Réimplantation d'amputation par avulsion du doigt

La réimplantation du membre fracturé correspond à la rentrée du membre gauche et droit, et le membre est reconstitué avec du sang pour sa survie. Un membre interrompu par un traumatisme ou une opération du dimanche entraînant la rupture de la plupart ou de la totalité des tissus s'appelle un membre cassé. Le membre cassé a un apport sanguin insuffisant ou aucun apport sanguin. Si le membre n'est pas replanté, il sera nécrotique. Les membres comprennent: la déconnexion des membres larges et le doigt, l'orteil ou une partie du doigt, l'orteil de l'orteil et la replantation du membre cassé.La méthode de la conviction chirurgicale est utilisée pour anastomoser le vaisseau sanguin, y compris l'artère, et la veine est utilisée pour garder le membre en sang. Cela comprend également la réparation ou (et) la fixation interne des os et des articulations, ainsi que la réparation des nerfs, des muscles, des tendons, de la peau et d'autres tissus. Lamputation de membre est une blessure grave au membre cette année. Pour assurer la survie du membre et préserver au mieux la fonction du survivant, des méthodes de replantation spéciales sont parfois adoptées, telles que: la déconnexion simultanée de plusieurs membres, afin de mieux La fonction peut replanter la position du membre cassé en fonction de la blessure spécifique.Cela est appelé déplacement du membre et replantation.Pour éliminer les membres replantés, il est recommandé de transplanter les vaisseaux secondaires. La résolution est difficile, etc. Traitement des maladies: traumatisme de la main, blessure à la main ouverte Indication 1. La condition du corps entier est autorisée et une demande de replantation est effectuée. 2, le doigt sur les vaisseaux sanguins, les nerfs, les tendons ou l'avulsion cutanée de l'extrémité proximale, les doigts sont intacts, pas de liquide irritant imbibé. Contre-indications 1. L'état du corps entier n'est pas autorisé et ma famille et moi-même n'avons aucune exigence en matière de replantation. 2, le doigt est cassé, les nerfs vasculaires, les tendons sont évulsés de l'extrémité distale, il est difficile d'établir la circulation sanguine. Préparation préopératoire 1. Prévenir et traiter activement les chocs, effectuer une transfusion sanguine adéquate et en temps voulu et compléter le volume sanguin. 2. Les membres isolés sont traités de manière aseptique et conservés au réfrigérateur entre 2 et 4 ° C. 3. Préparer le matériel de fixation de la fracture approprié en fonction du site du membre. 4. Préparer des microscopes chirurgicaux et des instruments de microchirurgie. Procédure chirurgicale Le pouce est enroulé dans une machine-outil en rotation pour provoquer une avulsion et une rupture. Les vaisseaux sanguins et les nerfs sont extraits de la fracture proximale et les tendons fléchisseurs et extenseurs sont extraites de la jonction des tendons musculaires. Il n'y a pas de contusions évidentes aux deux extrémités. Si les vaisseaux sanguins et les nerfs sont arrachés de l'extrémité distale, cela ne convient pas à la replantation. Enlevez dabord les muscles du tendon contracté, puis brossez et désinfectez régulièrement les doigts cassés. Après le débridement habituel, le vaisseau sanguin évulsé est retiré en une bande (l'endomètre a été exfolié). Une incision transversale est faite le long du bord proximal de la plaie jusqu'à la peau dorsale du deuxième métacarpien. Trouvez une veine en "Y" sur le côté dorsal des premier et deuxième os métacarpiens et coupez-la de l'extrémité distale pour vous préparer à l'anastomose avec la veine fractionnée. Recherche du tendon extenseur d'indice intrinsèque à partir de l'extrémité distale dans la même incision. Le tendon sectionné est retiré d'une petite incision au poignet. À travers le tunnel sous-cutané du pouce, le tendon extenseur intrinsèque de l'index est déplacé vers l'extrémité proximale du doigt, de manière à être cousu avec le long muscle extenseur du doigt. Faites une petite incision transversale sur le côté distal du striat latéral de l'annulaire, coupez la gaine du tendon fléchisseur du flexor digitorum, exposez le tendon superficiel du fléchisseur de l'annulaire et coupez le plus loin possible de l'extrémité distale. Une petite incision transversale est faite au niveau de la ligne latérale de la paume de la main et le tendon fléchisseur sectionné de l'anneau coupé est extrait de l'incision. Le doigt fait référence au tendon fléchisseur superficiel traversant le canal carpien (ligament transverse inférieur) jusqu'à la section du pouce en vue du remplacement du fléchisseur long hallucien. Une incision a été pratiquée le long du motif en forme de poisson et l'artère intrinsèque du côté index a été exposée et séparée, l'extrémité distale a été coupée, l'extrémité