Oesophagectomie

Il existe différentes méthodes chirurgicales pour le cancer de l'sophage: l'approche chirurgicale, la méthode d'anastomose, le choix du site d'incision et la position ne sont pas les mêmes, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients. Une procédure représentative combinant des techniques endoscopiques et une chirurgie sophagienne traditionnelle est la résection du cancer de l'sophage par voie vaginale. Cette opération a été réalisée par voie thoracoscopique pour compléter la dissection thoracique libre et ganglionnaire de l'sophage, la gastrique libre et la rupture de l'sophage par incision laparoscopique ou abdominale et l'anastomose sophagienne et gastrique par le cou. La résection du cancer de l'sophage VATS présente l'avantage commun de la chirurgie thoracoscopique et la résection du cancer de l'sophage VATS est réalisable en tant que méthode chirurgicale. VATS ne peut toutefois pas remplacer le traitement chirurgical conventionnel de la résection du cancer de lsophage thoracique ouvert, mais uniquement chez certains patients présentant un cancer de lsophage précoce et un dysfonctionnement cardiopulmonaire ne tolérant pas la thoracotomie. Traitement des maladies: cancer de l'sophage et cancer du coeur Indication Après le diagnostic de cancer oesophagien ou cardiaque précoce et une partie du troisième stade du cancer de l'sophage inférieur, la lésion est longue de moins de 5 cm, l'état général est toujours bon, aucune métastase distante, aucun dommage grave aux fonctions cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale, etc. Les patients présentant des contre-indications chirurgicales doivent rechercher activement un traitement chirurgical et ceux qui ont plus de 70 ans doivent être rigoureusement sélectionnés. 1. Le cancer de l'sophage précoce convient le mieux à la chirurgie thoracoscopique. 2. Certains cancers de l'sophage intermédiaires (stade IIA). 3. Certaines fonctions cardiopulmonaires ne peuvent pas tolérer les patients atteints d'un cancer de l'sophage de stade IIB ou III présentant une thoracotomie conventionnelle. Préparation préopératoire 1. Pour le cancer précoce de l'sophage, si l'examen sophagien des expectorations aux rayons X n'est ni positif ni négatif, une sophagoscopie doit être réalisée pour confirmer le diagnostic. 2. Pour l'examen ECG et les tests de fonction cardiaque, pulmonaire, hépatique et rénale. En cas de dysfonctionnement cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénal, une intervention chirurgicale prolongée ou une autre intervention matinale doit être envisagée, en fonction de l'état et du pronostic. 3. Les patients hypertendus doivent recevoir des préparations à court terme pour les médicaments antihypertenseurs afin de rétablir une tension artérielle aussi normale que possible. 4. En cas de déséquilibre hydro-électrolytique, il convient de le corriger avant la chirurgie. 5. Anémie ou malnutrition importante, un petit nombre de transfusions sanguines multiples, de sorte que l'hémoglobine a augmenté de plus de 109%. 6. Pour les personnes présentant une obstruction sophagienne grave, la sonde gastrique doit être insérée dans l'sophage tous les soirs pendant 3 jours avant la chirurgie, rincée à l'eau tiède et l'obstruction n'est pas lourde Buvez 2 tasses d'eau tiède chaque nuit. 7. Donner des antibiotiques 1 à 2 jours avant la chirurgie. Procédure chirurgicale (1) Excision de l'anastomose sophagogastrique dans la crosse de l'aorte thoracique par un cancer de l'sophage thoracique gauche 1. Position, incision: côté droit, incision latérale postérieure thoracique gauche, résection de la sixième côte, possibilité de couper le segment postérieur de la cinquième côte en même temps, à travers le lit de côtes dans la poitrine. 