Implantation cochléaire pour surdité neurosensorielle

Laudiométrie tonale montre une perte daudition plus fréquente, et peut être développée à moyenne et basse fréquence.Le seuil daudition à la pleine fréquence peut être> 70 dB, la conduction osseuse et la courbe de conduction aérienne. Fermer ou coïncider. Elle peut être identifiée comme une lésion cochléaire ou post-cochléaire par une mesure de la fonction auditive suprathrale, une mesure de l'impédance acoustique et une audiométrie à réponse électrique. Ce qui suit présente principalement les implants cochléaires artificiels (électrons). Les implants cochléaires sont également appelés cochlées électroniques. Lexpérimentation animale a débuté en 1979. En clinique, la cochlée électronique du type à alvéoles en cuir a été utilisée et, en raison de la forte incidence dinfections postopératoires, elle na pas pu être portée longtemps. En 1983, des implants cochléaires à guide unique inductifs domestiques ont été utilisés. Un cochléaire à trois conducteurs a été développé en 1987. Cependant, les implants cochléaires domestiques ont été temporairement éliminés en raison de problèmes de qualité tels que le travail manuel. À l'heure actuelle, l'implant cochléaire de Cochlear de 24 pouces en Australie est couramment utilisé en Chine, et certains produits sont utilisés par les sociétés autrichiennes Medel et américaine ABC (Clarion). L'implant cochléaire convertit l'énergie acoustique en une oscillation électrique (onde modulée en amplitude) via un processeur de son de parole en vibration, la transmet à l'émetteur via un câble haute fréquence et l'induit au récepteur situé dans le corps, lequel est réduit à un courant bio-audio et est implanté dans le tambour. Les électrodes stimulent le nerf auditif de sorte que lhumain entende le son. Dès 1780, Volta inséra deux tiges de métal dans leurs oreilles et la tête fut touchée par le courant, suivi d'un son semblable à celui du liquide de colle bouillant. À la fin du XIXe siècle, Gradenigo, fondateur du syndrome de l'abcès au sommet, découvrit que la stimulation électrique de l'oreille provoquait une impression de son. En 1930, les travaux des découvreurs de potentiels microphoniques cochléaires, Wever et Bray, ont suscité lintérêt pour létude de laudition artificielle. En 1937, Stevens, Jones et Flottorp placèrent une paire d'électrodes sur la peau de l'auricule et du conduit auditif externe, ce qui donnait le même son que la fréquence de stimulation. Ce phénomène était appelé son électrique. (électrophonique). Ce type douïe est en fait provoqué par le sifflement capacitif entre lélectrode et la surface de la peau, ainsi que par la vibration de la vibration de conduction osseuse dans la cochlée, qui ne se trouve que dans le fonctionnement normal de la cochlée et na donc aucune valeur dapplication pour le traitement des expectorations. En 1957, les résultats de l'étude de la stimulation électrique du nerf crânien VIII par le chirurgien auriculaire français Eyries et l'ingénieur Djourno ont été publiés. Après une intervention chirurgicale intensive sur un patient atteint de cholestéatome, ils ont ensuite connecté l'électrode de travail au nerf auditif restant après la chirurgie.L'électrode non active a été placée dans le diaphragme et le patient pouvait entendre le son lors de l'application du courant. La stimulation électrique du dispositif a donné lieu à une tentative auditive réussie, qui a ouvert la voie à lapplication de la technologie électronique pour simuler la fonction cochléaire. Dans les années 1960, Dogle, Simmons et d'autres ont appliqué différents dispositifs et méthodes artificiels aux patients sourds. Les recherches détaillées et les cas importants de Michelson, House, Bilger et dautres après les années 1970 ont également favorisé le développement de cette technologie. À la fin des années 1970 et au début des années 1980, la période de pointe des implants cochléaires s'est formée. À l'heure actuelle, des implants cochléaires ont été implantés dans de nombreuses grandes villes chinoises, dont les résultats postopératoires ont atteint le niveau avancé international. L'implantation cochléaire peut provoquer une neurodégénérescence étendue, une hyperplasie du tissu conjonctif fibreux et une formation de nouveaux os, confirmée par les résultats de la coupe de tissu