Syncope du sinus carotidien

Introduction La syncope du sinus carotidien, également appelée syndrome du sinus carotidien, est un groupe de manifestations cliniques spontanées de vertiges soudains, de fatigue, d'acouphènes et même de syncopes. Lorsque le type de cerveau primaire stimule le sinus carotidien, le patient présente des symptômes de syncope ou de syncope, souvent de très courte durée, bien quil ny ait pas de fréquence cardiaque évidente ni de variation de la pression artérielle. Commun chez les patients présentant des lésions obstructives de l'artère carotide antérieure et de l'artère vertébrale basale. Symptômes souvent associés à un dysfonctionnement autonome, généralement causé par un tour de tête soudain ou un collier étroit.

Cause

Le sinus carotidien est situé dans la bifurcation de lartère carotide interne, cette partie est appelée le sinus carotidien et possède un barorécepteur, elle est reliée au noyau orbiculaire de la médulla et au noyau dorsal du nerf vague. La stimulation du sinus carotidien peut affecter la pression artérielle, la fréquence cardiaque, le travail du myocarde, le débit cardiaque, la résistance artérielle et le volume veineux. La voie réflexe passe par le nerf sinusal (branche du nerf vague) jusqu'au noyau solitaire, puis au noyau dorsal du nerf vague, les fibres étant transmises par ce nerf, ce qui ralentit le rythme cardiaque et la pression artérielle. Cependant, dans des circonstances normales, la fréquence cardiaque est ralentie à 5 fois / min, et la pression artérielle systolique et la chute de pression diastolique sont toutes comprises entre 1,33 kPa (10 mmHg). Chez les patients atteints du syndrome du sinus carotidien, la sensibilité du sinus carotidien aux stimuli externes est anormalement augmentée: lorsque les stimuli externes sont ressentis, le tonus parasympathique est augmenté de façon significative, le rythme cardiaque des sinus est significativement ralenti, l'intervalle PR est prolongé et la conduction auriculoventriculaire est élevée. En bloquant ou en combinant les trois facteurs, le débit cardiaque est significativement réduit pour provoquer une ischémie cérébrale; une syncope, par contre, secondaire à une diminution de l'activité sympathique, peut provoquer une relaxation artérielle systémique, une réduction significative de la pression artérielle et une hémorragie cérébrale La pression de perfusion chute soudainement et une syncope peut se produire. Il y a aussi certains patients, bien qu'il n'y ait pas de changements évidents de fréquence cardiaque et de pression artérielle, mais lorsque le sinus carotidien est stimulé, la vasoconstriction cérébrale, provoquant une ischémie cérébrale, peut également causer une syncope.

Chèque

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Les patients d'âge moyen et âgés ont souvent une syncope, en particulier lorsque la syncope est soudainement retournée, que la tête est retournée ou que le collier étroit est associé à la cause de la maladie et que le test de stimulation du sinus carotidien est réalisable.

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1. Le test de stimulation des sinus carotidiens est également appelé test de Czermak-Hering. La méthode consiste à masser en continu les artères carotides gauche et droite avec une pression moyenne au chevet du patient. Le point de massage est généralement choisi dans la bifurcation de l'artère carotide commune (équivalent à 1/3 du muscle sternocléidomastoïdien). Notez que le sinus carotidien gauche est plus bas que le côté droit. À la croisée du ligament transverse et du muscle sternocléidomastoïdien, le point le plus haut de Herping est le premier point de Hering, point auquel la pression artérielle chute et le pouls ralentit. Prenez un point de l'artère carotide commune jusqu'au deuxième point de Hering (équivalent de la partie inférieure du sinus carotidien) .Si vous appuyez sur ce point, la pression du sinus carotidien diminue et l'inverse entraîne une augmentation de la pression artérielle et une accélération du pouls. Par conséquent, le premier point de Hering doit être sélectionné pour le diagnostic du syndrome du sinus carotidien. En règle générale, dans les 2-4 secondes du massage, la fréquence cardiaque ralentit et la pression artérielle baisse, et la valeur la plus basse est atteinte dans 5 à 50 secondes. Lorsqu'une personne normale masse le sinus carotidien, la fréquence cardiaque est ralentie 6 à 10 fois. S'il est ralenti de 10 fois / min, le test de stimulation de l'artère carotide est considéré comme positif. À ce stade, les modifications de l'électrocardiogramme et de la fréquence cardiaque doivent être surveillées de près et la pression artérielle systolique du patient doit être contrôlée par la méthode du brassard afin de déterminer s'il existe une bradycardie et une pression artérielle systolique. Chaque temps de massage ne doit pas dépasser 5 secondes, l'intervalle de temps entre le massage gauche et le massage droit doit être supérieur à 15 secondes et éviter le double massage en même temps. Pour éviter une pression excessive, l'examinateur doit simultanément toucher la force de l'artère carotide ipsilatérale. Il convient de noter que les personnes âgées atteintes d'athérosclérose carotidienne, d'arthrite carotidienne et de ganglions lymphatiques autour de l'artère carotide doivent être utilisées avec prudence pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux. La stimulation de l'artère carotide provoque une bradycardie et une diminution de la pression artérielle ou une syncope peut souvent confirmer le diagnostic.

2. Test d'inclinaison verticale Environ 50% des patients atteints du syndrome du sinus carotidien ont un résultat positif à ce test. Par conséquent, la valeur du test d'inclinaison verticale n'est pas significative pour l'identification de la syncope vasopressive.

Diagnostic différentiel

Elle se distingue de la syncope réflexe, de la syncope de toux, de la syncope de déglutition et de la syncope urinaire en syncope vasopressive.

Syncope réflexe: fréquente dans les syncopes simples (syncope vasculaire vagal syncope vasopresseur), syncope du sinus carotidien, syncope hypotonique orthostatique (hypotension post-position), syncope urinaire, syncope avaleuse, plus courante dans Les jeunes hommes, à la miction ou à la fin de celle-ci, ont duré environ 1 à 2 minutes, se sont réveillés d'eux-mêmes, sans séquelles. Le mécanisme peut être complet, notamment instabilité autonome autonome, changements soudains de la position du corps (réveil nocturne), respiration bloquée pendant la miction, diminution du débit cardiaque, baisse de la pression artérielle et ischémie cérébrale par réflexe vagal.

Syncope toux: observé chez les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire chronique, après une toux sévère. Le mécanisme peut être une augmentation de la pression intrathoracique pendant la toux, un retour veineux obstrué, une diminution du débit cardiaque, une diminution de la pression artérielle et une ischémie cérébrale. Les patients d'âge moyen et âgés ont souvent une syncope, en particulier lorsque la syncope est soudainement retournée, que la tête est retournée ou que le collier étroit est associé à la cause de la maladie et que le test de stimulation du sinus carotidien est réalisable.

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