Parathyroïdectomie

La fonction physiologique des glandes parathyroïdes est principalement la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne (PTH). Le rôle physiologique de la PTH est de favoriser l'entrée des ions calcium dans les cellules et d'activer l'adénylate cyclase intracellulaire, qui convertit l'adénosine triphosphate en adénosine monophosphate cyclique (AMPc), ce qui provoque la fuite des ions calcium dans la mitochondrie, augmentant ainsi la concentration de calcium intracellulaire. L'AMPc, la protéine kinase activée par le calcium et la pompe à calcium sur la membrane améliorent l'ostéolyse des ostéoclastes, augmentent l'activité de la phosphatase alcaline dans les os et le sang, inhibent la réabsorption du phosphore et du calcium par les tubules proximaux et favorisent la L'hydroxylation de l'endothélium 25 (OH) D3 en 1,25 (OH) 2D3 améliore l'absorption du calcium, du phosphore et du magnésium par la muqueuse intestinale. La parathyroïdectomie est une technique chirurgicale couramment utilisée pour les adénomes parathyroïdiens. Traitement des maladies: hyperparathyroïdie, hyperparathyroïdie primaire Indication 1. Hypercalcémie, échographie B, balayage par radionucléides, angiographie sélective par tomodensitométrie, prélèvement sanguin sélectif par intubation de la veine jugulaire pour déterminer la concentration de PTH, patients avec des observations positives. 2. L'hyperparathyroïdie primaire, principalement l'adénome (environ 80%), suivie de l'hyperplasie parathyroïdienne et du cancer de la parathyroïde ne représentaient que 1%. Le patient est atteint du syndrome d'hypercalcémie et de troubles du système digestif, du système urinaire ou du système musculo-squelettique tels que côtes, colonne vertébrale, déformation de l'os de la hanche, fracture pathologique ou douleur osseuse sévère. Diagnostiqué comme MEA-I (syndrome de Werner, y compris gastrinome, adénome hypophysaire avec adénome parathyroïdien, carcinoïde gastro-intestinal) ou MEA-II (syndrome de Sipple, y compris phéochromocytome, médullaire thyroïdienne Patients atteints de tumeurs cancéreuses avec hyperparathyroïdie). Selon la mesure de la fonction parathyroïdienne et le diagnostic d'hyperplasie parathyroïdienne ou de tumeur, le diamètre de la glande parathyroïde est supérieur à 1 à 2 cm. 3. L'insuffisance rénale chronique ou l'insuffisance rénale, l'hyperparathyroïdie secondaire, les patients nécessitant une transplantation rénale, doivent présenter une résection du sous-total sous-total lors d'une transplantation rénale. Limportance est dalléger la récupération de la fonction rénale due à une hypercalcémie provoquée par une hyperparathyroïdie dans les quelques mois ou années qui suivent une greffe de rein. 4. Patients atteints d'ostéo-inflammation fibreuse kystique, examen en laboratoire de la réaction excessive de la glande parathyroïde à ses facteurs stimulants, évoluant progressivement d'une hyperplasie en adénome, se traduisant par une sécrétion autonome entraînant une augmentation significative du taux de calcium dans le sang. Une douleur osseuse sévère est associée à une ostéite fibrokystique progressive et il n'y a aucune amélioration après un traitement médical. Après une parathyroïdectomie subtotale, les symptômes ci-dessus peuvent être soulagés. 5. Le carcinome parathyroïdien a des métastases ganglionnaires cervicales et il n'y a pas de métastases à distance. Contre-indications 1. La maladie a progressé jusqu'au stade avancé et s'est accompagnée d'une insuffisance rénale. 2. Un carcinome parathyroïdien est survenu dans des métastases distantes telles que les poumons, le foie et les os. Préparation préopératoire 1. Faites une échographie B, un scanner, et déterminez l'emplacement de l'adénome parathyroïdien. Une angiographie percutanée de l'artère sous-clavière, une angiographie médiastinale supérieure ou un scanner de radionucléides d'expectoration et d'expectoration et une imagerie par résonance magnétique (IRM) ont été réalisées pour examiner la parathyroïde située derrière la thyroïde. Lorsque l'examen échographique est difficile à trouver, il est possible de procéder à l'examen de localisation parathyroïdienne par échographie endoscopique du transesophage. L'échographie est transmise à la paroi sophagienne par une vessie d'eau placée autour du capteur, qui se présente sous la forme d'une lésion à faible bruit au niveau des glandes parathyroïdes. 