tibial chez l'animal et le patient postopératoire, mais cela n'affecte pas l'effet des implants cochléaires. . Il existe de nombreux types, matériaux et techniques pour les implants cochléaires à létranger, notamment les électrodes à guide unique, 4 guides, à 6, 8, 12, voire 22 dérivations et le système magnétique externe. Ce dernier s'applique aux patients ayant une audition résiduelle et les électrodes sont implantées dans la membrane tympanique et à ladhésion du pilon. Les implants cochléaires qui sont largement utilisés dans le monde et ont un impact important sont principalement fabriqués par Cochlear (Australie), Clarion (États-Unis) et MED EL (Autriche). La société australienne Cochlear est lutilisation actuelle de plus de produits en Chine. Les matériaux d'implant cochléaire comprennent des polymères, des métaux et des biocéramiques, mais les matériaux utilisés comme électrodes doivent présenter une conductivité électrique élevée, aucun électrolyte et une gazéification, actuellement seuls les alliages de platine et de platine-rhodium peuvent répondre à ces exigences. Les implants cochléaires utilisent actuellement l'approche tympanique mastoïde postérieure. Traiter les maladies: la surdité Indication Implant cochléaire pour perte auditive neurosensorielle pour: 1. La perte auditive binaurale ou la sensibilité auditive du seuil daudition supérieur à 90 dB. 2. Après la langue, patients adultes ou enfants de plus de 1,5 ans. 3. Le potentiel microsonique de la cochlée disparaît et il n'y a pas de malformation congénitale de l'oreille interne. 4. La stabilité émotionnelle, l'intelligence normale, peut coopérer avec des formateurs post-linguistiques. 5. La santé générale est bonne. Contre-indications 1. Spasme neurologique causé par des lésions post-cochléaires, telles que le neurinome acoustique postopératoire. 2. Surdité avec test de stimulation électrique négatif. 3. Ceux qui ont des antécédents de maladie mentale. 4. Il y a des lésions infectieuses dans l'oreille moyenne. 5. Portez une aide auditive très puissante pour entendre le son. 6. Il existe des maladies infectieuses évidentes dans le nez et la gorge. Préparation préopératoire 1. Premièrement, le patient doit être informé du rôle de l'opération et de l'état auditif postopératoire, accepter d'accepter l'opération à contrecoeur et expliquer aux membres de la famille les problèmes pertinents, en particulier la pénibilité de la formation linguistique postopératoire, pour obtenir le patient et les membres de la famille adéquats. Coopérer. 2. Inspectez soigneusement l'implant, y compris ses propriétés d'étanchéité. 3. Examen préopératoire détaillé, y compris fonction hépatique et rénale, état cardiaque et pulmonaire, etc., examen spécial comprenant une radiographie du tibia, un scanner, une IRM, un test de la fonction vestibulaire, un test de stimulation électrique du pilon, un examen audiologique complet et le nez, Examen physique du pharynx et de l'oreille. 4. Faites fonctionner l'oreille, rasez les cheveux ou rasez le côté des cheveux, donnez des antibiotiques à l'avance. 5. Le conduit auditif externe antérieur a reçu de l'éthanol à 3% d'acide borique pendant 3 jours avant la chirurgie. 6. Préparer et administrer conformément aux exigences générales de l'anesthésie. Procédure chirurgicale Incision Y compris lincision postérieure et lincision de la cheville, lincision est réalisée à larrière de loreille, entre 2,0 et 2,5 cm du sillon postérieur jusquà la pointe du mastoïde, et le bord supérieur de loreillette supérieure est fixé au fascia. Le lambeau est séparé en avant et en arrière, le fascia, le muscle et le manteau osseux sont ensuite coupés derrière lincision cutanée, la surface de los est profonde et les côtés supérieur et inférieur de la ligne plate et la paroi inférieure du conduit auditif externe sont respectivement supérieurs et inférieurs. 2. séparation Utilisez un strip-teaseur pour séparer les os antérieur et postérieur et exposez le bord extérieur de la paroi postérieure du conduit auditif externe et la paroi postérieure du conduit auditif externe.La pointe de la pointe du mastoïde est exposée vers le bas et la ligne sacrale est exposée vers le haut. La ligne de pointe mastoïde et la surface crânienne postérieure de l'humérus. 