Iléostomie définitive proctocolectomie totale

Le côlon mesure environ 1,5 m de long, environ 1/4 de l'intestin grêle. L'aspect du côlon présente 4 caractéristiques qui sont faciles à distinguer de l'intestin grêle: 1 bande colique: 3 bandes longitudinales de la paroi longitudinale de la paroi du côlon, de l'extrémité du cæcum à la jonction sigmoïde du côlon; 2 sac colique: en raison de la bande colonique plus courte Le côlon est plus long, ce qui a pour effet de rétrécir la paroi intestinale pour lui donner la forme d'un sac. Le côlon sigmoïde est principalement pédiculé 4; la lumière intestinale est plus grande et la paroi intestinale est plus mince. Le côlon est divisé en cecum, côlon ascendant, côlon transverse et côlon sigmoïde. La fonction du côlon est principalement d'absorber de l'eau et de stocker les matières fécales. Le contenu étant liquide, semi-liquide et souple, il absorbe principalement de l'eau, des sels inorganiques, des gaz, de petites quantités de sucre et d'autres substances solubles dans l'eau, mais ne peut pas absorber de protéines ou de graisse. Si le péristaltisme du côlon droit est réduit, la capacité d'absorption est améliorée et s'il y a des selles dures dans le côlon transverse, la constipation est souvent provoquée. Le contenu du côlon gauche est mou, semi-mou ou solide, de sorte que seule une petite quantité d'eau, de sel et de sucre peut être absorbée. Si le péristaltisme intestinal dans le côlon gauche est augmenté, la capacité d'absorption est réduite, souvent avec diarrhée ou selles molles. La muqueuse colique ne peut que sécréter du mucus, de sorte que la muqueuse est lubrifiée pour faciliter le passage des matières fécales. Une fois le côlon retiré, la fonction d'absorption d'eau est progressivement remplacée par l'iléon, de sorte qu'elle ne provoque pas de troubles métaboliques permanents dans aucune partie ni même dans tout le côlon. Le caecum est situé dans l'aisselle droite, au début du côlon ascendant, et est relié à l'extrémité de l'iléon, avec un appendice tubulaire aveugle à l'extrémité postérieure. L'iléon qui fait saillie dans le caecum est plié dans une valvule iléo-colique en forme de lèvre, qui a la fonction d'un sphincter pour empêcher le reflux du contenu intestinal. Le caecum est couvert par le péritoine, il a donc une certaine mobilité. Si l'amplitude de mouvement est trop grande, un cecum mobile peut être formé, ce qui peut être inversé ou entrer dans le sac. Le côlon ascendant est une continuation du caecum, qui descend vers le lobe inférieur droit du foie et se courbe vers la gauche pour former une courbe hépatique colique migrant vers le côlon transverse. Il y a une couverture péritonéale devant et des deux côtés du côlon ascendant, et la position est relativement fixe. Cependant, le tissu en nid d'abeille et la paroi postérieure de l'abdomen sont séparés du rein droit et de l'uretère. Il y a duodénal descendant légèrement au-dessus du côté médial de la flexion hépatique du côlon Lorsque le côlon droit est retiré, ne pas endommager le duodénum, surtout en cas d'adhérence. Le côlon transverse commence par la courbure hépatique colique et tourne brusquement à gauche sous la rate, formant une rate du côlon et reliant le côlon descendant vers le bas. Le côlon transversal est complètement recouvert par le péritoine et forme la membrane mésentérique transversale. Le mésentère est fixé à la paroi postérieure de l'abdomen. La position de la rate dans le côlon est plus élevée et la partie supérieure est proche de la queue du pancréas et de la rate, il faut faire particulièrement attention à la protection du pancréas et de la rate lors de la résection du côlon. De même, en cas de rupture de la rate et de splénectomie massive, il faut également prévenir à tout moment les lésions de la rate du côlon. Le côlon descendant commence par la rate du côlon et se connecte au côlon sigmoïde jusqu'à