2. Traitement de l'hypercalcémie provoquée par une sensibilité accrue du myocarde. Les personnes souffrant d'arythmie doivent être traitées en conséquence avant la chirurgie. Réglez le déséquilibre des fluides corporels. Une application appropriée de corticostéroïdes réduit le calcium sanguin. Une hémofiltration est nécessaire chez les patients présentant une hypercalcémie sévère. 3. La chirurgie parathyroïdienne nécessite une pince vasculaire, des ciseaux, un couteau, etc. relativement fins pour faciliter la dissection des vaisseaux sanguins fins et des autres tissus autour de la glande. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée, épaules hautes, afin que la tête soit inclinée vers l'arrière afin de révéler complètement le cou; les côtés de la tête sont fixés à l'aide de petits sacs de sable pour empêcher la tête de se déplacer vers la gauche et la droite pour infiltrer l'incision. 2. Incision: 2 doigts transversaux au-dessus du sternum, incision en forme d'arc le long du dermatoglyphe, les deux extrémités atteignent le bord extérieur du muscle sternocléidomastoïdien; si la glande est plus grande, l'incision peut être étendue vers le haut et vers le haut. La peau, les tissus sous-cutanés et le platysma ont été coupés et les lambeaux supérieurs et inférieurs ont été tirés avec des pinces pour tissus et séparés par des couteaux lâches entre les tissus lâches derrière la platysme, jusqu'au bord inférieur du cartilage thyroïdien, et la tige sternale a été coupée. Cet espace contient moins de vaisseaux sanguins et il est souvent facile de saigner lorsqu'il est trop profond ou trop peu profond. L'incision a été protégée avec une serviette stérile, l'incision a été tirée avec un petit crochet et les veines cervicales antérieures ont été suturées avec un fil de calibre 4. 3. Vérifiez la glande parathyroïde: (1) Explorez dabord lemplacement normal des quatre glandes parathyroïdes. Commencez par la glande thyroïde droite, coupez et ligature de la veine thyroïdienne droite. Utilisez la pince hémostatique ou la ligne de traction pour tirer la glande thyroïde vers lavant et vers lavant, séparez les tissus lâches du côté latéral du lobe droit et atteignez les fascias sophagien et cervical, qui peuvent se trouver dans la thyroïde dorsale, lartère thyroïdienne supérieure et la artère thyroïdienne inférieure. La région de distribution a vu deux glandes parathyroïdes ou adénomes du côté droit. Les glandes parathyroïdes normales sont jaune orangé, ovales, mesurent environ 5 mm × 3 mm × 2 mm et deux à gauche et à droite. Par exemple, l'une des glandes est brun rougeâtre et principalement un adénome, qui est facile à trouver. Si plus de deux glandes sont plus grosses que la normale et que la taille n'est pas uniforme, sa couleur est brun-rougeâtre jaune, il doit alors être considéré comme une hyperplasie. Le carcinome parathyroïdien est principalement rond, blanc grisâtre en raison de lépaississement de la capsule, souvent avec une adhérence entre les tissus environnants. Si aucune lésion ou hyperplasie suspecte ne se trouve du côté droit de la sonde, il faut explorer le côté gauche. (2) Exploration de l'adénome ectopique parathyroïdien: généralement divisée en trois régions anatomiques. a) région thyroïdienne cervicale, b) région postérieure du sternum, c) médiastin supérieur, nécessité d'ouvrir le sternum pour explorer le thymus. On peut également rechercher les différentes parties du processus d'embryogenèse des glandes parathyroïdes supérieures et inférieures. Il y a 4 parties anormales de la glande parathyroïde supérieure et 5 parties anormales de la glande parathyroïde inférieure. Si le cou ne parvient pas à trouver la glande malade, le sternum doit être ouvert pour explorer le médiastin supérieur ou le thymus. Si nécessaire, le thymus peut être retiré pour la dissection et la recherche de lésions. Parce que le para-adénome du médiastin est presque dans le thymus. 