réparation d'une hernie par glissement

Lorsque la partie de la hernie inguinale est composée des organes internes abdominaux, elle devient glissante. Bien que l'incidence soit faible, si elle n'est pas manipulée correctement, elle endommage souvent les organes internes ou provoque une récidive. Au moment de la chirurgie, en plus de la procédure chirurgicale de réparation de la hernie inguinale générale, les viscères doivent être replacés dans la cavité abdominale. Les méthodes de réparation couramment utilisées pour la hernie inguinale sont intrapéritonéales et transabdominales. Réparation des spasmes abdominaux (Bevan) Cette méthode est adaptée aux personnes glissantes, et la longueur de l'intestin est supérieure à 5 cm mais ne dépasse pas 10 cm. Pour les crachats glissants avec une fistule intestinale plus longue de plus de 10 cm, la réparation effectuée avec cette méthode entraînera une flexion et une obstruction de l'intestin, ou affectera l'irrigation sanguine. LaRoque-Moschcowitz Cette méthode est adaptée pour glisser de plus de 10 cm d'intestin. Principalement utilisé sur le côté gauche. Réparation sacrale extramédullaire (Zimmerman) Avec l'avancement de la réparation de la hernie inguinale, il est de plus en plus important d'utiliser le fascia transverse et de réparer l'anneau interne. Le principe de la ligature élevée du sac n'est pas surestimé. Cette nouvelle perspective a été rapidement appliquée par de nombreux spécialistes à la réparation du matériel glissant. Zimmerman et ses collaborateurs ont proposé une technique simple pour réparer le chausson en 1967. Les deux méthodes sont beaucoup plus simples que LaRoque et Bevan et ont donné des résultats tout à fait satisfaisants. Traitement des maladies: hernie inguinale Indication Lorsque la partie de la hernie inguinale est composée des organes internes abdominaux, elle devient glissante. Bien que l'incidence soit faible, si elle n'est pas manipulée correctement, elle endommage souvent les organes internes ou provoque une récidive. Au moment de la chirurgie, en plus de la procédure chirurgicale de réparation de la hernie inguinale générale, les viscères doivent être replacés dans la cavité abdominale. Les méthodes de réparation couramment utilisées pour la hernie inguinale sont intrapéritonéales et transabdominales. Réparation du spasme abdominal (Bevan) Cette méthode convient aux personnes glissantes, et la longueur des intestins est supérieure à 5 cm mais ne dépasse pas 10 cm. Pour les crachats glissants avec une fistule intestinale plus longue de plus de 10 cm, la réparation effectuée avec cette méthode entraînera une flexion et une obstruction de l'intestin, ou affectera l'irrigation sanguine. Réparation transpéritonéale (LaRoque-Moschcowitz) Cette méthode est adaptée pour retirer les intestins de plus de 10 cm. Principalement utilisé sur le côté gauche. Contre-indications Plus âgée, associée à des maladies graves du cur, du foie, des reins et autres et difficile à tolérer une intervention chirurgicale Préparation préopératoire 1. Faites attention à apaiser la psychologie du patient. 2. Faites attention à prévenir l'infection. Procédure chirurgicale Réparation du spasme abdominal (Bevan) 1. Exposition, incision: L'incision de la peau est la même que "réparation générale de la hernie inguinale". Puisque l'organe détaché forme la paroi postérieure du sac, le côté antérieur du sac est le réflexe péritonéal de l'organe. Après avoir coupé longitudinalement la paroi antérieure du sac herniaire, si le contenu des expectorations et de la paroi postérieure du sac sont formés par le côlon (ou d'autres organes internes), l'expectoration peut être diagnostiquée. 2. Couper le péritoine des deux côtés du côlon: séparer le cordon spermatique du sac herniaire et le séparer. Étalez le mur du sac et renvoyez le contenu des expectorations dans la cavité abdominale à travers le cou du sac pour voir le côlon qui constitue la paroi postérieure du sac. Ensuite, utilisez quelques hémostatiques pour pincer et soulever le péritoine à côté du côlon et couper le péritoine des deux côtés et le haut du côlon à 2 cm du bord du côlon jusqu'au col du sac. Soulevez le côlon hors du côlon et séparez-le doucement derrière le côlon vers l'anneau intérieur. 