2. Exploration de la tumeur: le poumon est tiré vers l'avant et l'intérieur et le médiastin postérieur est révélé.La taille, l'activité, la relation avec les organes environnants et les métastases ganglionnaires locales sont soigneusement examinées. Si la tumeur a envahi l'organe hilaire ou l'aorte, ou présente une vaste gamme de métastases ganglionnaires, elle ne convient pas à la résection. Si la tumeur a un certain degré d'activité et qu'il n'y a pas ce signe, la plèvre longitudinale est coupée longitudinalement, le ligament inférieur du poumon inférieur est séparé et le doigt est inséré dans l'incision médiastinale pour tenter de la provoquer, si la grosseur bouge avec le doigt et peut être dans le poumon. Le glissement entre la porte, laorte et la colonne vertébrale indique que la tumeur na pas été envahie et que la tumeur peut être enlevée. Si lactivité nest pas évidente, le doigt peut être utilisé pour détecter la relation avec les organes environnants dans le médiastin et si des lacunes peuvent encore être trouvées, Il est possible d'indiquer que la résection est effectuée. On pense au préalable quaprès la possibilité de résection, le doigt est utilisé pour explorer lsophage sous le site tumoral, lsophage est accroché et le tube en caoutchouc souple (de préférence sans ruban) est utilisé pour la traction. D'habitude, à l'avenir, à partir du diaphragme, la branche sophagienne de l'aorte sera séparée et ligaturée, puis coupée 1 ou 2, de sorte que la tumeur soit partiellement séparée, ce qui convient à l'exploration et à la clarification. Cette séparation devrait être adéquate. Si la tumeur est complètement isolée au début, on peut constater que la cavité abdominale a été largement métastasée après l'incision du diaphragme, indiquant que la tumeur n'a pas été utilisée, mais que la tumeur a été complètement séparée, que l'irrigation sanguine de l'sophage a été interrompue et qu'elle a dû être forcée de subir une résection inefficace. 3. Ouvrez le diaphragme: soulevez le diaphragme entre le foie et la rate à l'aide de deux pinces tissulaires, coupez-le entre les deux mâchoires, puis prolongez-le dans le sens radial, de l'extrémité avant à l'arc thoracique proche, l'extrémité arrière pointe vers le hiatus sophagien. Pour réduire les saignements et éviter d'endommager les organes des aisselles, utilisez vos doigts pour les guider et les soulever pendant la coupe, et coupez les bords pour arrêter le saignement. Au niveau du trou proximal, il y a une branche de l'artère infra-orbitale, et le fil épais doit être utilisé pour la couture à 8 fentes une à une. Quelques points de suture sont laissés des deux côtés de l'incision en traction. Allez ensuite dans la cavité abdominale pour explorer le bas de lestomac, la courbure et les petites courbures de lest, le foie, la rate, lartère gastrique gauche et laorte abdominale, lomentum, le mésentère et les métastases ganglionnaires pelviennes ou la greffe de tumeur. Si l'exploration abdominale et transthoracique peut être retirée ou la chirurgie palliative, l'incision diaphragmatique peut être élargie et le hiatus sophagien peut être coupé. 4. Oesophage séparé (1) Plage de séparation: L'oesophage est progressivement séparé du bas vers le haut de la tumeur. Tous les oesophages situés au-dessous de la tumeur et au moins 5 cm de long au-dessus du bord supérieur de la tumeur doivent être séparés et excisés. Les ganglions lymphatiques visibles dans le ligament inférieur gauche, le tissu hilaire et sophagien doivent être enlevés avec l'sophage. (2) Séparation des tumeurs: La branche de l'artère sophagienne de l'aorte descendante et de l'artère bronchique doit être coupée entre les deux pinces hémostatiques ou les ligatures aux deux extrémités. La séparation subséquente du tissu fibreux entourant la tumeur oesophagienne continue de libérer complètement le site tumoral. (3) Évitez d'endommager la plèvre droite: lors de la séparation de la tumeur, évitez d'endommager la plèvre droite. Si vous déchirez accidentellement la plèvre droite, vous devriez la suturer à temps. Cependant, si la tumeur a envahi la plèvre droite ou le poumon droit et doit être partiellement retirée, il n'est pas nécessaire de suturer la plèvre droite et le contrôle de la respiration peut être renforcé avec le temps et la gaze est temporairement insérée dans le trou pour empêcher le sang d'être inhalé dans la cavité thoracique controlatérale. S'il n'y a pas de tumeur du côté droit mais que la rupture de la plèvre est grande et difficile à suturer, elle peut aussi être remplie temporairement avec de la gaze.A la fin de l'opération, la gaze est sortie et ouverte pour un drainage thoracique bilatéral ou un drainage du thorax gauche uniquement. (4) Traitement du canal