Suture périneurale

Une lésion nerveuse périphérique survient entre 1,8 et 12 heures, la pollution est légère et on estime que le risque d'infection de la plaie est faible après débridement. Une suture fémorale ou capsulaire peut être réalisée. 2. Ancienne ou partielle lésion traumatique par rupture du nerf périphérique, après retrait de la partie lésée et du neurinome, lésion nerveuse <2,0 cm, ou lorsque le membre est en position neutre ou que l'articulation est légèrement fléchie (<20 °) et que l'extrémité brisée est libre, les deux extrémités Il peut être utilisé sans tension et convient pour la suture ou la suture capsulaire. 3. Après la lésion nerveuse périphérique ou la résection de la lésion, la lésion nerveuse est> 2,0 cm, ou lorsque le membre est en position neutre ou que l'articulation légèrement fléchie et l'extrémité cassée sont libres, les deux extrémités fracturées ne peuvent toujours pas être associées et qu'il est adapté à la transplantation de faisceau nerveux entre faisceaux. Traitement des maladies: lésion nerveuse périphérique du neurome Indication Une lésion nerveuse périphérique survient entre 1,8 et 12 heures, la pollution est légère et on estime que le risque d'infection de la plaie est faible après débridement. Une suture fémorale ou capsulaire peut être réalisée. 2. Ancienne ou partielle lésion traumatique par rupture du nerf périphérique, après retrait de la partie lésée et du neurinome, lésion nerveuse <2,0 cm, ou lorsque le membre est en position neutre ou que l'articulation est légèrement fléchie (<20 °) et que l'extrémité brisée est libre, les deux extrémités Il peut être utilisé sans tension et convient pour la suture ou la suture capsulaire. 3. Après la lésion nerveuse périphérique ou la résection de la lésion, la lésion nerveuse est> 2,0 cm, ou lorsque le membre est en position neutre ou que l'articulation légèrement fléchie et l'extrémité cassée sont libres, les deux extrémités fracturées ne peuvent toujours pas être associées et qu'il est adapté à la transplantation de faisceau nerveux entre faisceaux. Préparation préopératoire Conception chirurgicale de la greffe inter-faisceaux nerveux, préparation préopératoire de la peau de la zone du donneur. Le nerf cutané pouvant être utilisé pour la transplantation comprend le nerf sural (une longueur de 25 à 40 cm pour la transplantation), une branche superficielle du nerf radial (de 20 à 25 cm), le nerf cutané médial de la partie supérieure du bras et le nerf cutané médial de l'avant-bras (disponible de 20 à 28 cm). . Le nerf saphène, le nerf cutané fémoral latéral, le nerf cutané postérieur et le nerf intercostal. Le nerf de greffe le plus couramment utilisé est le nerf sural, facile à exposer, comportant peu de branches, et la zone engourdie après la coupe est petite et ne se trouve pas dans la zone de poids, suivie du nerf superficiel péronier. Procédure chirurgicale 1. Exposition et dissociation: après gonflage du garrot, le nerf endommagé est révélé en fonction de la voie d'exposition du nerf périphérique. Généralement, en partant du tissu normal aux deux extrémités, le tronc nerveux est progressivement séparé jusqu'à l'extrémité rompue jusqu'à ce que les deux extrémités soient complètement libres. La longueur de la rupture nerveuse est libre et lénergie nerveuse aux deux extrémités convient. 2. Résection du neurome: La méthode d'excision du neurome est la même que celle de la suture épicardique. Après le retrait du névrome, la membrane externe des deux extrémités a été réséquée de 5 à 10 mm pour exposer le faisceau nerveux. Une autre méthode consiste à couper longitudinalement l'adventice normale près du névrome et à la couper d'environ 5 à 10 mm, puis à diviser le faisceau de nerfs normal en 4-6 faisceaux ou faisceaux, puis à suivre le faisceau de nerfs. Les extrémités sont séparées jusqu'à ce qu'elles soient proches du tissu cicatriciel ou du neurome, exposant la section du faisceau nerveux normal et plaçant les sections sur des plans différents. 