Laparotomie exploratrice

Une lésion abdominale, une péritonite aiguë diffuse, un saignement gastro-intestinal supérieur aigu, une masse abdominale, une obstruction intestinale aiguë peuvent envisager cette opération, mais vous devez faire attention à certains moyens non chirurgicaux. Traitement des maladies: saignements gastro-intestinaux supérieurs, péritonite, obstruction intestinale Indication Lésion abdominale (1) Il existe des symptômes évidents d'inflammation péritonéale, de perforation de la cavité abdominale pour extraire le contenu du tractus gastro-intestinal ou d'examens par rayons X pour pneumopéritoine. (2) Choc hémorragique, la ponction abdominale ne contient pas de liquide de coagulation. (3) Il y a un saignement dans le tractus gastro-intestinal ou du sang est prélevé dans la sonde gastrique. (4) Lésion de la paroi abdominale Lors du débridement, la lésion était profonde et la cavité abdominale. (5) La plaie de la paroi abdominale présente des gaz, du sang, de l'urine, un contenu gastro-intestinal ou un écoulement biliaire. 2. Péritonite aiguë diffuse (1) La péritonite diffuse est diagnostiquée sans limitation. (2) Bien que les signes d'irritation péritonéale ne soient pas évidents, l'exsudat est confirmé par une ponction abdominale et la situation se détériore rapidement après le début. (3) Au cours du processus de traitement non chirurgical de la péritonite aiguë, les conditions suivantes sont apparues: la condition ne sest pas améliorée, elle a été aggravée, la température corporelle a augmenté progressivement, le nombre total de globules blancs et de cellules neutres a continué à augmenter, avec une tendance au choc. Les péritonites causées par les raisons suivantes doivent être traitées avec un traitement non chirurgical: pancréatite démateuse aiguë sans complications, péritonite primitive, infection des organes pelviens de la femme, infection rétropéritonéale. 3. Saignement gastro-intestinal supérieur aigu (1) combiné au choc, le traitement non chirurgical de l'affection n'est pas amélioré. (2) Saignement gastro-intestinal supérieur aigu, après compression du tube à trois lumières et transfusion sanguine, le saignement était suspendu, mais il y avait un saignement après la compression du tube à trois lumières. (3) Saignement gastro-intestinal supérieur aigu, lorsque le traitement non chirurgical est bon, l'effet du traitement est instable. (4) Il y a eu de nombreux antécédents similaires de saignements dans le passé. 4. Masse abdominale (1) Il y a une masse claire dans l'abdomen et certaines arêtes sont claires.La nature, l'emplacement et l'étendue de la masse ne peuvent pas être déterminés par l'examen en question. (2) Une masse abdominale a été observée après un traitement à court terme et la situation ne s'est pas améliorée. (3) Les masses abdominales ont des symptômes évidents, tels que douleur abdominale et fièvre, mais ils ne peuvent pas être examinés en raison de leur état et il est urgent de les résoudre. (4) Les masses abdominales sont mutées et ne peuvent pas être examinées comme elles le devraient. Tous les cas sont suspectés des conditions suivantes, ne doivent pas être opérés, doivent être vérifiés de manière répétée, puis faire face à la situation: rein ectopique, rein polykystique, foie polykystique, hépatomégalie compensatoire, grossesse utérine, rétention urinaire de vessie, Pierres fécales, métastases intra-abdominales de cancer avancé, tuberculose ganglionnaire mésentérique ou lymphadénite chronique. 5. occlusion intestinale aiguë (1) obstruction intestinale aiguë, il y a des signes de péritonite, une sténose intestinale soupçonnée. (2) obstruction intestinale aiguë, associée à un choc. (3) Obstruction intestinale aiguë, après traitement par un traitement non chirurgical, l'état ne s'est pas amélioré et même pire. (4) obstruction intestinale aiguë, quand il n'est pas traité par un traitement non chirurgical, l'effet est instable. Préparation préopératoire 1. Les patients déshydratés doivent être perfusés rapidement avec une solution saline pour corriger le déséquilibre eau / électrolytes. 2. Outre la perfusion de solution saline normale, les patients hémorragiques doivent compléter rapidement le sang total, le plasma, le dextran et les autres agents de dilatation. 3. Les patients souffrant de longue maladie devraient recevoir des ions potassium. 4. Décompression gastro-intestinale, éliminer la distension abdominale, faciliter l'opération peropératoire et la récupération postopératoire. 5. Utilisez des antibiotiques pour prévenir linfection. 6. Calmez et soulagez la douleur afin que l'esprit du patient soit paisible. 7. Préparez le sang. 8. Traumatisme abdominal 1 Lorsqu'elle est associée à un choc, une transfusion sanguine rapide; la perfusion doit également être une perfusion. La transfusion sanguine et la perfusion doivent être effectuées par la veine des membres supérieurs afin d'empêcher tout afflux dans la cavité abdominale lorsque la veine cave est endommagée. 2 Traumatisme ouvert Lorsque le tractus intestinal est retiré, il doit être protégé par une gaze humide et ne doit pas être replacé dans la cavité abdominale. 