thoracique: le canal thoracique est situé dans l'sophage postérieur gauche et au-dessous de la crosse aortique, entre l'aorte descendante et la veine azygote.Si il adhère à la tumeur, il doit être retiré en même temps que l'sophage et les deux extrémités de l'sophage doivent être doubles ligaturées. . Si la poitrine est endommagée par inadvertance par une intervention chirurgicale, il est également nécessaire de la relier fermement pour éviter les fuites de lait de l'éruption cutanée et menacer de mort. (5) Séparation de l'sophage derrière la crosse aortique: lors de la séparation, le poumon peut être atrophié et tiré vers l'avant et le bas pour révéler le haut de la poitrine. La partie inférieure de l'sophage a été doucement abaissée et on a vu que l'sophage dans la partie supérieure de la crosse aortique bougeait à l'extérieur de la plèvre dans l'artère sous-clavière postérieure gauche. Le long du bord gauche de l'artère sous-clavière gauche, la plèvre médiastinale est coupée de bas en haut. L'sophage au-dessus de la crosse aortique a ensuite été séparé avec un doigt et enroulé autour d'un tuyau souple. Au-dessus de la crosse aortique, le canal thoracique passe latéralement dans le cou à travers lsophage et il convient de veiller à éviter toute blessure. Ensuite, avec l'indicateur droit pointant vers le bas depuis la crosse aortique, l'index gauche est tiré vers le bas depuis la crosse aortique et l'sophage est séparé doucement et brutalement en direction de la crosse aortique. Lors de la séparation derrière la crosse aortique, celle-ci doit être placée près de la paroi de l'sophage pour éviter tout endommagement du canal thoracique profond et du nerf laryngé récurrent. Si la tumeur est située derrière la crosse aortique, si la séparation est difficile, la plèvre antérieure de l'aorte peut être incisée et 1 à 2 vaisseaux intercostaux peuvent être ligaturés et coupés, et la crosse aortique peut être tirée vers l'avant pour révéler l'sophage postérieur facilitant la séparation. 5. Séparation de lestomac: lassistant soulève lestomac à la main, mais il est encore plus difficile dutiliser la pince hémostatique pour pincer la paroi de lestomac afin déviter les lésions sanguines et provoquer la nécrose et la perforation du tissu gastrique. (1) Séparation de l'épiploon: le ligament gastrique est séparé du côté de l'arc vasculaire de l'artère rétinienne gastrique. Les branches de l'épiploon et l'artère gastrique gauche de la rétine gastrique ont été coupées entre les deux forceps et ligaturées ou suturées une à une. Ensuite, continuez à séparer le ligament gastrique de la rate, la coupe et la ligature de lartère gastrique courte. Parfois, le ligament gastrique de la rate est court (lors de la séparation), évitez les déchirures vasculaires et les lésions de la rate; en cas de lésion de la rate ou de la rate, l'hémostase doit être réparée autant que possible et, en cas de difficulté, le splen peut être retiré. Lors de la séparation, n'endommagez pas le vaisseau sanguin de l'estomac, car il n'y a pas d'autre apport de sang au fond de l'estomac. (2) Séparation du petit omentum: par la suite, le pouce droit sétend de lestomac déjà isolé à la paroi postérieure de lestomac et la région avasculaire du ligament gastrique est percée sans ménagement dans la partie distale de lartère gastrique gauche puis fracturée. Le trou est serré, coupé et ligaturé à l'estomac et au ligament hépatique à l'aide d'une pince hémostatique le long du petit vaisseau incurvé de l'estomac. Les autres parties de l'épiploon sont généralement minces et ne présentent pas de vaisseaux sanguins importants et peuvent être séparées par les doigts. Lors de la séparation, lestomac peut être légèrement soulevé et lartère gastrique gauche peut être touchée entre la petite courbure de lestomac et le bord supérieur du pancréas. Enlevez autant que possible les ganglions lymphatiques situés près des vaisseaux sanguins, mais veillez à ne pas endommager l'artère coeliaque. Enfin, l'estomac et l'extrémité inférieure de l'sophage sont levés en même temps, et les tissus attachés au cardia et le péritoine réflexif attaché au cardia sont pincés, coupés et ligaturés par lots. (3) Coupe de l'artère gastrique gauche: l'artère gastrique gauche doit