3. Convergence des faisceaux nerveux: en théorie, les faisceaux nerveux moteurs et sensoriels des deux extrémités brisées devraient être correctement identifiés et les sutures correspondantes devraient être efficaces. Bien qu'il existe de nombreuses méthodes pour distinguer les faisceaux nerveux moteurs des faisceaux nerveux sensoriels, il existe peu de méthodes simples et pratiques. (1) En se référant à la carte de distribution des faisceaux nerveux des différentes sections nerveuses de Sunderland, les faisceaux de mouvement et les faisceaux sensoriels des deux extrémités de la faille sont combinés respectivement. (2) Stimuler les faisceaux nerveux distaux ou les faisceaux avec une énergie électrique physiologique.Toute personne qui provoque la contraction du muscle distal est un faisceau nerveux moteur. S'il n'y a pas de réponse, il s'agit d'un faisceau nerveux sensoriel. Également stimuler les faisceaux nerveux proximaux, où la douleur du patient est le faisceau de nerf sensoriel, et vice versa, le faisceau de mouvement. (3) On combine d'abord les vaisseaux nutritifs et la membrane mésangiale des deux extrémités, puis en fonction de la taille, de la forme et de la position du faisceau de nerfs ou du faisceau, respectivement. Une fois l'inspection terminée, les faisceaux sensoriels et les faisceaux de mouvement situés aux deux extrémités sont combinés et prêts à être suturés. 4. Arrêtez le saignement: Desserrez le garrot, arrêtez complètement le saignement, faites particulièrement attention à l'hémostase de la terminaison nerveuse. 5. Couture: Après que les vaisseaux nutritifs à la surface du nerf soient placés à 0 ° et 180 ° de la membrane externe du 20 mm de l'extrémité cassée, chaque aiguille est suturée avec des aiguilles non invasives 7/0, et le noeud est noué et le degré du faisceau nerveux est tracé. Juste contacté pour le degré. À ce stade, s'il y a une mauvaise union des extrémités du faisceau nerveux, le rognage peut être répété. La suture des 2 aiguilles de la membrane externe a pour but de réduire la tension des extrémités nerveuses et dempêcher la torsion de celles-ci, de manière à ce que les faisceaux nerveux puissent être alignés avec précision. Utilisez des aiguilles non invasives 9-0 ou 11-0 pour suturer les faisceaux nerveux les plus épais.Les aiguilles ne traversent que la membrane, pas trop profonde pour éviter de pénétrer dans les fibres nerveuses. Lorsque le faisceau est suturé, seul le tissu conjonctif entourant le faisceau nerveux est suturé. Chaque faisceau de nerfs comporte 1 à 3 aiguilles et peut être cousu avec 1 à 2 aiguilles. La suture ne doit pas être trop dense et le nud ne doit pas être trop serré pour empêcher le faisceau nerveux de s'enrouler. Généralement, le faisceau nerveux au centre de l'extrémité rompue est suturé et le faisceau nerveux proche de la membrane externe est suturé. Lorsque la plupart des faisceaux nerveux sont cousus, certains petits faisceaux nerveux peuvent être alignés sur le bout des crachats et, au bout d'un moment, le liquide tissulaire peut être coagulé sans suture. La ligne de traction de la membrane externe a été ajustée, l'extrémité nerveuse a été inversée de 180 ° et le faisceau nerveux du côté postérieur a été suturé. Après avoir vérifié que le faisceau nerveux est satisfaisant, la ligne de traction de la membrane externe peut être retirée [Fig. 1 (6)]. Si les extrémités nerveuses sont tendues, la ligne de traction peut également être conservée. Régime postopératoire Le régime alimentaire après la chirurgie doit être raisonnablement adapté, et un apport alimentaire raisonnable est la clé pour favoriser une récupération rapide après la chirurgie. Des études cliniques modernes ont confirmé que la consommation à long terme d'aliments contenant des vitamines est également importante pour réduire les infections des plaies et favoriser la cicatrisation des plaies après une intervention chirurgicale.

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