la cheville gauche. Le côlon descendant est à peu près le même que le côlon ascendant et n'est que du péritoine sur le devant et les côtés. Puisque les deux points postérieurs et descendants sont tous en dehors du péritoine, lorsquun hématome est présent dans le rétropéritoine, la partie extra-péritonéale du côlon doit être examinée afin déviter des conséquences graves. Le côlon sigmoïde part de la crête iliaque gauche et le bord supérieur de la troisième crête iliaque est relié au rectum. Le mésentère du côlon sigmoïde est relativement long, il est donc plus actif et peut être lune des causes de la torsion intestinale. L'approvisionnement en sang du côlon droit provient de la branche droite du côlon moyen de l'artère mésentérique supérieure, du côlon droit et de l'artère iléale. Environ 25% des patients ne possèdent pas d'artère du côlon moyen, mais sont remplacés par l'une des artères du côlon droit, et certains patients ont deux artères du côlon moyen. L'apport de sang au côlon transverse provient du côlon moyen de l'artère mésentérique supérieure. Le sang dans le côlon gauche provient du côlon gauche et des artères sigmoïdes de l'artère mésentérique inférieure. La veine est accompagnée d'une artère et éventuellement injectée dans la veine porte. Il nya pas danastomose entre lartère du côlon gauche et lartère du côlon moyen et il existe peu dartères marginales, il convient de noter ici le point de Roilan. Les vaisseaux lymphatiques sont également associés aux vaisseaux sanguins, par les vaisseaux lymphatiques situés à la base des artères mésentériques supérieures et inférieures jusqu'aux ganglions lymphatiques para-aortiques, et finalement dans le canal thoracique. Par conséquent, dans le traitement du cancer du côlon, toute la longueur de l'intestin et son mésentère fournis par l'artère colique doivent être supprimés. La résection gastro-intestinale totale en cas d'iléostomie permanente est adaptée à la polypose multiple du gros intestin. Traitement des maladies: cancer du rectum, polypes rectaux, colite ulcéreuse chronique Indication La colectomie totale pour iléostomie permanente est applicable à: 1. Polypose multiple du gros intestin, le rectum est malin; il convient également aux polypes rectaux sans presque aucune muqueuse normale et le retrait par électrocoagulation de tous les polypes peut provoquer de graves cicatrices et une obstruction. 2. La colite ulcéreuse chronique est inefficace ou associée au cancer du rectum. 3. Un petit nombre de cas de cancer du colon et de diverticules étendus. Contre-indications Pour les patients à haut risque de colite ulcéreuse, en particulier avec des complications telles que la perforation libre, une deuxième intervention chirurgicale doit être réalisée. Préparation préopératoire 1. Avant le régime, 3 à 5 jours dans le régime semi-liquide, 1 à 2 jours avant la chirurgie dans le flux clair. 2. Prenez 30 ml de sulfate de magnésium par voie orale ou 30 ml dhuile de ricin par voie orale tous les soirs pendant 3 jours avant ladministration orale. 3. 3 jours avant le lavage intestinal mécanique, lavement salin 1 fois par nuit, lavement propre avant la chirurgie. 4. Antibiotiques par voie orale Les options suivantes peuvent être sélectionnées: 1 néomycine 1g, érythromycine 0,5g, 1j 8e, 14h, 18h, 22h avant la chirurgie, 2 kanamycine 1g , métronidazole 0,4g, 3d avant la chirurgie, 3 fois / j. 5. Autres drogues vitamine K4 ~ 8 mg, 4 fois / jour. Notez que l'eau et l'équilibre électrolytique. Si nécessaire, entrez une quantité appropriée d'eau et de solution d'électrolyte par voie intraveineuse 1 jour avant la chirurgie. Afin d'éviter un apport insuffisant en éléments nutritifs lors de la préparation du côlon, le régime alimentaire élémentaire peut être utilisé pour remplacer les aliments semi-liquides et complets. Le régime élémentaire lui-même peut causer une légère diarrhée. Par conséquent, les laxatifs doivent être réduits ou non administrés. Si le régime factoriel dure environ une semaine, on peut se passer des laxatifs oraux et du lavage intestinal, mais des antibiotiques et de la vitamine K restent nécessaires. 