être entièrement exposée et soigneusement opérée pour éviter les accidents. L'assistant tend l'estomac et soulève la racine de l'artère gastrique gauche au bord supérieur du pancréas. Après une séparation appropriée, placez 3 paires dhémostatiques fiables à lextrémité proximale. Couper les vaisseaux sanguins entre les pinces 2 et 3 et conserver les deux pinces situées à l'extrémité proximale du vaisseau sanguin pour éviter que la pince ne glisse. Les pinces sont ligaturées et ouvertes sous la première pince, les pinces sont cousues entre la ligature et la deuxième pince et la deuxième pince est ouverte pour assurer l'hémostase. La troisième pince laissée du côté de l'estomac est également retirée après la suture et l'aiguille ne doit pas être trop proche de la paroi de l'estomac pour éviter de coller à la branche ascendante de l'artère gastrique gauche. Après coupure de lartère gastrique gauche, le cardia et lestomac sont fondamentalement libres. Plus tard, en fonction de la hauteur de lanastomose, les grandes et petites courbes de lestomac peuvent être séparées à un niveau satisfaisant (il faut généralement diviser lantre gastrique), mais lartère gastrique droite et lestomac doivent être préservés. L'aorte droite de l'épiploon [Figure 5-5]. (4) Séparation partielle du duodénum: Si la tumeur est située dans une position haute, le péritoine du duodénum est parfois retiré et la paroi postérieure du duodénum est séparée de manière crue afin de permettre une séparation complète de l'estomac. Suffisamment long pour s'adapter à l'sophage au sommet de la poitrine ou du cou. 6. Couper le cardia: Pour le cancer de l'sophage au-dessus du plan de la veine pulmonaire inférieure, si le ganglion n'est pas obstrué, l'estomac doit être préservé autant que possible. Il est généralement possible de couper l'sophage au niveau du cardia sans avoir à subir une résection gastrique partielle. Ensuite, deux hémostatiques à dents ont été placés dans le cardia et coupés entre les deux mâchoires. L'extrémité de l'sophage peut être fermée avec un fil épais pour refermer l'sophage, puis enfilée avec un doigt en caoutchouc ou un préservatif. L'extrémité de l'estomac est constituée de 2 à 3 aiguilles de suture de pleine épaisseur. La ligne fine de la couche musculaire est interrompue et inversée et l'estomac est fermé. Lorsque la tumeur est en position haute, l'sophage peut également être coupé à environ 2 cm du cardia.L'extrémité distale de l'sophage est ligaturée avec un fil épais sous la pince, puis une bourse est suturée au fundus et la souche est tournée dans l'estomac pour resserrer la bourse. La souche est retournée dans l'estomac, le cordon du sac à main est resserré, la couche musculaire de la pulpe intermittente est suturée et l'estomac est temporairement retenu dans l'abdomen. 7. Transférez l'sophage à l'avant de l'aorte.Le bandage du moignon oesophagien est soulevé de l'arcade aortique et tiré vers le haut.En même temps, le moignon oesophagien est poussé du bas vers le haut avec le doigt gauche.L'oesophage est sorti de l'incision archée derrière l'arc aortique et déplacé vers l'arc. Devant 8. Anastomose oesophagogastrique: Déterminez le site de l'anastomose en fonction de l'emplacement, de la taille et de la nature de la résection (radicale ou palliative). Dans la résection radicale, la plus grande partie de l'sophage est retirée, il est donc souvent nécessaire de réaliser une anastomose sophagogastrique sur l'arc de l'aorte. Cependant, lorsque la tumeur présente une invasion externe ou des métastases ganglionnaires évidentes, la résection a pour seul but de soulager les symptômes. Elle doit être basée sur le principe d'un fonctionnement sûr et sans à-coups et l'étendue de la séparation et de la résection de l'sophage doit être appropriée, mais pas trop large. Parfois, la position de la tumeur est basse, bien que l'anastomose soit possible sous l'arcade aortique, mais en raison de l'obstruction de l'arcade aortique, il est souvent difficile de faire une anastomose près du bord inférieur de l'arcade aortique. Il est préférable d'avoir une anastomose sur l'arcade. L'approvisionnement en sang de l'sophage au-dessus de la crosse aortique est presque entièrement assuré par la branche sophagienne de l'artère