Réparation indirecte d'une hernie inguinale déplacée sous-spermatocèle modifiée

La familiarité avec l'anatomie de la région inguinale est essentielle pour la réparation de la hernie inguinale. Le canal inguinal prend naissance dans l'anneau interne inguinal (anneau abdominal) et se termine dans l'anneau externe inguinal (anneau sous-cutané). L'anneau interne est un pli ovale sur l'aponévrose transversale et sa position équivaut à environ 1,5 cm au-dessus du point médian de l'épine iliaque antéro-supérieure et de la symphyse pubienne.L'anneau externe de la région inguinale est formé par les fibres aponévrotiques du muscle oblique externe. La fissure triangulaire est à l'extérieur de la tubérosité pubienne. Traitement des maladies: hernie inguinale Indication La réparation modifiée de la hernie inguinale par déplacement sous-muqueux spermatique convient aux adultes ayant des muscles abdominaux faibles, aux personnes âgées et à une hernie inguinale récidivante. Elle se caractérise par la suture du tendon combiné sur le ligament pubien afin de renforcer et de réparer la paroi postérieure du canal inguinal. Contre-indications 1. Les patients atteints de maladies aiguës, de lésions de la peau des expectorations, d'une toux sévère, etc., augmentent la pression intra-abdominale. 2. Patients âgés paralysés ayant une survie à long terme et ne présentant aucun symptôme grave. Préparation préopératoire 1. Répétez l'examen physique détaillé et les tests de laboratoire nécessaires avant la chirurgie, en accordant une attention particulière à la gorge, au cur, aux poumons, au sang et au site chirurgical. 2. Terminez la préparation de la peau dans la zone d'opération un jour avant l'opération. 3. En cas d'infection des voies respiratoires supérieures, de toux chronique, de constipation chronique ou d'autres conditions augmentant la pression intra-abdominale, il convient de la contrôler avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision, dissection du sac herniaire, résection du sac herniaire et ligature élevée et autres étapes avec la réparation de la hernie inguinale par fascia brésilien. 2. Soulevez le cordon spermatique et touchez l'artère fémorale au milieu de la partie médiane du ligament inguinal.La face interne est constituée de la veine fémorale. Le doigt est placé à proximité de celle-ci en guise de marqueur et le fascia transverse de l'aponévrose est émoussé intérieurement et vers le bas le long du bord interne de la symphyse pubienne. Pousser le tissu conjonctif lâche sur la surface superficielle révèle le ligament pubien. 3. À l'intérieur et au bas de l'incision, suturer la crête iliaque commune sur le ligament pubien avec une suture épaisse non absorbante et coudre deux ou trois aiguilles l'une à côté de l'autre.La première suture doit passer à travers le ligament du sac, puis resserrer la suture. Lorsque vous cousez la dernière aiguille, vous pouvez utiliser le doigt de la main gauche pour bloquer la veine fémorale afin d'éviter tout endommagement. Les bords libres des muscles obliques intra-abdominaux restants et des muscles abdominaux transversaux sont ensuite cousus sur le ligament inguinal supérieur. 4. Remettre le sperme. Rincer la plaie. L'aponévrose, le tissu sous-cutané et la peau du muscle oblique externe ont été suturés par intermittence devant le cordon spermatique. Complication Saignement pendant la chirurgie Certaines saignements abondants peuvent être causés par des dommages aux vaisseaux sanguins suivants: 1 branche pubienne de l'artère obturatrice (appelée corona mortis), se rapporte à la branche de l'artère obturatrice autour du sac herniaire; 2 artère de la paroi abdominale; 3 mouvement , les veines. Il est difficile de perfuser le saignement causé par les deux vaisseaux sanguins situés à l'avant, mais tant que l'incision est prolongée et que l'exposition est améliorée, ces vaisseaux sanguins peuvent être ligaturés ou cousus sans causer de gros problème. Le problème causé par une lésion fémorale est plus grave: lorsque le ligament inguinal est suturé, la suture est trop profonde, ce qui peut endommager les vaisseaux sanguins fémoraux et provoquer un saignement important. Il est préférable de retirer l'aiguille avant de ligaturer le vaisseau sanguin endommagé et d'arrêter localement le saignement. Si la pression ne peut pas arrêter le saignement immédiatement, il est nécessaire d'agrandir l'incision, d'exposer complètement les vaisseaux sanguins fémoraux lésés, puis d'effectuer une compression locale pour arrêter le saignement ou d'utiliser une suture à l'aiguille fine pour réparer la lésion vasculaire. 