goniectomie

Le glaucome congénital est causé par une dysplasie de l'angle de la chambre antérieure pendant la période ftale et est principalement présent à la naissance. Comme la paroi des yeux des nourrissons et des jeunes enfants est facilement élargie par l'action d'une pression intraoculaire élevée, le globe oculaire entier est continuellement élargi, on l'appelle donc "il d'eau". Les anomalies congénitales de la chambre antérieure sont principalement: 1 la structure de l'angle de la chambre antérieure n'est pas développée ou sous-développée, occlusion du sinus scléral et du maillage trabéculaire, 2 extrémité antérieure du muscle ciliaire au-delà du processus scléral, dans le tissu trabéculaire ou le sinus, 3 chambres La corne est recouverte dune couche de membrane mésentérique résiduelle qui bloque la sortie de lhumeur aqueuse et fait monter la pression intra-oculaire. Sous l'effet d'une pression intraoculaire élevée et soutenue, la paroi de l'il se dilate et la couche élastique arrière se rompt, ce qui entraîne une turbidité de la bande. L'angle de la sclérotique est élargi et aminci et sa largeur peut atteindre plus de 5 mm. Les repères anatomiques du limbe et leurs relations relatives changent également considérablement. Le glaucome congénital doit être traité chirurgicalement à un stade précoce, dans le but de couper la membrane résiduelle du mésoderme dans le coin de la chambre antérieure et de réduire la résistance de l'efflux aqueux, particulièrement pour les enfants présentant un développement complet de la chambre antérieure. La chirurgie actuellement utilisée est l'incision de l'angle de la chambre antérieure et la trabéculectomie externe. Le taux de réussite de la chirurgie de l'angle de la chambre antérieure était de 50% en moyenne et il a été rapporté qu'il atteignait 70%. Le succès de l'opération réside dans l'arrêt de la lésion du nerf optique, l'élargissement de la cupule optique, la disparition de l'dème cornéen et la restauration de l'acuité visuelle. Toutefois, en raison de la coopération médiocre des enfants et de lexamen peu pratique, la pression intraoculaire reste lun des indicateurs importants pour déterminer leffet de la chirurgie. Ces dernières années, un examen dynamique du champ visuel et un examen du potentiel évoqué visuel ont été utilisés pour évaluer l'état de la fonction visuelle. Le taux de réussite de 2 à 3 opérations était de 75 à 95%, il y avait d'autres anomalies oculaires et des anomalies générales et les résultats chirurgicaux étaient médiocres. Chez 5% des enfants, la pression intraoculaire a augmenté de manière significative dans les quelques années suivant la chirurgie. Traitement des maladies: glaucome congénital cataracte congénitale Indication 1. Glaucome congénital infantile transparent cornéen. 2. Avec neurofibromatose, syndrome de Lowe, aniridie congénitale. Glaucome congénital avec syndrome de Axenfeld et hypoplasie trabéculaire de l'iris. 3. Secondaire au glaucome chez les enfants atteints de rubéole, de chirurgie de la cataracte congénitale et d'uvéite antérieure chronique. Contre-indications 1, les enfants et les adolescents avec un âge de début plus élevé, le diamètre de la cornée de plus de 15 mm, la cornée a été significativement trouble. 2, la cornée est trouble blanche. Préparation préopératoire 1. Présentez les objectifs chirurgicaux et les risques possibles aux parents afin d'obtenir leur soutien et leur coopération. 2. Faites attention à savoir si le canal lacrymal nasal de l'enfant est lisse. 3. Collyre préopératoire avec collyre antibiotique. 4. Diluez 1% de pilocarpine 1 heure avant la chirurgie pour réduire l'élève. 5. Si un dème cornéen, un médicament anti-pression oculaire peut être appliqué et la cornée est transparente avant la chirurgie. S'il s'agit uniquement d'un dème épithélial cornéen, une partie de l'épithélium cornéen peut être retirée après la chirurgie et une incision de l'angle de la chambre antérieure peut être réalisée. 6. Equipement d'amplification et couteau de coupe d'angle de chambre antérieure (1) Il est possible de sélectionner une loupe binoculaire grossie 2 fois ou un microscope chirurgical à éclairage coaxial grossissant 6 à 20 fois et avec un axe du miroir compris entre 30 et 60 degrés. (2) miroir d'angle de la chambre antérieure pour la chirurgie: les types couramment utilisés sont le type Barkan, le type le plus défavorable et le type cygne-jacob. (3) couteau d'incision pour angle de chambre antérieure: couteau d'incision pour angle de chambre antérieure de type barkan, cygne et aiguille de cygne. (4) Ouvre pour enfants et fixation autobloquante. Procédure chirurgicale 1. Le chirurgien est assis sur le côté de la paupière et la tête de l'enfant est déviée vers le côté opposé du chirurgien d'un angle de 30 ° à 40 °, de sorte que la partie d'angle de la chambre antérieure à couper puisse être vue directement à travers l'oculaire du microscope. 2. Ouvrez l'appareil. Vérifiez la cornée. En cas d'oedème cornéen, déposez 1 à 2 gouttes de glycérine pure pour maintenir la cornée déshydratée ou grattez l'dème de l'épithélium cornéen. 3. Utilisez le capuchon gingival pour serrer l'angle du limbe et faites pivoter le globe oculaire de manière à ce que le muscle droit supérieur et le muscle droit inférieur soient serrés par la fixation autobloquante. 4. Placez doucement le miroir d'angle de la chambre antérieure (avec le miroir d'angle avant barkan comme côté) sur la cornée. Le miroir doit être orienté vers le côté nasal de la cornée afin que l'incision d'angle de la chambre antérieure pénètre dans la chambre antérieure à partir de la partie en demi-lune de la cornée temporale exposée d'environ 2 mm de large. L'indicateur de gauche de l'opérateur peut fixer le miroir d'angle de la chambre antérieure. 5. Le couteau d'incision à angle de chambre antérieure pénètre dans la cornée à 1 mm du bord temporal du bord temporal, parallèlement à la surface de l'iris, et avance lentement à travers la région de la pupille jusqu'à l'angle de la chambre antérieure nasale. Faites attention à la direction de l'alimentation. 6. Observez l'angle de la chambre antérieure et coupez la pointe de manière à atteindre le premier tiers du réseau trabéculaire. Percez à la position 4 heures (il droit) environ 0,5 mm à lintérieur du réseau trabéculaire, tournez la pointe du couteau contre la montre et coupez lentement le tissu trabéculaire. La plage de coupe est d'environ 120 °. 7. Le chirurgien doit voir l'incision après le bout du couteau. À ce stade, on peut voir que la racine de l'iris est rétractée vers l'arrière, que la chambre antérieure locale est élargie et que le tissu de l'incision est une ligne de démarcation tissulaire gris-blanc pâle. 8. Une fois l'angle de la chambre antérieure coupé, retirez l'angle de la chambre antérieure et coupez le couteau. 9. Vérifiez que l'incision cornéenne est bonne, sinon une suture 10-0 peut être suturée avec un fil de nylon 10-0.