neurectomie vestibulaire

Frazier (1904) a d'abord prélevé le huitième nerf crânien dans la fosse crânienne postérieure pour éliminer le vertige et Dandy (1932) a signalé 624 cas de résection du nerf vestibulaire pour le vertige, coupant le nerf afférent du récepteur du nerf vestibulaire, ce qui peut améliorer la maladie de Ménière. Symptômes, éliminez le vertige, mais pas pour la cause, mais pour la chirurgie symptomatique. Traiter les maladies: la maladie de Ménière Indication La neurotomie vestibulaire est disponible pour: 1. Toute personne qui a des vertiges incontrôlables et une bonne audition, qui a échoué à la chirurgie du sac endolymphatique, peut envisager une fosse crânienne ou une rupture du nerf vestibulaire. Le taux optimal de chirurgie du sac endolymphatique est de 60% à 70%, tandis que l'efficacité de la résection du nerf vestibulaire est supérieure à 90%. Cette opération ne résout pas l'eau perdue, l'audition postopératoire fluctue toujours et conduit finalement à une perte ou à une perte. Il n'est donc pas approprié de réaliser cette technique au stade précoce. 2. Une aménorrhée incomplète continuant avec un vertige positionnel, une fonction rétinienne résiduelle, une perfusion d'eau glacée peut toujours conduire à un nystagmus, une coupure du nerf vestibulaire peut obtenir de bons résultats. 3. Vertige périphérique atypique, cest-à-dire que la lésion est localisée dans le labyrinthe, le nerf vestibulaire ou le ganglion vestibulaire dans la plage du névrome ischémique ou micro-acoustique, seule la chirurgie dans le segment ne suffit pas à contrôler les symptômes, afin de bloquer limpulsion anormale du terminal vestibulaire. Résection du nerf vestibulaire. 4. Toute personne présentant un vertige périphérique incontrôlable, un vertige provoqué par une fistule du canal semi-circulaire après une mastoïdectomie, un vertige persistant après une chirurgie de l'oreille moyenne ou de l'humérus, un vertige causé par une lésion cérébrale traumatique ou une surdité soudaine, un traitement conservateur invalide Résection du nerf vestibulaire pratique. Procédure chirurgicale 1. La résection du nerf vestibulaire transvaginal convient au traitement conservateur et à la décompression du sac endolymphatique, à la surdité sévère et au dysfonctionnement vestibulaire. (1) Incision: 1,5 cm derrière l'arrière de l'oreille pour faire une incision en forme d'arc, couper la peau, le tissu sous-cutané, éplucher le périoste et placer le rétracteur. (2) Forage et mastoïde: selon l'approche radiale mastoïdienne, ouvrir le sinus, la cavité mastoïdienne et la cavité tympanique supérieure pour former le contour de la cavité mastoïdienne. (3) Ouvert et perdu: afin de faciliter l'opération, l'os de forage et l'os de marteau peuvent être retirés, l'os ouvert est perdu avec la perceuse électrique, les lumières externe, antérieure et postérieure semi-régulières sont exposées, le vestibule est ouvert, la paroi interne du vestibule est exposée et l'ampoule de la moitié avant est un signe utile. Le nerf vestibulaire supérieur peut être tracé.La paroi postérieure supérieure postérieure de la paroi vestibulaire est l'entrée du nerf vestibulaire supérieur, répartie dans les canaux semi-circulaires supérieur et externe et le sac. (4) Ouvrez le conduit auditif interne: marquez le point blanc de la zone en forme de tamis, percez le diamant intérieur et arrière dans le microscope sous le microscope et amincissez les parois supérieure, postérieure et antérieure du conduit auditif interne et retirez la coquille amincie. La paroi du conduit auditif interne, lorsque le conduit auditif interne est exposé et que l'os interne du conduit auditif est broyé, frottez soigneusement l'os du labyrinthe du nerf facial, protégez le nerf facial sous la vision, poursuivez l'oreille interne, n'endommagez pas les méninges, sur les méninges. Avec une petite incision, le nerf vestibulaire supérieur est visible, la crête iliaque verticale est exposée vers le haut (cloison de Bill), le devant de la crête iliaque verticale est le nerf facial, le nerf vestibulaire supérieur et le nerf facial