6. Méthode de lavage gastro-intestinal complet Avant l'opération, la nourriture chinoise était administrée à la nourriture liquide et le lavage gastro-intestinal complet était commencé 3 heures après le déjeuner. Le liquide de lavage est une solution électrolytique isotonique ou une solution préparée en ajoutant 1000 ml deau tiède à 6 g de chlorure de sodium, 2,5 g dhydrogénocarbonate de sodium et 0,75 g de chlorure de potassium, en sinjectant ou par voie orale dans un tube gastrique et en injectant 2 000 à 3 000 ml par heure. Jusqu'à ce que le liquide évacué de l'anus soit propre et exempt de bouse. L'avantage de cette méthode est qu'elle est rapide, efficace et sans faim. L'inconvénient est qu'il est facile de provoquer une distension abdominale, ce qui peut entraîner une rétention d'eau et de sodium. Par conséquent, les dysfonctionnements du coeur, du foie et des reins ne doivent pas être appliqués. 7. Les patients souffrant de colite ulcéreuse chronique, à cause de la perte d'électrolytes avant et après la chirurgie, devraient effectuer divers tests biochimiques sanguins avant la chirurgie, tels que le potassium, le chlore, le sodium, etc. Étant donné que l'état du patient est souvent médiocre, vous devez donner la quantité appropriée d'aliments riches en protéines, en calories et à faible teneur en laitier. Si nécessaire, apportez une nutrition par voie intraveineuse ou un régime à base de facteur. En fonction du traitement du patient, choisissez le temps d'opération approprié. 8. Si nécessaire, insérez un cathéter urétéral bilatéral avant la chirurgie pour éviter toute lésion peropératoire de l'uretère. 9. Les patients atteints d'iléostomie doivent faire l'objet d'une préparation psychologique spéciale Il est préférable de rendre visite aux patients qui ont récupéré de cette opération et de voir leurs démonstrations. Les patients devraient recevoir un dispositif d'iléostomie permanent et être encouragés à lire des informations à ce sujet et à participer à certaines activités du gang. Procédure chirurgicale 1. Une incision médiane ou une incision médiane dans le côté gauche, commençant à 3 cm ou plus au-dessus de l'ombilic, et libérant le pubis. 2. Après la laparotomie, commencez par maintenir lomentum près du côlon transversal et coupez les vaisseaux sanguins qui y sont reliés et essayez de le préserver. S'il s'agit d'un cancer, supprimez-le ainsi que le côlon transverse au lieu de Plus réservation. 3. Côlon droit libre. 10-15 cm de la valvule iléo-colique, coupez l'extrémité de l'iléon et son mésentère, coupez le caecum, le côlon ascendant et l'extérieur du fléchisseur hépatique, poussez le colon jusqu'à la ligne médiane, coupez le mésentère aussi près que possible du mur intestinal, de manière à recouvrir le mur abdominal postérieur Le visage est révélé et d'autres étapes sont visibles dans l'hémicolectomie droite. 4. Côlon transverse libre et côlon gauche. Le côlon transverse est également séparé de la membrane mésentérique transversale, le ligament de côlon de la rate est sectionné et les vaisseaux sanguins sont ligaturés pour libérer le sac splénique. Le péritoine est coupé après le côlon descendant et à l'extérieur du côlon sigmoïde, et le côlon est relâché sur la ligne médiane lors de l'hémicolectomie gauche. 