Sténose urétrale ou atrésie incision endoluminale

Alors que l'amélioration des instruments chirurgicaux endoscopiques urétraux devient de plus en plus parfaite, de nombreuses maladies traitées par chirurgie ouverte ont été guéries par la chirurgie endoscopique urétroscopique. Ceux-ci comprennent les tumeurs et les valvules de l'urètre et l'hyperplasie des expectorations fines, tandis que la plupart d'entre eux sont administrés à la sténose ou à l'occlusion traumatique ou inflammatoire de l'urètre. La méthode de chirurgie endoscopique des sinus pour sténose et occlusion de l'urètre dépend de la localisation de la lésion, de la durée de la sténose ou de l'occlusion, de la cause de la sténose, de la chirurgie antérieure, de l'épaisseur de la cicatrice locale, de la présence ou de l'absence d'infection et des complications. . La chirurgie intracavitaire a un petit traumatisme, est facile à utiliser et peut être répétée. Selon divers types de lésions, une variété de procédures endoscopiques urétroscopiques peuvent être sélectionnées. Traitement des maladies: rétrécissement de l'urètre Indication L'incision endoscopique doit être préférée chez les patients présentant une longueur de lésion <2,5 cm sans sténose et une longueur d'occlusion <1 cm. La chirurgie ouverte doit être envisagée en premier lieu si la longueur de la sténose est supérieure à 3,0 cm et si l'occlusion est supérieure à 2,0 cm, si l'axe urétral est très variable ou si le diverticule, le faux tractus ou la fistule urinaire sont combinés. Préparation préopératoire 1. Faites attention à bien ajuster l'état général du patient Les patients présentant un dysfonctionnement cardiovasculaire et respiratoire, un dysfonctionnement rénal et un déséquilibre de l'équilibre hydrique et électrolytique doivent être corrigés. Les patients d'âge moyen et âgés doivent vérifier leur glycémie et leur sucre dans l'urine, tandis que ceux qui souffrent de diabète doivent être contrôlés avant la chirurgie. 2. Les maladies chroniques de chirurgie urétrale, souvent dues à une obstruction et à une infection entraînant une insuffisance rénale, ainsi quà un déséquilibre hydrique et électrolytique concomitant, à la malnutrition, à lanémie, etc., doivent être corrigées avant la chirurgie. Pour les jeunes enfants et les patients âgés, lors de la correction du déséquilibre eau / équilibre électrolytique, il convient de veiller à ne pas surcharger le liquide et à le compléter autant que possible par voie orale. En cas d'anémie grave, une petite quantité de transfusion sanguine peut être interrompue. 3. Une obstruction urétrale prolongée, compliquée d'une insuffisance rénale, doit d'abord drainer l'urine pour contrôler l'infection. Après l'amélioration de l'état général, la fonction rénale s'est améliorée, puis la chirurgie urétrale. Le procédé de drainage de lurine peut être basé sur létat, le cathétérisme à demeure, la réalisation dune stomie de la vessie sus-pubienne ou la réalisation dune stomie rénale. 4. Linfection est une cause importante déchec de la chirurgie urétrale et doit prêter une grande attention à lutilisation des antibiotiques avant la chirurgie. La culture bactérienne dans les urines et le test de sensibilité aux médicaments doivent être effectués avant la chirurgie et les médicaments antibactériens les plus efficaces doivent être sélectionnés. Pour les patients porteurs de cathéters à demeure ou de stomie sus-pubienne, un nettoyage quotidien doit être effectué et les cathéters remplacés régulièrement pour maintenir la perméabilité et éviter les dépôts d'urine. 5. Les patients adultes commencent à prendre des hormones féminines 2 jours avant la chirurgie pour inhiber l'érection du pénis après la chirurgie pour casser la suture ou l'anastomose. Diéthylstilbestrol commun 2 mg, 3 fois par jour. 6. Faites du bon travail dans le travail idéologique du patient, éliminez les problèmes et augmentez la confiance. Les médicaments sédatifs et hypnotiques nécessaires ont été administrés la nuit précédant l'opération pour assurer un sommeil suffisant. 7. Préparer les instruments chirurgicaux, les sutures, les drains et les cathéters.Le modèle, lépaisseur et la taille doivent répondre aux exigences de la chirurgie afin que lopération puisse être effectuée en douceur. Besoin d'une transfusion sanguine, d'un appariement sanguin avant l'opération. 