3 Lorsque la blessure par balle nest que lentrée, elle doit être filmée aux rayons X pour identifier lemplacement de la balle et le shrapnel afin de déterminer les organes susceptibles dêtre blessés lors du passage de la trajectoire balistique. 9. Péritonite aiguë diffuse 1 Lorsque la cause est inconnue, les tests suivants sont effectués: amylase sérique, examen de la ponction abdominale ou du liquide de lavage péritonéal, examen de la ponction sacrée vaginale postérieure, examen aux rayons X, électrocardiogramme. 2 ont généralement des symptômes d'intoxication systémique et de l'eau, des troubles électrolytiques, devraient être corrigés positivement. 3 désactiver le lavement. 10. Saignement gastro-intestinal supérieur aigu 1 examen préopératoire: détermination de la fonction hépatique; perspective des repas d'expectoration, pour comprendre la présence ou l'absence de varices dans l'sophage; b examen par ultrasons du foie, de la rate et de la vésicule biliaire, nombre de plaquettes et à l'extérieur, temps de coagulation, gastroscopie de fibres. 2 pour un traitement non chirurgical de courte durée: en plus de la transfusion sanguine, l'administration intraveineuse de médicaments hémostatiques et de vasoconstricteurs, l'application d'une compression du tube à trois lumières pour arrêter le saignement, par le biais du tube de décompression gastro-intestinal alimentant la cavité gastrique, un bon effet hémostatique sur les lésions hémorragiques gastriques. 11. Masse abdominale 1 examen préopératoire: perspective du repas de baryum gastro-intestinal, pyélographie intraveineuse ou rétrograde, échographie-b, examen au scanner, endoscopie, angiographie abdominale. 2 Préparation intestinale: 2 jours avant la chirurgie, suivre un régime sans scories, prendre un lavement, un lavement avant la chirurgie, néomycine par voie orale, 2 à 4 g par jour, soit un total de 2 à 3 jours; 3 La masse supérieure de l'abdomen doit être placée sur le tube gastrique et la masse inférieure de l'abdomen doit être insérée dans le cathéter afin de vider l'estomac et la vessie afin d'éviter de gêner l'exploration. 12. occlusion intestinale aiguë 1 Examen préopératoire du potassium sérique, du sodium, du chlore, de la force de liaison du dioxyde de carbone et du film abdominal plat radiographique. 2 se concentre sur la correction de la déshydratation, de lacidose et du déséquilibre électrolytique. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée. 2. Choix de l'incision: l'incision générale doit être sélectionnée à l'emplacement le plus proche de la lésion. La laparotomie d'une lésion abdominale est généralement réalisée par une incision médiane, une incision latérale médiane ou une incision transabdominale par le droit, ce qui est pratique pour une extension vers le haut et vers le bas si nécessaire, ou pour une expansion latérale des deux côtés. Pour les lésions articulaires à la poitrine et à l'abdomen, telles que la poitrine et l'abdomen, une intervention chirurgicale est nécessaire pour pratiquer autant que possible une incision articulaire à la poitrine et à l'abdomen. Il convient également de pratiquer une incision dans la poitrine et l'abdomen. Évitez autant que possible de pratiquer une incision avec une plaie afin d'éviter une infection ou une rupture de l'incision. La laparotomie des péritonites aiguës doit utiliser une incision rectale mi-abdominale droite, le tiers supérieur de l'incision se trouvant sur l'ombilic et les deux tiers inférieurs se situant sous l'ombilic. La longueur de l'incision est appropriée pour permettre à la main d'entrer dans la cavité abdominale, puis étendue de manière appropriée si nécessaire. La laparotomie exploratoire pour le saignement gastro-intestinal supérieur aigu implique souvent une incision mi-abdominale ou latérale médiane. Si nécessaire, pratiquer une incision transversale ou une incision combinée du thorax et de l'abdomen. L'incision de la masse abdominale doit être déterminée en fonction de l'emplacement de la masse et des organes pouvant être impliqués. Généralement, lincision médiane ou latérale médiane est beaucoup plus utilisée que lincision transversale. Si le foie présente dans le quadrant supérieur droit, il doit également être préparé pour une incision combinée de la poitrine et de l'abdomen. La laparotomie exploratoire pour obstruction intestinale est réalisée de préférence avec une approche médiane ou médiane droite. 3. Observation lors de l'incision du péritoine: Lors de la coupe du péritoine, il convient de l'observer. Les hémorragies intra-abdominales apparaissent souvent en bleu à travers le péritoine, tandis que les péritonites diffuses présentent une hyperémie et un dème du péritoine. Lors de l'incision du péritoine, il faut prêter attention à la présence ou à l'absence de fuite de gaz, à la présence ou à l'absence de liquide dans la cavité abdominale, à l'odeur, à la couleur, à la quantité et à la nature de l'épanchement. S'il y a une sortie de sang, cela signifie qu'il y a une rupture d'un organe ou d'un vaisseau sanguin substantiel.Pour les femmes, il faut également envisager une rupture de grossesse extra-utérine. S'il y a un gaz ou un tractus gastro-intestinal, il y a une perforation de l'organe creux; S'il y a une odeur fécale, les lésions se situent principalement dans le côlon ou dans l'appendice et s'il y a débordement de liquide biliaire, cela signifie que le tractus biliaire ou l'estomac et le duodénum présentent des lésions et s'il existe un liquide ressemblant à de la soupe de riz, indiquez s'il y a perforation typhoïde ou tuberculose péritonéale dans l'iléon. En cas de débordement de liquide sanguin dans la cavité abdominale, il peut y avoir un trouble de la circulation sanguine viscérale (embolie vasculaire mésentérique, obstruction intestinale étranglée, torsion du pédicule du kyste ovarien, etc.). En outre, certains liquides doivent être collectés pour le frottis et la culture afin d'identifier les agents pathogènes et la sensibilité aux antibiotiques. 