doivent être clairement séparés, et leur adhésion doit être soigneusement séparée, et les vestibules transversaux et inférieurs doivent être exposés vers le bas. Nerf, à ce moment-là, le liquide céphalo-rachidien déborde dans le champ opératoire, aspire doucement et attend pour réduire ou arrêter les fuites avant de procéder à la chirurgie. (5) Coupe du nerf vestibulaire: le nerf facial est situé devant la crête iliaque antérieure et transversale et doit être protégé. La partie inférieure est le nerf sacré et les parties supérieure et inférieure sont les branches supérieure et inférieure du nerf vestibulaire. La branche du cervelet inférieur antérieur ne s'étend généralement pas dans le conduit auditif interne, cette lésion artérielle est une hémorragie par électrocoagulation bipolaire. Utilisez un petit crochet pour séparer le nerf facial du nerf vestibulaire.Si le nerf vestibulaire est sectionné sous le diaphragme, un nerf vestibulaire, y compris le ganglion vestibulaire, est retiré. Des acouphènes graves et une perte auditive sévère chez les patients présentant une grave lésion du nerf crânien peuvent être vus au-dessus du conduit auditif supérieur. Dans le même temps, vous pouvez vérifier s'il y a une tumeur dans le triangle cérébelleux cérébral (6) Fermez la cavité opératoire: après avoir coupé le nerf, couvrez le conduit auditif interne avec un lambeau musculaire diaphragmatique libre ou de la graisse abdominale pour prévenir les fuites de liquide céphalo-rachidien, remplissez la cavité mastoïde avec un lambeau musculo-squelettique ou une éponge de gélatine et une suture selon le niveau. 2. Après neurotomie vestibulaire vaginale, les trois canaux semi-circulaires sont retirés du triangle cérébelleux cérébral après avoir été perdus. Une neurotomie vestibulaire peut être pratiquée chez les patientes qui entendent bien entendre et qui ne peuvent pas maîtriser l'apparition des vertiges. Le risque du nerf auditif et du nerf facial est petit, et linconvénient est que le champ visuel est petit et que le ganglion vestibulaire ne peut pas être enlevé. La procédure chirurgicale est la même que celle du labyrinthe du nerf vestibulaire et lincision est pratiquée à loreille, la mastoïdectomie de routine est réalisée, la paroi postérieure du conduit auditif externe est préservée, le contour de la section verticale du nerf facial est reconnu et rectifié, et la surface du sinus sigmoïde est enlevée par un diamant. Et la plaque de fosse crânienne postérieure, exposant la plaque de cerveau de fosse crânienne postérieure et le sinus sigmoïde, peut appuyer sur le sinus sigmoïde pour le faire reculer, la position du canal semi-circulaire postérieur est constante, fait saillie d'environ 2 mm derrière le canal semi-circulaire externe et rectifie son contour avec un tranchant en diamant. Rectifiez le bleu, coupez les méninges entre le canal semi-circulaire postérieur et le sinus sigmoïde dans la fosse crânienne postérieure, puis insérez-le dans le rétracteur automatique de la fosse crânienne postérieure, comprimez et tirez le sinus sigmoïde de manière à mieux exposer le triangle cérébelleux cérébral. Exposition du sinus sigmoïde sans saignement massif. Injection intraveineuse de mannitol à 20% 250 ~ 500 ml une demi-heure avant la coupe des méninges, réduisant le volume des tissus cérébraux. Le sinus sigmoïde est tiré vers l'arrière.Une fois les méninges ouvertes, le triangle cérébellopontin est exposé.Le nerf trijumeau, le nerf facial, le nerf auditif, le glossopharynx et le nerf vague sont visibles. Le nerf vestibulaire et le nerf auditif ressemblent à un nerf.Au microscope, le nerf vestibulaire et le nerf auditif ressemblent. Clair, séparer le nerf vestibulaire avant qu'il ne soit séparé, dans la région du triangle cérébelleux de Pons, le nerf facial est attaché à l'arrière du nerf cochléaire, à l'opposé de la position du conduit auditif interne, du conduit auditif interne au tronc cérébral du nerf facial de haut en bas, le nerf cochléaire De l'arrière vers l'avant et le bas du tronc cérébral. Le stimulateur nerveux peut être utilisé pour confirmer