4. Retirez la glande parathyroïde de la lésion: (1) Les adénomes sont nettement séparés des tissus environnants, les vaisseaux sanguins sont coupés et ligaturés et les adénomes sont complètement éliminés. (2) Résection de glandes parathyroïdes hyperplasiques: Si l'exploration révèle que plus de 2 paragonades sont manifestement agrandies, on peut considérer cela comme une hyperplasie. Après avoir exploré 4 morceaux, sélectionnez-en un pour couper le tissu et envoyer des tranches congelées. Lorsque la pathologie est confirmée comme étant une hyperplasie, 3 morceaux peuvent être retirés, ne laissant qu'un seul paragland d'au plus 40 mg pour maintenir une fonction normale. (3) Si le diagnostic de carcinome parathyroïdien, les feuilles de la thyroïde ipsilatérale et l'isthme ainsi que le tissu conjonctif lâche de l'artère carotide commune, le tissu adipeux péri-trachéal et les ganglions lymphatiques doivent être enlevés ensemble. Si la capsule cancéreuse n'est pas brisée, le nerf laryngé récurrent peut être conservé. Si la tumeur s'est effondrée ou a adhéré ou infiltré avec le nerf laryngé récurrent, il convient de l'éliminer en même temps. 5. Suturer le muscle cervical antérieur et l'incision de la peau: après le retrait de l'adénome parathyroïdien, la plaie est suturée de manière fiable pour arrêter le saignement. L'incision peut être suturée sans drainage. Pour l'hyperplasie parathyroïdienne ou le para-adénocarcinome, la plage d'intervention est large, la surface de la plaie est grande et la feuille de caoutchouc ou le tube en caoutchouc doivent être placés pour un drainage. 6. Drainage et incision de suture: Après suture complète de la glande thyroïde bilatérale, une hémorragie a été appliquée sur la surface de la plaie avec une gaze saline chaude. À ce moment-là, l'épaulette du patient est sortie pour faciliter la relaxation du cou du patient, retirer la gaze saline chaude; vérifier le point de saignement, voir toute la plaie sans saignement, dans la fosse glandulaire droite ou gauche, respectivement, la feuille de caoutchouc en forme de tube Ou un mince tube de drainage d'un diamètre de 3 à 5 mm, qui est retiré du bord interne du muscle sternocléidomastoïdien et de l'incision et fixé. L'incision est suturée couche par couche. Complication 1. Hémorragie postopératoire: le glissement de la ligne de ligature vasculaire postopératoire ou l'apport sanguin thyroïdien est riche, le tissu est fragile, une toux sévère postopératoire, la déglutition induit un suintement de la surface de coupe de la glande, ou le détachement de caillot sanguin peut provoquer une chirurgie Après avoir saigné. Elle survient généralement dans les 24 à 48 heures suivant l'intervention, se manifestant principalement par un gonflement local, une tension, une difficulté à respirer et même une suffocation. Les saignements sont abondants, le gonflement du cou est aggravé, la trachée est progressivement comprimée et le "trois signes concaves" typique apparaît: le traitement de premier secours est mis en danger par la suffocation et l'oxygène est soulagé pour soulager l'hypoxie. Arrêtez de saigner. Intubation trachéale ou trachéotomie si nécessaire. 