4. Sang clair et exsudat dans la cavité abdominale: Après être entré dans la cavité abdominale, utilisez d'abord l'aspirateur pour pomper le sang, le liquide gastro-intestinal ou l'exsudat dans l'abdomen. En cas d'hémorragie majeure, l'hémorragie doit être contrôlée par la pression de la main pendant le pompage du sang: par exemple, lorsque le foie se rompt, l'hile hépatique est pressé et lorsque la rate se rompt, la queue du pancréas est comprimée. Si tel est le cas, il peut réduire le nombre de pertes de sang, sauver la vie du patient, révéler le terrain, être facile à explorer et à exploiter. 5. Exploration: après avoir nettoyé l'épanchement ou le sang dans la cavité abdominale, les lésions intra-abdominales peuvent être explorées. L'emplacement, les étapes et le centre de l'enquête peuvent être déterminés en fonction de la situation spécifique. La zone normale doit être explorée en premier, et la salle doit être explorée. L'investigation doit être douce et méticuleuse et une attention particulière doit être portée aux parties facilement négligées, telles que la paroi postérieure de l'estomac, la petite courbure de l'estomac, le voisinage du cardia et la partie rétropéritonéale du duodénum et du côlon. (1) La séquence d'exploration abdominale générale est la suivante: Foie: Glissez votre main sur la surface exposée du foie, touchez sa dureté et collaborez avec l'inspection visuelle pour déterminer si le foie est endommagé, s'il s'agit d'une inflammation, d'un kyste, d'un cancer, d'un durcissement ou d'un calcul. Hiatus sophagien: il est nécessaire dexplorer le hiatus sophagien chez les patients souffrant de douleur et denflure au-dessus de labdomen, certains patients présentant une hernie hiatale oesophagienne pouvant présenter ces symptômes. Tirez d'abord le lobe gauche du foie vers le coin supérieur droit avec un crochet et poussez le volet de l'estomac vers le côté inférieur gauche avec votre main pour révéler le cardia. Utilisez ensuite le doigt droit pour palper la présence d'un organe intra-abdominal dans la cavité thoracique par le hiatus sophagien, faites attention à la présence ou à l'absence de tumeurs et de lésions inflammatoires et au lobe gauche du foie avec ou sans lésions cancéreuses et métastatiques. Zone de la rate: les patients présentant un traumatisme abdominal doivent être systématiquement examinés pour la zone de la rate. La rupture sous-péritonéale de la rate ne montre pas nécessairement une hémorragie dans l'abdomen, mais l'hémorragie sous-capsulaire est retrouvée uniquement lorsque la rate est palpée. À ce stade, une réparation ou une résection de la rate doit également être effectuée. En outre, il est nécessaire de vérifier les lésions de la rate du côlon avec ou sans tumeurs. Estomac: Utilisez la main droite pour palper toute la paroi antérieure de l'estomac, du cardia au pylore, la taille de la courbe, le gypse et les ganglions lymphatiques. Faites ensuite une bouche sous le petit omentum, séparez le ligament gastrique de la grande courbure de lestomac et sondez la paroi postérieure de lestomac et le lit de lestomac lui-même. Duodénum: allez à droite le long du pylore et explorez la présence de lésions ulcéreuses dans le bulbe duodénal. Les ulcères pénétrants ont souvent des adhérences plus lourdes et les ulcères perforés sont entourés de pus et d'exsudat. Voies biliaires: vérifiez dabord la taille et la tension de la vésicule biliaire, ladhérence, les dèmes, la suppuration, la gangrène et les calculs dans la cavité. Ensuite, utilisez la main gauche pour pénétrer dans le trou de la rétine (trou de Winslow), palpez lépaisseur du canal biliaire commun, avec ou sans calculs, entourée de ganglions lymphatiques enflés, dadhésions ou de masses. Pancréas: Soulevez le côlon transverse et appuyez sur la tête, le corps et la queue du pancréas à la base du doigt mésentérique transversal avec votre main dirigée vers le haut et l'arrière pour comprendre la dureté, la présence ou l'absence de nodules et de masses. La partie du corps du pancréas a été examinée lors de l'incision du ligament gastrique. Si nécessaire, la partie descendante duodénale peut être séparée pour révéler la tête du pancréas. Intestin grêle: Une fois que le côlon transverse et son mésentère sont tirés vers le haut, le ligament suspenseur duodénal (ligament de Treitz) est diagnostiqué et le jéjunum duodénal présenté, en fonction de son état. Tout en examinant l'intestin grêle, vérifiez le mésentérique correspondant aux troubles de la circulation