le nerf facial. La stimulation de la partie distale du nerf vestibulaire peut entraîner un léger mouvement des muscles faciaux et l'impulsion peut être transmise au muscle facial par le biais de l'anastomose des nerfs vestibulaire et facial, et le nerf sinusien est stimulé pour ne pas produire de mouvement des muscles faciaux. La couleur du nerf vestibulaire est différente de celle du nerf cochléaire. Le premier est plus sombre. Certains auteurs ont recours à une audiométrie à réponse électrique du tronc cérébral pour évaluer le nerf cochléaire. Après avoir clarifié la relation anatomique entre le nerf facial, le nerf cochléaire et le nerf vestibulaire, il convient de couper le nerf vestibulaire avec un couteau pointu, des ciseaux de microchirurgie ou un faisceau laser de krypton. Remplissez la graisse, évitez les fuites de liquide céphalo-rachidien, suturez la peau et habillez-vous. 3. La sigmoïdectomie sigmoïde postérieure est indiquée pour la gazéification mastoïde médiocre et la progression du sinus sigmoïde. Elle ne convient pas aux patients ayant une approche du sinus postérieur. Les avantages sont les mêmes qu'après avoir été perdus, l'opération est simple, la fonction auditive de lésion et le risque de nerf facial sont faibles. L'inconvénient est que le ganglion vestibulaire ne peut pas être enlevé et qu'il y a une paralysie du neurome. 2 cm du sillon postérieur de l'oreille pour faire une incision incurvée profondément dans le périoste, la ligne supérieure de l'arc est la ligne verticale du bord postérieur du mastoïde, l'extrémité supérieure de l'incision ne dépasse pas la ligne sacrée, l'extrémité inférieure n'est pas inférieure à la pointe du mastoïde, le fil supérieur de l'arc n'est pas plus bas que 3cm et la ossature est séparée. . Coupez le scalpel occipital d'environ 2 cm × 3 cm, afin d'éviter d'endommager les pores de la tige, utilisez une perceuse électrique pour retirer le crâne.Avant de retirer le crâne, le strip-teaseur s'étend entre le crâne et les sinus, séparant les deux Appuyez sur, si le sinus est endommagé, il peut être pressé avec une éponge de gélatine. Le bord supérieur de la fenêtre osseuse atteint le sinus transversal et le bord d'attaque est proche du sinus sigmoïde. La dure-mère est transformée en une incision en forme de "crâne" et le sinus transverse doit être évité lors de la coupe. Afin de faciliter la suture de la dure-mère, le bord de l'incision durale doit être maintenu à une certaine distance du bord de la fenêtre de l'os.Avant la dure-mère, 250 ml de mannitol sont rapidement instillés.Le cervelet est protégé par le cerveau lors de l'exploration et peut être légèrement pressé par la plaque cérébrale. Le triangle cérébelleux cérébral a été exploré et les procédures chirurgicales de suivi ont été identiques à celles de la perte. Avant de couper le nerf vestibulaire supérieur, le nerf facial et l'anastomose du nerf vestibulaire ont été séparés par un micro-scalpel, puis les branches supérieure et inférieure du nerf vestibulaire ont été coupées et les méninges et la peau ont été suturées couche par couche. 4. Neurotomie vestibulaire scapulaire transcrânienne (1) Incision: Lincision débute à la racine des cheveux naturels, entre 0,5 et 1 cm devant la base du pavillon et sétend sur 7 à 8 cm du plan de larcade zygomatique.Un rétracteur automatique est placé.En plus de la ligature superficielle de lartère temporale, dautres petits vaisseaux sanguins sont coagulés pour arrêter le saignement. Lorsque lincision est profondément enfoncée dans le fascia temporal, elle est séparée le long de la ligne sacrée par une strip-teaseuse et on utilise un lambeau de fascia fascia pédiculé de 2 cm × 5 cm, le fascia basal se trouvant dans la fosse infraorbitale, qui est le côté profond de larc zygomatique. Le lambeau est retourné avec le périoste. Les muscles des deux côtés du lambeau sont placés dans un écarteur automatique et la partie inférieure du champ doit être exposée à la racine sacrée. (2) Relever la plaque osseuse: utiliser une perceuse électrique ou une perceuse à gaz pour ouvrir une fenêtre osseuse carrée