Battement inversé

Introduction Lorsque le cur se contracte, la paroi antérieure du ventricule gauche frappe la paroi thoracique de la région précordiale au stade précoce de la contraction, provoquant une pulsation externe des côtes du site correspondant, appelée battement apical. Après un infarctus du myocarde ventriculaire gauche, la paroi ventriculaire est complètement nécrotique. Environ 10 à 38% des cas de myocarde nécrotique sont progressivement remplacés par du tissu cicatriciel fibreux pour former des anévrismes ventriculaires. La paroi ventriculaire de la couche mince de la lésion fait saillie vers l'extérieur et le cur perd sa mobilité ou présente un mouvement anormal lorsqu'il se contracte. Lévolution de lobstruction des artères coronaires, de linfarctus du myocarde, de la fibrose myocardique et de lanévrysme ventriculaire gauche était pleinement reconnue dès 1881.

Cause

L'anévrysme ventriculaire gauche provoque une perte de contractilité du myocarde dans la lésion et peut produire des pulsations inverses. Lorsque le ventricule se contracte, la tumeur de la paroi ventriculaire se gonfle vers l'extérieur et se rétracte lorsqu'elle est dilatée, entraînant une diminution de la sortie du ventricule gauche. La contractilité myocardique normale est améliorée, la tension augmente et la demande en oxygène du myocarde est accrue. Lorsque le volume de l'anévrysme ventriculaire dépasse de plus de 15% le volume de l'extrémité diastolique du ventricule gauche, la pression diastolique de l'extrémité du ventricule gauche augmente. En raison des dommages causés à la fonction de saignement ventriculaire gauche, une insuffisance cardiaque gauche est provoquée et s'aggrave progressivement. Une fois que le thrombus de l'anévrisme ventriculaire a disparu, une embolie systémique peut être produite.

Chèque

Inspection connexe

Électrocardiogramme cardiovasculaire

La plupart des patients atteints d'anévrysme ventriculaire gauche ont des antécédents d'angine de poitrine et d'infarctus du myocarde. Les manifestations cliniques courantes sont l'essoufflement, l'insuffisance cardiaque gauche, l'angine de poitrine, l'arythmie et l'embolie artérielle systémique. La gravité des symptômes cliniques est étroitement liée à la taille de l'anévrisme et au nombre et à la fonction du myocarde dans la partie normale du ventricule gauche.

Examen physique: La zone apicale peut être trouvée dans une pulsation systolique diffuse ou double. L'examen d'auscultation peut entendre un troisième bruit cardiaque ou un quatrième bruit cardiaque.

L'examen radiographique thoracique a révélé un renflement local du sommet du bord gauche du cur, une pulsation affaiblie ou inversée, une stagnation du champ pulmonaire, un élargissement de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.

Diagnostic différentiel

Un électrocardiogramme a souvent montré un ancien infarctus du myocarde à la paroi antérieure du cur, un bloc de branche et une élévation du segment ST. Lexamen supercardiographique en coupe du grand axe ventriculaire gauche a montré que la partie myocardique de la lésion était bombée et que la paroi du cur et le ventricule gauche normal présentaient des mouvements anormaux.

L'angiographie ventriculaire gauche sélective peut montrer l'emplacement, le volume et le thrombus tumoral dans l'anévrisme ventriculaire, et peut déterminer et calculer la pression diastolique d'extrémité ventriculaire gauche, la fraction d'éjection sanguine et le volume d'extrémité diastolique.

L'angiographie coronaire sélective peut montrer l'emplacement et l'étendue de la ramification des artères coronaires, fournissant ainsi des informations importantes pour le développement d'options de traitement chirurgical.

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