sanguine. Pendant l'examen, les intestins examinés doivent être replacés dans la cavité abdominale à temps. Annexe et côlon ascendant: porter une attention particulière à lannexe en cas de péritonite aiguë. Recherchez dabord la région iléo-cécale, recherchez lannexe au cecum et vous pourrez voir lannexe. Ensuite, explorez le côlon ascendant et faites attention au rein droit et à l'uretère droit avec ou sans lésions. Côlon transverse et omentum: soulevez l'omentum et le côlon transversal vers le haut, vérifiez l'absence de nécrose ou de métastase dans cet omentum. Parfois, le génome et d'autres organes sont bloqués. Attends Du foie à la rate, le côlon transverse a été examiné pour rechercher une tumeur, une sténose ou une obstruction. Côlon, côlon et rectum: concentrez-vous sur la présence ou l'absence de sténose, d'obstruction, de masse, de lésions inflammatoires et de diverticule, tout en explorant le rein gauche et l'uretère. Vessie, utérus et appendices: le chirurgien place la main dans le bassin et examine la vessie. Les femmes doivent vérifier l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires et, en cas de suspicion de grossesse extra-utérine, la fixation doit être vérifiée. (2) Principe dexploration des traumatismes abdominaux: sil ya beaucoup de saignements dans la cavité abdominale, il faut tout dabord rechercher lorigine du saignement, contrôler le saignement, puis examiner progressivement les autres organes. S'il n'y a pas de saignement dans la cavité abdominale, mais s'il y a un contenu gastro-intestinal et des débordements de gaz, commencez par explorer le tractus gastro-intestinal, puis explorez les différents organes. L'ordre général consiste d'abord à sonder l'estomac, le duodénum, les voies biliaires, le pancréas, le jéjunum, l'iléon, le côlon, le rectum, la vessie, etc., puis à examiner le foie et la rate et enfin à explorer les organes pelviens et rétropéritonéaux. (3) Points d'attention dans l'exploration de la péritonite aiguë: la zone normale doit être explorée en premier, et enfin le service doit être exploré. L'omentum adhère souvent aux lésions graves et l'abcès est principalement situé au niveau de la lésion. Les points de saponification sur le mésentère et le mésentère sont des manifestations caractéristiques de la pancréatite aiguë: en cas de congestion de la paroi intestinale, d'hypertrophie de l'dème et d'expansion de l'intestin, il faut envisager la possibilité d'une obstruction intestinale. (4) Étapes pour l'exploration du saignement gastro-intestinal supérieur aigu: 1) Commencez par vérifier sil sagit dun ulcère gastro-duodénal ou de varices oesophagiennes. Après être entré dans la cavité abdominale, vérifiez s'il y a une ascite, si le foie et la rate sont normaux. Déterminez d'abord s'il y a des varices sophagiennes. Puis, du pylore de lestomac le long de la taille de lestomac jusquau Tuen Mun pour détecter la présence ou labsence dulcères, cest le moyen le plus direct de déterminer le saignement de lulcère gastroduodénal. Les ulcères facilement négligeables se trouvent à la paroi postérieure de l'estomac, du cardia et du bas de l'estomac.Si nécessaire, ils doivent pénétrer dans le petit sac buccal et faire une sonde à partir de la paroi postérieure de l'estomac. Un ulcère gastrique qui pénètre dans la paroi postérieure de l'estomac dans le pancréas ne peut être découvert que dans ce cas. Du pylore au département de Tuen Mun, vous pouvez retrouver le saignement causé par le cancer gastrique, qui est lune des causes courantes du saignement digestif haut. 2) Lorsque la détection ci-dessus est négative, les voies biliaires doivent être explorées. En cas de saignement dans les voies biliaires, la vésicule biliaire et les voies biliaires principales sont remplies de sang. Les hémorragies biliaires peuvent être déterminées par ponction et prélèvement de sang ou de bile sanglante dans la vésicule biliaire ou le canal biliaire principal. Faites attention à la ponction de la voie biliaire principale ne doit pas être trop profonde, afin de ne pas pénétrer accidentellement dans la veine, provoquant des erreurs de jugement. 3) Des ulcères peuvent survenir dans le bulbe duodénal ou dans d'autres parties du duodénum. Par conséquent, si l'exploration biliaire est négative, tout le duodénum doit être exploré. La méthode consiste à couper le péritoine à l'extérieur de la partie descendante du duodénum et à la séparer dans le côté postérieur de la partie descendante, en coupant le côté droit de la racine du mésentérique transversal, la partie horizontale du duodénum peut être révélée, la profondeur de la partie inférieure de la partie horizontale pouvant atteindre la partie horizontale. Arrière. Cela permet de savoir sil existe des ulcères, des tumeurs ou des diverticules dans les premier, deuxième et troisième segments du duodénum. Ceux-ci peuvent tous être la cause de saignements majeurs. 4) lésions du jejunum supérieur du ligament suspenseur duodénal (tuberculose, tumeur, diverticule, pancréas ectopique, etc.). Parfois, il est également la cause d'un saignement important dans le tractus digestif supérieur et ne peut pas être manqué. 