2. Obstruction des expectorations intratrachéales, dème laryngé, ramollissement ou écrasement de la trachée, fistule laryngée, trachéale, gravement malade, lorsque l'effet de succion n'est pas bon, une trachéotomie d'urgence au chevet du patient doit être réalisée. Comme la thyroïde a été en grande partie retirée, la trachée est dans le champ de vision et l'opération n'est pas difficile. Coupez 1 ou 2 anneaux de cartilage trachéal, utilisez une pince hémostatique pour ouvrir l'incision et les expectorations sont naturellement éjectées, ce qui peut rapidement soulager les difficultés respiratoires. Spasme postopératoire des mains et des pieds: plus que par la thyroïdectomie, la glande parathyroïde a été retirée par erreur ou contuse, ou l'irrigation sanguine de la glande parathyroïde a été causée par un spasme postopératoire des mains et des pieds. L'incidence des mains, des pieds et de la teigne graves et persistants est inférieure à 1%. Les symptômes cliniques apparaissent souvent 2 à 3 jours après la chirurgie. Les personnes plus légères ont un fort sentiment de rectitude ou d'engourdissement sur le visage ou les mains et les pieds, souvent accompagnée d'une sensation de pression dans la région précordiale. Dans les cas graves, les muscles du visage et les spasmes des mains et des pieds se manifestent. Les cas graves sont également associés à des spasmes larynx et diaphragmatiques, voire à une suffocation mortelle. Pendant l'intervalle des crachats, la stimulation des nerfs périphériques et des muscles a augmenté et la teneur en calcium dans le sang a diminué à 1,996 mmol / L ou moins, dans les cas graves à 1,497 mmol / L, à 1,937 mmol / L. Plus. Bien enlever les sécrétions respiratoires, instiller une antibiothérapie ou une inhalation d'aérosol dans la sonde trachéale pour prévenir l'infection et, en cas d'association avec une hypoxie cérébrale, effectuer un traitement de routine et retirer le cathéter de trachéotomie à demeure une à deux semaines après le retour à l'état stable. Au début des expectorations, une solution de gluconate de calcium à 10% peut être administrée par voie intraveineuse. La transplantation de tissu parathyroïdien et l'hormone parathyroïdienne n'ont pas d'effet net. Les stérols dihydrogénés ont un effet thérapeutique sur le pied d'athlète. Une lésion parathyroïdienne légère, une légère main, un pied et une cheville sont faciles à récupérer après une chirurgie et les glandes parathyroïdes normales résiduelles peuvent être agrandies et compensées progressivement. 3. Infection par incision: 3 à 4 jours après la chirurgie, la température du patient augmente, des rougeurs et une sensibilité autour de l'incision, signe d'infection de la plaie. Des infections profondes et étendues qui se propagent dans la gorge peuvent causer des difficultés respiratoires et même atteindre le médiastin. En fonction de l'étendue et de la profondeur de l'infection, les couches de l'incision ont été désassemblées à un stade précoce, une feuille de caoutchouc a été placée pour le drainage et une grande quantité d'antibiotiques a été appliquée pour contrôler l'infection. La formation de sinus au niveau de l'incision est principalement due à la présence d'un nud profond, associé à une infection bénigne ou à une nécrose d'une partie de la glande résiduelle. Si le sinus est profond, il faut le couper pour enlever complètement le nud et le tissu de granulation malsain. Effectuer strictement les procédures d'asepsie et appliquer autant que possible des lignes non absorbantes plus fines est une mesure efficace pour prévenir l'infection de la plaie et la formation de sinus. Une lésion du nerf laryngé récurrent peut entraîner un dysfonctionnement vocal. Les lésions récurrentes du nerf laryngé sont principalement dues à la méconnaissance de la glande thyroïde postérieure et postérieure, lautre cause étant une grande ligature lors du traitement de la glande thyroïde. Quand un côté du nerf laryngé récurrent est blessé, les cordes vocales sont en position médiane du fait de l'influence de la rétraction de l'adducteur. Les cordes vocales sont en position médiane lorsqu'un côté du nerf laryngé récurrent et du nerf laryngé supérieur est blessé, ce qui entraîne un enrouement et une incapacité à tousser. Afin de clarifier l'enrouement après la chirurgie, qu'il soit ou non causé par une lésion chirurgicale du nerf laryngé récurrent, une laryngoscopie doit être réalisée avant la chirurgie.

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