Fracture pseudarthrose, défaut osseux greffe osseuse

Les défauts non liés aux fractures et aux os sont souvent causés par un traitement inapproprié des fractures ou des infections après une fracture. La méthode de traitement couramment utilisée est la transplantation osseuse, mais il existe une série de changements pathologiques (durcissement des extrémités des fractures, fermeture de la cavité de la moelle osseuse, lésion cutanée, cicatrices des tissus mous, mauvaise alimentation en sang, etc.) dus à la non-consolidation de la fracture et du défaut osseux. Le traitement est plus difficile. Le traitement a été plus difficile sil ya eu plusieurs chirurgies ou infections récurrentes étendues. Traiter les maladies: les fractures ne guérissent pas Indication Les fractures ne guérissent pas, les défauts osseux. Contre-indications 1. La situation générale des blessés n'est pas bonne, ou le choc concomitant doit d'abord être secouru, jusqu'à ce que le choc soit stable, la situation générale peut être améliorée avant la chirurgie. 2. Si la tête, le thorax ou la cavité abdominale peuvent être mortels, ainsi que pour tout autre dommage important à un organe, le traitement de la fracture doit être relégué à la position secondaire, ainsi que la fixation externe temporaire en premier et la fracture après stabilisation de la pathologie, ou un traitement non chirurgical. . 3. Il y a plus de 8 à 12 heures de plaies ouvertes dans la fracture. Préparation préopératoire 1. Fracture non cicatrisante: les patients présentant des défauts osseux, la plupart d'entre eux restant alités longtemps, des interventions chirurgicales répétées, des infections répétées, un mauvais état général, devraient être améliorés avant la chirurgie et devraient être guidés par des exercices fonctionnels pour améliorer les fonctions cardiaque et pulmonaire. Augmenter l'endurance à la chirurgie tout en améliorant la force musculaire, la fonction articulaire et la décalcification de l'ostéoporose. 2. Dans le passé, les patients ayant des antécédents dinfection devaient être traités avec des antibiotiques avant la chirurgie pour éviter une récurrence de linfection. 3. Les membres raccourcis en raison de défauts osseux, en particulier des membres inférieurs, doivent être tirés pendant 1 à 2 semaines pour rétablir la longueur du membre. Procédure chirurgicale 1. La position doit être choisie en fonction de l'emplacement des antécédents médicaux et de l'emplacement de l'os. 2. L'incision et l'extrémité de la fracture sont exposées dans le site de la lésion. L'incision avec une exposition suffisante et une petite lésion est sélectionnée. La longueur doit être déterminée en fonction de la longueur de l'os greffé. L'exposition de l'extrémité de la fracture doit être effectuée autant que possible à partir de l'espace musculaire afin de réduire les saignements, en veillant à protéger les vaisseaux sanguins et les nerfs autour de l'incision et en veillant à ne pas l'endommager. L'extrémité exposée de la fracture peut rencontrer le placement de l'extrémité durcie et la mise en place et la fixation de la plaque de greffe, et essayer de conserver l'adhésion des muscles et des os environnants. L'exfoliation du périoste doit être minimisée de manière à ce que la surface de l'os exposé soit semblable à celle de la plaque de greffe.Le périoste, les tissus mous et l'os du receveur sont préservés autant que possible afin de préserver un bon apport sanguin et l'ostéogenèse. 3. L'objectif principal du traitement des tissus mous et de la fin de la fracture est de créer un environnement riche en sang. Les cicatrices des tissus mous doivent être complètement éliminées jusqu'à l'obtention d'un tissu normal. L'os durci au niveau de l'extrémité de la fracture est retiré à l'aide d'une scie à fil ou d'un couteau à os jusqu'à ce que la majeure partie de la coupe soit un os cortical riche en sang (généralement, un os cortical durci est dur, ivoire, épaissi et sans sang). Ensuite, la cavité à moelle fermée est forée manuellement ou par un petit ciseau circulaire. 