thyroïdienne inférieure.Si l'anastomose est requise sur la crosse aortique, l'sophage doit être coupé au-dessus de la crête aortique pour empêcher la nécrose sur la souche sophagienne en raison d'une insuffisance de sang. Facile à assortir, laissant l'sophage trop long et ayant des conséquences néfastes. Anastomose d'sophage de bout en bout et chirurgie de contraction: l'incorporation du site anastomotique à la paroi de l'estomac et la réduction du corps corpusculaire permettent d'éviter efficacement les fuites anastomotiques et l'sophagite par reflux et de réduire le volume gastrique postopératoire dans le thorax afin de réduire le risque postopératoire Symptômes de compression respiratoire et complications pulmonaires: en outre, il est facile à utiliser, facile à maîtriser et peut raccourcir la durée de l'opération. (1) Résection de la tumeur: un forceps non invasif a été placé sur le site oesophagien réséqué sélectionné et l'sophage de la lésion a été retiré de manière distale du forceps, et l'estomac libre a été référé au-dessus du plan de la voûte aortique de la poitrine pour l'anastomose. (2) Incision de la couche musculaire dans la paroi de l'estomac: choisissez une anastomose située à 2,5 cm au-dessous du point le plus élevé du fond d'il et veillez à ne pas être trop près de la grande courbure de l'estomac pour ne pas obstruer l'irrigation sanguine. Commencez par faire une incision transversale proportionnelle au diamètre de l'sophage au site d'anastomose gastrique choisi. Seule la couche musculaire de la pulpe est coupée et le bord de l'incision légèrement séparé, et l'on peut voir les petits vaisseaux sanguins sous la muqueuse, qui sont suturés avec des filaments des deux côtés de l'incision, puis l'estomac est soulevé pour se préparer à une anastomose avec l'sophage. (3) suture du mur postérieur: dans le mur postérieur du moignon oesophagien et le devant du fond utérin, la première rangée de sutures est suturée de 3 à 4 aiguilles, aussi loin que possible jusqu'au sommet, afin qu'un sophage plus long soit inséré dans l'estomac. En règle générale, il peut être inséré sur 3 à 4 cm et a une fonction de valve empêchant le suc gastrique de refluer. Comme la couche de muscle oesophagien est fragile, elle est facile à déchirer et ne doit pas être suturée au travers de la couche musculaire, laiguille droite pouvant être cousue sur le tissu conjonctif sous-pleural droit relié à lsophage. Sur le fascia antérieur adjacent à l'sophage, 1 à 2 aiguilles du côté postérieur entre les aiguilles gauche et droite sont cousues sur la couche de muscle oesophagien et le tissu conjonctif et la plèvre médiastinale qui y est connectée. La suture gastrique doit traverser le sarcolemme mais éviter de pénétrer dans la couche muqueuse. Les sutures ne sont pas ligaturées dabord. Après que toutes les sutures soient terminées, lassistante soulève lestomac et les ligature une à une. La ligature ne doit pas être trop serrée pour éviter de déchirer la paroi sophagienne. (4) Ouvrez l'estomac pour ouvrir l'sophage: couvrez d'abord le tissu protecteur avec un tampon de gaze, puis coupez la muqueuse gastrique entre les sutures des deux côtés de l'incision de la muqueuse gastrique, aspirez le contenu de l'estomac, puis fixez l'sophage avec le clamp pour sophage. Résection partielle. Enfin, l'ouverture du septum sophagien est anastomosée à l'incision gastrique. (5) suture de la paroi interne de la paroi postérieure: les deux coins peuvent être suturés comme traction, de sorte que l'incision de l'estomac et l'extrémité sophagienne soient alignées avec précision, et que la seconde couche interne de la paroi postérieure soit interrompue ou une suture complète continue. Laiguille se trouve à une distance de 0,5 à 0,7 cm du bord de lincision Il faut veiller à éviter la rétraction de la couche musculaire et à provoquer une suture incomplète. L'espacement des sutures ne doit pas être trop dense et la ligature ne doit pas être trop serrée pour éviter de couper le tissu. Le nud est dans la lumière de l'sophage. Cette couche de suture n'est pas claire en raison d'une exposition insuffisante ou d'un saignement, de sorte que la suture est inexacte, ce qui facilite les fuites anastomotiques après la chirurgie. Par conséquent, lorsque