Obésité acquise

Introduction Obésité acquise: hypertrophie simple des cellules adipeuses ou obésité apparente chez l'adulte. Lâge adulte du patient est dû à des facteurs génétiques et, dautre part, à une nutrition excessive, ce qui entraîne une hypertrophie mais pas une hyperplasie des cellules adipeuses du tronc, sensible à linsuline et aux effets plus évidents du traitement de perte de poids. Le moyen le plus sain et le plus efficace de perdre du poids est l'exercice et le substitut de repas nutritif. Exercice physique après les repas ou pendant les temps libres, remplacez une partie des repas par des aliments santé équilibrés afin de réduire votre apport calorique, de manière à permettre la perte de poids.

Cause

Tout d'abord, les habitudes alimentaires et l'exercice

Causée par trop manger, trop peu dactivité est la principale cause externe dobésité acquise. Aliments sucrés dans les aliments, aliments gras. La graisse est répartie sur le tronc. Surtout dans le dos abdominal, les fesses et les cuisses et autres graisses.

Deuxièmement, l'héritage génétique familial

Les patients souffrent souvent d'obésité parentale, leurs frères et les patients eux-mêmes sont également obèses depuis l'enfance, les habitudes familiales sont plus que des sucreries, la consommation de nourriture et leur fréquence ressemblent davantage à des snacks.

Chèque

Inspection connexe

Indice de masse corporelle cholestérol sérique cholestérol ester

Tout d'abord, les antécédents médicaux

1. Demandez aux habitudes alimentaires et à l'exercice du patient, calculez approximativement l'apport calorique quotidien, trop de régime et trop peu d'activité sont les principales causes externes de l'obésité simple.

2. Posez des questions sur l'histoire de la famille. Les patients obèses simples souffrent souvent d'obésité parentale et leurs frères et patients eux-mêmes sont également obèses au premier âge. Les habitudes familiales ressemblent davantage à des sucreries, à une consommation alimentaire plus fréquente et plus fréquentes, ainsi qu'à des collations.

3. Comprendre les antécédents personnels de naissance et détat de développement physique, de développement sexuel secondaire et détat de fonction sexuelle, les patients obèses simples nont pas de trouble de développement sexuel secondaire, la fonction sexuelle est plus normale et les patients obèses secondaires ont plus Les troubles du développement sexuel secondaire et la dysfonction sexuelle, en outre, devraient poser des questions sur les conditions de santé antérieures, avec ou sans méningite, encéphalite, traumatisme cranio-cérébral, antécédents de cancer, en raison de l'obésité secondaire ayant une cause évidente, l'obésité n'est que son Lune des manifestations cliniques, en particulier lhypothyroïdie, lhypercortisolisme, les maladies géantes et lacromégalie, lhirsutisme, le syndrome hypothalamique et dautres antécédents médicaux, porte en particulier sur lhistoire des maladies neuropsychiatriques, endocriniennes et métaboliques.

Deuxièmement, l'examen physique

1. Mesurez la taille (m), le poids (kg), la température corporelle, la pression artérielle, la circonférence abdominale et la hanche du patient pour savoir si le patient est obèse ou non, s'il existe une régulation anormale de la température (anomalies du syndrome hypothalamique dans le syndrome hypothalamique) ) et la pression artérielle augmente.

2. Observez la forme du corps et la répartition de la graisse Chez les patients obèses simples, la répartition de la graisse chez l'homme se situe principalement dans le cou, la tête et le tronc, les femmes principalement dans l'abdomen, le bas-ventre, le sein et la hanche et l'obésité secondaire varie. La maladie est différente, comme le cur pour gagner l'obésité, le visage de la pleine lune, le dos du buffle, l'aspect multi-sanguin, les lignes mauves, les hémorroïdes sont les caractéristiques de l'hypercortisolisme; Le visage est gonflé, la peau est sèche et rugueuse, la réponse lente est caractérisée par l'hypothyroïdie, les extrémités des extrémités sont élargies et le visage laid par l'acromégalie.

3. L'examen visuel et visuel du champ visuel, l'obésité hypothalamique et hypophysaire, en particulier dans cette partie de la tumeur pouvant causer une déficience visuelle, l'hémianopsie, etc., un examen physique détaillé est le principal indice pour le diagnostic de l'obésité secondaire.