de 3 cm × 3 cm à l'échelle sacrée, dont le bord inférieur est aussi proche que possible de la crête iliaque et de son prolongement. Une fois que le bord de la fenêtre osseuse est usé, le lambeau osseux est ramassé, stocké dans une solution saline physiologique pour être utilisé et remis dans sa position initiale à la fin de l'opération. (3) Soulèvement des méninges: Séparez les méninges de la fosse crânienne moyenne avec un strip-teaseur à la périphérie du crâne, retirez la marge osseuse excessivement haute, placez le rétracteur automatique et arrêtez complètement le saignement avec la coagulation bipolaire. Au bas de la fosse crânienne moyenne, il convient d'identifier trois signes: 1 trou d'épine: la partie médiane des méninges dans le crâne est la marque de l'avant des méninges; 2 les nerfs superficiels du rocher sont séparés des ganglions géniques et sont portés à la face du nerf facial. À l'extérieur, entre les méninges et le fond de la fosse crânienne, située dans le sinus postérieur inférieur du méningé; 3 saillies arquées, les crêtes arquées ne sont parfois plus évidentes après le soulèvement des méninges, et les nerfs superficiels sont parallèles au rocher et sont facilement reconnaissables. À partir du ganglion du genou, le nerf facial peut être tracé. Les méninges sont prélevées de larrière vers lavant et la pelle à rocher doit être reconnue à larrière du logement, il ya un sinus supérieur dans le sulcus et les dommages doivent être évités. Pulec a indiqué qu'environ 15% des cas de nerf facial du ganglion du genou sans plaque osseuse, séparés du dos et de l'avant sous le microscope, permettent d'éviter de soulever le gros nerf peu profond. (4) Meulage du conduit auditif interne: utilisation du diamant pour éliminer le nerf superficiel du nerf superficiel à la surface du ganglion géniculé jusqu'à ce que le ganglion occipital soit exposé et que le ganglion facial soit exposé le long des ganglions géniques et que le trajet du nerf facial soit presque Parallèlement au canal semi-circulaire antérieur, le canal auditif interne est situé entre le nerf superficiel de la roche, le trou du nerf facial et le renflement de la voûte postérieure, et l'os peut être retiré pour ouvrir le canal auditif interne. Pour un positionnement précis, larceau peut être légèrement gonflé jusquà ce que la ligne bleue du demi-tube avant soit exposée, mais le tube semi-circulaire ne peut pas être ouvert. Fisch et ses collaborateurs ont mesuré l'angle entre le conduit auditif interne et le canal semi-circulaire avant entre 45 ° et 60 ° L'os du canal auditif supérieur a été retiré à l'aide d'un petit foret au diamant, généralement de 5 à 10 mm d'épaisseur, et la paroi interne du conduit auditif interne a été broyée en une fenêtre d'un os de 1 cm × 1 cm. L'épaisseur de la paroi supérieure du conduit auditif interne varie considérablement, de 5 à 10 mm environ. Après l'ablation de l'os, les méninges du conduit auditif interne sont proches des méninges.Il est préférable de laisser un mince morceau d'os sur le mur supérieur du conduit auditif interne. Attendez jusqu'à l'autre. Ouvrez l'os après l'avoir retiré. (5) Ouvrez le conduit auditif interne: le petit crochet enlève le morceau d'os mince résiduel sur la paroi supérieure du conduit auditif interne, l'ouvre-porte dilate la fenêtre de l'os auditif interne dans les directions avant et arrière, et coupe la longueur totale de la conduit auditif interne avec un couteau et une grande quantité de fluide cérébro-spinal est visible. Une fois le débit ralenti, la dure-mère est levée, le nerf auditif et le nerf facial sont visibles, ainsi que la crête iliaque latérale (Bill septum) en exposant l'extrémité latérale du conduit auditif interne, à savoir la séparation osseuse du nerf facial et de la nervure supérieure vestibulaire. Le nerf facial supérieur est relié au nerf vestibulaire postérieur.Le conduit auditif interne divise le nerf vestibulaire en deux branches supérieure et inférieure, la partie interne est épaisse et les vaisseaux sanguins sont le ganglion vestibulaire. Il existe une artère cérébelleuse