4. Repositionnement et transplantation osseuse Si la greffe osseuse est prévue pour une fixation interne, l'os cortical en contact avec l'os greffé aux deux extrémités de la fracture doit être nivelé de manière à ce que l'os greffé et l'os récepteur soient étroitement liés. À ce stade, la procédure chirurgicale avant la greffe osseuse est terminée et il est possible de la réinitialiser et de la greffer. Afin de favoriser l'ostéogenèse de l'endosteum, un petit morceau d'os spongieux peut être inséré dans la cavité médullaire. Ensuite, les extrémités de la fracture ont été pincées par un rongeur, l'assistant a été abaissé pour effectuer la réduction et l'autre extrémité de l'os médullaire a été insérée dans la cavité médullaire controlatérale. Outre l'attention portée à l'alignement de la surface de fracture lors de la réduction, une attention particulière doit être portée à l'alignement de l'axe pour éviter la formation de déformations en rotation. Après la réduction, il devrait y avoir une personne pour maintenir la position du membre, afin d'éviter le déplacement de l'extrémité de la fracture et briser la greffe osseuse dans la cavité médullaire. La plaque d'os cortical en attente de greffe est placée sur la surface de l'os qui a été aplatie pour recevoir l'os (la longueur de la plaque d'os doit être généralement égale à 5 fois le diamètre de l'os récepteur et le contact entre les deux extrémités et la surface de réception de l'os doit être supérieur à 3 cm). Dans les membres supérieurs, la surface de fracture doit être alignée autant que possible.Après l'élimination de la lésion osseuse, il faut rétablir la longueur du membre dans les membres inférieurs.L'os et la plaque corticale de l'os transplanté sont fixés ensemble à l'aide d'un fixateur de fracture et fixés avec 4 à 6 vis. Enfin, un grand nombre de petits morceaux et de petites bandes d'os spongieux sont remplis autour de la faille du défaut osseux et de la greffe osseuse afin d'éliminer tous les vides. Pour les lésions osseuses inférieures à 6 cm, l'ostéoporose à l'extrémité de la fracture et les fractures proches de l'articulation ne guérissent pas. Après la résection de l'extrémité de l'os durci, lorsque l'extrémité de la fracture est trop courte, une double greffe osseuse doit être réalisée pour la fixation interne. Une fois la fracture terminée, une plaque à os auxiliaire est placée sur le côté de l'os récepteur et fixée temporairement à l'aide d'une courte vis pour maintenir l'alignement. L'autre plaque de greffe a été placée du côté opposé, et les deux côtés de la plaque de greffe et l'os récepteur ont été fixés ensemble à l'aide de longues vis. Ensuite, dévissez les vis courtes et remplacez-les par des vis longues. De cette manière, l'os récepteur peut être fermement serré par les plaques de greffe osseuse des deux côtés et fermement fixé. Enfin, une grande quantité d'os spongieux est utilisée pour combler la zone de défaut osseux. Pour les défauts osseux de plus de 6 cm, il est préférable d'utiliser une greffe vasculaire avec un vaisseau sanguin. Parce que la forme de l'extrémité supérieure de l'humérus est semblable à celle de l'extrémité inférieure de l'humérus et de l'extrémité inférieure de l'humérus, l'extrémité supérieure de l'humérus peut être utilisée pour toute la transplantation d'os et de demi-joint, à savoir Il y a peu de tissus mous autour de l'extrémité inférieure de l'humérus et l'irrigation sanguine est médiocre. Une défaillance répétée de la greffe osseuse peut entraîner une augmentation des défauts osseux et un épuisement autologue de l'os. À ce stade, il est possible d'utiliser la greffe d'os iliaque ipsilatéral avec des vaisseaux sanguins. La longueur appropriée du tibia est transplantée dans la région du défaut huméral et la procédure peut être complétée en une seule opération. Si le décalage huméral ipsilatéral est utilisé, l'opération doit être effectuée deux fois. Après la première opération, l'extrémité proximale de l'humérus a été sciée, l'extrémité supérieure de l'humérus et l'humérus ont été découpés dans un plan et l'extrémité distale du membre a été déplacée vers l'intérieur pour que la cheville et la cheville soient parfaitement ajustées. Les vis sont fixées et l'espace dans la partie supérieure du tibia est rempli d'une grande quantité d'os spongieux. Après la guérison de la greffe osseuse, la deuxième opération est effectuée. Après avoir traité le radius distal de l'humérus, la longueur de la greffe osseuse iliaque était prédéterminée (environ la longueur du défaut du tibia plus la longueur du chevauchement du tibia), l'extrémité distale de l'humérus était sciée et la partie distale du membre était tournée vers l'extérieur. L'extrémité est incrustée dans la cavité médullaire et le tibia est rempli d'une grande quantité d'os spongieux. De cette façon, après la guérison de la greffe osseuse, le tendon et le tibia sont intégrés, ce qui augmente la résistance. 5. Suturer et desserrer le garrot pour arrêter complètement le saignement. Desserrez le fixateur de fracture pendant que la personne tient la position du membre, puis suturez couche par couche.

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