera décrit dans le chapitre Troubles de la personnalité. Il y a deux manifestations principales de cette maladie:

Premièrement, la pensée forcée est le principal symptôme clinique, y compris le concept compulsif, le rappel forcé, lapparence forcée, la suspicion forcée, lopposition compulsive, la pensée obsessionnelle forcée, la peur compulsive, etc.

Deuxièmement, les mouvements forcés sont les principaux symptômes cliniques, tels que le lavage forcé, le bilan de santé forcé, l'enquête forcée et la ritualisation forcée.

Caractéristiques des symptômes obsessionnels:

Ses pensées et ses actions appartiennent à lui-même, au moins un de ses pensées et mouvements forcés est toujours vaincu par le patient et, en même temps, il est accompagné d'une inquiétude évidente en raison de la résistance infructueuse: pensées, apparences ou impulsions répétées rendent le patient très malheureux. Ces symptômes peuvent faire que les patients se sentent troublés par le fait quils sont empêtrés dans des comportements dénués de sens et des comportements qui entravent leur vie et leur travail normaux. Les patients obsessionnels compulsifs ont une personnalité préexistante avec des caractéristiques compulsives.

Selon les symptômes obsessionnels-compulsifs typiques, le patient reconnaît que les symptômes obsessionnels-compulsifs proviennent de soi plutôt que dêtre imposés ou influencés par dautres, récurrents, dénués de sens, sciemment inexacts, et incapables de s'en débarrasser, perturbant leur vie quotidienne et leur apprentissage. Et au travail, très anxieux, en détresse, essayant d'éliminer ou de faire face, ou nécessitant d'urgence un traitement, le diagnostic général n'est pas difficile. Cependant, dans les cas chroniques, après avoir tenté de se débarrasser des symptômes obsessionnels-compulsifs, les patients adoptent un comportement qui s'adapte à leur psychologie pathologique, ne se sentent plus inquiets pour leurs symptômes obsessionnels-compulsifs et insistent pour conserver leur comportement pathologique et n'exigent plus de traitement. Environ 5% des patients ne pensent pas que leur concept et leur comportement sont déraisonnables, et il nexiste aucune obligation de traitement, quon appelle trouble obsessionnel-compulsif.

Selon la CIM-10, une pensée ou un comportement forcé (ou les deux) fait ressentir au patient une douleur, la vie est affectée, est la pensée ou l'impulsion du patient et, dans le même temps, il ne faut pas résister à au moins un type de pensée ou d'action. Le mouvement rituel est désagréable, répétant à contrecoeur des mouvements de pensée ou de rituel forcés. La plupart du temps, les symptômes persistent pendant plus de 3 mois, au moins 2 semaines, et peuvent être diagnostiqués comme un trouble obsessionnel-compulsif.

Le contenu de ce site est destiné à être utilisé à des fins d'information générale et ne constitue en aucun cas un avis médical, un diagnostic probable ou un traitement recommandé.