5) Lorsque tous les tests ci-dessus sont négatifs, vous devez ouvrir l'estomac pour explorer l'estomac. L'incision dans la paroi antérieure de l'estomac doit être plus large et, si la quantité de sang dans l'estomac est importante, la vidange doit s'épuiser rapidement et l'incision de la paroi de l'estomac doit être ouverte avec un tracteur pour que la plus grande partie de l'estomac soit clairement visible. Si le saignement ne s'est pas arrêté au moment de l'exploration, vous pouvez voir le sang s'écouler de la zone de saignement. Si vous ne pouvez pas voir directement le point de saignement, vous pouvez d'abord déterminer si le saignement provient du cardia ou de la direction du pylore afin de vérifier plus avant le saignement. Les varices oesophagiennes saignant, le sang peut continuer à couler du cardia dans l'estomac, ce qui montre que les varices sous-muqueuses du cardia sont aussi épaisses que le petit doigt, de la même manière que la fistule anale. Vous devez également faire attention à la présence de lacérations, d'ulcères ou de tumeurs causées par des vomissements dans le cardia.Les doigts peuvent être détectés par le cardia qui s'étend jusqu'à l'extrémité inférieure de l'sophage. Outre les ulcères à l'estomac, les lésions hémorragiques sont également causées par la gastrite hémorragique, les ulcères de stress et l'artériosclérose causée par l'artériosclérose. 6) Lorsqu'il n'y a pas de problème dans la partie inférieure de l'sophage et dans l'estomac, le duodénum peut être examiné à travers le pylore. Utilisez vos doigts pour entrer dans le duodénum par le pylore et utilisez un autre doigt pour vérifier l'extérieur. Peut également être inséré dans le duodénum à travers un pylore à travers un cathéter pylorique, du sang épuisé, puis une aspiration pour déterminer l'emplacement du saignement, nettoyer le site puis ouvrir la paroi antérieure du duodénum pour rechercher des lésions hémorragiques. Il peut également être examiné par insertion pylorique dun cholédochoscope à fibres. 7) Le pancréas ectopique est lune des causes de saignement facilement détectable. Le pancréas ectopique est situé sous la muqueuse, son apparence est légèrement plus haute que la zone environnante, sa couleur est plus claire et plus douce et il est facile dêtre négligé lorsque le saignement cesse, il faut donc le rechercher avec soin. (5) Méthode dexploration de la masse abdominale: Lexploration a pour but de déterminer la nature et la source de la masse, la relation entre la masse et les organes ou tissus environnants et de déterminer si elle peut être enlevée. Avant de procéder à une exploration locale, vous pouvez explorer les pièces proches ou connexes selon les besoins pour éviter de concentrer votre attention sur la région et d'ignorer les changements importants qui vous entourent. Les métastases hépatiques doivent être vérifiées dans les tumeurs malignes et il n'y a pas de métastases avant ou après le rectum. Lorsqu'il est établi qu'il existe plusieurs tumeurs malignes métastatiques, l'exploration en profondeur locale ne doit pas être effectuée. Si la masse de la masse est large et couvre une large plage, il est impossible de déterminer la source, la relation avec l'organe et de savoir s'il peut être retiré, mais il peut rapidement déterminer l'activité, kystique ou substantielle de la masse; L'essence est dure (principalement des tissus fibreux), douce (le lisier peut être aspiré par des aiguilles épaisses), il n'y a pas d'espace entre le tissu environnant, la nature de la masse et l'irrigation sanguine environnante est riche, qu'il y ait des tissus importants qui y sont connectés, comme le coin supérieur droit Le ligament duodénal de l'abdomen, l'artère mésentérique supérieure au niveau de l'abdomen moyen et supérieur, l'aorte abdominale et la veine cave inférieure au niveau de l'abdomen, l'uretère des deux côtés et l'artère radiale au niveau de l'abdomen inférieur. Les organisations ci-dessus devraient éviter les dommages lors de l'exploration. Après avoir identifié ce qui précède, vous pouvez décider si une exploration plus poussée est nécessaire. Une exploration plus poussée commence par la partie marginale de l'organisation sans importance, qui s'étend progressivement et se rapproche des côtés profonds et intérieurs. Dans les cas suivants, la masse ne peut pas être enlevée: la masse enroulée autour de l'aorte abdominale ou de la veine cave inférieure ne peut pas être séparée, entourée d'une artère mésentérique, la veine ne peut pas être séparée, entourée d'un ligament hépatoduodénal ou l'invasion du foie ne peut pas être séparée; Envahir partiellement la paroi abdominale environnante et il n'y a pas d'espace pour se séparer. Lors de l'exploration d'un gros tissu tubulaire, il est nécessaire de déterminer s'il s'agit d'un vaisseau sanguin. Si vous ne pouvez pas savoir si un gros vaisseau sanguin est un vaisseau sanguin qui alimente une masse, vous devez d'abord utiliser un pincement de doigt ou une pince non invasive pour le bloquer temporairement afin d'observer le flux sanguin intestinal ou l'apport sanguin distal. Couper la ligature. Si la masse envahit l'uretère ou les vaisseaux iliaques, une résection complète peut être envisagée si nécessaire et dans les cas suivants: le rein controlatéral est normal, le défaut urétéral