Résection transurétrale de la prostate

Les indications d'une prostatectomie ont été décrites en détail dans une prostatectomie ouverte. Le choix de la prostatectomie, transurétrale ou autre, dépend de nombreux facteurs. Traitement des maladies: cancer de la prostate hyperplasie de la prostate Indication Les indications d'une prostatectomie ont été décrites en détail dans une prostatectomie ouverte. Le choix de la prostatectomie, transurétrale ou autre, dépend de nombreux facteurs. Hyperplasie bénigne de la prostate (1) gros adénome: la résection ouverte de la prostate est appropriée, peut rapidement et complètement éliminer les glandes hyperplasiques. (2) Adénome de taille modérée: une prostatectomie ouverte et une résection transurétrale de la prostate peuvent être réalisées. Un patient fragile avec une meilleure tolérance après la chirurgie est meilleur et l'activité de réveil postopératoire est plus rapide. Le choix des deux méthodes dépend principalement de l'expérience personnelle de l'urologue et de ses compétences en résection transurétrale. La résection transurétrale ne devrait pas durer plus d'une heure. Quelle que soit la méthode utilisée, il est nécessaire denlever le plus de tissu glandulaire possible. (3) petit adénome: devrait être retiré par l'urètre, car cette prostate est profondément dans le pelvis. 2. Pierres prostatiques: le gros adénome avec pierres est situé entre la glande et la capsule, et une résection ouverte est possible. Les adénomes petits et moyens avec calculs, la résection transurétrale réalisable et la formation de tissu fibreux peuvent augmenter la difficulté. 3. Prostatite et cancer de la prostate: les glandes souffrant de prostatite, de cancer de la prostate ou d'un diagnostic clinique de fibrose doivent subir une résection transurétrale et un espace de séparation approprié peut ne pas être trouvé en raison d'une chirurgie ouverte. Les grosses glandes contenant de petites lésions cancéreuses peuvent souvent être retirées, mais elles ne sont pas faciles à diagnostiquer avant la chirurgie. Le granulome prostatique est souvent confondu avec le cancer et la résection. Toutefois, si une biopsie peut être utilisée pour confirmer le diagnostic avant une intervention chirurgicale, elle peut être évitée car la dysurie peut disparaître automatiquement après le traitement par des stéroïdes. 4. Obstruction du col de la vessie: plus fréquente chez les femmes âgées. Contre-indications 1. L'hyperplasie prostatique est trop importante. 2. Hyperplasie prostatique avec calculs vésicaux. 3. Prostatite avec urétrite sévère. 4. Le diamètre de l'urètre est trop petit et il est difficile d'insérer l'instrument. Préparation préopératoire Outre le degré d'obstruction, la culture d'urine, le dosage de l'hémoglobine et du groupe sanguin, ainsi que l'appariement du sang sont nécessaires. Une pyélographie intraveineuse est également nécessaire pour vérifier l'obstruction, les malformations des voies urinaires supérieures et la taille de la prostate. L'uretère est en forme de crochet et constitue un signe fiable de radiographie lorsque la prostate est très grosse, la pierre est visible dans la prostate et la base de la vessie irrégulière suggère une lésion cancéreuse dans la prostate. En cas d'infection dans l'urine, les antibiotiques doivent être administrés correctement et les patients anémiques doivent recevoir des transfusions sanguines. En cas de rétention urinaire chronique et d'insuffisance rénale sévère, une décompression lente de la vessie, un cathétérisme pendant un certain temps et même une hémodialyse peuvent être nécessaires avant la chirurgie. De nombreux patients s'inquiètent de savoir si la prostatectomie a un effet sur la fonction sexuelle. Cela devrait être expliqué à tous les patients, en particulier ceux âgés de moins de 60 ans. La prostatectomie provoque souvent une éjaculation rétrograde, qui conduit à la stérilité, et la prostatectomie ne réduit pas la fonction sexuelle à moins que la première ne soit déjà présente. Procédure chirurgicale 1. Position: La position de la pierre est coupée et un plateau de liquide de drainage peut être connecté à l'extrémité inférieure de la table d'opération pour recevoir le liquide de drainage. Un tamis est placé dans le plateau du fluide de drainage pour recevoir le morceau de tissu coupé de la prostate. Envoyer une biopsie. 