Chirurgie de l'incision nasale "H"

L'incision nasale de l'incision en forme de "H" est équivalente à l'incision bilatérale de chirurgie des sinus intranasaux et une incision transversale est réalisée dans le plan du foramen nasal de la racine nasale pour relier les incisions des deux côtés. Parfois, la lésion est principalement localisée sur un côté, elle peut également être transformée en ") - (droite)" ou "- ((gauche)"). L'opération peut atteindre le côté médial de l'apex bilatéral, le chiasme, le sinus sphénoïdal et même la pente. Les lésions au milieu de la base antérieure du crâne et de la partie centrale de la fosse antérieure crânienne ont été enlevées et réparées. Traitement des maladies: déviation du septum nasal Indication La chirurgie par incision nasale "H" est adaptée au sinus ethmoïdal bilatéral, au neuroblastome olfactif nasal, au carcinome épidermoïde, au chondrosarcome impliquant la base antérieure du crâne et touchant les méninges, mais le tissu cérébral est limité ou à double cavité nasale, le sinus ethmoïde est bénin. Les lésions sont étendues et impliquent la base antérieure du crâne, telles que l'ostéofibrose, le fibrome ossifiant. Contre-indications Le sinus ethmoïdal et les tumeurs malignes nasales envahissent la fosse crânienne antérieure avec le tissu cérébral du lobe frontal, ou les méninges de la fosse antérieure crânienne sont petites, mais le lambeau pédiculé et le lambeau musculo-cutané pédiculé doivent être réparés. - Chirurgie par approche nasale combinée; tumeur maligne avec contenu d'expectoration, apex et nerf optique doit être réalisée simultanément. Préparation préopératoire 1. Cest fondamentalement la même chose que lincision nasale et la chirurgie extranasale du sinus ethmoïde. 2, examens systémiques et spécialisés, notamment biochimie sanguine, groupe sanguin, cur, poumon, foie, fonction rénale, tomodensitométrie thoracique et sinus paranasal, examen par IRM, si nécessaire, veuillez consulter les services concernés, notamment neurochirurgie, ophtalmologie. 3, prêt à utiliser le fascia de la cuisse pour réparer les défauts de méninges ou du fascia sacré sur le côté de la peau de la cuisse; l'utilisation de l'humérus pour reconstruire le défaut de la base du crâne doit également être préparée pour recouvrir la peau. 4. Donnez les antibiotiques 1 à 2 jours avant la chirurgie et appliquez-les conformément aux exigences de l'anesthésie générale. Procédure chirurgicale 1. Le visage est désinfecté avec du thiomersal 1: 1000 et de léthanol à 75%; après lapplication des gouttes ophtalmiques, les paupières supérieures et inférieures sont suturées à laide dune fine aiguille; lincision peut être partiellement infiltrée de procaïne ou de lidocaïne avec adrénaline afin de réduire les saignements. 2, coupe À partir du bord supérieur de la crête iliaque bilatérale, la peau entre le pont du nez et l'incision médiale est découpée dans le sillon nasogastrique, le tissu sous-cutané est profond, la surface de l'os est profonde et le bord inférieur de l'incision est plat. Incision, directement au mur d'os. 3, séparation Une fois le périoste incisé, les côtés sont légèrement séparés et le bord avant du trou en forme de poire est exposé vers le bas, le sac lacrymal est déplacé vers lextérieur afin de révéler le tamis des expectorations; la zone de séparation ne doit pas être trop large pour éviter la séparation de la paroi osseuse du tissu mou. 4. À l'aide d'un couteau à os ou d'un ciseau plat, inclinez vers le haut le bord du trou en forme de poire et coupez le processus frontal maxillaire à l'intérieur du sac lacrymal, coupez le recto du carton et utilisez un ciseau rond ou un ciseau plat pour couper la base du nez. Les os frontal et nasal, ainsi que les tissus mous du nez, sont levés vers l'avant pour révéler la partie supérieure de la cavité nasale, le sinus ethmoïdal et la partie supérieure du septum nasal. 