2. Couper le canal déférent Après avoir accidentellement endommagé le canal déférent, il convient de le réparer immédiatement. Les extrémités des extrémités peuvent être anastomosées par une très fine ligne non absorbante, le support interne peut également être réalisé avec un mince tube en plastique, l'anastomose peut être suturée avec une fine ligne et le tube en plastique peut être retiré après une intervention chirurgicale. S'il existe un microscope opératoire sur le site, le fil fin 6-0 peut également être utilisé pour l'anastomose de bout en bout, auquel cas le tube de support interne n'est pas nécessaire (Fig. 1.3.1.1.2-5). 3. Dommages au nerf inférieur de l'abdomen Les nerfs importants rencontrés lors de la réparation d'une hernie comprennent le nerf épigastrique inférieur et la hernie inguinale, en plus de la branche sensorielle du nerf radial et de la branche reproductrice du nerf fémoral reproducteur. Parce que le nerf inguinal inguinal est situé sous l'aponévrose du muscle oblique externe près de l'anneau externe, il est facile de l'endommager lorsque le diaphragme est coupé. Dans la méthode de Cooper, le nerf épigastrique inférieur est facilement endommagé lorsque l'incision est faite dans la gaine du droit antérieur du droit des abdominaux. Une fois que les dommages nerveux se produisent, la réparation n'a aucune valeur réelle. Les extrémités nerveuses peuvent être pincées avec des pinces en argent après la coupe pour éviter les névromes. En raison du chevauchement et de la réticulation de la distribution segmentaire du nerf, la partie affectée peut se sentir engourdie progressivement après la lésion. Une suture involontaire de la suture peut provoquer des symptômes à long terme. La branche reproductrice du nerf fémoral reproducteur peut être endommagée lorsque le muscle testiculaire situé près de lanneau interne est sectionné. Lors de la réparation et de la suture du tendon, si le ligament inguinal est cousu trop profondément, le nerf fémoral peut être parfois cousu et le nerf fémoral peut être incomplet après la chirurgie et le patient peut tomber facilement en marchant. Il peut être récupéré après avoir retiré la suture qui cousue le nerf. 4. Blessure à l'irrigation sanguine des artères testiculaires Dans le processus de sac herniaire libre, il faut éviter le faisceau vasculaire qui endommage le cordon spermatique, ces vaisseaux sanguins sont fins et difficiles à réparer. L'artère spermatique interne débute dans l'aorte abdominale et l'artère testiculaire distale constitue le principal apport artériel des testicules. L'artère spermatique interne est connectée au cordon spermatique dans le plan de l'anneau interne. L'artère spermatique externe est une branche de l'artère épigastrique inférieure.Après l'ajout du tissu du cordon spermatique, le canal déférent passe par le canal inguinal pour fournir un apport de sang au muscle testiculaire. Il présente une anastomose entre l'artère spermatique interne et interne. En raison de la présence de la circulation collatérale susmentionnée, de légers dommages accidentels aux vaisseaux spermatiques nentraînent pas de conséquences graves. Cependant, en cas de réparation récurrente d'une hernie, il est parfois possible de sectionner les vaisseaux sanguins spermatiques, ce qui peut affecter l'irrigation sanguine testiculaire. Dans la mesure du possible, évitez cette situation, sinon vous risquez de provoquer une atrophie testiculaire. 5. Dommages aux organes abdominaux Lors de la réparation, chaque point doit être très prudent. Les crachats peuvent endommager le cecum ou le côlon sigmoïde.Par défaut de connaissances des crachats, jusqu'à ce que les crachats soient reconnus, la paroi intestinale peut avoir été coupée ou les vaisseaux mésentériques coupés. Le sac herniaire étant situé sur le côté médial antérieur du cordon spermatique, la séparation et l'incision de tous les sacs pour hernie doivent se faire de l'avant. L'approvisionnement en sang mésentérique pénètre par l'arrière des expectorations sacrées et la séparation dans cette dernière provoque souvent des saignements ou une nécrose intestinale en raison de troubles de l'apport sanguin. Cette complication peut être évitée par une incision du côté médial antérieur de la hernie sacrale. En cas de dommages au mur du côlon, le mur du côlon doit être réparé comme d'habitude. La paroi de la vessie se trouve souvent à lintérieur de la crête iliaque. Lorsque le sac est ouvert, la vessie peut être coupée par négligence. En voyant un tissu adipeux riche en sang de couleur citron pour être vigilant, il peut s'agir d'un lipome pré-vessie, ne coupez pas facilement. Une fois que la paroi de la vessie est endommagée, la paroi de la vessie doit être suturée en deux couches avec un intestin chromé fin ou une suture résorbable et un fil de soie, le cathéter demeurant dans l'urètre pendant plusieurs jours. Peut être patché comme d'habitude.

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