Sténoplastie cicatricielle laryngée

La transplantation de lambeaux cutanés de pleine épaisseur est une mesure plus efficace dans les cas de sténose cicatricielle grave du larynx ou d'échec de l'ouverture d'une fissure laryngée. Après la survie de la greffe de peau complète, elle est moins contractée mais difficile à survivre: après la résection de la cicatrice du larynx, il ne reste plus qu'un échafaudage cartilagineux résiduel et une muqueuse périphérique dans la cavité.L'approvisionnement en sang est très médiocre et il est difficile à réparer. Utilisez un lambeau pédiculaire ou un tube cutané pour faciliter la survie de toute la peau. Traiter les maladies: sténose de la gorge Indication Sténose plus sévère de la gorge. Contre-indications 1, avec des maladies systémiques, ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale. 2, infection locale, ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire Radiographie du cou. Procédure chirurgicale (A) formation de lambeau: la chirurgie est réalisée en deux phases. La première phase: une fois la sténose retirée par rupture du larynx, la zone de la plaie est correctement estimée et la longueur et la largeur du lambeau souhaité sont marquées au bleu de méthylène ou au violet des ongles dans le cou. La position du pédicule doit être proche du niveau de la greffe souhaitée et aussi proche que possible de la ligne médiane pour raccourcir la longueur du lambeau (la pointe du lambeau est sujette à la nécrose). Le lambeau est transféré dans la cavité laryngée, uniformément réparti sur la surface de la plaie. La périphérie et la muqueuse sont suturées de façon intermittente. L'hémostase de la plaie doit être complète pour éviter la formation d'un hématome sous le lambeau et nuire à la survie. En raison de la toux, le volet est facilement capté par le flux d'air et doit être pressé et fixé. Habituellement, le lambeau en silicone peut être utilisé pour placer le lambeau dans la cavité laryngée et le tube en silicone est ouvert avec un petit trou en fil dacier inoxydable fixé à la peau du cou par louverture du type. Notez que le diamètre du tube en silicone doit correspondre au diamètre intérieur de la gorge; une pression excessive peut rendre le volet nécrotique. S'il est trop petit, il ne peut pas être pressé ni fixé. L'ouverture laryngée n'est pas suturée. La surface de la plaie pour le lambeau n'a pas plus de 3,5 à 4,0 cm de largeur et peut être suturée par la tension après avoir séparé et relâché le tissu sous-cutané des deux côtés. Si la plaie a plus de cicatrices, la cuisse doit être réparée. Phase 2: Après 2 semaines, rouvrir le larynx, retirer le tube en silicone et vérifier la survie du lambeau. Si la survie est bonne, le pédicule du lambeau est coupé et, après avoir été retourné, la plaie est suturée avec le côté controlatéral pour former une cavité laryngée. À ce stade, la canule trachéale peut être bloquée avec un doigt pour vérifier si le patient est bien ventilé. En règle générale, il ne devrait y avoir aucune difficulté à respirer ou à s'améliorer. Afin d'éviter une nouvelle sténose, le tube en silicone ne peut pas être retiré lors de la deuxième intervention et la bouche est retirée au bout de 2 à 3 mois. Cependant, si le tube en silicone est placé trop longtemps, la peau transplantée risque de se briser et de provoquer une nécrose, de sorte que le tube en silicone ne peut plus être placé si la cavité de la gorge est suffisamment large. (B) formation de tubes cutanés: en raison de traumatismes ou d'opérations multiples, la zone de la cicatrice près de la ligne médiane du cou est souvent grande, ce qui rend le pédicule du lambeau très éloigné de la ligne médiane, le lambeau est souvent trop long et affecte la survie après la transplantation. Pour assurer la survie de la peau greffée, un tube de peau peut être fabriqué. Lors de la première intervention, selon l'examen clinique et le film radiographique, il est prévu de poser le morceau de peau requis et de réaliser un tube de peau dans le cou. La plaie cutanée doit être suturée ou la partie interne de la cuisse doit être réparée. Après 2 semaines, la peau doit être réparée. La deuxième phase de la chirurgie. La deuxième étape de l'opération est similaire à la première étape de formation du lambeau, c'est-à-dire que l'extrémité inférieure du tube cutané est cassée, que le tube cutané est coupé en fonction de la longueur requise pour la blessure transplantée, légèrement aminci, transplanté dans la cavité laryngée et que le tube en silicone est pressé et fixé. . La troisième opération a été réalisée après environ deux semaines et était identique à la deuxième étape de formation des lambeaux. Complication Saignements postopératoires.