chaque aiguille traverse la paroi de l'estomac ou la paroi de l'sophage, il faut clairement voir que la muqueuse a été cousue et que la muqueuse bilatérale a été étroitement fermée, sans espace ni chevauchement. (6) Mise en place du tube gastrique: une fois l'anastomose terminée, l'anesthésiste pousse le tube gastrique et le tube nutritionnel duodénal vers le bas, le chirurgien retire le tube nutritionnel duodénal de l'anastomose et l'utilise à l'extrémité. Le fil suspend une boule de sucre d'environ 1 cm de diamètre (la partie extérieure est recouverte du doigt du gant usagé et 2 à 3 petits trous sont percés pour faciliter la fonte de la boule de sucre. La boule de sucre est comprimée après l'anastomose et le tube de nutriment est introduit dans le duodénum). Ensuite, il est placé dans l'estomac séparément du tube gastrique. (7) suture de la paroi interne de la paroi antérieure: la paroi antérieure de l'anastomose est suturée avec un fin fil métallique pour varus intermittent, le noeud est frappé dans la cavité ou n'est pas varus, le noeud est battu à l'extérieur et la muqueuse de l'sophage et de l'estomac sont rassasiés. . (8) La paroi externe de la paroi antérieure est suturée: le fil de soie passe à travers les parois abdominale gauche et droite de l'anastomose, et la plèvre traverse le coin supérieur de l'incision médiastinale, mais la couche musculaire sophagienne n'est pas cousue. Après la ligature, l'anastomose est enterrée par la paroi abdominale. . Ensuite, pressez la boule de sucre hors de lestomac et introduisez le tube nutritif dans le duodénum. (9) Couture du corpus: À la fin, lestomac est plié le long du ventre et laiguille est pliée en forme de tube. 9. Fermez le thorax: une fois lanastomose terminée, le chirurgien et lassistante lavent les gants, remettent en place la tête daspiration, retirent le tampon de gaze autour de lanastomose et absorbent le sang et le liquide de rinçage dans la cavité thoracique. Examen détaillé de l'absence de saignement dans le lit oesophagien et de l'absence de rupture du canal thoracique, et absence d'hémorragie dans le grand omentum et de l'artère gastrique gauche dans la cavité thoracique, suturer le segment postérieur de l'incision diaphragmatique autour de la paroi stomacale, en prenant soin de préserver la circonférence du corpus, afin de préserver la circonférence du corpus Provoque un rétrécissement local de l'estomac. Les diaphragmes restants ont été suturés avec une suture à 8 fils pour éviter une paralysie postopératoire. Le tube de drainage épais et fermé a été placé dans la 8ème ou la 9ème salle auxiliaire de la ligne Yushou, et lincision de la paroi thoracique a été stratifiée. (B) résection du cancer inférieur de l'sophage et du coeur de l'arcade aortique thoracique sous l'anastomose sophagogastrique 1. Position, incision: généralement pour l'incision de la poitrine gauche, retirez la 7ème côte. On estime que la gamme de cancers du cardia est large et il nest pas certain quon puisse lenlever au préalable. Première laparotomie, si la tumeur peut être retirée ou si le pontage sophagogastrique est nécessaire, larcade thoracique est coupée et lincision est étendue jusquà la poitrine. Ce qui suit se concentre sur les procédures chirurgicales pour l'incision combinée de la poitrine et de l'abdomen. 2. Exploration: Tout d'abord, une incision de l'abdomen droit gauche entre le xiphoïde et l'ombilic (peut également être utilisée comme milieu de l'abdomen supérieur ou incision latérale mi-gauche) pour pénétrer dans la cavité abdominale. En règle générale, vérifiez d'abord les lobes hépatique gauche et droit et le hile hépatique avec ou sans métastases, puis observez le grand et le petit manchon et la surface gastro-intestinale, puis examinez l'abdomen et les deux côtés de l'aorte, puis descendez dans le pelvis pour vérifier l'absence de nodule. La taille, l'étendue et l'activité de la tumeur, ainsi que la présence ou l'absence de diffusion à la surface de la séreuse, au bas de l'estomac et à la petite courbure de l'estomac, ainsi que la présence ou l'absence de ganglions lymphatiques métastatiques et élargis sous les muscles et la rate. Enfin, vérifiez la présence de métastases dans le ligament gastrique, lartère gastrique gauche