2. Vérification de l'instrument: Avant chaque résection électrique, il est nécessaire de vérifier et de tester à plusieurs reprises le dispositif de coupe électrique. Si vous êtes satisfait, vous pouvez effectuer cette opération (voir Résection transuréthrale de la tumeur de la vessie). 3. Cystoscopie urétrale: la cystoscopie urinaire doit être réalisée avant la chirurgie et doit permettre de bien comprendre l'urètre, la vessie entière, le col de la vessie, l'urètre postérieur, la prostate et le sphincter externe. Selon l'épaisseur de l'urètre, le résectoscope 27 ou 24 est utilisé. En fonction de la taille de la prostate, il est décidé de procéder à la chirurgie de la prostate. 4. Insérez le résectoscope pour identifier les signes importants: commencez par tester le diamètre du tube urétral avec une sonde métallique. Injecter plus de lubrifiant. Insérez ensuite la gaine du résectoscope avec le noyau du miroir, retirez le noyau du miroir et insérez le miroir chirurgical du résectoscope électrique. Les marques ont été identifiées avec un miroir biseauté à 30 ° dans l'urètre de la prostate et le col de la vessie. La principale caractéristique de la résection transurétrale de la prostate est une bonne expectoration. Ne l'enlevez jamais. Les fines expectorations restent un signe important, même si le patient doit subir une autre résection dans le futur, tel qu'une re-prolifération des glandes résiduelles ou le développement d'une tumeur. Placez la pointe du résectoscope juste sous la fine crachat, en veillant à ce que les feuilles des deux côtés de la prostate fassent saillie dans l'urètre des deux côtés, que les feuilles des deux côtés se touchent et se pressent et que l'entrée de la vessie soit visible. Poussez le résectoscope et estimez la taille des feuilles des deux côtés. La taille des deux côtés est inégale ou irrégulière. Cette dernière suggère la possibilité d'une tumeur. Dans le col de la vessie, on estime également que la prostate fait saillie dans la vessie ou possède un lobe moyen. Si tel est le cas, l'angle entre le côté convexe et la feuille médiane des deux côtés doit être clarifié et la longueur des deux côtés de la sueur doit être déterminée.La position des deux orifices urétéraux doit être confirmée pour éviter tout dommage pendant la coupe électrique. Familiarisez-vous avec tous ces signes avant deffectuer la première entaille. Le col de la vessie doit être retiré avec la prostate, sinon il y aura obstruction après la chirurgie. 5. Couper la rainure avant: Le but de la découpe de la rainure avant est de déterminer la longueur exacte du côté avant des feuilles latérales et de couper en profondeur les rainures latérales dans l'enveloppe. La résection latérale restante des feuilles (coupure de la rainure latérale et obstruction de l'entité de l'adénome) peut faire référence à la bande de coupe électrique pleine longueur de la feuille, qui peut éliminer une grande quantité de tissu prostatique en un temps bref. Cependant, vous ne devez pas couper de longues bandes dans la rainure avant. La rainure avant doit être coupée au niveau fin. Si la feuille du côté droit du patient est d'abord coupée, les deux morceaux sont coupés à partir des 10 points du col de la vessie pour révéler la ligne musculaire en forme d'anneau du col de la vessie, puis la profondeur de la rainure est approfondie. Sur la surface de coupe de la coupe électrique, différentes formes peuvent être formées en raison de différentes pathologies. Si l'hyperplasie prostatique du tissu de la prostate est coupée, elle