8. Après un traumatisme urétral, souvent dû à une extravasation d'urine, à une hémorragie, à l'exsudation d'un liquide tissulaire, etc., entraînant des réactions locales sévères, ou à la prolifération de tissu conjonctif, à la formation de cicatrices. Si la stomie de la vessie a été réalisée, il est déconseillé de procéder à une chirurgie des voies urinaires. Tout d'abord, une kinésithérapie locale, une compresse chaude ou un traitement par corticostéroïde local est utilisé.Après avoir attendu une réaction locale pour se résorber ou un ramollissement des cicatrices, le traitement chirurgical correspondant peut être effectué. Procédure chirurgicale 1. Sténose indirecte du rétrécissement de l'urètre L'urétroscopie a été insérée dans la sténose, la gaine a été retirée, l'obturateur a été retiré, l'endoscope à 30 ° et l'opérateur du couteau froid ont été placés, le cathéter urétéral 5F a été inséré dans la canule et la sténose a été insérée dans la vessie sous vision directe. Faites sortir l'urine. Un couteau froid dentelé a été inséré le long du cathéter urétéral et le couteau rond a été utilisé pour couper les points 12, 5 et 7 de la position de la lithotomie. L'endoscope est avancé le long du cathéter urétéral lors de la coupe. Si vous ne pouvez pas le pousser, utilisez une sonde en métal pour passer de 16F à 24F, et développez la coupe qui a été coupée. Les cicatrices coupées à froid peuvent être récupérées et les tissus cicatriciels irréguliers doivent être éliminés par laser, électrocoagulation, coupure électrique ou traitement électro-liquide selon leurs conditions respectives, mais ne faites pas de cercle au même niveau pour éviter les cicatrices brûlées. Étroit. Si la cicatrice est longue ou épaisse et dure, il est nécessaire d'effectuer une résection de cicatrice de 10 à 2 points. Après l'opération, le cathéter en silicone 20F a été placé. Si l'urètre n'est pas obstrué en raison d'un suintement après l'opération endoscopique, le cathéter urétéral ne peut être inséré que par l'extrémité de l'endoscope, puis drainé jusqu'à ce que le champ visuel soit dégagé, puis coupé. Des précautions doivent être prises lors du traitement à froid, au laser, à l'électrocautère et au traitement électrothermique des zones cicatricielles afin d'éviter toute pénétration dans le rectum. 2. Endotomie de l'occlusion urétrale La grande majorité de ces cas sont traumatiques et postopératoires, situés dans l'urètre postérieur avec une stomie vésicale suprapubienne. La procédure chirurgicale de l'incision est la suivante: 1 l'assistant passe la sonde en métal à travers l'ostomie pubienne et insère délicatement l'urètre postérieur dans le cystoscope (notez que le faux conduit n'est pas inséré); 2 le chirurgien insère le miroir découpé à froid dans le côté distal de l'occlusion urétrale. Sortez lobturateur, insérez lendoscope et le couteau froid, insérez le cathéter urétéral de la prise latérale oblique vers le côté distal de lendoscope pour drainer le liquide dirrigation. La solution saline isotonique a continué à perfuser, en maintenant le champ visuel dégagé 3; le doigt de lopérateur laissé à la main gauche est placé dans le rectum du patient, le premier assistant permettant de faire pivoter la sonde dans lurètre postérieur afin de déterminer lextrémité et la direction du segment docclusion, le L'axe vertical est placé sur la même ligne horizontale. Ceux qui ont des conditions devraient déterminer la position sous surveillance par écran à rayons X. Sous la surveillance et la surveillance des doigts, le couteau dentelé est utilisé pour percer l'incision et le verrouillage aux positions 10, 12 et 2 heures, puis le grand couteau est utilisé pour ouvrir et agrandir l'anneau étroit, puis le miroir de coupe à froid est progressivement avancé pour occlure. Le segment entre dans la vessie. Le miroir découpé à froid a été retiré et les sondes urétales métalliques de 22F, 24F et 26F ont été élargies. Si la section d'occlusion urétrale est <0,5 cm, les cicatrices irrégulières sur le bord de l'anneau étroit sont coupées à froid et traitées au laser, à l'électricité liquide ou à l'électrocautère pour éviter la réadhésion et la resténose. Si le segment d'occlusion est> 0,5 cm et qu'il est dur, il est préférable de couper la partie cicatricielle de la position de calcul de 9 à 3 points par coupure électrique, en prenant soin de ne pas blesser le sphincter urétral externe. Finalement, un cathéter en silicone à ballon 22F a été placé. Si le cou est complètement obstrué après une chirurgie de la prostate, il ne peut pas être pratiqué aveuglément par perforation ou incision afin d'éviter la formation de faux tractus: l'urètre peut être placé dans l'urètre, tandis que le scalpel froid est placé dans la vésicule suprapubique et les articulations supérieures et inférieures coupées de manière ouverte et précise. Ok

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