Premier son cardiaque hyperactif

Introduction Dans la sténose mitrale, le remplissage ventriculaire gauche est réduit et la position de la valvule mitrale est abaissée à la fin de la phase diastolique. Soudainement nerveux et fermé, il en résulte un premier son de cur puissant et net, qui ressemble à une gifle, ce que lon appelle généralement le son du premier cur. Dans le bloc auriculo-ventriculaire complet, les battements auriculaire et ventriculaire ne sont pas liés, ce qui constitue un phénomène de séparation des compartiments. ".

Cause

Quatre facteurs affectent la force du premier son du cur:

1. Lésions anatomiques de la valve auriculo-ventriculaire.

2. Le taux d'augmentation de la pression ventriculaire pendant la systole.

3. Remplissage de la phase diastolique ventriculaire.

4. La position de la valve auriculo-ventriculaire lorsque le ventricule se contracte. L'hyperthyroïdie au premier bruit cardiaque est courante dans les sténoses mitrales, car le flux sanguin à travers la valve mitrale sténosée dans le ventricule gauche est obstrué, le remplissage ventriculaire gauche diastolique est moindre et la valve mitrale est toujours à l'état ouvert maximal avant la contraction ventriculaire. Le bord libre du cuspidé séloigne de lorifice de la valve et le bord libre de la contraction ventriculaire se déplace davantage, ce qui entraîne une plus grande vibration. Le premier bruit cardiaque de lapex est donc lhyperthyroïdie. Le son du second coeur de la sténose mitrale est hyperthyroïdie et ouvert, et le son est le premier coeur émis par un bloc auriculo-ventriculaire complet.

Chèque

Inspection connexe

Échographie cardiaque Doppler examen de la carte son

Le meilleur site d'auscultation se situe dans le cinquième espace intercostal de la ligne médiane de la clavicule ou sur le bord droit du sternum. Le premier son de coeur de l'apex est brusquement émoussé, son intensité est plus forte et dure plus longtemps (environ 0,1 seconde), il apparaît en même temps que le battement de l'apex et est le plus fort au sommet.

Examen physique:

La surface de la cuspide est pâle et les lèvres légèrement purpura. La région antérieure du cur s'élève, l'apex peut toucher le léger tremblement diastolique et le cur se dilate à gauche dans le troisième espace intercostal. Le sommet de l'apex est Sl, le slap-up. Le son peut être entendu sur le bord supérieur du bord sternal de III à IV jusqu'au sommet du sommet.Si le feuillet perd son élasticité, le son ouvert et S1 peut disparaître. On entend le sommet de l'apex et les murmures de grondement moyen et tardif sont progressifs, la position latérale gauche, la fin du souffle et le murmure de post-activité plus évidents. Le son P2 de la valvule pulmonaire est divisé en fissures et le murmure diastolique à court terme semblable à de l'eau se fait entendre dans les intercostaux II à III du bord sternal gauche de la valvule pulmonaire (murmure de Graham-Steell) renforcée par une profonde inhalation.

Inspection auxiliaire:

L'examen radiographique a montré que l'artère pulmonaire était saillante, l'oreillette gauche était large, le ventricule droit était large, la bronche principale gauche était soulevée et l'oreillette gauche était visible dans l'sophage. L'ombre vasculaire supérieure du poumon augmentait et s'épaississait, et la ligne B de Kerley était visible à l'angle des côtes. LECG a montré: un élargissement de londe P> 0,11 s, avec encoche, hypertrophie ventriculaire droite et fibrillation auriculaire plus tard. UCG a montré un épaississement de la valve mitrale, une adhésion, une calcification, une sténose de la valve, un élargissement de l'oreillette gauche et du ventricule droit, un thrombus dans l'oreillette et une échographie Doppler ont montré un spectre de turbulence diastolique sous la valve mitrale.

Diagnostic différentiel

1, le cur semble émoussé: fait référence à la fréquence cardiaque basse. Un émoussement du cur faible n'est pas nécessairement morbide: lorsque la paroi thoracique est épaisse, l'obésité, etc., le son du cur de l'auscultation peut être faible et émoussé. Dans certains cas, cela peut également se produire, comme un épanchement péricardique, une insuffisance cardiaque, un choc, etc.

2, le cur sonne loin: lorsque le médecin utilise un stéthoscope pour l'auscultation cardiaque, si le premier son du cur et le deuxième son du cur sont faibles, lourds, troubles, sens flou et lointain, le son du cur est éloigné. Les patients sont souvent obligés d'adopter une position semi-allongée et de se pencher en avant, s'ils sont couchés, le bruit du cur est beaucoup plus évident.

3, bruit de coeur au galop: le rythme cardiaque normal d'un adulte a deux sons de coeur, appelés le premier son de coeur et le deuxième son de coeur, galopant pour le deuxième son de coeur après le son de coeur supplémentaire, et les premier et second originaux Le rythme des sons cardiaques est similaire au son des fers à cheval qui touchent le sol lorsque le cheval court. C'est ce qu'on appelle le cheval au galop. Selon le moment différent du galop, il peut être divisé en galop diastolique précoce, en galop diastolique tardif et en galop chevauchant, qui est le galop diastolique précoce le plus courant, apparaissant après le second son du cur 0,12-0,18. En quelques secondes, le galop tardif diastolique survient plus tard, apparaissant avant le début de la systole, soit 0,1 seconde avant le premier bruit cardiaque; il est donc également appelé galop systolique. Lorsqu'il y a un galop diastolique précoce et un galop tardif diastolique, auxquels s'ajoutent le premier son du cur et le second son du cur, on entend quatre sons se produisant en parallèle, également appelé "tempérament à quatre", la locomotive galopante. ". Il est généralement admis que le galop diastolique précoce est dû à une charge diastolique ventriculaire excessive, à une diminution de la tension myocardique et à une diminution de la compliance. Ainsi, lorsque le ventricule est dilaté, le remplissage sanguin provoque des vibrations de la paroi. Par conséquent, lapparition dun cheval au galop est un signe important de graves lésions du myocarde.

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