se présente sous la forme de fines particules. L'étape suivante consiste à prolonger soigneusement la rainure jusqu'au niveau fin, sans toutefois la dépasser. Délai d'étirement, un seul petit morceau à la fois, la position de l'alésage fin doit être vérifiée à plusieurs reprises entre les deux coupes électriques.Lors de la dernière bande, l'extrémité du résectoscope doit être placée juste au bord inférieur de l'alésage fin. Ensuite, tournez le miroir électrique et maintenez-le fermement afin que la dernière bande ne soit pas endommagée. L'approfondissement de cette rainure commence immédiatement au-dessous du col de la vessie, où se terminent les fibres annulaires, où commence le tissu glandulaire. Le tissu glandulaire doit être retiré en un petit morceau. Dans le même temps, la bande rétrécie doit être retirée jusqu'à ce que la gorge soit coupée à plat du col de la vessie jusqu'à la plus fine, et que toute l'enveloppe soit révélée. Cette couche de capsule est en réalité une pseudo-enveloppe de la prostate. La jonction entre la pseudocapsule et l'adénome est le plan de séparation de la prostatectomie ouverte. La résection transuréthrale de la prostate doit également être utilisée comme interface. Dans le cas de la coupure électrique, lenveloppe peut être identifiée par sa forme structurelle spécifique: contrairement aux fibres annulaires du col de la vessie, les fibres sont entrelacées, mais la direction générale des fibres est toujours annulaire. La rainure antérieure est faite sur le bord d'attaque des lobes latéraux, il n'est donc pas nécessaire d'enlever trop de tissu glandulaire dans la rainure antérieure avant que l'enveloppe ne soit révélée. 6. Coupe de la rainure latérale: Le but de la coupe de la rainure latérale est de déterminer la plage extérieure de la coupe électrique.Lorsque le tissu de la glande est coupé de cette manière, la plus grande quantité de sang peut être coupée, de sorte que le corps de la feuille latérale puisse être retiré rapidement. Sans saignement excessif. Lors de la découpe de la rainure avant, le miroir électrique doit être tourné vers l'avant pour faire face à la rainure et lorsque le côté est coupé, le miroir électrique doit être progressivement tourné pour faire face à l'arrière et le reste de la découpe électrique est Ceci est fait avec le résectoscope faisant face à l'arrière. Lors de la coupe de la rainure latérale, le premier morceau de la rainure latérale doit d'abord être coupé au bord extérieur du tissu de la glande dorsale de la rainure avant, puis une pièce est coupée en continu de manière continue et la rainure est approfondie jusqu'à la formation de l'enveloppe. Au début, il est préférable que les débutants maintiennent le résectoscope à l'arrêt afin de limiter la longueur de chaque pièce à l'ampleur de la rotation de l'anneau de coupe électrique, puis, avec l'accumulation d'expérience, de le déplacer et de le découper progressivement. Des bandes plus longues. Lorsque les gros vaisseaux sanguins de la capsule saignent, il faut bien arrêter le sang avant de continuer le découpage électrique. La plupart des points de saignement sont juste en dessous du cou de la vessie. L'artère de la prostate est principalement à 7-8 ou 4-5. 7. Coupure électrique du corps latéral de la feuille: Si la rainure latérale est coupée correctement, l'entité de la lame latérale ne rencontrera pas beaucoup de problèmes Cette partie de la coupe électrique est aussi simple que la coupe électrique de la partie centrale de la prostate. Avant de commencer à couper chaque morceau, assurez-vous que les expectorations électriques sont placées sur le tissu glandulaire, puis coupez les expectorations électriques à fond, puis continuez à couper jusqu'à ce que la muqueuse dans la partie inférieure des lobes latéraux soit visible. À. Toutes ces opérations de coupure électrique doivent être effectuées dans la cavité de la prostate et ne doivent pas être confondues avec la