Symptôme >> Chirurgical >> Chirurgie générale

Sensibilité localisée ou généralisée, sensibilité de rebond dans l'abdomen

introduction
Agent pathogène
Examiner
Diagnostic

introduction

Introduction Tendresse locale ou étendue dans l'abdomen, la sensibilité au rebond est un symptôme clinique des patients atteints d'ischémie mésentérique non occlusive. L'ischémie vasculaire non oblitérante du mésentère est une ischémie intestinale aiguë causée par un spasme de l'artère mésentérique supérieure, représentant 20 à 30% de l'ischémie mésentérique aiguë et un taux de mortalité supérieur à 70%. La cause commune est que le spasme de l'artère mésentérique supérieure est le lien central de l'ischémie vasculaire mésentérique non occlusive, associé à une réduction prolongée du débit cardiaque et à des états hypoxiques fréquents en cas de sepsis, d'insuffisance cardiaque congestive, d'arythmie, Linfarctus du myocarde et les pertes de sang importantes sont une manifestation finale des maladies susmentionnées.

Agent pathogène

Cause

(1) Causes de la maladie

Le spasme de lartère mésentérique supérieure est un élément central de lischémie mésentérique non occlusive, associé à une réduction prolongée du débit cardiaque et à des états hypoxiques, fréquents dans les cas de sepsis, dinsuffisance cardiaque congestive, darythmie, dinfarctus du myocarde aigu La perte de sang, etc., est une manifestation ultime des maladies susmentionnées.

(deux) pathogenèse

L'ischémie vasculaire mésentérique non occlusive a pour base la contraction persistante compensatoire des vaisseaux sanguins viscéraux, le ralentissement du flux sanguin dans les petites artères, la condensation du globule rouge et la stase sanguine, entraînant une hypoxie et un infarctus intestinaux. L'utilisation de médicaments vasoconstricteurs chez les patients en état de choc peut prolonger la vasoconstriction et accélérer l'apparition d'une gangrène intestinale. De plus, la plupart des patients présentant un infarctus mésentérique non obstructif ont reçu des digitaliques. Des expériences chez l'animal ont montré que lorsque la pression artérielle des vaisseaux sanguins droits tombait au-dessous de 5,6 kPa (42 mmHg), le débit sanguin dans la paroi intestinale était inférieur à 10 ml / 100 g et durait 8 h, ce qui provoquerait un infarctus intestinal irréversible. Comme le vasospasme mésentérique est principalement constitué de microvaisseaux, l'ischémie intestinale est feuilletée et confinée à la muqueuse. Les caractéristiques pathologiques sont une nécrose ischémique étendue de la muqueuse avec formation dulcère, un grand nombre de dépôts de globules rouges dans la vasodilatation sous-muqueuse, une nécrose punctiforme à la surface séreuse et une perforation à un stade avancé.

Examiner

Chèque

Inspection connexe

Examen de la peau abdominale examen de la forme abdominale tension de la paroi abdominale auscultation abdominale réflexe de la paroi abdominale

1, antécédents médicaux

Les personnes ayant les antécédents médicaux suivants courent un risque élevé d'ischémie mésentérique non occlusive:

1 infarctus aigu du myocarde accompagné dun choc, dune insuffisance cardiaque congestive, dune arythmie;

2 brûlures accompagnées d'une diminution du volume sanguin;

3 abcès, pancréatite;

4 choc hémorragique;

5 Des agonistes des récepteurs alpha de l'adrénaline et des médicaments de la digitale ayant pour fonction de contracter les vaisseaux sanguins viscéraux sont utilisés.

2, manifestations cliniques

Apparition soudaine de crampes abdominales sévères, accompagnée de diarrhée aqueuse ou de selles sanglantes, de fièvre, de bruits intestinaux affaiblis ou disparus, de sensibilité abdominale partielle ou étendue, de sensibilité au rebond et de tension musculaire abdominale.

1. Manifestations précoces: L'occlusion de l'artère mésentérique supérieure se produit lentement en quelques jours, ce qui peut provoquer des symptômes prodromiques de fatigue et de gêne abdominale.

(1) Douleurs abdominales: Les douleurs abdominales dues à une ischémie mésentérique non occlusive sont plus légères qu'une embolisation ou thrombose aiguë de l'artère mésentérique.Le degré, la nature et l'emplacement de la douleur varient et 20 à 25% des patients ne présentent aucune douleur abdominale.

(2) saignements ballonnements et gastro-intestinaux: des saignements ballonnements et gastro-intestinaux sans cause évidente peuvent être une manifestation précoce de l'ischémie mésentérique non occlusive et de la nécrose intestinale.

2. Nécrose intestinale: douleur intestinale soudaine et vomissements au début de l'infarctus intestinal, suivis d'une chute soudaine de la pression artérielle et du pouls. Fièvre commune, diarrhée aqueuse ou selles sanglantes, les bruits intestinaux s'affaiblissent et disparaissent plus tard. Une sensibilité locale ou étendue, une sensibilité au rebond et une tension des muscles abdominaux suggèrent une épaisseur totale de la paroi intestinale et un mauvais pronostic.

S'il y a une maladie avec une diminution de la circulation viscérale, s'il y a des symptômes et des signes abdominaux inexpliqués, la possibilité de la maladie doit être hautement suspectée.

3. Inspection auxiliaire

L'angiographie de l'artère mésentérique supérieure a révélé que l'artère mésentérique supérieure présentait une sténose initiale étroite, une forme irrégulière de l'intestin et un mauvais remplissage des vaisseaux sanguins dans la paroi intestinale.

Diagnostic

Diagnostic différentiel

Identification de la maladie

1. Douleurs abdominales étendues et non localisées: douleurs abdominales, douleurs abdominales, crampes, douleurs de type foret, douleur sourde et douleurs de brûlure sont toutes des zones de douleur abdominale, qui est un symptôme clinique courant. Selon le degré d'apparition de la maladie, celle-ci peut être divisée en douleur abdominale aiguë et douleur abdominale chronique. Douleur abdominale chronique étendue et non localisée: courante dans les cas de péritonite tuberculeuse, d'adhérences intestinales, d'ascaridiase intestinale et de névrose.

2, augmentation graduelle de la douleur abdominale droite, accompagnée de nausées anorexiques: augmentation progressive de la douleur abdominale droite, accompagnée danorexie nausées est lune des manifestations cliniques de linfarctus segmentaire majeur de type idiopathique.

3, douleur abdominale chronique: la douleur abdominale chronique est une apparition relativement lente, un long cycle de maladie ou une douleur abdominale secondaire à une douleur abdominale aiguë, son positionnement est plus précis.

4, douleur abdominale paroxystique: douleur abdominale, accompagnée de diarrhée et d'autres conditions, les symptômes ne sont pas comme la dysenterie. Ces douleurs abdominales et ces symptômes de diarrhée peuvent également être appelés douleurs abdominales paroxystiques estivales. Le cas le plus courant de douleur abdominale aiguë chez les enfants est également courant dans la fistule intestinale.

Diagnostic de la maladie

Histoire