Symptôme >> Chirurgical >> Proctologie

Difficulté à déféquer

introduction
Agent pathogène
Examiner
Diagnostic

introduction

Introduction La constipation n'est pas une maladie, mais un symptôme qui peut être observé dans de nombreuses maladies et qui a différentes significations selon le patient, notamment: 1. La quantité de selles est trop petite, trop dure et la défécation difficile. 2, difficulté de la défécation et certains syndromes spéciaux, tels que la défécation forcée à long terme, la sensation rectale, des selles incomplètes ou le besoin d'aider à la défécation. 3. Le nombre de selles est inférieur à 2-3 fois par semaine.

Agent pathogène

Cause

Facteurs alimentaires

Certaines personnes mangent trop peu, la nourriture est trop fine, la cellulose et l'eau contenues dans la nourriture sont insuffisantes, le tractus intestinal ne peut pas générer une certaine stimulation, le péristaltisme intestinal est lent, le résidu de nourriture ne peut pas être poussé à temps dans le rectum et le temps de séjour dans l'intestin est prolongé. Une absorption excessive d'humidité provoque l'assèchement des selles. En raison de la faible quantité de résidus fécaux après leur entrée dans le rectum, une pression suffisante ne peut pas être formée pour stimuler les cellules neurosensorielles afin qu'elles produisent des réflexes de défécation et provoquent une constipation.

2. Déficit insuffisant

Lors de la défécation, non seulement le relâchement du sphincter anal, mais également les muscles releveurs sont tirés vers le haut et vers lextérieur, les muscles diaphragmatiques sont abaissés, les muscles abdominaux sont contractés et la respiration est forcée de repousser les matières fécales. Maladie ancienne et fragile, longue durée au lit, après l'accouchement, etc., en raison de la contraction du diaphragme, des muscles abdominaux, du sphincter anal, d'une pression abdominale affaiblie, le pouvoir de défécation est insuffisant, de sorte que les selles ne sont pas propres, les selles sont résiduelles et la défécation est difficile.

3. Retarder le temps passé dans les selles

Certaines personnes considèrent que les selles sont hors de propos, peuvent être précoces ou tardives, négliger l'habitude de défricher régulièrement, ou en raison d'un travail pénible, de stress émotionnel, de la vie durant les voyages, etc., retardent le temps des selles, de sorte que le rectum qui est parvenu au rectum retourne au côlon; Ou intervalle prolongé des selles dû à des maladies anales telles que fissures et hémorroïdes anales, peur de la douleur, peur de saigner et manque de selles. Cela peut amener les cellules nerveuses de la paroi rectale à réagir à la réaction de pression après que les matières fécales sont entrées dans le rectum, de sorte que le temps de séjour des matières fécales dans le rectum est prolongé sans provoquer de sensation de défécation et qu'il est difficile de former une défécation habituelle.

4. Perte d'eau excessive

Une transpiration abondante, des vomissements, une diarrhée, une perte de sang et de la fièvre peuvent entraîner une perte d'eau et une cause compensatoire de selles sèches.

5. La résistance organique est bloquée

En cas de sténose dans l'intestin ou de compression hors intestin, telles que tumeurs bénignes et malignes de l'intestin, sténose intestinale provoquée par une inflammation chronique, fistule rectale provoquée par le mégacôlon, adhésion intestinale après chirurgie, obstruction partielle de l'intestin, etc. , ou grosses tumeurs dans la cavité abdominale, telles que kystes ovariens, fibromes utérins, grossesse, compression de l'ascite du gros intestin, etc., selles contrôlables à travers les obstacles, restant dans l'intestin trop longtemps, formant un transit intestinal difficile.

6. Lésions du gros intestin

Telles que la colite allergique, la diverticulite du gros intestin, le mégacôlon congénital et d'autres maladies peuvent provoquer une fistule du côlon grand, des troubles du mouvement, de sorte que les selles sont difficiles à évacuer et la défécation difficile.

7. Difficultés de défécation causées par les effets de la drogue

Prendre du carbonate de calcium, de l'hydroxyde d'aluminium, de l'atropine, du probufène, de la morphine, de la phénipiridine, du carbonate de baryum, etc., ainsi que des intoxications par des métaux comme le plomb, l'arsenic, le mercure, le phosphore, etc. peuvent entraîner des difficultés de défécation. L'abus prolongé de laxatifs réduit le stress des cellules neuromusculaires de la paroi intestinale.Même s'il y a suffisamment de matières fécales dans l'intestin, le péristaltisme normal et les réflexes de défécation ne peuvent pas être produits, ce qui entraîne une défécation intraitable.

8. Difficultés de défécation causées par des facteurs mentaux

Une stimulation mentale, une horreur, un stress émotionnel, une anxiété ou une concentration élevée d'un travail peuvent faire disparaître l'intention et rendre la défécation difficile.

En outre, des troubles du système nerveux, des troubles endocriniens, une carence en vitamines, etc. peuvent également entraîner des difficultés de défécation.

Examiner

Chèque

Inspection connexe

Sigmoïdoscopie par test d'éjection de ballon par colonoscopie à fibres optiques

Les causes courantes de la défécation sont la constipation habituelle, les maladies neurologiques, les tumeurs du côlon, etc. Les difficultés de défécation aiguë sont principalement dues à une infection aiguë ou à une obstruction intestinale.