vessie, en coupant le triangle, la fistule de l'uretère ou les deux orifices de l'uretère. Avant que la feuille latérale controlatérale soit coupée, le point de saignement plus grand doit être électrocoagulé pour arrêter le saignement. Létape de coupe électrique de cette feuille est complètement similaire à la coupe électrique de la feuille précédente: premièrement, une rainure avant est coupée du col de la vessie à un niveau précis et la rainure avant est approfondie jusquà ce que lenveloppe soit complètement exposée. Ensuite, la rainure latérale du côté gauche est découpée électriquement dans lenveloppe et est approfondie à plusieurs reprises jusquà 5 heures, le corps des feuilles latérales est coupé électriquement par les bandes longues et profondes jusquà ce quun seul segment du tissu soit connecté à larrière. Comme les feuilles latérales controlatérales ont été réséquées, après la coupe du sillon gauche, la prostate restante gauche a tendance à tomber dans la cavité prostatique opposée. Cette partie du corps de la prostate doit donc être coupée électriquement du côté opposé de la cavité prostatique. Les fines expectorations peuvent être recouvertes par les feuilles latérales restantes et la base fine peut souvent être vue sous les feuilles latérales. Les saignements abondants de la prostate doivent être arrêtés avant la coupe médiane. 8. Coupure au milieu électrique: une fois que l'entité foliaire latérale est retirée, le lobe central est isolé dans le champ de vision. Certains urologues préfèrent retirer le lobe moyen avant de couper le lobe latéral. Avant de couper le lobe moyen, il faut d'abord voir les fibres des muscles de l'anneau situés de part et d'autre du lobe moyen, et le lobe moyen fait saillie entre les points 5 et 7 de l'anneau du col de la vessie. Vérifiez à nouveau les deux ports urétraux pour éviter les blessures. Ensuite, placez la coupe électrique sur la feuille moyenne (c'est-à-dire dans la vessie) et coupez la feuille moyenne en fonction de la longueur. Lors de la coupe, utilisez toute la profondeur de la coupe et arrêtez-vous au-dessus de la fine saillante. Lors de la coupe du lobe moyen, il est nécessaire de procéder d'un côté à l'autre jusqu'à ce que les fibres annulaires du col de la vessie soient toutes exposées. Enfin, il est nécessaire de couper l'arrière de l'anneau du col de la vessie jusqu'à ce que la paroi postérieure forme une pente plate. Arrêtez de saigner à nouveau. Lorsque le lobe médian n'augmente pas, il doit être coupé derrière le col de la vessie jusqu'à ce que ce niveau indique la fibre annulaire, formant ainsi un anneau complet du col de la vessie. Si le col de la vessie a été coupé, il nest pas nécessaire de couper larrière du col de la vessie, maintenez-le intact à 4 et 8 points. 9. Fin de la coupe électrique: une fois la plupart des coupes électriques terminées, toutes les pièces qui restent à couper sont le morceau de tissu frontal, les feuilles latérales manquantes et les feuilles gauche et centrale entourant l'amende. Bien que sa taille soit inférieure à celle du tissu prélevé, il est extrêmement important de supprimer tous ces résidus, car: 1 cela améliore souvent le débit de l'urine 2, lorsque tout le tissu non viable est retiré, infection postopératoire L'incidence peut être réduite3, cette opération réduit les chances de ré-accumulation. Tout d'abord, le résectoscope doit être tourné vers l'avant pour éliminer le tissu glandulaire entre les deux rainures antérieures [Fig. 1 (8)]. Le tissu glandulaire est retiré du col de la vessie jusqu'à ce que les fibres de l'anneau soient révélées et que l'anneau du col de la vessie soit terminé. Coupez un petit morceau de tissu de la glande jusqu'au niveau le plus fin et prolongez délicatement la coupe électrique comme avant le découpage électrique. Ensuite, observez la partie externe de la cavité de la prostate, vous pouvez observer: la contraction de la pseudo-enveloppe, de sorte que la