Néovascularisation de l'iris et membrane fibrovasculaire

Introduction La néovascularisation de l'iris n'est pas une maladie primaire de l'iris, mais secondaire à de nombreuses maladies des yeux et à certaines maladies systémiques. Puisqu'il peut se développer ou fusionner avec la formation de membranes vasculaires fibreuses, de sorte que l'angle cornéen de l'iris est fermé et qu'un glaucome néovasculaire grave se produit, la pression intra-oculaire est souvent difficile à contrôler et finalement, l'il est aveuglé et même le globe oculaire est enlevé en raison d'une douleur oculaire grave. Par conséquent, il est très important de le trouver et de le traiter dès que possible. Après que Bader ait décrit la néovascularisation de l'iris en 1868, de nombreux auteurs ont rapporté une néovascularisation de l'iris chez des patients diabétiques et occlusifs dans la veine rétinienne centrale. En raison des progrès réalisés dans les techniques d'inspection, en particulier dans l'application clinique de l'angiographie à la fluorescéine, la découverte de la néovascularisation de l'iris est en augmentation.

Cause

1. Maladie vasculaire Occlusion veineuse centrale de la rétine, occlusion de l'artère centrale, maladie de Eales, maladie de Coats, microanévrysme de Leber, hémangiome rétinien, hémangiome choroïdien, rétinopathie de la prématurité et obstruction de la carotide.

2. Maladies oculaires: endophtalmie, ophtalmie sympathique, maladie de Koyanagi-Harada (maladie de Vogt-Koyanagi-Harada), décollement de la rétine, glaucome secondaire, lésion pénétrante, etc.

3. Maladies systémiques Diabète, drépanocytose, maladie obstructive de l'artère carotide, lupus érythémateux, syndrome de Marfan et maladie de Norrie.

4. Chirurgie et radiothérapie chirurgicale par décollement de rétine, extraction de la vitrectomie et de la cataracte, après radiothérapie.

5. Rétinoblastome de la tumeur intraoculaire, mélanome de l'iris, métastases du mélanome de la choroïde et hémangiomes. Les maladies ischémiques rétiniennes se produisent souvent dans l'iris, le disque optique ou la néovascularisation rétinienne et peuvent provoquer un glaucome néovasculaire ou une hémorragie du corps vitré et la cécité. Des études ont montré que l'ischémie rétinienne est la principale cause de néovascularisation de l'iris.

Chèque

Inspection connexe

Ophtalmoscopie d'examen d'iris

L'évolution clinique de la néovascularisation de l'iris peut être divisée en trois phases:

Phase 1: La néovascularisation précoce est apparue pour la première fois au bord proximal de la pupille de l'iris et dans certaines zones de la chambre antérieure. De petites lignes rouges incurvées et irrégulières peuvent être observées à la surface de l'iris.Il faut examiner soigneusement l'iris brun pour déterminer l'angle de la cornée de l'iris.La largeur de l'angle est toujours normale.La durée de cette période varie en fonction de la cause de la maladie.L'obstruction veineuse centrale de la rétine se développe rapidement. La période ne dure que des semaines ou des mois, mais la néovascularisation de l'iris dans la rétinopathie diabétique dure souvent plusieurs années sans progrès.

Phase 2: la néovascularisation de l'iris continue d'augmenter et de fusionner jusqu'à ce que toute la surface de l'iris soit réticulée et qu'il y ait davantage de néovascularisations dans la cornée de l'iris, mais il n'y a pas ou peu de zones de l'iris entourant l'adhérence antérieure.

Phase 3: la membrane néovasculaire obscurcit généralement la surface de l'iris: en raison de la contraction du tissu vasculaire fibreux, la couche pigmentée est tirée vers l'avant pour former le valgus de pigmentation pupillaire; Le glaucome est significativement mélangé et congestionné. Souffrant d'une douleur oculaire grave, la vision n'a qu'un sens de la lumière. Dans la néovascularisation de l'iris, l'incidence des hémorragies de la chambre antérieure atteint souvent 25%, voire davantage. La quantité de saignement varie, mais il est souvent difficile d'absorber la maladie. En plus de l'examen à la lampe à fente, la fluoroscopie à l'iris peut également être réalisée pour détecter la circulation sanguine de l'iris par angiographie à fluorescence. Dans des circonstances normales, les vaisseaux de l'iris sont régulièrement disposés dans un schéma radial. La néovascularisation à la surface de l'iris est irrégulière ou réticulaire et la fluorescéine fuit rapidement de la néovascularisation dans la chambre antérieure. Des cas d'angiographie au vert d'indocyanine ont également été rapportés, mais ils sont rarement utilisés.

Diagnostic différentiel

L'identification directe peut être faite sans qu'il soit nécessaire d'établir un diagnostic différentiel avec d'autres maladies.

L'évolution clinique de la néovascularisation de l'iris peut être divisée en trois phases:

Phase 1: La néovascularisation précoce est apparue pour la première fois au bord proximal de la pupille de l'iris et dans certaines zones de la chambre antérieure. De petites lignes rouges incurvées et irrégulières peuvent être observées à la surface de l'iris.L'iris brun doit être examiné avec soin pour déterminer l'angle de la cornée de l'iris.La largeur de l'angle est toujours normale.La durée de cette période varie en fonction de la cause de la maladie. L'obstruction veineuse centrale de la rétine se développe rapidement. La période ne dure que des semaines ou des mois, mais la néovascularisation de l'iris dans la rétinopathie diabétique dure souvent plusieurs années sans progrès.

Phase 2: la néovascularisation de l'iris continue d'augmenter et de fusionner jusqu'à ce que toute la surface de l'iris soit réticulée et qu'il y ait davantage de néovascularisations dans la cornée de l'iris, mais il n'y a pas ou peu de zones de l'iris entourant l'adhérence antérieure.

Phase 3: la membrane néovasculaire obscurcit généralement la surface de l'iris: en raison de la contraction du tissu vasculaire fibreux, la couche pigmentée est tirée vers l'avant pour former le valgus de pigmentation pupillaire; Le glaucome est significativement mélangé et congestionné. Souffrant d'une douleur oculaire grave, la vision n'a qu'un sens de la lumière.

Dans la néovascularisation de l'iris, l'incidence des hémorragies de la chambre antérieure atteint souvent 25%, voire davantage. La quantité de saignement varie, mais il est souvent difficile d'absorber la maladie. En plus de l'examen à la lampe à fente, la fluoroscopie à l'iris peut également être réalisée pour détecter la circulation sanguine de l'iris par angiographie à fluorescence. Dans des circonstances normales, les vaisseaux de l'iris sont régulièrement disposés dans un schéma radial. La néovascularisation à la surface de l'iris est irrégulière ou réticulaire et la fluorescéine fuit rapidement de la néovascularisation dans la chambre antérieure. Des cas d'angiographie au vert d'indocyanine ont également été rapportés, mais ils sont rarement utilisés.

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