et le duodénum, et coupez le pseudonyme au niveau de la grande courbure de lestomac, entrez dans la petite cavité abdominale, soulevez lestomac et accroupissez-le le long du bord supérieur du pancréas. L'artère gauche est enracinée pour détecter la présence ou l'absence de ganglions lymphatiques fixes et élargis, que ce soit pour envahir le pancréas ou l'aorte abdominale. Sur la base de l'enquête, les jugements suivants sont faits: (1) La tumeur est plus limitée, aucune invasion évidente des organes adjacents, ou seulement un petit nombre de ganglions lymphatiques locaux, ne peut être complètement enlevée, elle devrait être une résection radicale. (2) La tumeur a affecté la petite courbure de l'estomac et du bas de l'estomac, ou partiellement envahi le pancréas ou l'omentum adjacent.Les ganglions lymphatiques locaux sont manifestement élargis. L'espoir d'une chirurgie radicale est faible, mais une résection palliative peut être réalisée si l'état du patient le permet. Pour soulager les symptômes. (3) Il existe des nodules métastatiques dans le foie, des métastases péritonéales étendues, une fixation tumorale dans la paroi postérieure de l'abdomen ou une lymphadénopathie étendue autour de l'artère coeliaque.La tumeur ne peut pas être éradiquée, mais elle peut également être considérée comme un sophage et un estomac. Anastomose de pontage courbe. 3. Ouvrir le thorax: si vous décidez de retirer la tumeur, vous pouvez prolonger l'incision abdominale vers le haut et vers l'arrière, couper l'arcade thoracique et aller directement à l'angle des côtes le long du 7ème ou du 8ème espace intercostal pour entrer dans le thorax. Couper radialement le diaphragme du bord costal au hiatus sophagien et couper le bord pour arrêter le saignement. Cousez les points de saignement et développez complètement l'incision pour rendre le champ chirurgical satisfaisant. L'étendue de la résection chirurgicale est déterminée par la taille de la tumeur et l'étendue de la propagation des ganglions lymphatiques. La résection radicale du cancer cardiaque doit généralement inclure la partie supérieure de l'estomac (à plus de 5 cm du bord de la tumeur) et l'attachement du grand omentum, du bas sophage (sous la veine pulmonaire inférieure), du hiatus sophagien du diaphragme, de l'sophage voisin, de la racine de l'artère gastrique gauche et du poumon. Si nécessaire, tous les ganglions lymphatiques du ligament inférieur incluent la rate et le côté distal du pancréas pour une résection unique. 4. Isolement de la tumeur (1) La partie inférieure de l'sophage est séparée en premier, y compris le ligament sous-pulmonaire et les ganglions lymphatiques qu'il contient, jusqu'à ce que le plan de la veine pulmonaire inférieure et le tube souple soient tirés vers l'extérieur autour de l'sophage. (2) Coupez l'épiploon le long de la grande courbure de l'estomac, coupez et ligaturez la rétine et l'artère gastrique gauche, et continuez à couper le ligament gastrique de la rate et l'artère gastrique courte. (3) Ensuite, le ligament d'estomac est usé, l'estomac est soulevé autour d'un tube en caoutchouc souple, la bande de traction de l'sophage est soulevée et le diaphragme autour du cancer du cardia et du péritoine réflexif est coupé en même temps que la tumeur; L'estomac est retroussé, laissant apparaître l'artère gastrique gauche et enlevant tous les ganglions lymphatiques enflés. Enfin, les deux lignes de l'artère gastrique gauche sont ligaturées, puis deux pinces vasculaires sont placées et les deux pinces sont coupées et cousues. (4) Selon le niveau de l'anastomose, l'estomac est plié et le petit pli est séparé jusqu'au voisinage du pylore, et le degré de satisfaction peut être atteint. 