gastrectomie totale

Le cancer gastrique supérieur est plus proche de l'sophage: par exemple, le bord supérieur de la tumeur du cancer gastrique précoce doit se situer à moins de 2 cm de l'sophage, le cancer gastrique invasif à 6 cm et le cancer gastrique localisé à 4 cm. Pendant la période de jeûne, une perfusion intraveineuse complétée par une solution de glucose, une solution saline normale, les vitamines B et C, du chlorure de potassium, etc. peut également être administrée sous forme d'émulsion adipeuse par voie intraveineuse, de solution d'acides aminés complexe et de traitement intra-veineux riche en nutriments. Traitement des maladies: cancer gastrique chez les personnes âgées Indication La gastrectomie totale est utilisée chez les patients atteints d'un cancer de l'estomac situé dans le corpus. Contre-indications Au stade avancé du cancer gastrique, les métastases physiques dans les autres organes sont très médiocres. Préparation préopératoire 1. Corrigez le déséquilibre eau, électrolyte, équilibre acido-basique avant la chirurgie. Associée à une anémie, transfusion sanguine préopératoire corrigée. 2. Pour ceux qui ont été violés par le côlon transverse, des préparations intestinales préopératoires telles que des médicaments bactéricides entériques oraux, un lavement nettoyant, etc. sont nécessaires. 3. Utilisation systémique d'antibiotiques préopératoire, généralement débutée 3 jours avant la chirurgie. 4. Préparez le sang et préparez la peau. 5. Insérer le tube stomacal. Procédure chirurgicale 1. Incision: Incision dans le haut de l'abdomen, jusqu'à 2 ~ 3 cm de l'apophyse xiphoïde, en contournant l'ombilic jusqu'à l'ombilic de 2 ~ 3cm et en retirant l'apophyse xiphoïde pour révéler l'sophage. 2. Exploration: L'exploration intra-abdominale a été réalisée en se concentrant sur l'infiltration du cancer gastrique primaire. Explorez dabord la présence ou labsence de métastases hépatiques et métastatiques péritonéales et mentales. Ensuite, étendez doucement le côlon transverse pour explorer l'étendue du cancer gastrique.Si le cancer a envahi la séreuse, recouvrez-la de gaze pour empêcher les cellules cancéreuses de tomber lors de la chirurgie. Tournez ensuite le côlon transversal pour observer l'infiltration du cancer dans la cavité intestinale profonde, explorez le jéjunum duodénal, explorez les ganglions lymphatiques para-aortiques et explorez la présence ou non de nodules métastatiques dans la fosse de Douglas. Remettez le côlon transversal en place, tirez sur le crochet pour ouvrir le bord gauche de l'incision, étendez la main gauche dans la rate et placez la rate sur le devant de la paume de la main.Placez deux grands tapis de fil derrière la rate pour placer la rate, le pancréas et l'estomac près du centre de l'abdomen. 3. Peeling du côté droit de l'épiploon et de la tête du pancréas: l'omentum s'étend vers la droite pour couvrir la flexion hépatique colique, en adhérant parfois à la paroi abdominale. Le mandat a été séquentiellement décollé du côlon, du duodénum et de la tête pancréatique. Poussez les deux points vers le bas pour révéler toute la longueur du duodénum. Kocher libre, coupe du fascia antérieur droit, décolle le duodénum, dissipe davantage la partie postérieure du pancréas, rétracte le duodénum pancréatique en avant, continue vers la gauche, révèle la veine cave inférieure De la surface de la veine cave inférieure à la surface de la veine rénale gauche, si possible, puis de gauche à gauche de l'aorte abdominale à gauche. 4. Excision du grand omentum: le côlon transversal est tiré vers le bas, le omentum est tiré et aplati et le omentum est décollé du côlon transversal avec un couteau électrique ou un couteau, et lencombrement est décollé avec le lobe antérieur du mésentère transversal. Au cours de l'exfoliation, on peut montrer que l'artère cérébrale moyenne se rend à la racine de l'arrière du pancréas, tandis que la veine veineuse du côlon se dirige vers le tronc veineux de l'estomac (Henle dry). Peler le grand omentum et la colite transversale du mésentère transversal au bord inférieur du pancréas et le séparer de la veine droite de la rétine gastrique à la partie avant de la tête pancréatique jusqu'à la tige veineuse de l'estomac et du côlon, en montrant de nouveau la veine mésentérique supérieure et l'artère mésentérique supérieure, là où le mésentère est distrait. Ganglions lymphatiques. 5. Éliminez les ganglions lymphatiques pyloriques: coupez la racine veineuse droite de la rétine gastrique au niveau de la tige de Henle pour éliminer le tissu lymphoïde gras. Le lobe postérieur du grand omentum se déplace vers la capsule pancréatique au niveau du bord inférieur du pancréas.Après avoir soigneusement séparé l'adhérence du bord inférieur du pancréas, la capsule pancréatique est décollée jusqu'au bord supérieur du pancréas, laissée à la queue du pancréas, jusqu'au ventre, et révélée. L'artère duodénale coupe l'artère gastrique droite à la racine et dégage les ganglions lymphatiques pyloriques. 