5, résection de la lésion Commencez par couper la partie postérieure de la cloison nasale, retirez les voies respiratoires bilatérales du sinus, la lésion médiale et la résection du cornet bilatéral moyen, ouvrez le plancher du sinus frontal et le sinus supérieur du sinus maxillaire afin de drainer, empêcher le drainage des sinus, former un kyste muqueux; Le sinus sphénoïdal a été ouvert et la paroi antérieure du sinus sphénoïde a été retirée à l'aide d'une pince sphénoïdale et d'une pince maxillaire pour faciliter le drainage. 6, retirez la paroi osseuse de base du crâne affecté, retirez la veine durale invasive rapidement en utilisant un agent déshydratant (20% de mannitol 250 ml), utilisez le rongeur pour retirer la paroi osseuse de la base du crâne affecté, 0.2 ~ 0.3cm normal en dehors de la lésion Les méninges sont retirés de la dure-mère envahie. 7, réparer la dure-mère et la paroi osseuse antérieure du crâne Lorsque le défaut dural a une largeur inférieure à 1,0 cm, il peut être suturé et fermé directement, sinon le fascia doit être coupé. Lorsque le fascia libre est utilisé, son extérieur est placé sous la dure-mère et le bord est suturé avec une couverture continue de 2,0 mm ou plus. Si la largeur du défaut osseux inférieur à 1,0 cm est supérieure à 1 cm, il convient de reconstruire la base du crâne et de couper la plaque verticale normale, le vomer ou la partie postérieure de la cloison nasale. Le manège est placé sur le défaut osseux et le fascia est placé sur la partie supérieure nasale pour former le crâne reconstruit. L'os inférieur est séparé de la cavité nasale et la muqueuse nasale supérieure de la zone de couverture du fascia doit être raclée, afin de faire adhérer la surface de la plaie et de survivre au fascia, si le défaut du fascia médial de la crête iliaque est suturé ou réparé avec du fascia. 8, remplissage de la cavité chirurgicale Après avoir rincé la chambre dopération avec de leau distillée, une solution saline normale et une solution antibiotique, elle est remplie de gaze iodoforme.Avant de remplir la gaze, une couche déponge en gélatine est placée sur la face nasale de la base du crâne et sur la face interne de la crête iliaque afin de réduire les saignements et autres lésions de la peau. Lorsque la bandelette est tirée, la fascia ou la plaque osseuse est tirée.La gaze doit être suturée en un seul morceau, lautre extrémité est sortie du trou frontal nasal et lautre côté est rempli de gaze iodoforme. Vous pouvez également utiliser de longs fils iodoformes. La cavité de tamponnement est sortie des deux côtés du trou du nez aux deux extrémités.Lors du remplissage, il convient dempêcher les deux fils dêtre torsadés ensemble pour éviter des difficultés dextraction. 9, réduction de l'os nasal Une couche d'éponge de gélatine est également placée à la surface de la gaze, puis les os nasaux sont réinitialisés, le nez et les os du nez des deux côtés sont coupés, l'alignement est soigné et la dislocation est évitée. L'incision a été suturée en deux couches (tissu sous-cutané et peau), la ligne de suture des yeux a été retirée, la pommade pour les yeux appliquée et une incision partielle et un double bandage oculaire ont été réalisés. Complication 1. Perte d'odeur Parce que les deux côtés du tissu de la zone olfactive et même le nerf olfactif du bulbe olfactif sont enlevés, le patient et sa famille doivent être expliqués avant la chirurgie. 2, infection intracrânienne Y compris la méningite purulente et autres. 3. Nécrose du greffon, y compris implantation de plaques osseuses et de fascia. 4, fuite de liquide céphalo-rachidien Plus en raison d'une mauvaise réparation méningée ou de la nécrose du fascia.

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