partie résiduelle du tissu de la glande dépasse dans la lumière: souvent, il y a de gros morceaux de tissu qui ont été oubliés, mais on peut maintenant voir la projection dans la cavité de la prostate . Tous ces résidus doivent être coupés électriquement. Ensuite, coupez à nouveau la zone de 10 à 7 heures sur le côté droit du patient et la zone de 2 à 5 heures sur le côté gauche du patient. La résection de tissu résiduel à la pointe de la prostate nécessite de lever les crachats électriques vers le haut pour constituer le tissu de pointe de la prostate, qui peut également être éliminé à l'aide d'un examen rectal numérique. Une fois la coupe électrique terminée, on observe le col de la vessie à partir des fines expectorations et lapparence est une grande boucle ouverte. 10. Bandelettes vides de tissus glandulaires: lorsque chaque tissu glandulaire est coupé, la force de rinçage peut rincer la bandelette dans la vessie et s'accumuler au bas de la vessie pour former un petit tas. Parfois, en raison d'une force de rinçage insuffisante, de petites bandelettes peuvent s'accumuler dans la cavité de la prostate, brouillant le champ de vision. Dans ce cas, la coupe doit être interrompue et vidée. Lors de la vidange, utilisez tout d'abord le miroir de coupe électrique pour voir la position du petit tas de bandes, puis placez l'extrémité du miroir de coupe électrique juste sur le petit tas, retirez le miroir chirurgical du miroir de coupe électrique et connectez le chasseur ellik à la gaine. L'irrigateur ellik doit être rempli de liquide de rinçage, ce qui réduit l'attrait des bulles. Serrez la balle en caoutchouc de l'irrigateur Ellik, puis desserrez la balle en caoutchouc et répétez l'opération, vous constaterez qu'un grand nombre de petits morceaux de tissu de la glande se brisent dans la cavité de la balle en verre de l'irrigateur. Toutes ces petites bandes ont été collectées, pesées et envoyées pour examen pathologique. 11. Testez le débit d'urine: lorsque la coupure électrique est terminée et que tout l'obstruction est levée, la vessie doit être remplie avec le liquide de rinçage, puis la gaine électrochirurgicale est retirée de l'urètre et peu après l'extraction, l'écoulement d'urine peut être évacué de la vessie pleine. Note Lorsque la vessie est mise sous pression sur l'os pubien, comme si elle coulait bien, il est souvent prouvé que la coupure électrique est suffisante. 12. Hémostase: Inspectez soigneusement chaque partie de la cavité prostatique et électrocoagulez les vaisseaux sanguins à chaque endroit. L'artère coupée dépasse souvent de la surface coupée de la prostate pendant une courte période. Cette condition est relativement facile à électrocoaguler, et la coupure électrique du résectoscope est nécessaire pour appuyer sur l'extrémité de l'artère saignante, sa base ou l'endroit où se situe l'artère nutritionnelle. Dans les deux cas, tant que la compression des expectorations électriques peut arrêter le saignement de l'artère. L'électrocoagulation doit être effectuée avec précision: en règle générale, elle peut arrêter le saignement en une touche et, lorsqu'elle est imprécise, elle peut détruire la partie saillante et continuer à saigner du fond ou même au plus profond de la capsule. Le deuxième arrêt des saignements est toujours plus difficile que le premier. 13. Insérer le cathéter à ballonnet: utiliser un drain de cathéter en silicone à ballonnet, généralement avec 20, sténose de l'urètre, incision externe de l'urètre, utiliser le 18ème, réalisé une urétrotomie externe périnéale Ensuite, le cathéter est inséré dans la stomie périnéale et ne doit pas être inséré derrière le triangle pour former un faux passage. Le ballonnet du cathéter est rempli de 15 à 20 ml de fluide et le cathéter est ensuite connecté à un système de drainage fermé en permanence. Complication (1) saignement peropératoire et postopératoire: Hémorragie postopératoire récente (dans les 7 jours suivant la chirurgie): plus