peut être remplacé par l'intestin et une vasculaire artificielle de taille égale peut remplacer l'artère radiale. Lors de la séparation d'une masse, la partie la plus difficile, la plus dangereuse et la plus incertaine doit être laissée pour le traitement final. De cette façon, même si la majeure partie de la masse a été séparée et finalement inopérante, la chirurgie peut être interrompue, sinon la masse ne peut pas être enlevée et le tissu important a été endommagé, ce qui peut rendre l'opération difficile. Des masses plus importantes, souvent en cours d'exploration et de séparation, reconnaissent progressivement la relation avec les organes ou tissus environnants et éliminent progressivement la possibilité de résection. Ce nest souvent que lorsque la séparation est terminée que la source de la masse est déterminée lorsque la masse est enlevée. Certains morceaux peuvent être clairement définis après une exposition, sans exploration, tels que pseudokyste pancréatique, kyste hépatique, hydrops de la vésicule biliaire, etc., en fonction de l'état du traitement chirurgical nécessaire. Parfois, la nature de la masse est claire, il nya pas dadhésion autour, et il est encore nécessaire dexplorer pour savoir si elle peut être enlevée.Si le cancer du foie doit être détecté, le lobe hépatique controlatéral et chaque porte hépatique sont négatifs. (6) exploration de l'obstruction intestinale aiguë: 1) Lorsque le péritoine est disséqué, s'il y a une petite quantité de liquide clair jaune, elle peut être provoquée par un gonflement de la lumière intestinale, du retour lymphatique et veineux, s'il existe un liquide sanglant et odorant dans la cavité abdominale, l'obstruction intestinale étranglée doit être considérée. Existe: s'il y a du gaz dans la cavité abdominale, des selles et des acariens, on peut juger que la nécrose intestinale est incontestable. Après la laparotomie, recherchez le site des lésions obstructives, les signes sont les suivants: plus l'expansion de l'intestin est lourde, plus le changement de couleur est évident, plus la jonction des intestins gonflés et collabés est évidente. Lors de la recherche, appliquez un tampon de gaze salin chaud autour de l'incision, insérez délicatement le tube intestinal, un à un, et explorez de plus en plus le gonflement et la décoloration jusqu'à ce que la lésion principale soit trouvée. La paroi intestinale peut devenir fragile à cause de l'inflammation et il est facile de se déchirer. Par conséquent, l'opération doit être douce, pas forte et l'intestin de la nécrose rétrécie doit être plus prudent. Lorsque la partie principale de la lésion est fixée dans la cavité abdominale et ne peut pas être révélée ou proposée en dehors de l'incision, l'intestin gonflé de manière proximale doit être décompressé pour une exploration ultérieure. En raison de l'exploration, les intestins en dehors de l'incision ne doivent pas être trop importants, afin d'éviter que la quantité de liquide dans l'intestin ne soit trop importante, la traction du mésentère est plaquée contre le bord de l'incision, ce qui entrave sérieusement le retour veineux et le mur intestinal peut ainsi devenir noir pourpre. La décompression intestinale doit être effectuée rapidement et l'épanchement intestinal doit être aspiré. 2) Lorsque l'obstruction est provoquée par l'adhésion, l'adhérence doit être séparée en premier. Lors de la séparation de l'adhérence, appliquez le taille-crayon, n'endommagez pas la couche séreuse de l'intestin et séparez les doigts pour couper la paroi intestinale. 3) En raison de la torsion et de l'emboîtement des intestins, il est préférable d'extraire l'incision, puis de la manipuler. Ne déchirez jamais le mur intestinal fragile. Si le liquide intestinal entre dans la cavité abdominale, il peut souvent provoquer un choc grave. 4) Lorsqu'il est constaté que l'intestin est tordu, il faut le remettre rapidement dans le sens opposé, en distinguant le sens et le degré de torsion pour éviter l'aggravation ou la réduction incomplète. 5) Après le retrait de la lésion, en raison de l'obstruction temporaire de l'irrigation sanguine intestinale et d'une nécrose présumée, recouvrez-la de gaze humide à la cocaïne chaude et bloquez le mésentère avec de la procaïne (0,25% de procaïne dans la racine mésentérique). 100 à 200 ml), etc., au bout de 3 à 5 minutes, observez le changement de couleur, la récupération du péristaltisme et vérifiez si lartère alimentant lintestin est en train de battre. À moins que la situation ne redevienne normale, vous devez la retirer si elle est suspecte. 6) En cas d'expansion du colon, de suspicion et d'obstruction colique, vous pouvez d'abord observer le caecum, la partie médiane du côlon transverse et le côlon sigmoïde. La lésion doit se situer entre l'intestin enflé et l'intestin normal. S'il est situé entre le caecum et la partie médiane du côlon transverse, il faut explorer le côlon ascendant et le foie transectal, lorsque le côlon transverse et le côlon sigmoïde se trouvent entre la rate et le côlon descendant. 7) Outre les causes courantes d'obstruction, il ne faut pas négliger les causes rares, telles que l'incarcération, l'incarcération de la paroi intestinale et l'incarcération de diverses hémorroïdes internes. 