5. Retirez tous les deux points. Selon la situation, les uretères gauche et droite peuvent être libérées et protégées avec une feuille de caoutchouc afin de ne pas endommager le tissu lorsque celui-ci est retiré des espaces rétropéritonéal et pelvien. S'il n'y a pas de lésion maligne, la membrane mésentérique gauche est coupée près de la paroi intestinale et les vaisseaux sanguins sont ligaturés. En cas de lésion maligne du rectum ou du côlon gauche, l'artère mésentérique inférieure doit être sectionnée et ligaturée près de l'aorte abdominale et toutes les membranes mésentériques du côlon gauche doivent être retirées. Une longue pince à angle droit est placée dans la partie inférieure du rectum, et une longue pince à angle droit est placée à son extrémité proximale pour éviter toute contamination lors de la coupe de l'intestin. Le moignon rectal est fermé avec un fil épais. Dissection nette et émoussée du rectum restant, plus la séparation est faible, mieux ce sera, de sorte qu'après la résection périnéale du rectum pour réduire les saignements. 6. Stomie permanente de l'iléon (1) Le mésentère est coupé du voisinage de la paroi intestinale à l'extrémité de l'iléon jusqu'à la racine mésentérique pendant environ 8 à 10 cm et est séparé de la paroi intestinale de plusieurs centimètres. Si la maladie de Crohn, une biopsie devrait être faite. Utilisez deux clamps vasculaires dentés pour serrer l'iléon duquel le mésentère a été retiré et retirez l'iléon entre les deux clamps pour un examen pathologique, en cas de lésion au bord de l'examen iléal, la section doit être refaite. (2) Dans le bas-ventre droit, à environ 6 cm sous le plan horizontal de l'ombilic et à environ 3 cm de la ligne médiane, coupez un morceau de peau ronde dont le diamètre correspond à environ 2/3 du diamètre de l'iléon. (3) À travers le trou circulaire, la gaine du droit, le muscle droit de l'abdomen et le péritoine sont découpés, de sorte que l'extrémité proximale de l'iléon puisse être retirée. Tirez l'iléon environ 8 ~ 10cm, utilisez les lobes pour serrer un peu la paroi intestinale dans la cavité intestinale, puis tirez la muqueuse vers l'extérieur pour couvrir la moitié inférieure de l'iléon. Le bord de la muqueuse qui sera retourné sera suturé à la peau par des sutures intermittentes, l'une d'entre elles devant traverser la peau, les muqueuses et le mésentère, puis ligaturée de manière à fixer suffisamment le valgus muqueux. Afin d'empêcher l'apparition de crachats dans la membrane et le retrait de l'iléon, le mésentère situé près de l'iléon proximal doit être suturé à la cavité abdominale latérale. Enfin, un sac de stomie transparent (une pièce ou deux pièces) peut être placé à l'iléostomie. 7. Le péritoine après suture. Après la résection du côlon, la surface d'exposition rétropéritonéale doit être recouverte autant que possible, mais les tissus environnants ne doivent pas être trop tirés. Si l'incision du bord péritonéal postérieur n'est pas complètement suturée, la surface exposée peut être partiellement recouverte et fixée à la paroi abdominale postérieure avec des sutures. Certaines personnes ne préconisent pas de suturer le péritoine pour révéler le visage. 8. Fermez le ventre. Enfin, lomentum est recouvert par lintestin grêle et, si la circulation sanguine omentale est endommagée, la partie de lomentum doit être retirée. L'incision de la paroi abdominale a été suturée couche par couche et un double cathéter a été drainé des deux côtés de la cavité péritonéale, et le tube de drainage a été retiré respectivement des deux côtés de la paroi abdominale inférieure. Complication 1. Les abcès abdominaux et les occlusions intestinales sont des complications fréquentes après la chirurgie et doivent être observés à plusieurs reprises pendant une longue période. 2. Les complications de l'iléostomie s'apparentent à la colostomie, des complications telles que le prolapsus de la stomie, la sténose, la nécrose ischémique et la rétraction. Ces complications doivent donc être surveillées pendant et après la chirurgie. 