courante, électrocoagulation peropératoire du détachement d'un vasospasme ou retrait de fragments de tissu de la prostate bloquant le cathéter urinaire, trop-plein et gonflement de la vessie pendant l'irrigation, entraînant une prostatectomie Saignement secondaire. Il est généralement contrôlé par la compression du cathéter à ballonnet, la drague du cathéter et le médicament hémostatique. Dans quelques cas, il est nécessaire de retourner dans la salle d'opération pour arrêter le saignement avec un résectoscope. Saignements postopératoires à long terme (7 à 30 jours après la chirurgie): la plupart des plaies dues à une coupure de la prostate n'ont pas cicatrisé et les plaies se sont détachées. Des saignements bénins donnent aux antibiotiques par voie orale une grande quantité d'eau de boisson, ils peuvent généralement disparaître d'eux-mêmes; s'il y a davantage de saignements, vous devez vous rendre à l'hôpital pour prélever à nouveau le caillot de sang, puis ré-infuser le cathéter à ballonnet à trois chambres pour un lavage continu. (deux) contracture du col de la vessie Il s'est manifesté par des difficultés à uriner quelques mois après la chirurgie, principalement en raison d'une sténose provoquée par une contracture post-opératoire d'une cicatrice au cou de la vessie. Il est possible de confirmer la cystoscopie. Le traitement doit être effectué avec un couteau froid transurétral ou une électrode à crochet. (trois) rétrécissement de l'urètre Elle se manifeste principalement par un amincissement urinaire postopératoire, une bifurcation et même une dysurie et dautres symptômes. La raison principale est que l'orifice urétral du patient est petit et que la gaine électrochirurgicale est plus épaisse, provoquant une fistule urétrale ou une traction de la gaine pendant l'opération, ce qui endommage la muqueuse urétrale. La grande majorité peut être guérie par une dilatation urétrale régulière. (4) incontinence urinaire La plupart d'entre eux sont une incontinence urinaire temporaire, qui se manifeste par l'incapacité de l'urine à se contrôler et à s'écouler de l'urètre. La plupart d'entre eux disparaissent après un entraînement dans le sphincter anal, mais certains doivent être observés pendant 3 à 6 mois, voire 1 an. Un très petit nombre d'incontinence urinaire permanente, causée principalement par des lésions du sphincter urinaire externe au cours d'une intervention chirurgicale, est une complication gênante. À l'heure actuelle, le système d'élingues urétrale InVance pour homme présente un certain effet curatif, mais son coût est relativement élevé. (5) syndrome TURP Le syndrome TURP est un syndrome clinique caractérisé par un volume sanguin excessif, une hémodilution et une hyponatrémie causé par une grande quantité de liquide de lavage exempt d'électrolytes pénétrant dans le système veineux lors de la résection électrique, généralement après la fin de la chirurgie et plusieurs heures après la chirurgie. Au sein du patient, le patient peut présenter des fluctuations significatives de la pression artérielle et du rythme cardiaque, des difficultés respiratoires, des maux de tête, de l'irritabilité, des nausées et des vomissements, voire des troubles de la conscience. Les tests de laboratoire ont montré une diminution du sodium dans le sang et une diminution de la pression plasmatique osmotique. Son apparition est liée à la perforation de la capsule de la prostate, à l'incision du sinus autour de la prostate, à la pression élevée du liquide d'irrigation et à la longue durée de l'opération. Si le chirurgien prend activement des mesures préventives, une détection précoce et un traitement précoce, il peut généralement contrôler efficacement la maladie. (6) autres complications Par exemple, fréquence urinaire postopératoire, urgence, irritation de la douleur urinaire, impuissance postopératoire et éjaculation rétrograde, épididymite.

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