6. Peeling sur le côté gauche de l'épiploon: le côté gauche de l'épiploon est le ligament collatéral gastrique, qui est séparé de la feuille antérieure du mésentère transverse, de sorte que seul l'épanchement puisse être retiré sans enlever la feuille antérieure du mésentère transversal. . Le côté gauche de l'épiploon a été décollé de la rate transversale et la rate à droite, le ligament de la rate et du côlon a été sectionné, et le côté droit de l'épiploon a été décollé. 7. Dégagez le ligament du foie et du duodénum (I): Coupez la séreuse devant le foie et le ligament duodénal près de l'hile hépatique et pelez-le. Tout d'abord, l'artère hépatique gauche a été retrouvée et l'artère hépatique gauche a été disséquée jusqu'à la jonction avec l'artère hépatique droite, et le ganglion intra-ligamentaire situé entre l'endroit et le canal biliaire principal a été retiré. Continuez à décoller le duodénum, découvrez l'artère gastrique droite, coupez l'artère gastrique droite à la racine et nettoyez le ganglion lymphatique pylorique supérieur. Continuez à vous dissiper dans le mur duodénal et coupez le duodénum à 2 cm du pylore. L'artère hépatique gauche est tirée vers la droite et pelée vers le côté profond du bord gauche pour révéler le bord gauche de la veine porte, et les ganglions lymphatiques après le ligament sont soigneusement retirés. 8. Nettoyage autour de l'artère hépatique commune: les ligaments du foie et de l'estomac sont coupés le long du bord du foie et l'artère hépatique gauche est décollée de l'artère hépatique, puis l'artère hépatique commune gauche est retirée du ligament duodénal hépatique gauche. Les ganglions lymphatiques ont été nettoyés du côté gauche, et les ganglions lymphatiques pyloriques et la capsule pancréatique antérieure qui ont été pelés du grand côté incurvé ont également été pelés vers le haut jusqu'à l'avant de l'artère hépatique commune et pelés vers la gauche. L'artère hépatique commune est soulevée avec une sangle pour éliminer complètement le tissu adipeux ganglionnaire environnant. 9. Nettoyez le ligament hépatoduodénal (II): pelez le bord droit du ligament hépatoduodénal, séparez avec précaution le conduit biliaire commun et la veine porte, et retirez les ganglions lymphatiques para-biliaires. Tournez le duodénum de la tête pancréatique vers la gauche et continuez à nettoyer les ganglions lymphatiques situés derrière le pancréas. Les deux ensembles de ganglions lymphatiques sont connectés et se déplacent vers la gauche après le retrait. 10. Dissection du côté droit de l'aorte abdominale: dissection dans la direction antérieure de la veine cave inférieure, révélant la veine rénale gauche. La veine cave inférieure est tirée à droite sous la veine rénale gauche et le tissu lymphoïde adipeux situé entre l'aorte et l'aorte abdominale est retiré et nettoyé jusqu'au début de l'artère mésentérique inférieure. Le ligament hépatoduodénal a été tiré vers le côté gauche et le pied droit du diaphragme a été exposé à la paroi postérieure de l'abdomen. La veine rénale gauche est tirée vers le côté caudal avec une ceinture en tissu. On peut voir ici l'artère rénale gauche du côté dorsal pour dégager le tissu lymphoïde gras. Montez jusqu'aux ganglions lymphatiques postérieurs de l'artère hépatique commune. 11. Balayer autour de l'artère coeliaque: abaisser l'estomac, continuer à peler autour de l'artère hépatique commune jusqu'à la périphérie de l'artère coeliaque, exposer complètement le pied droit du diaphragme et retirer le tissu adipeux lymphatique le long des fibres nerveuses du ganglion coeliaque. 12. Séparation de l'artère gastrique gauche: Continuez à peler la racine de l'artère hépatique commune, trouvez la racine de l'artère gastrique gauche à gauche, coupez-la à la racine et nettoyez les ganglions lymphatiques. Le tissu adipeux situé entre la racine et l'artère splénique est ensuite éliminé. 13. Liberté de la rate et de la queue du pancréas: Coupez le péritoine en dehors de la rate et libérez la rate. Coupez ensuite la feuille antérieure du fascia rénal gauche, relâchez la queue du pancréas et de la rate et tournez-la vers la droite. Touchez l'hile rénal gauche, révélez le bord supérieur de la veine rénale gauche, nettoyez le tissu lymphoïde adipeux situé entre elle et l'artère rénale gauche et retirez le ganglion gauche de l'aorte abdominale. 14. Dissection ganglionnaire de la rate: la rate est placée au centre du champ opératoire, la racine du ventricule gauche de la rétine gastrique est ligaturée à la racine, puis le ligament de la rate et de l'estomac et la courte artère gastrique sont coupés vers le haut, la rate est révélée et le ganglion lymphatique splénique est sondé. En cas de métastase des ganglions lymphatiques spléniques, la rate doit être retirée. 