5. Résection de la tumeur: en fonction de l'emplacement et de la taille de la tumeur, déterminez l'étendue de la résection gastrique. Pour les patients atteints d'un cancer de l'sophage simple, de cardia normal et de petits ganglions lymphatiques courbes et non métastatiques, il est possible de couper l'estomac ou de retirer une petite partie de l'estomac sous le cardia. Lorsque le cardia est impliqué, le corpus doit être retiré à une distance denviron 5 cm du bord du cancer, en laissant un petit côté incurvé et un grand côté incurvé de la partie la plus petite, généralement entre le petit point milieu et le point milieu du grand virage. La ligne est coupée. Si la tumeur est volumineuse et a touché plus de la moitié de l'estomac, il faut envisager une gastrectomie totale. L'estomac a été sectionné entre les deux clamps intestinaux, sauf que le large côté incurvé de la fracture gastrique a été laissé large d'environ 3 cm pour l'anastomose avec l'sophage et que les sections restantes ont été suturées en deux couches au-dessus du clamp intestinal. Si lestomac est pincé à laide dune pince abdominale, une rangée de sutures intermittentes ou continues du petit côté incurvé peut être réalisée à partir du petit côté incurvé jusquà environ 3 cm du grand côté incurvé. Il devrait y avoir un léger chevauchement entre les sutures intermittentes pour éviter les saignements des vaisseaux de la paroi de l'estomac sans être ligaturés. De plus, une pince hémostatique droite dentée a été utilisée pour serrer le côté de 3 cm du grand côté incurvé du corps afin de préparer une anastomose. Le tissu gastrique pressé par la pince gastrique a été coupé entre la pince gastrique et la ligne de suture. Après le petit côté incurvé, un point de suture est utilisé pour intégrer le coin supérieur, et les autres extrémités cassées sont constituées d'une couche de couche de muscle sarcoplasmique ou d'une insertion de suture continue. A cette époque, le corps de l'estomac est tubulaire. 6. Anastomose sophagogastrique: une pince sophagienne non invasive est placée à environ 5 cm du cancer sous l'sophage, et l'extrémité distale est coupée à l'aide d'une pince dentée coupée entre les deux pinces et la souche est désinfectée à l'iode pour préparer la forme du tube. La partie supérieure de l'estomac est anastomosée. Après avoir retiré les pinces dentées situées au sommet de lestomac tubulaire, le contenu de lestomac est absorbé et le point de saignement du lambeau gastrique est utilisé pour la ligature et lhémostase, et la couche externe de la paroi postérieure est suturée.La ligne de suture est généralement composée de 3 aiguilles de gauche, du milieu et de droite. La suture traverse le tissu conjonctif et la plèvre reliée à l'sophage, mais ne traverse pas la couche musculaire de l'sophage pour éviter la perforation de la ligature. La suture à 3 aiguilles est perpendiculaire à la grande courbe du côté de lestomac, passant à travers la couche de sarcolemme, et les sutures sont ligaturées une à une. Ensuite, la paroi interne de la paroi postérieure est suturée par intermittence et le nud est touché dans la cavité, de sorte que la muqueuse de l'sophage et de l'estomac soient parfaitement alignées. Les pinces atraumatiques sur l'sophage sont retirées et le tube de décompression gastrique et le tube de nutriments sont respectivement acheminés dans l'estomac et le duodénum. La paroi antérieure de l'anastomose a été suturée selon la méthode précédente. Enfin, une aiguille a été suturée dans la couche sarcoplasmique de la plèvre médiastinale sophagienne et le bord gastrique de la suture à environ 4 cm de l'anastomose et l'aiguille n'a pas été nouée; la main gauche a soulevé la petite paroi abdominale incurvée gauche et le doigt droit a poussé l'anastomose. L'anastomose sophagienne est placée dans l'estomac, la suture est resserrée et une aiguille est cousue avant et après la suture pour empêcher la partie d'insertion de sortir. En plus de protéger l'anastomose, il peut également avoir une fonction valvulaire empêchant le reflux du contenu gastrique. 7. Suturer le diaphragme et l'incision du thorax et de l'abdomen: Une fois l'anastomose terminée, vérifiez l'hémostase et la présence ou non d'un tampon de gaze. Le tube de drainage thoracique est placé en premier et l'incision diaphragmatique est suturée autour de la paroi de l'estomac, puis rincée à l'eau tiède dans la cavité thoracique. Ensuite, la gaine postérieure du muscle transverse de l'abdomen et du muscle droit d'abdomen comprend le péritoine, le muscle intercostal et l'incision pleurale sont suturés, et la suture de l'extrémité de l'arcade thoracique est suturée avec une ligne épaisse, et enfin l'incision de la poitrine et de l'abdomen est suturée selon la couche.

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