Dissection radicale du cou

Les métastases ganglionnaires cervicales se produisent souvent dans les cancers du larynx et du larynx. La dissection de la nuque doit être envisagée lors de la chirurgie d'un cancer primitif du larynx. La dissection du cou est devenue un traitement indispensable pour le traitement chirurgical des cancers du larynx et du larynx. Traitement des maladies: cancer du larynx Indication 1. Le cancer primitif de la tête et du cou a été diagnostiqué et les ganglions lymphatiques cervicaux sont positifs. 2. La tumeur primitive est difficile à déterminer, les ganglions lymphatiques cervicaux sont élargis et la confirmation pathologique positive. 3. La tumeur primitive a subi un contrôle de radiothérapie et un ganglion cervical positif après une résection chirurgicale. 4. Cancer de la tête et du cou tardif, bien que les ganglions lymphatiques du cou soient négatifs, mais que l'on soupçonne fortement une métastase au cou. 5. Les ganglions lymphatiques du cou positifs, confirmés par une échographie B et le scanner ayant violé l'artère carotide, peuvent être ligaturés pour retirer l'artère carotide ou greffés avec des vaisseaux sanguins artificiels. Contre-indications 1. La tumeur primitive na pas été contrôlée ou na pas pu être utilisée. 2. Il y a eu des cancers métastatiques à distance. 3. La gamme de métastases au cou est large, telles quenvahissant la base du crâne, le médiastin, le fascia antérieur, les vertèbres cervicales, les métastases extensives sous-cutanées, etc., il nexiste aucune possibilité de résection complète. 4. Patients présentant un état général médiocre, notamment des troubles cardiaques, pulmonaires, hépatiques, rénaux et autres, l'hypertension, le diabète, des maladies du système sanguin. Préparation préopératoire 1. Lexamen du corps entier est identique à la chirurgie générale. 2. Examen du cou, y compris palpation du cou, mesure du diamètre des ganglions lymphatiques, échographie B pour déterminer la relation entre les ganglions lymphatiques et les gros vaisseaux du cou, tomodensitométrie pour observer les gros vaisseaux sanguins du cou, pré-vertébral, invasion de la base du crâne ou métastases. 3. Vérifiez la tumeur primitive et faites une estimation de son étendue et de son étendue. 4. Une angiographie carotidienne est réalisée selon les besoins pour déterminer dans quelle mesure l'artère est envahie par la tumeur. 5. Le cou est préparé à partir de la mastoïde, de la joue et de la partie supérieure de la poitrine. Procédure chirurgicale Anesthésie et position L'anesthésie générale est généralement réalisée par intubation orotrachéale ou trachéotomie. La position est en décubitus dorsal, les épaulettes, le cou entièrement incliné, la tête tournée du côté non chirurgical et le côté chirurgical entièrement exposé. Procédure chirurgicale 1. L'incision est d'abord sélectionnée pour être complètement exposée, il est facile de retirer la tumeur, le lambeau de l'incision ne subit pas de nécrose, l'artère carotide est évitée, la cicatrice après chirurgie est réduite et l'incision à effet cosmétique est obtenue. La dissection unilatérale du cou utilise généralement une incision en forme de L, partant de la pointe mastoïde, le long du bord postérieur du sternocléidomastoïdien, descendant vers la ligne médiane oblique du plan cartilagulaire annulaire, ou utilisant une incision à double fourche ou une incision en forme de T du lait. Le point saillant atteint la ligne médiane le long du plan de l'os hyoïde au-dessous du bord mandibulaire. L'autre incision est perpendiculaire à l'incision et descend le long du muscle sternocléidomastoïdien jusqu'à la ligne médiane de la clavicule. Si une laryngectomie est réalisée en même temps qu'une dissection du double cou, une incision en forme de U est pratiquée à partir de la pointe mastoïde, qui fusionne le muscle sternocléidomastoïdien avec le plan du cartilage annulaire. Pour une exposition adéquate, l'incision bilatérale est ajoutée à l'extérieur de la bouche en forme de U afin de s'étendre vers le centre de la clavicule. En bref, il existe de nombreux types d'incisions et le type d'incision choisi dépend des besoins de l'opération. 2. Séparez le lambeau pour séparer le lambeau de la platysma profonde et soulevez-le ainsi que la peau: la partie supérieure est séparée du bord inférieur de la mandibule, la partie inférieure est la clavicule, la partie antérieure est centrée sur le cou et la partie postérieure du muscle trapèze. Le lambeau a été suturé avec un fil de soie n ° 1. 3. Le nettoyage du cou commence à partir du triangle arrière du cou, en disséquant d'abord le triangle de verrouillage de l'épaule. L'aponévrose cervicale profonde a été coupée dans le tiers supérieur de la clavicule et le sternum et le clavicule du muscle sternocléidomastoïdien ont été coupés à 2 cm de la clavicule, les extrémités du muscle étant ligaturées et le muscle sternocléidomastoïdien est dirigé vers le haut. En tirant et en retirant le tissu adipeux de la clavicule, on peut voir lextrémité inférieure de la veine jugulaire externe, la ligaturer et la couper. À la jonction de l'angle oblique antérieur du muscle trapèze et de la clavicule, l'abdomen inférieur de l'omoplate est coupé, l'artère carotide transversale et la veine sont séparées et les branches ligaturées et coupées, ainsi que le muscle scalène et le muscle scalène antérieur. La surface du nerf phrénique passe à travers et le plexus brachial est séparé du côté latéral du muscle scalène, le nerf accessoire est séparé vers le haut sur le bord d'attaque du muscle trapèze, qui peut être coupé, et le groupe ganglionnaire nerveux accessoire de la région du triangle occipital est retiré. 4. Après avoir fermé le grand spécimen du cou de la plaie, le chirurgien remplace la blouse et les gants chirurgicaux, remplace les instruments chirurgicaux et prépare la suture. Commencez par rincer la plaie avec une solution saline, vérifiez si elle saigne, arrêtez complètement le saignement, placez-la dans le tube de drainage, connectez le drainage sous pression négative, suturez la peau sous la peau et placez le pansement stérile sous pression.

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