15. Rate: les ganglions lymphatiques de lartère splénique: la capsule pancréatique libre du côté droit est tournée vers le bord supérieur de la rate et du pancréas pour révéler lartère splénique. Le tissu lymphatique entourant le tronc de l'artère splénique a été retiré de l'extérieur vers l'intérieur, l'artère gastrique postérieure a été coupée et la racine a été balayée vers l'intérieur jusqu'à la racine de l'artère splénique. 16. Liberté de la paroi postérieure de l'estomac proximal: Retournez l'estomac libre pour voir les ligaments gastriques et ligamentaires situés entre la paroi postérieure de l'estomac et le bord supérieur du pancréas et la paroi postérieure de l'abdomen. De l'artère coeliaque libre du péritoine gauche au côté droit du cardia, puis coupez le ligament gastrique pancréatique, de sorte que la paroi postérieure de l'estomac soit complètement libre, révélant la paroi postérieure de l'sophage et du hiatus sophagien, balayant les ganglions diaphragmatiques. 17. Liberté de la face inférieure de lsophage: lestomac est replacé et ramené vers le bas pour révéler la partie inférieure de lsophage. Couper le péritoine devant le hiatus oesophagien pour exposer l'sophage et le trou. Coupez les troncs du nerf vague gauche et droit et nettoyez les ganglions lymphatiques droits et les ganglions lymphatiques diaphragmatiques dans la partie inférieure de l'sophage. Couper soigneusement le péritoine du bord gauche du hiatus sophagien, exposer l'artère phrénique inférieure gauche et couper la ligature. Révéler en outre le bord gauche du hiatus sophagien et le muscle temporal gauche, et nettoyer le ganglion lymphatique gauche et le ganglion transverse de lsophage. 18. Couper l'oesophage: Couper l'oesophage 3 cm au-dessus du cardia.Si la tumeur envahit l'oesophage, l'oesophage doit être coupé à 3 cm au-dessus du bord supérieur de la tumeur. Une grande pince à angle droit est placée à l'endroit où l'sophage doit être coupé, une grande pince à angle droit est placée en dessous, les deux pinces sont coupées et le spécimen est retiré. Si l'instrument est utilisé pour l'anastomose, la pince supérieure à angle droit est fixée à 2 à 3 cm au-dessus de l'sophage à couper. 19. Reconstruction du tube digestif: on utilise habituellement une anastomose jéjunale sophagienne de Roux-en-Y, facile à utiliser, sans danger et comportant moins de complications. Les extrémités du duodénum sont suturées en deux couches. Le jéjunum a été coupé à une distance de 15 à 20 cm du ligament de Treiz et le jéjunum distal du collatéral transversal a été enlevé par la région avasculaire du mésentère transverse, l'extrémité de l'sophage jéjunum ayant été réalisée par anastomose ou par fente à la main. Fin Ensuite, le jéjunum proximal et l'extrémité du jéjunum ont été anastomosés à 40 cm de l'anastomose du jéjunum oesophagien. En raison de la survenue fréquente de troubles métaboliques nutritionnels après une gastrectomie totale, afin d'améliorer la qualité de vie des patients, il est généralement recommandé ces dernières années de pratiquer l'anastomose de la poche jéjunale oesophagienne ou de l'anastomose jéjunale. Le premier comprend principalement l'anastomose de type P et l'anastomose de Hunt. L'anastomose de type P est une anastomose du jéjunum sophagien à 10 ~ 15 cm de l'extrémité supérieure du jéjunum supérieur, puis l'extrémité du jéjunum est anastomosée pour former une forme en P. . La méthode d'anastomose de Hunt consiste à terminer l'extrémité de l'anastomose du jéjunum sophagien à environ 10 cm du moignon jéjunal, à suturer le moignon jéjunal, puis à l'aligner avec le jéjunum supérieur pour former une poche jéjunale. Le jéjunum est anastomosé à l'extrémité du duodénum et le jéjunum est placé entre l'sophage et le jéjunum. Un jéjunum vasculaire de 30 cm de long a été prélevé dans le ligament de Treiz sur une longueur de 15 à 20 cm et a été tiré à travers la zone d'angioplastie avasculaire du mésorectum transversal, l'extrémité proximale de la direction péristaltique étant anastomosée avec l'extrémité de l'oesophage, l'extrémité distale et l'extrémité du duodénum. Anastomose, puis anastomose de bout en bout de l'extrémité distale du jéjunum. 20. Placez le drain, fermez l'abdomen dans l'anastomose jéjunale sophagienne, placez un tube de drainage en silicone à partir de l'abdomen gauche et placez un tube de drainage en silicone à l'emplacement du petit sac omentum à partir de l'abdomen droit. L'incision dans la paroi abdominale était suturée couche par couche. Complication (1) ulcères récurrents. (2) symptômes du syndrome de dumping tels que gêne abdominale, palpitations, vertiges, transpiration, faiblesse, nausée et diarrhée après avoir mangé. (3) gastrite de reflux biliaire. (4) Anémie et troubles nutritionnels. (5) Récurrence du cancer ou métastases. Si les complications ci-dessus surviennent, un traitement non chirurgical peut être atténué ou éliminé. Les patients atteints d'un cancer gastrique doivent être traités par chimiothérapie avant et après la chirurgie pour améliorer l'effet curatif.

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