8) Lorsque la lésion est retrouvée, l'exploration ne peut être complétée que lorsque le segment intestinal normal et le segment intestinal gonflé de la lésion sont visibles jusqu'à la lésion. 6. Traitement des lésions (1) Pour les patients souffrant de lésions abdominales, l'emplacement et l'étendue de la lésion doivent être déterminés et éliminés. Rupture de la rate et réparation ou résection de la suture de la rate; réparation de la suture pour rupture du foie, résection en coin ou résection hépatique, si l'état du patient ne permet pas la résection du foie et si d'autres méthodes ne peuvent arrêter le saignement, la ligature de l'artère hépatique peut être effectuée; Réparation ou résection, une lésion grave du côlon doit être effectuée en premier. (2) Pour les patients atteints de péritonite, l'élimination de la source de l'inflammation est un aspect majeur du traitement. Telles que l'appendicite, la diverticulite de Meckel doit être éliminée autant que possible; la cholécystite, la cholangite doit entraîner un drainage des expectorations et la perforation gastro-intestinale une réparation ou une résection. S'il s'agit d'une péritonite primaire, le pus doit être aspiré autant que possible, la cavité abdominale doit être nettoyée et les cigarettes placées dans le bas de l'abdomen. (3) Les saignements gastro-intestinaux supérieurs doivent être suturés ou réséqués en fonction de la cause du saignement pour pouvoir arrêter le saignement. 1) Saignement ulcéreux non résécable, la suture simple ne peut plus garantir le saignement, doit être retirée autant que possible en dehors du tractus gastro-intestinal, et recouverte dulcères des tissus environnants, ainsi quune résection partielle de lestomac pour ne plus saigner. 2) Les varices oesophagiennes saignant au bas de lestomac pour la ligature vasculaire, leffet récent nest pas certain, il faudrait ajouter une splénectomie ou une section gastrique. 3) Hémorragie biliaire après la chirurgie de drainage des voies biliaires ordinaires pour arrêter le saignement, mais l'effet n'est pas certain. S'il y a une grande quantité de sang dans la vésicule biliaire, la vésicule biliaire doit être retirée pendant le drainage du canal biliaire commun et l'artère hépatique doit être ligaturée. 4) saignement du cardia ou de lulcère de haut pli de petite taille, lextrémité supérieure de lestomac doit être réalisée, lincision abdominale doit être remplacée par une incision thoraco- abdominale, le diaphragme est ouvert, la lésion est enlevée et lestomac est soulevé dans la poitrine pour correspondre à la partie inférieure de lsophage. Si la sonde est négative, la résection abdominale aveugle ne suffit pas, car les ulcères superficiels, la gastrite hémorragique et dautres lésions se propagent souvent dans lestomac, le retrait dune partie du corps ne peut arrêter le saignement. Si la lésion n'entre pas dans le cadre de la résection, elle ne pourra pas arrêter le saignement. Une résection à l'aveugle augmentera la charge inutile du patient et aggravera l'état déjà critique. Si nécessaire, une coupe du nerf vague et une angioplastie pylorique peuvent être réalisées et leffet observé. (4) Pour le traitement des masses abdominales, le processus de séparation effective des masses est le processus d'excision. Une fois l'exploration terminée, vous pouvez retirer la tumeur ou la maladie confirmée, ou l'opération peut être interrompue sans nettoyer la tumeur. Pour les tissus environnants liés à la masse, lorsquils sont endommagés au cours du processus dexploration et de séparation, ils doivent être traités selon le principe selon lequel ils peuvent être complétés et reconstitués. Si le canal biliaire commun ou l'uretère est endommagé et ne peut pas être une anastomose de bout en bout, un segment libre de l'intestin peut être utilisé à la place. Si le vaisseau sanguin est endommagé et que l'extrémité ne correspond pas, le vaisseau sanguin artificiel peut être utilisé à la place. (5) Les patients présentant une obstruction intestinale doivent être traités en fonction de la cause de la maladie, tels que le relâchement des adhérences, la nidification et le retour, la réduction de la torsion, les hémorroïdes internes et la réparation, la résection tumorale causée par une obstruction ou une résection intestinale nécrotique claire. En raison de la grave obstruction intestinale adhésive étendue causée par de multiples opérations, le repli de l'intestin grêle doit être envisagé après la séparation des adhérences et de l'obstruction. Toute nécrose de l'intestin grêle est plus difficile à traiter en raison de la torsion totale de l'intestin grêle. S'il est bien nécrotique, seule la résection peut sauver temporairement la vie, puis selon la survie du tube de l'intestin grêle pour une chirurgie inversée ou une chirurgie du sphincter artificiel. Pour que l'anastomose intestinale réparée et réséquée soit bien cicatrisée, il convient de prendre en compte la décompression de l'intestin.L'extrémité proximale du tube de décompression gastro-intestinal peut être passée à travers le pylore, de l'extrémité supérieure à l'intestin, et l'extrémité inférieure de l'intestin peut être insérée dans l'estomac. Le tube de décompression intestinal est introduit dans le tube intestinal et nécessite une décompression à travers la valvule iléo-colique afin de garantir que la partie locale ne gonfle pas et ne se rompt pas dans les expectorations. Tous les pucerons de l'intestin grêle doivent être éliminés par décompression ou poussés dans le côlon pour éviter que l'anastomose ne se brise à cause de l'activité des pucerons. 