distale ligaturée et l'extrémité proximale déplacée vers la plaie du pouce, prête à être anastomosée avec l'artère fracturée. Le détachement exposé montre le nerf cubital, l'extrémité distale est coupée, l'extrémité proximale est déplacée vers le pouce et le nerf est prêt à être embrassé. La phalange était fixée obliquement avec un seul fil de Kirschner. S'il est déconnecté de l'articulation métacarpophalangienne, une fusion articulaire est réalisée. Le tendon extenseur intrinsèque de l'index déplacé est cousu avec le muscle extenseur du pouce du doigt et le mot "8" est suturé. L'annulaire déplacé fait référence au tendon fléchisseur peu profond et au pouce du tendon fléchisseur du pouce avec une suture non invasive 3-0. Méthode de suture Kessler améliorée. Réglez la tension du tendon extenseur du fléchisseur en position de repos du pouce. Le nerf cubital latéral déplacé est cousu avec le nerf cubital fracturé. La veine "Y" déplacée est anastomosée aux deux veines du côté dorsal du doigt cassé. L'anastomose déplacée de l'index de l'artère iliaque et de l'artère ulnaire du doigt sectionné. Détendez le garrot pour observer la récupération de la circulation sanguine. Cousez la peau. Un an après la chirurgie, le pouce replanté a une apparence et une fonction satisfaisantes. Dans un autre cas, le pouce était cassé et une peau de 7 cm sur 8 cm avait été retirée du dos de la main. La méthode de replantation du pouce est la même que précédemment: la peau retirée est découpée en une épaisse couche de peau et réimplantée dans la plaie. Un pansement approprié, en prenant soin de ne pas gêner le retour veineux. Les greffes de pouce et de peau d'épaisseur totale replantées ont bien survécu. Un an après l'opération, le pouce et le dos de la main sont en bon état et peuvent être totalement enlevés. Le pouce est pincé à chaque doigt. Complication (1) Volume sanguin insuffisant: La perte de sang est la principale cause du volume sanguin insuffisant chez les patients fracturés. Une réduction du volume sanguin peut non seulement provoquer un choc, mettre la vie en danger, mais également provoquer un vasospasme et une thrombose des membres replantés en raison de la contraction des vaisseaux sanguins périphériques, entraînant un échec de la replantation. Par conséquent, le pouls, la tension artérielle, le volume urinaire, le remplissage de la veine jugulaire, la température de la peau, la couleur et le temps de remplissage capillaire du doigt fracturé (orteil) doivent être surveillés de près après l'opération. Si la pression artérielle systolique est supérieure à 14,22 kPa (100 mmHg) et si le volume urinaire est> 30 ml, la veine jugulaire externe est visible sur la clavicule.Le doigt cassé (orteil) est rose et chaud et le temps de remplissage capillaire est inférieur à 2 secondes, indiquant que le volume sanguin est normal. Si le volume sanguin est insuffisant, le traitement consiste principalement en une perfusion et une transfusion sanguine, en augmentant le volume sanguin, évitez d'appliquer des médicaments augmentant la pression, en particulier la noradrénaline, afin de ne pas provoquer de forte contraction des vaisseaux sanguins, entraînant une thrombose anastomotique. (2) Insuffisance rénale aiguë: patient qui a un choc prolongé ou une ischémie ischémique à long terme, une dégénérescence des tissus ou un plan élevé du membre fracturé et qui présente un grand nombre de lésions musculaires. Après revascularisation des membres, une attention particulière doit être portée à la survenue d'insuffisance rénale aiguë (exprimée en oligurie, rétention urinaire, hémoglobinurie, faible densité spécifique de l'urine, élévation de l'azote uréique du sang, augmentation du potassium dans le sang, etc.). Cette complication doit être axée sur la prévention: correction rapide du choc, contrôle strict des indications de replantation du membre fracturé, débridement complet, retrait de tous les muscles inactivés, incision de la pression sur le fascia et perfusion postopératoire appropriée, taux ponctuel statique Urine, accélère l'excrétion de substances toxiques pour prévenir l'apparition d'insuffisance rénale aiguë. Une fois que cela se produit, il doit être activement traité, par exemple en limitant la quantité ingérée, en contrôlant l'hyperkaliémie, en corrigeant l'acidose et l'azotémie. S'il n'y a pas d'amélioration, si vous continuez à conserver le membre cassé et mettez en danger la vie du patient, vous devez vous débarrasser du membre replanté dès que possible. (3) Prévention de l'infection: Comme mentionné ci-dessus, la clé de la prévention de l'infection du membre fracturé est un débridement complet. Les antibiotiques prophylactiques doivent continuer dans tout le corps après la replantation.

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