3. Après rétention urinaire de Miles, tous les patients présentaient divers degrés de rétention urinaire, en particulier après une résection viscérale postérieure pelvienne ou une résection étendue des ganglions lymphatiques iliaques latéraux pelviens. Les raisons sont les suivantes: 1 lésion du nerf vésical: manifestation du relâchement du détrusor, de la contraction du col de la vessie et de la sensation de gonflement de la vessie. La mesure de la pression de la vessie a révélé que lors du remplissage de la vessie, la pression augmentait, la capacité de la vessie augmentait et il n'y avait souvent aucun gonflement de la vessie et aucune sensation de chaud ou de froid. Dans la plupart des cas, lorsque le cathéter est habité, la vessie n'est pas gonflée et que l'infection des voies urinaires est strictement contrôlée, la tension du détrusor peut être partiellement rétablie.Après 2 à 3 semaines, si l'urine est en train d'uriner, le muscle de la paroi abdominale peut être contracté et pubien. Sous pression manuelle, la vessie peut être vidée de manière satisfaisante, formant une vessie neurogène autonome: l'urine résiduelle finale diminue progressivement jusqu'à 60 ml près. 2 décalage postérieur de la vessie: après résection rectale, une grande cavité est laissée en avant de l'humérus dans la partie postérieure du bassin. En position couchée, la vessie est inclinée vers l'arrière et vers l'humérus antérieur par manque de soutien, de sorte que la vessie et l'urètre L'angle est plus prononcé que la normale. Lorsque le patient quitte le lit, la dysurie peut parfois saméliorer. Il faut donc lencourager à uriner ou à se lever. 3 Le fond de la vessie et ses lésions nerveuses: le muscle urinaire risque de perdre temporairement sa force contractile.Si la blessure est légère, telle que le maintien du cathéter pendant 7 à 14 jours après la chirurgie, la force de contraction de la vessie revient souvent à la normale. 4. Complications des plaies périnéales (1) Plaies périnéales: les hémorragies précoces sont dues à une hémostase incomplète ou à un détachement de la ligature au cours de la chirurgie, entraînant plus de risques de lésions du plexus veineux antérieur. S'il y a plus de saignements, la transfusion sanguine ne peut pas être corrigée et la chirurgie doit arrêter le saignement. Sous anesthésie générale, prenez la position lithotomie vésicale basse, retirez toutes les sutures, rincez la plaie avec une solution saline chaude (50 ° C) pour éliminer les caillots sanguins et contrôlez le point de saignement par électrocoagulation ou par suture et ajoutez un drainage. Si le saignement est toujours difficile à contrôler, vous pouvez utiliser une gaze longue ou une gaze iodoforme pour remplir la chambre antérieure et arrêter le saignement. Retirer progressivement 5 à 7 jours après la chirurgie. (2) cicatrisation retardée de la plaie périnéale: les causes courantes sont linfection de la plaie, les résidus de corps étrangers tels que la ligature et le port externe du drainage est trop petit. Par conséquent, la chirurgie périnéale doit utiliser un couteau électrique pour arrêter le saignement autant que possible afin de réduire la rétention de corps étrangers. S'il reste encore un sinus périnéal profond au cours du premier mois suivant l'opération, l'orifice externe doit être agrandi pour permettre un examen approfondi afin de retirer les corps étrangers tels que le tissu nécrotique et la ligature, et de gratter la plaie non saine. 5. Une occlusion intestinale aiguë est souvent causée par: 1 une stomie non scellée et le vide formé par la paroi abdominale, provoquant des hémorroïdes internes. Cette complication peut être évitée si une colostomie extra-péritonéale est utilisée. 2 L'intestin grêle adhère au côlon ou au péritoine pelvien de la stomie. Si l'intestin grêle est bien arrangé pendant la chirurgie et que la plaque de couverture est bien couverte, cette complication peut souvent être réduite. 3 La suture péritonéale du plancher pelvien était fendue et l'intestin grêle était prolabé. Cette complication est rare et peut être évitée si le péritoine du plancher pelvien est soigneusement suturé.