7. Nettoyer la cavité abdominale: après le traitement des lésions organiques, le sang, le liquide intestinal, les matières fécales, les fragments de tissus, les corps étrangers, etc. de la cavité abdominale doivent être éliminés autant que possible, puis la cavité abdominale doit être rincée avec une solution saline isotonique jusqu'à ce que la solution saline rincée soit clarifiée et aussi loin que possible. Sucer l'eau. Lors du lavage, faites attention aux aisselles, au sulcus colique et à la cavité pelvienne, etc., ne permettez pas laccumulation de liquide sale. Si la cavité abdominale n'est pas lourde, la cavité abdominale peut être lavée avec une solution saline. Si l'abcès s'est formé dans la cavité abdominale ou si l'inflammation a été limitée, la solution saline ne sera pas lavée une fois le pus épuisé pour éviter la propagation de l'infection. En ce qui concerne l'application d'antibiotiques dans la cavité abdominale, si la cavité abdominale est légèrement polluée ou si l'organe creux n'est pas endommagé, il n'est pas nécessaire de perfuser des antibiotiques. Toutefois, si la contamination intra-abdominale est grave ou si l'organe creux est endommagé, en particulier en cas de lésion du côlon, une faible concentration de solution antibiotique peut être placée dans la cavité abdominale après une chirurgie intra-abdominale finale, telle que des céphalosporines ou des aminosides, dissous dans une solution saline physiologique. Instiller dans la cavité abdominale ou rincer la cavité abdominale avec une solution à 1% de métronidazole. Une fois que le patient atteint de péritonite a éliminé l'agent pathogène, essayez, si l'état le permet, d'absorber le pus et de nettoyer la cavité abdominale. Le rinçage abdominal et l'application intra-abdominale d'antibiotiques sont effectués conformément aux principes ci-dessus. 8. Drainage abdominal: les patients présentant un traumatisme abdominal dans les cas suivants doivent être placés dans un drainage abdominal: 1 lésion hépatique, 2 après une splénectomie, 3 lésions du tractus biliaire, 4 lésions des organes creux, en particulier la rupture de la cavité extra-péritonéale, 5 lésions Il y a plus que des saignements: 6 points de suture peuvent être guéris ou former des expectorations. Pour les patients atteints de péritonite, la plupart des patients ont besoin d'un drainage abdominal après l'intervention.Les indications sont les suivantes: 1 lésions inflammatoires qui ne peuvent pas être retirées, telles que celles ne pouvant pas être retirées par perforation de l'annexe 2, la lésion a été retirée, mais la suture n'est pas due à des modifications évidentes de l'inflammation dans les tissus environnants. La prison peut présenter des fuites; 3 infections après rétropéritonéal (y compris l'incision du pancréas ou du duodénum); 4 formations finies d'abcès dans le péritoine; 5 anastomose du tractus gastro-intestinal et fuite présumée anastomotique. Personne Une fois que le gros morceau qui adhère à la zone environnante est retiré, la pièce doit également être placée dans un drainage. Les bandes de drainage peuvent dépendre de l'organe endommagé, de la nature du liquide sortant de la cavité abdominale et de l'étendue de la contamination. Pour les expectorations biliaires, la fistule de l'intestin grêle et la fistule du pancréas, qui peuvent former une grande quantité de suc digestif, une double canule peut être placée sous l'aisselle, sous le foie ou dans le bassin pour continuer à attirer, ou un tuyau souple de plus grand diamètre peut être utilisé pour le drainage; La péritonite, moins polluée et traitée comme une source de maladie, peut être drainée par la cigarette. La bande de drainage doit être tirée de l'autre côté de la paroi abdominale et ne doit pas être menée à travers la plaie d'origine ou l'incision d'exploration. Le port de drainage doit être suffisamment grand pour que la bande de drainage soit fixée à la paroi abdominale avec des sutures ou avec une aiguille de sécurité pour l'empêcher de sortir ou de glisser dans la cavité abdominale. 9. Suture de l'incision: En règle générale, l'incision doit être suturée en une étape. Ceux qui présentent une légère contamination de l'incision peuvent être lavés avec une solution saline et suturés. Si l'incision est gravement polluée, la plaie est irriguée ou de manière extracutanée ou sous-cutanée, ou les plaques de caoutchouc sont drainées aux deux endroits et l'incision est suturée. Pour l'anémie, l'hypoprotéinémie, les infections intra-abdominales, les personnes âgées et les patients gravement malades, il est estimé que les patients présentant une cicatrisation postopératoire médiocre peuvent être ajoutés sous forme de sutures d'incision extra-péritonéale pour éviter la rupture de la plaie postopératoire.

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