Troisièmement, acheter une inspection de laboratoire

(1) Tests de laboratoire des fonctions hypothalamiques et hypophysaires.

1. Détermination des hormones, mesure de l'ACTH, de la FSH, de la LH, de la TSH, de la GH, de la PRL, pour comprendre les fonctions hypothalamique et hypophysaire, le diagnostic de l'obésité hypothalamique et hypophysaire.

2. TRH, test d'excitation LH-RH.

(1) Test de stimulation TRH: injection intraveineuse de TRH200 ~ 500, g tôt le matin, avant et après l'injection, 15, 30, 60, 90 min, respectivement, prélèvement sanguin, taux de TSH, niveau normal 30, sérum après injection, La TSH a atteint son maximum, jusquà 10 ~ 30, g / L. Lorsque lhyperthyroïdie na pas augmenté (pas de réponse), la valeur initiale de la TSH sérique a augmenté lors de lhypothyroïdie primaire et la valeur de la TSH a augmenté de manière significative après une injection intraveineuse de TRH ( Excitation évidente); hypothyroïdie secondaire telle que lésions dans l'hypothalamus, TSH est significativement augmentée après stimulation par TRH, telles que lésions dans l'hypophyse après stimulation par TRH TS, H pas d'augmentation, tumeur pituitaire, syndrome de Xi Han, membre Au stade tardif de l'hypertrophie, l'hypophyse provoquait une sécrétion insuffisante de TSH, le taux sérique de TSH était faible et la réponse après stimulation de la TRH était faible, ce qui suggère que la fonction de réserve de TSH hypophysaire était médiocre.

(2) Test de stimulation LH-RN (LRH): l'hypogonadisme différentiel est primaire ou secondaire, LRH, 100 µg par voie intraveineuse à 8h00, avant et après l'injection, test sanguin de 15, 30, 60 min. LH, puis par voie intraveineuse (ou intramusculaire) 100 g LRH un jour sur deux, répétez le test ci-dessus trois fois, répétez le test ci-dessus, les femmes normales dans les 15 minutes suivant l'injection de LH Au-dessus de L, les hommes sont deux fois plus bas que les femmes et le dysfonctionnement sexuel primaire, la valeur de base de LH est augmentée, le pic de LH après injection de LRH est 4 à 5 fois supérieur à la valeur de base (la réaction est évidente dans l'hypophyse humaine, la valeur de base de LH est faible, l'injection Réponse faible ou inexistante après LRH, lésions de l'hypothalamus, faible réponse de base pour la LH, réponse normale ou retardée après l'injection de LRH (le pic est apparu 60 ou 9 min après l'injection de LRH).

(B) Détermination des hormones des glandes périphériques.

1. Détermination des hormones thyroïdiennes TT3, TT4, FT3, FT4 Détermination de la fonction thyroïdienne.

2. Détermination des hormones du cortex surrénalien: cortisol sanguin, 17-hydroxystéroïdes et 17-cétostéroïdes dans l'urine 24, h Détermination du cortisol libre dans l'urine, diagnostic de l'obésité induite par le cortisol, cortisol précoce et simple Lobésité sexuelle est encore difficile à identifier avec les tests ci-dessus et une petite dose dessai dinhibition de la dexaméthasone (2 mg / j) doit être réalisée, le premier nest pas inhibé.

3. Test de fonctionnement des îlots.

(1) Mesure de la glycémie à jeun et postprandiale à 2h: il est nécessaire de faire un test de tolérance au glucose (75, g) par voie orale (OGTT) pour aider à diagnostiquer le diabète (DM) et une altération de la tolérance au glucose (IGT).

(2) Détermination de l'insuline et du peptide C: il est utile pour le diagnostic de l'obésité pancréatique, en particulier le test de libération d'insuline peut refléter la fonction de réserve des cellules B des îlots (en OGTT) et déterminer simultanément la concentration plasmatique d'insuline).