inférieure antérieure entre le nerf facial et le nerf vestibulaire. (6) neurotomie vestibulaire: sous le microscope opérant de 16 à 25 fois, l'emplacement du nerf facial est identifié en haut du conduit auditif interne. Séparez le nerf vestibulaire avec un petit crochet et un couteau spécial, en particulier séparez et coupez lanastomose entre les nerfs vestibulaire et facial. Le petit crochet évoque le nerf supérieur vestibulaire, tandis que lautre main utilise un petit couteau ou une petite cisaille pour couper le nerf vestibulaire inférieur. Le petit scorpion soulève la rupture proximale du nerf vestibulaire. Les nerfs sacré antérieur et postérieur peuvent être vus et séparés. Un tronc de nerf vestibulaire comprenant le gros ganglion vestibulaire est coupé. Si la surdité et les acouphènes sont graves, le nerf cochléaire est également coupé. Peut être retiré pendant un certain temps pour éviter la survenue d'un neurofibrome à l'avenir. (7) Fermeture de la plaie: obturation du canal auditif interne avec un lambeau du muscle iliaque libre ou pédiculé, restitution du lobe temporal, restitution de la plaque osseuse du cuir chevelu sacré, suture du diaphragme, du tissu sous-cutané et de la peau, mise en place du tube de drainage sous la peau, puis épissage La bille de rinçage en caoutchouc est aspirée sous vide et bandée de manière aseptique. Complication 1. Infection des plaies: En cas de désinfection stricte et dun grand nombre dantibiotiques après une intervention chirurgicale, les risques dinfection ont été considérablement réduits, mais des mesures préventives immédiates telles que lhémostase et un pansement compressif pour hématome sous-cutané doivent être prévues. 2. Fuite de liquide céphalo-rachidien et méningite: Du fait que l'espace sous-arachnoïdien et la chambre à air mastoïde communiquent, des fuites de liquide céphalo-rachidien peuvent se former, ce qui se produit principalement lors de la réalisation de l'approche transsexuelle chirurgicale et le gaz mastoïde ouvert est soigneusement rempli de greffe de muscle ou de graisse avant la fin de l'opération. Chambre fermée la bouche. Bien que des fuites de liquide céphalo-rachidien fermées puissent se produire, il est possible de recourir à la méthode de la déshydratation semi-allongée, de la déshydratation, de la diurèse et de la cicatrisation des plaies. En cas de fuite importante du liquide céphalorachidien, le liquide crânien peut être placé à travers le ballonnet lombaire ou la fistule peut être refermée. Il y a peu de chance que la méningite apparaisse, mais il faut déterminer la cause de la ponction lombaire en cas de forte fièvre inexpliquée et, s'il s'agit d'une méningite bactérienne, de la traiter avec des antibiotiques sensibles pour les bactéries pathogènes. 3. Hématome intracrânien: un hématome épidural peut survenir au centre de la fosse crânienne: la dure-mère est suturée au bord du lambeau osseux et le tube de drainage épidural est placé pour éviter un hématome épidural. Si la conscience postopératoire du patient change ou est accompagnée d'une dyskinésie controlatérale du membre, la pupille ipsilatérale est dilatée, la possibilité d'une paralysie cérébrale avec hématome épidural doit être envisagée.Si le diagnostic par scanner est réalisé, l'hématome doit être retiré immédiatement et complètement par l'hémostase. 4. dème cérébral: Un dème cérébral peut survenir dans les 48 heures suivant l'intervention chirurgicale, ce qui peut provoquer un dème cérébral dû à la chirurgie et un dème cérébral qui empêche le retour veineux. Les troubles de la conscience et le dysfonctionnement autonome sont des signes d'dème cérébral. On peut diagnostiquer une TDM cérébrale qui rétrécit les ventricules et la réanime avec minutie. 5. Lésions du nerf auditif et du nerf facial: les lésions du nerf auditif sont difficiles à recouvrer; les lésions du nerf facial sont souvent temporaires, elles peuvent être traitées aux hormones si la fracture du nerf facial est réalisable: anastomose, transplantation et autres opérations du nerf facial.

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