3. Reconstruction du mésentère: retirez la pince hémostatique, utilisez le côlon tenu à la main et suturez l'incision du péritoine des deux côtés derrière le côlon pour former un nouveau mésentère colique, puis suturez l'incision restante. 4. Cou du sac suturé en position haute: ramenez le côlon dans la cavité abdominale. Dans le cou du sac, le cou est ligaturé en position haute et le sac en excès est enlevé, ou le sac situé dans la partie supérieure du sac est utilisé pour trois bourses, puis ligaturé de l'intérieur vers l'extérieur et le sac est tourné vers l'intérieur. 5. Réparer le canal inguinal: suturer le défaut de l'aponévrose transversale avec le 4ème fil et réparer le canal inguinal selon le "déplacement chirurgical sous-cutané sous-cutané de la hernie inguinale" et enfin suturer le tissu sous-cutané et la peau. Réparation transpéritonéale (LaRoque-Moschcowitz) 1. Exposer et couper le sac: selon l'incision et l'exposition "réparation de la hernie inguinale générale". Après avoir séparé et tiré le cordon spermatique, prolongez la ligne d'incision de la paroi antérieure du sac jusqu'au cou du sac, à 1,5 cm de la paroi de l'intestin, et séparez soigneusement le côlon environnant, sans endommager les vaisseaux sanguins. 2. Une autre incision péritonéale: l'aponévrose extra-abdominale oblique est levée aussi loin que possible pour révéler complètement le muscle oblique intra-abdominal. Le muscle oblique intra-abdominal, le muscle transverse de l'abdomen et le péritoine ont ensuite été coupés couche par couche sur le bas de l'abdomen. 3. Le contenu des expectorations de l'incision péritonéale: Après l'incision du péritoine, le doigt de l'opérateur indique que le sac est poussé par le bas et que le pouce et le doigt de l'autre main retirent le contenu de la nappe. Avec les deux mains en coopération, les contenus glissés (côlon sigmoïde partiel) sont renvoyés dans la cavité abdominale et sortent de l'incision supérieure. 4. Reconstruction de la membrane mésentérique sigmoïde: lorsque le sac sacral est complètement replacé dans la cavité abdominale et que la cavité abdominale est soulevée, on peut voir que la direction des deux extrémités de la paroi antérieure du sac est complètement inversée. La partie excédentaire du mésentère sigmoïde a été excisée et les bords libres restant des deux côtés ont été suturés par intermittence avec un filament. 5. Également au contenu des crachats: ramenez le côlon sigmoïde dans la cavité abdominale. Dans des circonstances normales, il n'est pas nécessaire de fixer le péritoine avec la couche murale. 6. Suturer le péritoine et réparer le canal inguinal: suturer le péritoine, le muscle transverse de l'abdomen et le muscle oblique intra-abdominal avec un fil de soie de taille moyenne, et fermer complètement l'incision au-dessus du nerf infraorbital. Réparez ensuite le fascia transversal de l'abdomen de l'anneau interne et le canal inguinal, suturez le tissu sous-cutané et la peau en fonction du déplacement sous-cutané sous-cutané de la hernie inguinale. Réparation abdominale du mollet (Zimmerman) 1. Incision révélant l'anneau interne: identique à la réparation générale de la hernie inguinale. Après la révélation du sac, le cordon spermatique a été détaché jusqu'au niveau de l'anneau intérieur. Le sac a été ouvert du côté antérieur et le sac de hernie en excès a été enlevé. Il n'était pas nécessaire de décoller la paroi postérieure du sac ni de perforer étroitement le tractus intestinal. 2. Coudre le sac: Utilisez uniquement le fil de soie 7-0 pour faire une simple suture de sac à main à l'extérieur, puis serrez le sac à main extérieur pour le suturer et le nouer. L'assistant a appuyé la souche du sac et le chirurgien a soigneusement pelé le cordon spermatique de la paroi postérieure du sac avec le strip-teaseur pour atteindre l'anneau interne. 3. Réparez la bague intérieure: replacez le moignon du sac dans l'espace extra-péritonéal de la bague intérieure. La bague intérieure et la fissure du fascia transverse transverse ont été réparées par intermittence avec un fil 7-0. Le reste peut être réparé par la méthode Bassini. Complication Infection ou crampes intestinales.

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