3. Contour de la mastoïde Identique à "chirurgie radôme radicale". Dans la mesure du possible, la paroi postérieure du conduit auditif externe est amincie, mais il ne faut pas la porter pour éviter l'exposition des tissus mous du conduit auditif externe à la cavité chirurgicale. 4. Ouvrez la paroi extérieure du tambour La paroi osseuse est enlevée avec un foret dense et un foret au diamant devant la section initiale de la section verticale du nerf facial, sous la cavité de l'enclume et à l'intérieur du nerf tympanique, et la paroi latérale extérieure du tambour est ouverte pour révéler la crête arrondie de la fenêtre, le renflement du cône, le rebord du cône, le rebord de la fenêtre vestibulaire et Le bord de fuite du pilon. Percez un trou dans le bord inférieur avant de la fenêtre d'escargot avec un foret au diamant de 1 mm, ouvrez le fond de la cochléaire et la paroi extérieure du tambour et entrez dans la marche du tambour pour insérer l'électrode de travail de l'implant cochléaire. Afin d'éviter toute lésion accidentelle du nerf facial, il est préférable de commencer par tracer le contour de la section verticale du tube nerf facial, puis de retirer la paroi latérale extérieure du tambour frontal et la face antérieure du tambour, en laissant apparaître le rebord de la fenêtre circulaire, puis en enlevant le dessous de l'os d'enclume et le canal semi-circulaire extérieur avant le bulge. La paroi latérale de la partie latérale du segment vertical jusquà la révélation du canal nerveux facial, il est préférable de ne pas ouvrir le tube osseux pour éviter une paralysie faciale. 5. Broyer la cavité osseuse qui abrite le récepteur et le tunnel à travers l'électrode En fonction de la taille du récepteur, la cavité osseuse est rectifiée sur le crâne au-dessus du bord supérieur du pavillon pour accueillir le récepteur.Il est préférable de séparer la fine pièce osseuse de la dure-mère. Deux trous sont percés des deux côtés de la cavité osseuse pour fixer le récepteur. Une rainure est formée sous la cavité osseuse pour souvrir dans la cavité mastoïde de sorte que lélectrode la traverse. 6. Placez le récepteur et l'électrode Les deux électrodes sont insérées dans la cavité mastoïdienne à partir de la rainure et le récepteur est placé dans la cavité osseuse.Lélectrode de travail est placée de la cavité tympanique arrière vers lostium externe du ventilateur tympanique antérieur et postérieur et est introduite dans létape tympanique. Alimentez jusquà la profondeur requise, fermez les pores entourant lélectrode avec du muscle ou du fascia et fixez lélectrode. Une fois lélectrode de travail placée dans létape du tambour, elle doit être allumée pour détecter son état fonctionnel. En cas danomalie, elle doit être ajustée pour répondre aux exigences. L'électrode non active traverse la gorge du crâne puis se tourne vers l'avant et est placée entre le périoste du tibia et la plaque osseuse. 7. Coudre et panser les plaies Le conduit auditif externe est rempli de gaze à l'iodoforme, la plaie est recouverte de gaze stérile et le bandage est enveloppé d'une seule oreille. Complication 1. Saignement local: en cas d'hématome sous-cutané, il convient de l'éliminer pour prévenir l'infection. 2. Vertiges: Certains patients peuvent avoir des vertiges et des tremblements. 3. Lésion du nerf facial: lorsque la paroi externe du tambour est ouverte, la section verticale du nerf facial est blessée, provoquant une paralysie faciale ou, en raison d'une mauvaise isolation des électrodes, un contact avec le nerf facial, provoquant des spasmes du visage lors du démarrage. 4. Otite moyenne, mastoïdite: principalement en raison de lésions de la paroi postérieure du conduit auditif externe, l'électrode est également endommagée par les tissus mous du conduit auditif externe, également observée dans le dysfonctionnement de la trompe d'Eustache. 5. Méningite: l'infection secondaire peut être causée par une labyrinthite ou une lésion accidentelle des méninges. 6. Dysfonctionnement cochléaire: il y a principalement une luxation d'électrode, la couche isolante d'électrode est endommagée, une infiltration de fluide corporel, une défaillance du circuit récepteur. 7. Renflement de l'implant cochléaire: le récepteur est soulevé principalement en raison du développement du crâne et le récepteur est ré-opéré si nécessaire.

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