4. Détermination des lipides sanguins.

5. Test deau en position verticale: il montre que le patient a un phénomène de rétention deau en position debout.Après avoir uriné le matin, le patient boit 1000 ml deau en 20 min, puis urine une fois par heure pendant 4h, enregistre le volume urinaire et prend le premier jour. En position couchée (sans l'oreiller), le lendemain, si la position debout correspond à l'activité ou à la position normale de la personne qui travaille, le taux de drainage est de 81,8+, 3,7% de l'eau potable et le débit urinaire en position allongée est égal à l'eau potable ou même plus que l'eau potable; En cas d'obésité rétentive, la quantité d'urine en position debout est inférieure à celle en position couchée, supérieure à 50%.

Quatrièmement, l'inspection de l'équipement.

(1) Examen de la méthode de diagnostic de l'obésité.

1. Diagnostic selon la taille et le poids: commencez par trouver le poids standard en fonction de l'âge du patient (voir l'échelle de poids corporel standard), ou calculez la formule suivante: poids standard = "taille (cm) - 100" x 0,9, si le poids réel du patient dépasse le poids standard L'obésité peut être diagnostiquée à 20%, mais doit être exclue en raison de facteurs tels que le développement musculaire ou la rétention d'eau.

2. Les calibres des rides de la peau mesurent lépaisseur de graisse sous-cutanée: 25 ans, gonflement normal de lépaule, épaisseur de graisse sous-cutanée moyenne de 12,4 mm sur 14 mm, obèse; épaisseur du sébum du muscle deltoïde prix moyen masculin 4 mm, femme 17,5 mm Valeur).

3. Calcul de l'épaisseur de la graisse de la peau par filmage des tissus mous par rayons X. Méthode d'imagerie par réflexion par ultrasons pour estimer l'épaisseur de la graisse sous-cutanée et autres méthodes (standard avec méthode à l'épaisseur).

4. Calculez le poids corporel (kg) / corps 2 (m2)> 24 en fonction de l'indice de masse corporelle Obésité, normes de l'Organisation mondiale de la Santé: hommes> 27, femmes> 25 pour l'obésité.

(2) TDM, IRM. Diagnostic des tumeurs hypothalamiques, hypophysaires, de la sella vacuolaire, des tumeurs surrénaliennes et de l'insulinome.

(C) Le type B est utile pour le diagnostic de l'hyperplasie surrénalienne, de la tumeur et de la tumeur des cellules des îlots.

(d) 131I-19-Iodocholinol et un programme informatique pour le balayage surrénalien. Il est utile pour le diagnostic de l'hyperplasie surrénale ou de la tumeur.

Diagnostic différentiel

Principalement identifié avec les symptômes suivants:

1. L'obésité simple: également connue sous le nom d'obésité primaire, est le type d'obésité le plus courant, représentant environ 95% des personnes obèses.

La cause principale: la famille a souvent des antécédents d'obésité, principalement due à des facteurs génétiques et à un excès de nutriments.

Symptômes: Ce groupe de personnes a une distribution plus uniforme de graisse systémique, pas de troubles endocriniens ni de troubles métaboliques. L'obésité dite "d'âge moyen" est tout simplement l'obésité.

A. Obésité constitutionnelle: Lorsque vous êtes jeune (plus de 25 ans), vous ne devez pas faire attention au contrôle du régime alimentaire, manger et boire trop et avoir une alimentation excessive, qui est causée par des facteurs génétiques.

B. Obésité acquise: également connue sous le nom d'obésité exogène, principalement due à un excès de nutriments après 20 à 25 ans, entraînant une augmentation du volume des cellules adipeuses. Beaucoup de femmes ne prêtent pas attention au contrôle de leur régime après l'âge moyen et leur corps commence à se déformer et à grossir.

2. Obésité secondaire: également connue sous le nom d'obésité pathologique, principalement causée par certaines maladies du corps. Ces patients obèses sont rares ou rares en pratique clinique et représentent moins de 5% de l'ensemble de la population obèse.

La cause principale: l'obésité causée par une maladie qui perturbe l'équilibre du système endocrinien et du métabolisme.

Symptômes: Lobésité nest que lun des symptômes importants de ce type de patients, ainsi que diverses autres manifestations cliniques telles que lhypercortisolisme, lhypothyroïdie, la tumeur bêta-cellulaire des îlots, lhypogonadisme, les ovaires polykystiques. Syndrome, hyperplasie intracrânienne, etc.

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