(1) difficultés habituelles de défécation

Dans les antécédents médicaux, on a généralement l'habitude de manger une éclipse partielle, de ne pas manger de légumes ou de manger trop bien, ou de ne pas avoir développé l'habitude de défécer à temps. Les toilettes ou les environnements de travail gênants sont peu pratiques pour la défécation, et le stress émotionnel affecte également la constipation habituelle.

(2) syndrome du côlon irritable

Il existe trois manifestations cliniques du syndrome du côlon irritable: la fistule colique, la diarrhée aqueuse indolore intermittente et intermittente, la constipation en alternance et la diarrhée.

(3) entéropathie laxative

La patiente a commencé à utiliser des laxatifs pour faciliter l'écoulement des selles et l'application à long terme de la dépendance de la défécation aux laxatifs a été appelée entéropathie laxative.

(4) cancer colorectal

Le cancer colorectal inclut les cancers du côlon et du rectum. Les premiers symptômes du cancer colorectal ne sont pas évidents, des changements dans les habitudes intestinales tels que la constipation ou la diarrhée, ou une alternance des deux peuvent être des manifestations précoces du cancer colorectal, le saignement post-prandial étant un symptôme courant du cancer colorectal.

(5) mégacoles

Megacolon fait référence à une expansion importante du côlon avec de graves difficultés de défécation. Il peut survenir à tout âge et être acquis de manière congénitale ou acquise.

(6) Difficultés dans la défécation causées par d'autres causes

La constipation aiguë est plus courante dans les cas dobstruction intestinale, dadhérence intestinale après une chirurgie abdominale, de mégacôlon toxique, de péritonite aiguë, dinvagination intestinale, etc.

Diagnostic

Diagnostic différentiel

1. Constipation obstructive du côlon:

(1) Outre la constipation, les patients présentent souvent des symptômes tels que ballonnements, douleurs abdominales, nausées et vomissements.

(2) tumeurs du côlon, adhérences intestinales et autres occlusions intestinales chroniques, lapparition est plus lente, la constipation saggrave progressivement, un petit nombre de patients atteints de cancer du côlon gauche avec des selles peut être en bon état; en cas dobstruction intestinale aiguë, lapparition est plus rapide, La condition est plus lourde, douleurs abdominales, nausées, vomissements et autres symptômes plus graves que la constipation; les patients atteints de maladie ischémique de l'intestin, tels qu'un infarctus vasculaire mésérique aigu ou une thrombose, ainsi qu'une douleur abdominale grave comme premier symptôme, peuvent être accompagnés de nausées, de vomissements et de constipation Cependant, les patients ont souvent des selles sanglantes.

(3) S'il s'avère que le film de plaine abdominale est renforcé, il est important de poser un diagnostic d'obstruction intestinale.

(4) Un lavement aux rayons X au baryum ou une coloscopie peut détecter des polypes, un cancer et d'autres maladies.

2. Syndrome du côlon irritable (type de constipation):

(1) La constipation est souvent affectée par des facteurs tels que le stress émotionnel ou l'anxiété. Les patients ont souvent des antécédents de diarrhée de stade et seuls quelques patients sont responsables de la performance principale.

(2) L'examen du lavement baryté peut parfois révéler des segments d'intestin montrant un changement d'expectoration, mais la paroi intestinale est lisse.

(3) La coloscopie montre parfois qu'il est difficile de faire passer le tube intestinal à travers le tube intestinal et que le patient ressent une douleur et un autre inconfort, mais aucune lésion organique évidente.

3. Constipation réduisant la tension:

(1) Plus fréquent chez les personnes âgées, avec un affaissement viscéral ou une malnutrition chronique. La constipation est causée par un affaiblissement des selles et bon nombre d'entre elles ont des antécédents d'utilisation à long terme de laxatifs.

(2) Lors de l'examen de la teinture orale, le temps nécessaire à la teinture pour traverser l'intestin grêle et le côlon est considérablement prolongé.

(3) Détermination du temps de transit du côlon. La méthode de Bouchoucha est généralement utilisée pour déterminer le temps de transit (DTT) du marqueur radio-opaque dans le colon. Si le marqueur n'est pas excrété après 72 heures, il peut être considéré comme une constipation en transit lent.

(4) La coloscopie ne présente souvent aucune lésion organique.

4. Constipation rectale:

(1) En raison de fissures anales telles que la fissure anale, la fistule et le noyau, le patient a des douleurs dans les selles et craint donc les selles.L'absence de commodité à long terme fait que les selles sont lentes et la constipation se produit, de sorte que les selles s'accumulent dans le rectum. Il est épais et ferme et il y a parfois du sang en dehors des selles.

(2) Un petit nombre de patients ont des selles sèches comme les châtaignes et il existe une douleur dans le bas-ventre gauche, provoquée par le côlon sigmoïde.

(3) Le noyau periorbital anal, la fissure anale et la fistule anale peuvent être trouvés lors de l'examen anal.

(4) Lorsque le lavement baryté a été découvert, le côlon des expectorations était étroit, mais la paroi intestinale était lisse et sans défauts.

(5) Détermination de la pression dans le rectum et l'anus et détermination de l'électromyographie dans le rectum. Lorsque la pression ou lEMG est anormal, cela permet de diagnostiquer une constipation obstructive en sortie.

(6) Coloscopie En plus des lésions périanales, il n'y avait pas de lésions organiques dans le rectum et le côlon supérieur.